PROTOCOLO MEDICINA DE ALTO RIESGO Revisado

Coordinación Zonal 7 - Salud
HOSPITAL GENERAL TEÓFILO

DÁVILA
PROTOCOLO DE
MANEJO DE
MEDICAMENTO
DE ALTO RIESGO Y
CONCENTRADO
DE ELECTROLITOS
PROTOCOLO CODIGO:
HTD-PR-HA-GA- 002
MANEJO DE MEDICAMENTO DE
ALTO RIESGO Y CONCENTRADO Página 2 de 26
COORDINACION DE SALUD 7 - SALUD
HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA DE ELECTROLITOS
EDICION: 1 APROBACION: FECHA: ENERO 2015
AUTORES
BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Dosis Unitaria
BqF. Doménica Duarte Idrovo / Bioquímica Farmacéutica
COLABORADORES
Lcda. Katty Ocaña/ Responsable de Emergencia

Lcda. Rosario Quezada/ Responsable de Centro Quirúrgico
Lcda. Susana Analuisa / Responsable de Neonatología
Lcdo. Jorge Angamarca/
Lcdo. Eduardo Villamar /
REVSIÓN N0 1 (6/Oct/2014)
BqF. Carmen Honores/ Responsable de Farmacia

BQ. Tatiana Bravo/
BqF. Doménica Duarte Idrovo
REVISIÓN N0 2 (14/Oct./2014)
Lcda. Petita Salina Morocho/ Responsable de Calidad
Lcda. Olga Cango/ Subdirectora de Cuidados de Enfermería
Enfermeras responsables de los servicios
BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Dosis Unitaria
BqF. Doménica Duarte Idrovo / Bioquímica Farmacéutica
REVISIÓN N0 3 (13/Ene/2015)
Lcda. Petita Salinas M. Mg. / Responsable Calidad

Dr. Daniel Solano G. Mg. / Director Asistencial
Dr. Jorge Crespo / Sub-Director de Especialidad Clínico Quirúrgico
Dr. Ramiro Carrión / Subdirector de Apoyo y Diagnóstico Terapéutico
BQ. Tatiana Bravo/ Química-Farmacéutica Farmacia Institucional
BqF. Doménica Duarte / Bioquímica- Farmacéutica
APROBACIÓN (13/Ene/2015)
Dr.. Richard Molina Noboa / GerenteHospitalario
VALIDADO REVISADO APROBADO

GESTION DE CALIDAD DIRECCION ASISTENCIAL GERENCIA
Lcda: Petita Salinas M. Dr: Daniel Solano G. Dr: Richard Molina N.
Boyacá y Buenavista esquina

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PROTOCOLO CODIGO:
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ACUERDO MINISTERIAL
REGLAMENTO DE REGISTRO SANITARIO PARA MEDICAMENTOS EN GENERAL
Acuerdo Ministerial 586

Registro Oficial Suplemento 335 de 07-dic-2010
Última modificación 08-Feb-2013
Estado Vigente
EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA

Considerando:
Que, la Constitución de la República del Ecuador ordena:
"Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado. Cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura tísica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustenta el buen vivir";
"Art. 361. El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará,
regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector.";
CAPITULO V
Del control pos-registro
Art. 48.- La autoridad sanitaria nacional como parte del control pos-registro desarrollará
programas de farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos, con la
finalidad de precautelar la seguridad del uso de los mismos.

