PLASMODIUM

-Entra en el grupo de esporozoos

-Intervienen el aenopheles hembra (vector) y todo el sistema sanguíneo (glóbulos rojos que si se
rompen liberan mucha Hb)
-La malaria tiene su vector: huevo, larva, pupa
-Una de las principales infecciosas más importantes en Colombia por debajo de 1600msnm: costa
pacífica, valles del río Cauca, Sinú, Orinoquia y Amazonia
-Mueren 1.5 millones de personas /año
-En Colombia 65-165 muertes al año
-La zona Andina no está tan afectada por la malaria

-En Uruguay y Chile hay control de la Plasmodium

-En la semana 34/2017 se han notificado 1264 casos, 390 esta semana y 874 notificados de
manera tardía
-P. Falciparum: 59%;

MALARIA
-Producida por un protozoo del genero plasmodium
-El p. Falciparum y vivax son los que nos afectan los Colombianos
-El P. Knowlesi fue reportado en los últimos años
-Períodos paroxísticos: fiebre, escalofríos, temblor, luego un aumento de temperatura, luego baja y
empieza la sudoración y llega a un período normal.
-Tendencia a la cronicidad

Transmisión
-Transmisión de persona a persona por la picadura de Anopheles
-En la donación de sangre se hace la prueba de la gota gruesa porque se está en los glóbulos rojos
-Madre-feto

Ciclo
-Huesped definitivo: mosquito
-Ciclo sexual en el huésped definitivo; ciclo asexual en el huésped intermediario (humano)
-El mosquito con su flobotide pica al humano y lo infecta, inocula esporozoitos (forma infectante),
se va por torrente sanguíneo:
-En el humano tendrá un ciclo exaeritrocitario (en 30 min llega a hepatocitos, reproducción asexual
y en 14 días empiezan a madurar a esquizonte maduro, revienta y salen los merozoítos…pueden
reproducirse y reventar la célula o quedarse dormidos (ipnozoito, frecuente en el P. Vivax y P.
ovale) y uno eritrocitario (cuando se liberan los merozoitos invaden los glóbulos rojos, lo invaden,
sale Trofozoito, esquizonte maduro, se liberan merozoitos)
-Le da anemia porque la hb se libera y va a los órganos dañándolos
-O del glóbulo rojo madura a un micro y macrogametocito (macho y hembra), en el p. Vivax va
tener una forma redonda que invadirá a todo el glóbulo rojo
-Si el mosquito pica, se lleva la sangre, se lleva los micro y macrogemetocitos y hará la etapa
sexual
-Libera toxinas que afectan el hipotálamo
-En niños pequeños + sin tratamiento: desenlace fatal
-Los gametocitos en el intestino del insecto se reproducen
-El quiste resultante se multiplica por división asexual en el mosquito

EN EL LAB
-En sangre periférica se ven los quistes
-En el p. Falciparum, los gametocitos tienen forma de banano los gametos, el p. Vivaz es más
redondo= hay que diferenciarlos porque el tratamiento es diferente.

-En el p. Falciparum el glóbulo rojo puede ser multiparasitarios

-En el p. Vivax solo hay un gránulo de cromatina
-Esquizonte es la forma activa

Merozoito
 -Se une al glóbulo rojo y lo invade
-Sale de los hepatocitos

ANILLO
-Una vez invade el glóbulo rojo forma el anillo o Trofozoito, el centro del disco es plano y contiene
pocas estructuras
-Posee poca actividad metabólica
-En especies diferentes a P- Falciparum se observa un anillo más denso
-Las formas anulares en el p. Falciparum pueden ser múltiples, en el p. Vivax solo es uno

TROFOZOITO MADURO
-El anillo madura
-Varía su tamaño y forma con el anillo
-Metabólicamente más activo, tiene organelos y va deformando el glóbulo rojo, tiene un pigmento
malárico, exporta varias proteínas parasitarias del citoplasma a la superficie
-Aumento de organelos
-Trofozoitos: vacuola entre citoplasma, cromatina densa

Esquizonte
-Se divide el núcleo y se sintetiza en el DNA
-Glóbulos rojos con pigmentos maláricos
-Cromatina más deforme
-Parásito intracelular
-Tiene hemozoina compactados en una sola masa dentro de una vacuola

Gametocitos
-Pica, hace su ciclo sexual
-ESTADIO SEXUADO: citoplasma abundante con pigmento disperso y abundante, cromatina
grande. Única y laxa

MALARIA NO COMPLICADA
PRIMEROS SÍNTOMAS: dolor de cabeza, debilidad, fatiga, dolor en articulaciones, malestar
abdominal, períodos paroxísticos en 30 min, temblor incontrolable
PERÍODO FEBRIL: 6-8hrs, temperatura por encima de 38ª
DESPUÉS DE 8 HORAS

-Parasitemia baja: malaria no complicada

-El p. Falciparum por producir la fiebre malaria maligna es más maligno, va liberar pigmentos,
produce la anemia hemolítica, en el endotelio formará rocetas que ocluirán los vasos, invade todo
los glóbulos
-El p. Vivax prefiere los reticulocitos
-Lesiones causadas por la destrucción de GR parasitados produce cambios vasculares por
obstrucción y acumulación pigmento malarico en las vísceras
-Anemia hemolítica que aumenta con cada ciclo eritrocitaria

MALARIA COMPLICADA
-Progresa a una enfermedad grave
-Acidosis metabólica
-Anemia severa
-Hipoglicemia: glucosa <60
-Falla renal aguda
-Edema pulmonar agudo
-Malaria cerebral
-Shock
-Alteración del estado de consciencia (Glasgow 9)
-Ictericia con disfunción de órganos
-Crisis convulsivas
-Hiperlactadiemia
-Extrema postración
-IRA
-Hemorragias
-CID
-Edema pulmonar
-Hemoglobinuria
-Hiperparasitemia

DIAGNÓSTICO
-Criterios clínicos, epidemiológicos, laboratorio
-Frotis o gota gruesa
-Esquizontes

-Detección de Ag parasitarios en el ejército porque la gota gruesa no sirve, ésta es más rápida

TÉCNICAS DE DETECCIÓN POR PCR: detecta parasitemias bajas, mas sensible y específica,
costosa
TRATAMIENTO
-Medicamentos esquizonticidas sangúineos (cloroquina) (contra formas eritrocíticas), tisular
(primaquina) (contra formas hepáticas), uno que mate los gametocitos

PROFILAXIS
-Tomar cloroquina antes del viaje, después de la exposición y 4 semanas después de haber
abandonado la zona endémica

TRATAMIENTO PARA P. VIVAX Y OVALE

CLORAQUINA
-Alcaliniza inhabilitando la digestión de Hb, bloquea el proceso de polimerización del heme,
disminución de la síntesis de ADN. Parasitema asexuada

PRIMAQUINA
-Hipnozoitos en el hígado

TRATAMIENTO PARA P. FALCIPARUM

-No complicada: lumefrantina y artemeter
-Complicada: sulfa-piremetamina

TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
-Quinina en falciparum y cloroquina en el vivax

VACUNA
-Trabajo sobre la población SPf66
-Cubría 14-28%