DESARROLLO MOTOR DE LOS DISTINTOS TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL
T.O. Francisco Javier Olmos G. – Curso Básico de Neurodesarrollo 2004-2005
TIPO DE P. GENERAL
CEREBRAL
DIPLEJIA ESPASTICA * Muchos son prematuros
* DPM lento por lo anterior
* Dg. Alrededor de los 9
meses porque no se sienta
solo y Rc. equilibrio poco
desarrolladas.
* En casos leves el Dg. Es a
los 18 meses pues caminan
en puntilla.
* Tono flexor fisiológico
permanece por más meses.
* Control de cabeza tardío
* Logra cabeza a línea
media.
* Manos a línea media y
boca.
* Poca espasticidad en MMII
al principio. MMII en flx y abd
aunque mov. Pasivo a la
abd. es dificultoso..
* Patrón asimétrico al
caminar. ( 1 pie en puntilla
con poco soporte de peso y
la otra EI con hiperextensión
de rodilla y flexión de
cadera.
Resumen hecho del Libro Desarrollo Motor en distintos tipos de Parálisis Cerebral de Berta Bobath y Karen Bobath, 8º Reimpresión, 2000, Editorial Médica Panamericana
T.O. Francisco Javier Olmos G. – Curso de Neurodesarrollo 2004 – 2005, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda
DECUBITO VENTRAL
* Movimientos de reptación
recíproco mayor en una EI.
* MMII extendidos a
diferencia de la flexión y
abducción de los lactantes
normales.
* No hay movimientos
independientes de rodilla y
tobillos.
* MMII en tijeras
DECUBITO DORSAL
* Los lactantes mueven con
dificultan los MMII en flexión.
* Una pierna, generalmente
la derecha se abduce y
flecta más que la otra.
* Este pataleo asimétrico
conduce a rotación intrena y
aducción de la otra
extremidad.
* Después de los 4 meses
las EEII se extienden y
entrecruzan con plantiflexión
y supinación de los pies.
* No hay movimientos
independientes de rodilla y
tobillos.
ROLIDO
* Pueden rolar de D. supino
a prono y viceversa.
* Comienzan movimiento
con la cabeza y se ayudan
con los brazos.
* Las EEII se mantienen
extendidas y rotadas
internamente.
* No hay rotación entre la
pelvis y los hombros.
Movimiento en bloque.
REPTACION
* Pueden levantar cabeza
sobre brazos flectados, pero
no lo pueden extender ni
abducir.
* Se empujan con los codos
en bloque sin movimientos
recíprocos de extremidades.
* El esfuerzo provoca Rc.
Asociada de las EEII con
aumento de la espasticidad
extensora y aducción.
* En caso que flecte una
pierna gira la cabeza hacia
ese lado y aumenta la
posibilidad de luxación de la
otra extremidad.
SENTADO
* No hay equilibrio en esta
postura.
* Piernas adducida y rotadas
intenamente. Más la
izquierda que la derecha.
* Tobillos y dedos en
plantiflexión.
* No pueden realizar sentada
de piernas largas.
* Base de apoyo angosta.
Flectan cabeza.
* Rc. Apoyo aparecen
tardíamente.
* Al traccionar a sentado
aumenta el patrón extensor
de EEII con rotación interna.
* Al lograr el sentado
aumenta la cifosis por
imposibilidad de flectar y
abducir las caderas.
* Siempre necesita el apoyo
de una mano para no
caerse, por lo tanto el uso
bimanual es dificultoso o
imposible.
* Sentado en silla con una
mesa pueden usar ambas
manos. Se sienten más
seguros.
* No tienen sentada lateral
desde 4 puntos por falta de
rotación entre pelvis y
tronco.
GATEO
* Logran extender brazos en
D. prono y llevar cuerpo
hacia atrás sobre las
piernas.
* MMII están pasivos y en
aducción.
* Al subir tronco aumenta la
rotación interna de las
caderas lo que dificultará en
el futuro las Rc. de equlibrio
en parado.
* Algunos pueden gatear con
poca reciprocidad.
* El exceso de flexión
provoca contracturas
a nivel de caderas y
rodillas.
PARARSE
* No puede disociar los
movimientos de cadera y
rodilla para realizar una
genuflexión de un pie y
luego incorporarse de pie.