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PROTOCOLO CODIGO:
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INDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO ............................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 6
OBJETIVO ESPECÍFICO ........................................................................................................... 6
ALCANCE .................................................................................................................................. 7
PRESENTACIÓN DE LA NORMA ............................................................................................. 7
POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA: ........................................................................ 7
DESARROLLO .......................................................................................................................... 9
LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA. ................................................................................................................................... 10
 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES: ............................................................... 10
 CONCENTRADO DE ELECTROLITOS IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico
hipertónico (≥ 0,9%) Sulfato de magnesio IV, Calcio Gluconato IV, Bicarbonato
de Sodio IV. .............................................................................................................. 10
 MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro
Sérico, ....................................................................................................................... 10
FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO ........................................ 12
1. Reducir la posibilidad que los errores ocurran............................................................. 13
2. Hacer visible los errores ................................................................................................. 13
3. Utilizar protocolos y hojas pre impresas ....................................................................... 13
4. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital ...................... 14
5. Reducir el número de opciones ..................................................................................... 14
6. Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan errores.... 14
7. Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos ................................. 15
8. Educación a los pacientes.............................................................................................. 15
EXPECTATIVAS: ..................................................................................................................... 16
RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA......................................................................................... 16
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 18
ANEXOS .................................................................................................................................. 19
Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones
Concentradas de Electrolitos ................................................................................................ 22
Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones
Concentradas de Electrolitos, en el Hospital ....................................................................... 23
Plan de etiquetado de alertas para identificar electrolitos concentrados de acuerdo a
colores de referencia ............................................................................................................. 26
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INTRODUCCIÓN
Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos

adversos por medicamentos prevenibles, constituyen en la actualidad un grave
problema de salud Pública, con importantes repercusiones no solo desde un punto de
vista humano, asistencial y económico, sino también porque generan la desconfianza
de los pacientes en el sistema e incluso el desprestigio a los profesionales e
instituciones sanitarias.
Las consecuencias clínicas de los errores de medicación en el ámbito hospitalario

son, si cabe, más importante que en el medio ambulatorio, debido a la complejidad y a
la agresividad de los procedimientos terapéuticos en los hospitales.
Por lo tanto existen organizaciones dedicadas a la seguridad del paciente que insisten
en la necesidad de establecer procedimientos explícitos para reducir el riesgo de
errores y mejorar la seguridad cuando se manejan estos medicamentos, ya que los
errores de medicación son un problema de seguridad y por tanto de salud en nuestra
sociedad tanto por su frecuencia como por el impacto que este error puede ocasionar.
Los incidentes pueden ocurrir por confusiones de nombre de la medicación o por
confusiones en la vía de administración.

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JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO
El área de Farmacia del Hospital Teófilo Dávila es responsable de controlar la

dispensación y almacenamiento de los medicamentos de alto riesgo, promoviendo
el manejo adecuado de los mismos, brindando una atención segura al paciente
OBJETIVO GENERAL
Implementar un protocolo para mejorar la seguridad en el manejo de la medicina de

alto riesgo, según la normativa, en las diferentes áreas del Hospital para dar
seguridad al usuario.
OBJETIVO ESPECÍFICO
 Adoptar sistemáticamente conductas sencillas y efectivas, que no requieran

mayor costo, para que la atención sea de calidad y en lo posible cero errores.
 Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición del riesgo en la

utilización de los medicamentos.
 Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y

clasificado de los electrolitos concentrados, según la normativa.
 Personalizar la atención farmacéutica segura, al usuario externo sobre el manejo

adecuado de los medicamentos de alto riesgo.
 Aplicar el Sistema de doble chequeo.

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ALCANCE
La norma es aplicable para todas las áreas de hospitalización, donde se prescriba,

prepare y administre soluciones concentradas de electrolitos y medicina de alto
riesgo. Es responsabilidad de todos los profesionales de la salud.
PRESENTACIÓN DE LA NORMA
La implementación de La seguridad Del manejo de medicina de alto riesgo, tiene la

finalidad de prevenir los errores en la administración y con ello garantizar a su vez
la seguridad al usuario.
POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA:

En el Hospital Teófilo Dávila se Implantará un sistema eficiente y seguro de
distribución, almacenamiento de medicamentos, cumpliendo lo establecido en la
“Norma de dosis unitaria, enero 2013”, identificando y etiquetando los
medicamentos de alto riesgo y aplicando los 5 correctos para la administración de la
medicación al paciente.
 La medicina de alto riesgo, NO SE UBICARÁ AL ALCANCE DEL USUARIO.

