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Questão 1
Correto
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Escolha uma:
a. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda. ! CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com dor
moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
b. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
c. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
d. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
e. Deve ser usado em dose imunossupressora.
Questão 2
Correto
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Escolha uma:
a. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o uso do
tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
b. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com codeína (10-
15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta e
usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
c. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona
e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a
esses medicamentos.
d. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA),
entretanto, um exame médico detalhando é fundamental. ! CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da
dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-
0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
e. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para pacientes
com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação com analgésicos não
é recomendada.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual
analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental..
Questão 3
Correto
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Escolha uma:
a. A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes
deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira. ! CORRETA. “aumento de quatro vezes o título de
anticorpos demonstrando a soroconversão entre amostras nas fases aguda e convalescente, preferencialmente de 15 a 45 dias após o início dos sintomas
ou 10 a 14 dias após a coleta da amostra na fase aguda”. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 18 e 48).
b. Amostras destinadas ao isolamento viral e para pesquisa de RNA viral devem ser mantidas na geladeira a uma temperatura de -20°C até o uso.
Temperaturas muito baixas inativam a partícula viral e desnaturam o RNA viral.
c. Os testes rápidos devem ser utilizados na triagem da doença. Os resultados positivos devem ser confirmados por testes de ELISA na mesma amostra.
d. Os testes sorológicos para pesquisa de IgM específica para CHIKV devem ser utilizados apenas no início da infecção até, aproximadamente, o oitavo
dia após o início dos sintomas. Após este período, os níveis de anticorpos IgM já estão indetectáveis.
e. Nos testes moleculares, é frequente a reação cruzada com outros membros do gênero Alphavirus, portanto, em regiões onde há cocirculação desses
vírus, testes adicionais podem ser necessários para a confirmação da infecção.
Questão 4
Correto
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Escolha uma:
a. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...) ! CORRETA. Conforme fluxograma de dor
na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais segura para ser manejada pelos
não especialistas.
d. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
e. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Questão 5
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Escolha uma:
a. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são
obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para
avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados. ! CORRETO. Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial específico, que confirma a
infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os testes inespecíficos também podem
ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia diferente de Dengue e Zika. Os testes para
avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de determinados medicamentos como corticoides e anti-
inflamatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
b. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o desaparecimento da
artralgia.
c. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a alta só
após o desaparecimento da febre.
d. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais específicos devem ser
conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
e. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso de anti-
inflamatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.
Questão 6
Correto
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Escolha uma:
a. Coriorretinite
b. Hidrocefalia
c. Alterações cardíacas ! CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação
coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por
CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em
crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Alterações ósseas
e. Calcificações intracranianas
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas.
Questão 7
Correto
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Escolha uma:
a. Dipirona
b. Diclofenaco
c. AAS (ácido acetilsalicílico)
d. Ibuprofeno
e. Paracetamol ! CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-inflamatórios não hormonais para uso no RN. Deve ser
administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro, de preferência por via
oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados para administração parenteral
do paracetamol.
Questão 8
Correto
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Escolha uma:
a.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
b.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
c.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. !
CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração de até 2
anos após o início do quadro).
d.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
e.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
Questão 9
Correto
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Escolha uma:
a. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. !
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de
hemorragia.
b.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
c.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
d.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
e.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
Questão 10
Correto
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Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma:
a. Ácido Valpróico
b. Fenobarbital ! CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não
havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
c. Diazepam
d. Fenitoína
e. Midazolam
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