* Busca una mesa y se
apoya de los antebrazos,
tirando luego las piernas
hacia la mesa y soportando
el peso en una EI mientras la
otra queda en puntilla con
rotación interna y aducción.
* Esta asimetría aumenta el
riesgo de luxación de
cadera.
* Patrón en tijeras
CAMINAR
* Problemas para disociar
movimientos de EEII.
Alteraciones de Rc. de
equilibrio.
* Pueden caminar con el
patrón asimétrico anterior.
* Caminar con ambas EEII
en flexión, rotación interna y
aducción.
* Pies en valgo.
* Base de apoyo estrecha.
* Al llevar el tronco delante
de las caderas comienzan a
marchar pero no se detienen
hasta que llegan a un
mueble.
* El dipléjico no abduce las
EEII para caminar y no
camina de costado.
* Los casos leves pueden
caminar sin apoyo con
apoyo en talones por
aumento de la flexión y valgo
de las EEII.
* Hay lordosis
compensatoria.
* Puede formar escoliosis.
* No hay patrón de marcha
normal.
* Caen hacia atrás aun
cuando flexionen las
caderas.
* Los andadores y muletas
perpetúan la flexión de las
EEII por el peso que ejercen
hacia abajo.
1
 TIPO DE P. GENERAL
CEREBRAL
HEMIPLEJIA * Muchas veces se reconoce
más temprano que la
diplejía.
* Algunos llegan a los 5
meses pero la mayoría llega
a los 8 meses porque no se
sientan y alcanzan y toman
objetos con una sola mano.
* Antes de los 4 meses el
diagnóstico es difícil a no ser
que la simetría sea muy
notoria.
* Tb. Se envían como
monoplejías porque la EI
parece normal y la mano
está empuñada.
* Déficit sensoriales para
integrar lado pléjico. Visión
generalmente hacia el lado
sano.
* A muchos les disgusta que
le toquen la mano pléjica o
que lleven esta a la boca.
* Saltan etapa de simetría y
uso de ambas manos.
* La Rc. de Moro en lado
enfermo permanece por
mucho más tiempo.
* Hay un patrón flexor lateral
hacia el hemicuerpo
enfermo.
Resumen hecho del Libro Desarrollo Motor en distintos tipos de Parálisis Cerebral de Berta Bobath y Karen Bobath, 8º Reimpresión, 2000, Editorial Médica Panamericana
T.O. Francisco Javier Olmos G. – Curso de Neurodesarrollo 2004 – 2005, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda
DECUBITO VENTRAL
* No tolera esta postura por
incomodidad de soportar
peso en ambos brazos.
* El brazo permanece
flexionado y cuesta sacarlo
debajo del pecho.
DECUBITO DORSAL
* En los lactantes las EEII
están abducidas y flectadas
como en los bebés
normales.
* La mano puede estar más
empuñada de lo normal pero
en un principio puede abrirla
y cerrarla.
* Coge objetos solo con la
mano sana.
* El brazo puede estar
flectado o extendido de
manera rígida al lado del
cuerpo lo que impide que se
chupe el dedo.
* Al aumentar el uso del lado
sano el niño mira más hacia
ese lado por lo que incluye
poco sensorialmente el lado
pléjico.
ROLIDO
* No puede rolar sobre el
lado sano porque es incapaz
de iniciar el movimiento con
el lado plaéjico.
* Puede rolar sobre el lado
pléjico.
REPTACION
* Cuando no logran el
sentado algunos niños se
desplazan en esta postura
girando la cabeza para el
lado sano y moviendo el
hemicuerpo ipsilateral. El
hemicuerpo pléjico es
arrastrado con la pierna
rígida en extensión y
rotación interna.
SENTADO
* Cuando se sienta el niño la
pierna enferma permanece
flectada y abducida mientras
la normal está extendida a
nivel de rodillas.
* Tardan en sentarse.
* Por lo general se sientan
desde el decúbito supino
traccionando el cuerpo con
el lado sano.
* El sentarse desde el D.
Ventral es muy difícil para
ellos.
* Mal equilibrio. Se caen
hacia el lado pléjico.
* La mayor parte del peso
cae en la cadera sana.