 Ubicar los electrolitos concentrados en áreas separadas de la medicina que no
represente riesgo, debidamente identificados con las etiquetas que digan.
Medicina de Alto Riesgo.
 Para su identificación se asignará un color a cada contenedor donde se ubique a
los electrolitos estableciéndose de la siguiente manera:
COLOR ROJO: Para todas las sales de Potasio de concentración superior o
igual a 2 mEq/ml/10 ml o 20%/10 ml.
COLOR AMARILLO: Para el Gluconato de Calcio de concentración 10%
COLOR VERDE: Sulfato de Magnesio de concentración 20%
COLOR CELESTE: Bicarbonato de Sodio 8.4%/10 ml
COLOR MORADO: Cloruro de Sodio al 20%/10 ml.
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 Se etiquetará cada vial de electrolito concentrado con una leyenda que diga
“MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO”.
 La medicina que no está clasificada como electrólito concentrado, pero si como
de alto riesgo Se ubicará en los “coches de paro” o se asignará a un contendor
donde se identifiquen con el nombre.
 En las áreas de ubicación de medicina de dosis unitaria se exhibirá un listado
en donde se dará a conocer la lista de medicina del alto riesgo de acuerdo a los
grupos terapéuticos.
 Los responsables del cumplimiento de cada etapa son
1. Resguardo de medicamento: Personal de Farmacia y Enfermera-(os).
2. Prescripción Médica: Médicos Tratantes, Residentes.
3. Preparación de Soluciones de Electrolitos Concentrados: Personal de
Enfermeras –(os), y Químico Farmacéutico.

4. Verificación de la soluciones preparadas: Enfermeras-(os)
5. Administración de medicamentos: Considerando los 10 correctos,
Personal de Enfermería.
 Paciente correcto
 Dosis correcta
 Vía y velocidad de administración correcta
 Horario correcto
 Medicamento correcto
 Verificar fecha de Caducidad
 Registrar medicamento aplicado
 Informar al paciente e instruir acerca del medicamento que está
recibiendo
 Comprobar que el paciente no este ingiriendo ningún
medicamento ajeno al prescrito
 Estar enterados de posibles eventos adversos

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6. Comité de farmacovigilancia: Encargado de revisar y aprobar los
protocolos establecidos para que se usen como norma general a nivel

hospitalario, al mismo tiempo que se defina cuáles serían los
medicamentos que se consideren de alto riesgo en nuestra institución.
7. Químicos Farmacéuticos: Revisar y realizar la validación correcta de la
prescripción médica y las recetas para evitar errores por medicación de

alto riesgo así como comunicar cualquier error detectado.
DESARROLLO
Según el Institute for SafeMedicationPractices (ISMP) (Instituto para la Práctica de

Medicación Segura) se catalogan como medicamentos de alto riesgo básicamente a
cinco grupos entre los cuales se encuentran:
1.- Insulina, Opiáceos
2.- Narcóticos
3.- Soluciones Concentradas de Cloruro de Potasio
4.- Anticoagulante Intravenosos
5.- Soluciones concentradas de Cloruro de Sodio concentrada mayor a 0.9 %

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LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL

TEÓFILO DÁVILA.
 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES:
o Agentes inotrópicos IV: digoxina.
o Agonistas adrenérgicos IV: adrenalina, dopamina, noradrenalina, efedrina,

dobutamina
o Anti arrítmicos IV: amiodarona, lidocaína
o Vasodilatadores: Nitroprusiato sódico IV, Nitroglicerina
 Anestésicos Generales Inhalados e IV:Propofol Sevuflorano
 Anticoagulantes Parenterales: Heparina, Enoxoparina

 Sedación Moderada: Midazolam
 Bloqueantes neuromusculares: Bromuro de Rocuronio
 Medicamentos para sedación moderada: midazolan
 Opiáceos transtermino: Fentanilo, Remifentanilo
 Antibiótico Anti fúngico: Anfotericina B
 CONCENTRADO DE ELECTROLITOS IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico

hipertónico (≥ 0,9%) Sulfato de magnesio IV, Calcio Gluconato IV, Bicarbonato
de Sodio IV.
 MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro

Sérico,
La administración incorrecta de soluciones concentradas de electrolitos constituye uno

de los problemas más reconocidos y tratados en el campo de la seguridad del
paciente, debido a su especial potencial de peligrosidad, en la mayoría de los casos no
es posible revertir sus efectos cuando no se administra correctamente.
Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario en todos
los programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales.