* Al arrastrarse en sentado el
lado pléjico es arrastrado
mientras aumenta la Rc.
asociada de ES (Retracción
de hombro, flexión y
pronación de antebrazo,
mano empuñada).
* Rc. Protectora hacia lado
pléjico está ausente.
GATEO PARARSE
* No lo puede realizar por * Primero pasa de rodillas y
falta de apoyo en el lado luego tracciona con el lado
enfermo. sano para ponerse de pie.
* 1º semiflexiona la pierna
enferma con flexión de
cadera y rápidamente pasa
el peso sobre el lado sano
incorporándose con
descarga de peso en este
lado.
* En posición de pie el
hemicuerpo pléjico está
retraído en relación al lado
sano.
* En esta fase aún es capaz
de apoyar el talón.
* Al intentar apoyar sobre el
lado enfermo el niño
colapsa.
CAMINAR
* Generalmente lo hacen
tomado por el lado sano lo
que aumenta la retracción
del hemicuerpo enfermo.
* Esto aumenta también las
Rc. Asociadas.
* Camina apoyando el peso
en el lado sano.
* La otra pierna permanece
en abducción y retraída en
relación al hemicuerpo sano.
* La marcha independiente
se retrasa más de lo normal.
* Problemas con las Rc. de
equilibrio.
* Tiene diferencias
antropométricas entre una EI
y otra por falta de
estimulación propioceptiva,
lo que disminuye su
crecimiento.
* A veces puede jugar en
cuclillas pero con descarga
de peso en el do sano. La
Otra extremidad permanece
abducida y rotada
externamente.
* Al caminar rápido se
produce un cambio en el
patrón de marcha lo que
hace colocar 1º los dedos en
el suelo y realizar una
reacción de apoyo (+)
exagerada lo que endurece
el tobillo. Esto hace que el
niño flexione la cadera e
hiperextienda la rodilla.
* Si aumenta mucho la
espasticidad se tensa el
Aquiles y el niño no baja
más el tobillo por lo que
flexiona la rodilla.
* En esta fase aumenta la
Rc. asociada en ES y solo
puede abrir dedos al
flexionar muñeca. Esto
provoca contracturas y
deformidades en flexión y
pronación.
2
 TIPO DE P. GENERAL
CEREBRAL
CUADRIPLEJIA ATETOIDE * Al principio son niños muy
floppy.
* Tono postural
antigravitacional muy débil.
* Es muy pasivo, escaso
movimiento espontáneo.
* Boca abierta y prehensión
débil o imposible.
* Tendencia a la bronquitis y
bronconeumonia.
* A veces es tan dñebil que
ni siquiera tose.
* Pronunciada asimetría de
tronco.
* Intenso reflejo de Galant
por mucho tiempo y a veces
solo unilateralmente.
*El control de cabeza suele
faltar por completo en
diferentes decúbitos.
* El diagnóstico es después
de los 18 meses y muchas
veces a los 2 o 3 años.
* Tienen un patrón primitivo
exagerado con mucha
abducción.
* Al extender las piernas hay
aducción pero no rotación
interna de caderas.
* Puede tocarse los pies con
las canillas.
* Disociación ojos-cabeza es
casi imposible.
Resumen hecho del Libro Desarrollo Motor en distintos tipos de Parálisis Cerebral de Berta Bobath y Karen Bobath, 8º Reimpresión, 2000, Editorial Médica Panamericana
T.O. Francisco Javier Olmos G. – Curso de Neurodesarrollo 2004 – 2005, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda
DECUBITO VENTRAL
* No extiende cabeza.
* No apoya antebrazos.
* No repta sobre el
abdomen.
* Colapso
DECUBITO DORSAL
* Al comenzar a reaccionar
al medio ambiente fuerte
extensiones en todo el
cuerpo.
* Ingram los llamó en 1959
“Ataques Distónicos”.
* En el tiempo este patrón
extensor provoca apertura
bucal y refuerza el riesgo de
luxación de mandíbula.
* Hay retracción del cuello y
los hombros, lo que aumenta
junto con los movimientos
voluntarios.
* Lo anterior desencadena
los 1º signos del RTCA.
* No lleva cabeza y EESS a
línea media.
* Se saltan la simetría en el
DPM.
* No junta los brazos, no
succiona los dedos.
* Pies supinazos con
dorsiflexión.
* El RTCA puede en un
comienzo solo afectar a las
EESS y luego a las EEII.
* Muchas veces se desplaza
por el suelo empujando solo
con sus piernas, cosa que
no se ve en niños normales.
* Puede dar puntapiés con
una u otra pierna, a veces en
forma recíproca pero nunca
al mismo tiempo.
* Hace puente con una EI.
ROLIDO REPTACION SENTADO GATEO PARARSE CAMINAR
* No rola desde el D. dorsal * No suele reptar en decúbito * Al traccionar a sentado la * Pasan de D. Ventral a * La mayor dificultad para * Lo logran tardíamente,
al ventral. ventral. cabeza pende hacia atrás. hincado realiznado una pararse es usar las manos muchas veces después de
* Puede rolar de D. Dorsal a * No colabora con los brazos flexión total de cabeza y para traccionar. los 15 años con un gran
ventral iniciando el para sentarse. cuello y metiendo las rodillas * Usan el RTCA para valgo bilateral.
movimiento con las piernas y * Más adelante puede que bajo el tronco para luego descargar peso en una * Los casos leves pueden
la pelvis del lado menos colabore con los brazos y incorporarse con extensión pierna mientras flectan el caminar con una base de
comprometido. haga un poco de flexión de de codos y pronación de mentón para no caerse hacia sustentación más angosta
cabeza pero siempre pende antebrazos más desviación atrás. Esto aumenta la poniendo un pie delante del
hacia atrás. cubital. retracción de hombros y otro. Su marcha es inestable
* Al sentarlo suele colapsar a cuello. y asimétrica. Una pierna
nivel de caderas o puede * Si logran mantenerse de avanza y la otra le sigue. No
empujar hacia atrás. pie necesitan extensión de pasa para adelante.
* No apoyan los pies en el rodillas, si están se flexionan * Piernas solo en aducción,
suelo. Esto interfiere con las el niño colapsa. NO en rotación interna
Rc. de equilibrio. Si se fijan * El equilibrio de pie es
caderas puede colapsar dificultoso.
hacia delante. * Les resulta más fácil estar
* Si mira hacia arriba cae de de pie que caminar.
espaldas.
* Si mra de lado cae hacia
ese mismo lado.
* Si mira hacia abajo cae
adelante.
* Cuando mantienen
equilibrio sentado lo hacen
con flexión y abducción de
caderas.
* Al estar sentados con
apoyo pueden usar una
mano para prehensionar
pero esta es inconstante y
de corta duración.
* TENDENCIA A LAS
DEFORMIDADES
FLEXORAS DE CADERAS
Y RODILLAS.
3
 TIPO DE P. GENERAL DECUBITO VENTRAL DECUBITO DORSAL ROLIDO REPTACION SENTADO GATEO PARARSE CAMINAR
CEREBRAL
CUADRIPLEJIA * El pronóstico de estos * No levanta la cabeza. * Los RTCA son * Imposible * Imposible. * No puede permanecer * Imposible * Imposible * Imposible
ESPASTICA (SEVERA) casos es malo. * No extiende la columna ni pronunciados. sentado sin sostén, de lo
* La espasticidad o rigidez las caderas. * Los 1º síntomas son contrario cae de costado.
es severa a las pocas * Puede que ni siquiera opistótonos con falta * Adoptan una postura
semanas o meses de edad. pueda girar la cabeza para absoluta del control de cifótica con poca flexión de
* Puede acompañarse de: liberar las vías aéreas. cabeza. caderas y una base de
Epilepsia * Esta postura es muy * Espalda rígida en sustentación estrecha.
Microcefalia incómoda. extensión con retracción de * Lo anterior combinado a la
Deficiencia Mental hombros y cuello y EEII en asimetría de columna llevan
Ceguera extensión con aducción. a una cifoescoliosis.
Agnosia visual * La flexión lateral del cuello
Déficit auditivos variados afecta a toda la columna
* Los RTCA son produciendo oblicuidad
pronunciados. pélvica lo que aumenta el
* Los 1º síntomas son riesgo de luxación de
opistótonos con falta caderas. Mayor riesgo en la
absoluta del control de izquierda.
cabeza.