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La extraordinaria complejidad que tiene el sistema de utilización de los medicamentos

en los hospitales aconseja que se implanten prácticas específicas dirigidas a evitar
errores en el envasado, etiquetado, almacenamiento, prescripción, dispensación,
preparación y administración de los mismos.
En segundo lugar, hay que reconocer también lo multidisciplinario de este sistema, por
lo que se debe tratar de que en el desarrollo e implantación de este programa se
impliquen todos los actores que intervienen en el mismo, incluyendo los pacientes.
Para el desarrollo de la norma, ninguna práctica sanitaria por si sola va a permitir

garantizar la seguridad de la utilización de las soluciones concentradas de
electrolitos deberá introducir diversas prácticas en toda y cada una de las etapas
que forman parte del sistema de utilización de estas sustancias.
Para ello se procurará implementar prácticas específicas y evitar errores en él:
 Etiquetado
 Almacenamiento
 Prescripción
 Dispensación
 Preparación y
 Administración
Las prácticas a establecerse tienen como objetivo fundamental cumplir con los
siguientes principios básicos. Las recomendaciones generales para incrementar la
seguridad en el uso de los medicamentos de alto riesgo son las siguientes:

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FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO

INICIO
Elaborar la receta
Prescripción Médica con letra clara

y legible, Formulario 005 o
Formulario 008
Validación de Receta
NO
Realizar
PACIENTE Dispensación
HOSPITALIZADO
Informada
SI
Elaborar el perfil
Farmacoterapéutico
Entrega de Medicina a Enfermera responsable de

servicio
FIN
Administración de Medicamento,
Aplicando 10 correctos

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1. Reducir la posibilidad que los errores ocurran
El principal medio para prevenir los errores de medicación es limitar la posibilidad

de que ocurran. Algunas prácticas para conseguirlo serían: a) estandarizar los
medicamentos de alto riesgo disponibles en los hospitales, limitando el número de
presentaciones de los mismos con diferentes dosis, concentraciones y/o volumen; o
b) retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto riesgo de los
botiquines de las unidades asistenciales; por ejemplo, evitar el almacenamiento de
soluciones concentradas de cloruro potásico en los depósitos de las unidades.
2. Hacer visible los errores
Teniendo en cuenta que no es posible prevenir todos los errores, el segundo

principio se basa en hacer visibles los errores cuando ocurran, para actuar antes de
que alcancen al paciente. A tal fin, es necesario implantar controles en los
procedimientos de trabajo que permitan detectar e interceptar los errores. Un
ejemplo práctico de la aplicación de esta medida es la implantación de sistemas de
“doble chequeo” independiente en puntos vulnerables para interceptar los errores,
ya que es menos probable que dos personas distintas se equivoquen al controlar el
mismo proceso. Este doble chequeo es aconsejable por ejemplo, cuando se utilizan
bombas de infusión para administrar medicamentos de alto riesgo para poder
detectar errores en la velocidad de infusión.
3. Utilizar protocolos y hojas pre impresas
Otra manera de mejorar la seguridad de la utilización de los medicamentos de alto

riesgo es disponer de protocolos detallados y explícitos. Cuando todos los
profesionales implicados en el uso de los medicamentos siguen protocolos
establecidos, se crean de forma automática múltiples controles a lo largo del
sistema. El uso de protocolos logra disminuir la dependencia de la memoria y
permite que el personal recién incorporado a la plantilla pueda realizar, de manera
segura, un proceso que no le resulte familiar.

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Las hojas de prescripción pre impresas ayudan en la prescripción de los

medicamentos más habituales protocolizados en situaciones concretas (en
pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas), en procedimientos complejos
(ingresos en unidades de atención crítica), entre otros. Además permiten
estandarizar los medicamentos y las dosis a utilizar.
4. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital
Los medicamentos de alto riesgo incluidos en la Guía Farmacoterapéutica deben

revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres
parecidos o apariencia similar de envase y etiquetado. Si se detectan errores
potenciales por estas causas es conveniente tomar medidas, como puede ser su
retirada de la Guía Farmacoterapéutica o la sustitución por otra especialidad, el
almacenamiento en lugares diferentes o el uso de etiquetas adicionales que permita
diferenciarlos.
5. Reducir el número de opciones
Cuanto mayor sea el número de opciones disponibles de un medicamento (dosis,

concentraciones y volúmenes), mayor es la posibilidad de que ocurra un error.
Debe reducirse el número de presentaciones de los medicamentos de alto riesgo
en la Guía Farmacoterapéutica o en una determinada unidad asistencial, para
disminuir las posibilidades de error. Por ejemplo, en lugar de disponer de heparina
al 1% y al 5%, utilizar sólo la presentación del 1%.
6. Centralizar los procesos en los que sea más probable que se produzcan
errores
Uno de los procesos que resulta más conveniente centralizar para minimizar los
errores es la preparación de mezclas intravenosas de medicamentos de alto riesgo
en el servicio de farmacia. La elaboración de las mismas en las unidades
asistenciales está sometida a numerosos factores que pueden dar lugar a errores,
tales como distracciones, falta de experiencia, cálculos erróneos, etc.

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7. Estandarizar y simplificar la comunicación de los tratamientos
La estandarización y la simplificación en el uso de medicamentos consisten en la

elaboración y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos,
reduciendo de esta manera la complejidad y la variabilidad.
Los hospitales deben difundir unas normas de correcta prescripción con
recomendaciones específicas que insisten a evitar el uso de abreviaturas y
prescripciones ambiguas.
8. Educación a los pacientes
Los pacientes deben participar activamente en su cuidado. Se les ha de informar

sobre los posibles errores que pueden ocurrir con los medicamentos de alto riesgo
y se les ha de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su utilización
segura tras el alta, como información escrita expresada en un lenguaje fácilmente
comprensible y disponible en las principales lenguas habladas por los pacientes
atendidos en cada hospital.
 Establecer un procedimiento para educar al paciente
 Revisar con él detenidamente el procedimiento de administración y asegurarse de
que lo comprende.
 Hacer hincapié en los puntos críticos en que pueda haber mayor riesgo de errores.
 Revisar detenidamente el procedimiento de administración de medicamentos y
asegurarse de lo que el paciente lo comprenda.
 Instar al paciente a que compruebe siempre el envase y etiquetado del
medicamento que le han dispensado en la farmacia, asegurándose que coincida
con el prescrito.
 Otorgar al paciente la siguiente información verbal y escrita al egreso
hospitalario:
 Nunca tome el medicamento de otra persona.
 No mezclar medicinas a menos que se lo indique el médico.
 Tomar el medicamento según la dosis y horario indicado.
 Orientar sobre la verificación de la caducidad del medicamento.

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 Mantener el medicamento en adecuado almacenamiento.
 Colocar los medicamentos fuera del alcance de los niños.
 Colocar los medicamentos en áreas separadas para evitar equivocaciones al
tomarlas.
 Desechar adecuadamente los medicamentos caducados.
 Orientar sobre los datos de reacciones adversas de los medicamentos
EXPECTATIVAS:
Los estados miembros de la OMS recomiendan que:
 Las organizaciones de atención sanitaria compren las soluciones concentradas
de electrólitos solo en concentraciones estandarizadas y limitadas del
medicamento.
 La organización eleve una petición a la industria farmacéutica para que utilicen
etiquetas que digan “MEDICAMENTO ALTO RIESGO” en todas las soluciones
concentradas de electrolitos.
RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA
1. La Dirección Asistencial del Hospital tiene la responsabilidad de implementar

y hacer cumplir la presente norma en todas las dependencias del Hospital y
plantear recomendaciones para el correcto manejo de las soluciones concentradas
de electrolitos.
2. La Unidad de Calidad, tiene la responsabilidad de supervisar el cumplimiento de
la normativa y plantear directrices para elaborar planes de mejora en caso de su
incumplimiento.
3. Los Médicos Coordinadores y las Enfermeras Líderes de cada servicio tienen
la responsabilidad de difundir la presente norma, establecer las medidas necesarias
para su implantación y revisar su cumplimiento semanalmente.
4. Todos los profesionales de salud que están implicados en alguna etapa del
circuito de utilización de soluciones concentradas de electrolitos en el hospital
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tienen la responsabilidad de aplicar la norma en sus áreas de actuación, el Médico

en la prescripción, el farmacéutico en la validación y dispensación, la enfermera
en la preparación y administración.