* Espalda rígida en
extensión con retracción de
hombros y cuello y EEII en
extensión con aducción.
* La flexión lateral del cuello
afecta a toda la columna
produciendo oblicuidad
pélvica lo que aumenta el
riesgo de luxación de
caderas. Mayor riesgo en la
izquierda.
* Puede haber luxación de
las dos caderas.
* Grandes problemas de
alimentación. Protrusión
lingual. Dificultad en la
succión y deglución.
* Problemas respiratorios.
* El tratamiento no ofrece
grandes esperanzas, a lo
más puede evitar algunas
deformidades.
* La asesoría familiar sobre
el manejo es fundamental a
la espera de ver todo su
potencial.

Resumen hecho del Libro Desarrollo Motor en distintos tipos de Parálisis Cerebral de Berta Bobath y Karen Bobath, 8º Reimpresión, 2000, Editorial Médica Panamericana 4
T.O. Francisco Javier Olmos G. – Curso de Neurodesarrollo 2004 – 2005, Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda
 TIPO DE P. GENERAL DECUBITO VENTRAL DECUBITO DORSAL ROLIDO REPTACION SENTADO GATEO PARARSE CAMINAR
CEREBRAL
CUADRIPLEJIA * Adquieren la espasticidad * Incapacidad de flectar * Intensa retracción de * En las 1º fases no rueda ni * Los casos leves pueden * Postura cifoescoliótica. * A diferencia de los * Sólo puede ser hecho por * Independientemente es
ESPASTICA MODERADA A en forma más graduada. cabeza. brazos a nivel de hombros siquiera hace el decúbito hacerlo con los antebrazos * Se sientan en el sacro. dipléjicos el Cuaripléjico casos leves donde tienen un imposible por la falta de
LEVE * Los primeros síntomas * Mantiene piernas con flexión de codos y lateral. flectados y pronados. Las * En esta postura las EEII dobla su tronco y cabeza y brazo bueno para realizar la equilibrio y la escasa base
comienzan a los 3-4 meses. abducidas y flectadas manos empuñadas. * Más adelante es muy difícil manos está empuñadas. están semiflectadas y lleva EEII bajo el tórax para tracción. de sustentación.
* Si la espasticidad no es tan semejantes al bebé normal * No lleva manos a la boca y que rolen desde el D. supino aducidas con plantiflexión de hincarse. (El dipléjico se * Caminan con un patrón
severa no les impide pero los movimientos son no extiende brazos para asir al prono. los tobillos. empuja con las manos extensor de EEII o en
moverse. escasos y débiles. objetos. * A lo más hacen ½ giro * La mirada está hacia abajo. hacia atrás sobre las semiflexión con aducción y
* La distribución de la * Puntapié asimétrico lo que * Se saltan la fase simétrica ayudándose con un patrón * Cunado logran sentarse piernas) rotación interna con los pies
espasticidad es asimétrica. produce rotación interna y del desarrollo, lo mismo que flexor completo del cuerpo. evitan caerse hacia atrás * Se desplazan sobre las en puntillas.
* Estos niños se mueven con aducción de la otra pierna la coordinación bimanual y el Esto es sin rotación de flectando la cabeza hacia manos y rodillas con mucha
patrones anormales de con el riesgo de luxación de traspaso de objetos de una columna y sin extensión de delante. dificultad.
movimiento. cadera. mano a otra. caderas. * Aumentan el patrón flexor.
* Usan patrones * No hay pataleo simétrico. * Moro muy exaltado. * Rolido en bloque. * Rc. Protectoras ausentes.
estereotipados. * Faltan movimientos * Solo pueden dirigir la mano * No adquiere el equilibrio de
* A veces se Dg. A los 8-10 disociados de tobillo y a un objeto con ayuda del tronco.
meses como Cuadripléjicos rodillas, cosa que el bebé RTCA. * Al comer llevan la cabeza
Espásticos pero más normal hace. en flexión en búsqueda del
adelante adquieren * Mantiene tronco flexionado alimento. Mantienen codo
movimientos atetósicos. con protrusión de hombros y flexionado.
manos bajo el pecho.
Caderas flectadas con
resistencia al movimiento
pasivo.

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