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BIBLIOGRAFÍA
 PRÁCTICA ORGANIZACIONAL REQUERIDA: NORMA CONTROL DE

ELECTROLITOS CONCENTRADOS/HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA-UNIDAD DE CALIDAD /6/27/2014.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA SEGURIDAD EN LA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL ADULTO
/GUIA PRÀCTICA CLÌNICA/CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN
SALUD/MEXICO /2014.
 PRÀCTICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
DE ALTO RIESGO/MARIA JOSÉ OTERO. ISMP ESPAÑA/ESPAÑA/2007
 MANUAL DE PROCESOS N 001-HI-SGC-FARMACIA-2014: MEDICAMENTO
DE ALTO RIESGO/HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA “DR. JOSÉ DANIEL

RODRÍGUEZ MARIDUEÑA”/GESTIÓN DE CALIDAD/GUAYAQUIL/2014

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ANEXOS
INDICADOR 1
INDICADOR 1 APLICACIÓN DE FLUJOGRAMA DE MANEJO DE SOLUCIONES

CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS
TIPO DE INDICADOR PROCESO
DIMENSIÓN SEGURIDAD
FÓRMULA NO DE OBSERVACIONES EN LAS QUE SE CUMPLIO LOS 10 CORRECTOS/TOTAL

OBSERVACIONES REALIZADAS X 100
ESTÁNDAR 100 % PROGRAMADO
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS EL FLUJO GRAMA PROCURA ORGANIZAR EL PROCESO DE MANEJO DE SOLUCIONES

CONCENTRADA DE ELECTROLITOS PARA EVITAR ERRORES DE ADMINISTRACIÓN Y SUS
CONSECUENCIAS.
CRITERIOS ESTABLECIMIENTO EN LA NORMA
JUSTIFICACIÓN PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS EVITABLES
FUENTE DE INFORMACIÓN HISTORIA CLINICA Y LISTA DE COTEJO
PERIOCIDAD DEL INFORME MENSUAL
RESPONSABLE DEL MEDICOS COORDINADORES, ENFERMERA LIDER DEL SERVICIO

CUMPLIMIENTO
RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN ASISTENCIAL

SUPERVISIÓN
UNIDAD DE CALIDAD
PROCESAMIENTO:
Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma.
Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de
Observaciones realizadas (30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para
plantear planes de mejora.
Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder
del Servicio
Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2. Unidad de
Calidad 3. Farmacia
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Periodicidad:
En cada Servicio: Mensual
Supervisiones: Trimestral
INDICADOR 2
INDICADOR 2 CUMPLIMIENTO DE FLUJOGRAMA DE MANEJO DE SOLUCIONES

CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS
TIPO DE INDICADOR PROCESO
DIMENSIÓN SEGURIDAD
O
FÓRMULA N DÍAS EN LOS QUE SE CUMPLIO CORRECTAMENTE LAS ETAPAS EN EL MANEJO DE
SOLUCIONES CONCENTRADAS DE ELECTROLITOS / TOTAL DE DÍAS OBSERVADOS x 100
ESTÁNDAR 100 % PROGRAMADO
DEFINICIÓN DE TERMINOS EL CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE MANEJO SOLUCIONES CONCENTRADAS DE

ELECTROLITOS SE REALIZARÁ EN 5 ETAPAS:
1.- RESGUARDO DEL MEDICAMENTO
2.- PRESCRIPCIÓN MÉDICA
3.- PREPERACIÓN DE SOLUCIONES DE ELECTRÓLITOS
4.- VERIFICACIÓN DE LA SOLUCIONES PREPARADAS
5.- ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
CRITERIOS ESTABLECIMIENTO DE NORMA
JUSTIFICACIÓN PREVENCIÓN DE ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN
FUENTE DE INFORMACIÓN LISTA DE COTEJO
PERIOCIDAD DEL MENSUAL

INFORME
RESPONSABLE DEL MEDICOS COORDINADORES, ENFERMERA LIDER DEL SERVICIO

CUMPLIMIENTO
RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN ASISTENCIAL

SUPERVISIÓN
UNIDAD DE CALIDAD

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PROCESAMIENTO
Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma.

Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de días observados
(30) y multiplique por cien. Este resultado será la pauta para plantear planes de
mejora.
Responsable de la medición del estándar: Médico Coordinador y Enfermera Líder
del Servicio
Supervisión del cumplimiento de la norma: 1. Dirección Asistencial 2.Unidad de
Calidad 3.Farmacia
Periodicidad:
En cada Servicio: Mensual
Supervisiones: Trimestral

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DE ELECTROLITOS Página 22 de 26
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LISTA DE VERIFICACIÓN – LISTA DE COTEJO
Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administración de Soluciones Concentradas de Electrolitos

Provincia ___________________________
Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________
Fecha de la medición _________________ Responsable de la medición ________________________
1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona
responsable de la medición.
3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado.
4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (N o aplica), con lo estipulado en la norma
O
N DETALLE ¿CUMPLE LA NORMA?
FUNCIÓN DE LA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 T %
PERSONA
OBSERVADA
1 Paciente
correcto
2 Dosis correcta
3 Vía y velocidad
de
administración
correcta
4 Medicamento
correcto
5 Horario correcto
6 Verifica fecha de
caducidad
7 Registra
medicamento
administrado
8 Informa al
paciente e
instruye acerca
del medicamento
que está
recibiendo
9 Comprueba que
el paciente no
este ingiriendo
ningún
medicamento
Teléfono: 593 (7) 2935570
www.htdeloro.gob.ec
PROTOCOLO CODIGO:
HTD-PR-HA-GA- 002
ajeno al
prescripto
10 Está enterado de
posible eventos
adevrsos
¿CUMPLIO
LA NORMA?
LISTA DE VERIFICACION – LISTA DE COTEJO
Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital
Provincia ___________________________
Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________
Fecha de la medición _________________ Responsable de la medición ________________________
1. Realice la medición de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medición el mes y año evaluado, el nombre y apellido de la persona
responsable de la medición.
3. Aplique la lista de verificación, hasta completar un número de 30 observaciones durante el mes evaluado.
4. En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (N o aplica), con lo estipulado en la norma
RECOMENDACIO
ETAPAS
¿CUMPLE CON LA NORMA?

NES
FUNCIÓN DE LA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 T %
PERSONA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
OBSERVADA
Resguardo de
1 Medicamento:
Se encuentran los
electrólitos en
resguardados de
acuerdo a la política
del Hospital
Identificación Correcta
(Nombre, Fecha
Caduc.Elec.
Concentrados
Está colocada la
etiqueta Alto riesgo
Prescripción
2 Médica

Teléfono: 593 (7) 2935570
www.htdeloro.gob.ec
PROTOCOLO CODIGO:
HTD-PR-HA-GA- 002
Registra las
indicaciones médicas
En los formularios
005 Notas de
evolución y
prescripciones m
édicas y/o en el
formulario 008;
de manera clara y
legible
Identifica: nombre de
La solución y
electrolitos
concentrados, dosis
Vía de
administración y
velocidad de
Infusión,
concentración/
Dilución requerida
Registra el nombre
del Médico, sello
de profesional y firma
3 Preparación de
las Soluciones
con
Electrolitos
Nombre del
electrolito
concentrado
Fecha de Caducidad
Verificación de
4 solución
Preparada
Verifica la
Identificación
correcta de
los electrolitos
(nombre , fecha de
caducidad , color y
concentración)

Teléfono: 593 (7) 2935570
www.htdeloro.gob.ec
PROTOCOLO CODIGO:
HTD-PR-HA-GA- 002
Identifica, registra
y comunica eventos
adversos
Administración
5 de
Medicamentos
Programa y activa la
bomba de
infusión, con los
parámetros indicados
¿Cumplió con la
Norma?

Teléfono: 593 (7) 2935570
www.htdeloro.gob.ec
PROTOCOLO CODIGO:
HTD-PR-HA-GA- 002
Plan de etiquetado de alertas para identificar electrolitos concentrados de acuerdo a colores de

referencia
PRECAUCION
MEDICAMENTOS
DE ALTO
RIESGO Cloruro
de sodio
Bicarbon Sulfato Gluconato Cloruro Fosfato

ato de de de Calcio de de
Sodio Magne Potasio Potasio
sio

Teléfono: 593 (7) 2935570
www.htdeloro.gob.ec

PROTOCOLO MEDICINA DE ALTO RIESGO Revisado

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Coordinación Zonal 7 - Salud

HOSPITAL GENERAL TEÓFILO

Lcda. Katty Ocaña/ Responsable de Emergencia

BqF. Carmen Honores/ Responsable de Farmacia

Lcda. Petita Salinas M. Mg. / Responsable Calidad

Dr.. Richard Molina Noboa / GerenteHospitalario

VALIDADO REVISADO APROBADO

Lcda: Petita Salinas M. Dr: Daniel Solano G. Dr: Richard Molina N.

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REGLAMENTO DE REGISTRO SANITARIO PARA MEDICAMENTOS EN GENERAL

Acuerdo Ministerial 586

EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA

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Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos

Las consecuencias clínicas de los errores de medicación en el ámbito hospitalario

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JUSTIFICACIÓN DEL PROCESO

El área de Farmacia del Hospital Teófilo Dávila es responsable de controlar la

Implementar un protocolo para mejorar la seguridad en el manejo de la medicina de

 Adoptar sistemáticamente conductas sencillas y efectivas, que no requieran

 Identificar los factores contributivos que favorecen la aparición del riesgo en la

 Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y

 Personalizar la atención farmacéutica segura, al usuario externo sobre el manejo

 Aplicar el Sistema de doble chequeo.

Boyacá y Buenavista esquina

La norma es aplicable para todas las áreas de hospitalización, donde se prescriba,

La implementación de La seguridad Del manejo de medicina de alto riesgo, tiene la

POLÍTICA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA:

 La medicina de alto riesgo, NO SE UBICARÁ AL ALCANCE DEL USUARIO.

2. Prescripción Médica: Médicos Tratantes, Residentes.

3. Preparación de Soluciones de Electrolitos Concentrados: Personal de

Enfermeras –(os), y Químico Farmacéutico.

5. Administración de medicamentos: Considerando los 10 correctos,

Boyacá y Buenavista esquina

6. Comité de farmacovigilancia: Encargado de revisar y aprobar los

protocolos establecidos para que se usen como norma general a nivel

prescripción médica y las recetas para evitar errores por medicación de

Según el Institute for SafeMedicationPractices (ISMP) (Instituto para la Práctica de

Boyacá y Buenavista esquina

LISTADO DE MEDICAMENTOS ALTO RIESGO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL

o Agentes inotrópicos IV: digoxina.

o Agonistas adrenérgicos IV: adrenalina, dopamina, noradrenalina, efedrina,

o Anti arrítmicos IV: amiodarona, lidocaína

o Vasodilatadores: Nitroprusiato sódico IV, Nitroglicerina

 Anestésicos Generales Inhalados e IV:Propofol Sevuflorano

 Anticoagulantes Parenterales: Heparina, Enoxoparina

 Bloqueantes neuromusculares: Bromuro de Rocuronio

 Medicamentos para sedación moderada: midazolan

 Opiáceos transtermino: Fentanilo, Remifentanilo

 Antibiótico Anti fúngico: Anfotericina B

 CONCENTRADO DE ELECTROLITOS IV: Cloruro potásico, Cloruro sódico

 MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS: Oxitocina, Insulina IV y subcutánea, Hierro

La administración incorrecta de soluciones concentradas de electrolitos constituye uno

Boyacá y Buenavista esquina

La extraordinaria complejidad que tiene el sistema de utilización de los medicamentos

Para el desarrollo de la norma, ninguna práctica sanitaria por si sola va a permitir

Boyacá y Buenavista esquina

FLUJOGRAMA DEL PROCESO MEDICAMENTO ALTO RIESGO

Prescripción Médica con letra clara

Entrega de Medicina a Enfermera responsable de

Boyacá y Buenavista esquina

1. Reducir la posibilidad que los errores ocurran

El principal medio para prevenir los errores de medicación es limitar la posibilidad