PERFIL SENSORIAL INFANTIL - FOLHA DE RESUMO DO ESCORE

Nome da Criança: ________________________________ Sexo:  Masculino  Feminino

Preenchido por: ___________________________________________________________________
Parentesco com a criança: ___________________________________________________________
Nome do profissional: _____________________________________________________________
Área de atuação: __________________________________________________________________
Ano Mês Dia
Data do Teste
Data de Nascimento
Idade Cronológica

A criança recebe os seguintes serviços

 Intervenção Precoce/Atividade Pré-escolar  Fisioterapia

 Terapia Ocupacional  Fonoaudiólogo
 Outros (favor especificar): ______________________________________________

Condição da criança

 Retardo Mental  Fragilidade X

 Síndrome de Down
 Alteração da Fala ou Linguagem
 Autismo/Desordem do Desenvolvimento,
(PDD)
 Atraso no Desenvolvimento
 Distúrbio Emocional ou Grave Dificuldade
de Comportamento
 Distúrbio de Atenção
 Diminuição visual/cegueira
 Diminuição da audição/surdez
 Paralisia Cerebral
 Refluxo
 Múltiplas Incapacidades
 Traumatismo Crânio-Encefálico
 Outra Desordem Neurológica
 Outra Condição de Saúde (por ex.,
alteração cardíaca, asma)
 Desordem Regulamentar
 Outros (favor especificar):

Preocupações e outros comentários

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
FOLHA DE RESUMO DO ESCORE DE 0 A 6 MESES DE IDADE

Quadrante de Grade
Instruções: Transferir o Questionário do Cuidador (de 0 a 6 meses) para o item do escore bruto
correspondente com cada item listado. Adicionar o Escore Bruto na coluna para receber o Escore
Bruto Total do Quadrante em cada quadrante.

Baixo Limiar (combinação do escore dos quadrantes)

Instruções: Adicionar o Escore Bruto Total dos Quadrantes Sensibilidade Sensorial e Aversão
Sensorial para obter o Escore Bruto Total para o Baixo Limiar.
Quadrante Quadrante
Quadrante
Quadrante 3 4
1
2 Sensibilidade Aversão
Baixo
Registro Procura Sensorial Sensorial
Escore Sensorial Item
Escore Item
Escore
Item Escore Bruto Bruto
Bruto Item
2 Bruto 4 22
1 5 24
3
11 6 26
7
16 13 28
8
17 14 35
9
30 19 Escore
10 Bruto
32 21
12 Escore Total do
15 Bruto
25 Quadrante
18 Total do 27
20 Quadrante 33
23 34
29 36
Escore
31 Bruto
Escore
Total do
Bruto
Quadrante
Total do
Quadrante

LEGENDA DOS
___+___= ____
ÍCONES
Baixo Escore Bruto Total
Registro do Baixo Limiar
Procura
Sensorial
Sensibilidade
Sensorial
Aversão
Sensorial
Resumo do Quadrante (0 a 6 meses)
Instruções: Transferir o Escore Bruto Total do Quadrante de Grade de 0 a 6 meses para
caixa do Escore Bruto Total do Quadrante correspondente a cada idade. Traçar o total
marcando um X na coluna classificada apropriada. (Performance Típica, Avaliação de
Follow-up)*.

Menor do que  Maior do

Escore Bruto
o outro Performance que o outro
Quadrante Total do
Avaliação de Típica Avaliação de
Quadrante
Follow-up Follow-up
1. Baixo Regristro (0-3 meses) /65 65 ------- 49 48 ------ 39 38 ------- 13
1. Baixo Regristro (4-6 meses) /65 65 ------- 52 51 ------ 42 41 ------- 13
2. Procura Sensorial (0-6 meses) /30 30 ------- 16 15 ------ 7 6 -------
3. Sensibilidade Sensorial (0-6 meses) /60 60 ------- 58 57 ------ 45 44 ------- 12
4. Aversão Sensorial (0-6 meses) /25 ** 25 ------ 19 18 ------- 5
Escore Bruto Nota: O escore apenas é relevante quando ambos
Baixo Limiar Quadrantes 3 e 4 estão fora do intervalo de
Total Performance Típica
Baixo Limiar (0-6 meses) /85 85 ------- 82 81 ------ 64 63 ------- 64
* As classificações são baseadas na performance de crianças com incapacidades (n = 100).
** Não pode ter o quadrante do escore de Avaliação de Follow-up nesta variedade de idade.
FOLHA DE RESUMO DO ESCORE DE 7 A 36 MESES DE IDADE

Quadrante de Grade
Instruções: Transferir o Questionário do Cuidador (de 7 a 36 meses) para o item do escore bruto
correspondente com cada item listado. Adicionar o Escore Bruto na coluna para receber o Escore
Bruto Total do Quadrante em cada quadrante.

Baixo Limiar (combinação do escore dos quadrantes)

Instruções: Adicionar o Escore Bruto Total dos Quadrantes Sensibilidade Sensorial e Aversão
Sensorial para obter o Escore Bruto Total para o Baixo Limiar.
Quadrante
Quadrante Quadrante Quadrante 4
1 2 3 Aversão
Baixo Procura Sensibilidade Sensorial
Registro Sensorial Sensorial Escore
Escore Item
Item Escore Escore Bruto
Bruto Item Item
Bruto Bruto 2
4 6 1 3
5 12 8 11
7 14 9 17
10 15 22 21
13 19 24 23
16 20 26 25
18 31 28 27
33 32 29 40
36 34 30 45
44 35 39 46
47 37 41 48
Escore Escore
Bruto
38 Escore
Bruto Bruto
Total do 42 Total do Total do
Quadrante 43 Quadrante Quadrante
Escore
Bruto
Total do
Quadrante

LEGENDA DOS
ÍCONES
Baixo
Registro
Procura ___+___= ____
Sensorial
Escore Bruto Total
Sensibilidade do Baixo Limiar
Sensorial
Aversão
Sensorial
Resumo do Quadrante (7 a 36 meses)

Instruções: Transferir o Escore Bruto Total do Quadrante de Grade de 7 a 36 meses para

caixa do Escore Bruto Total do Quadrante correspondente a cada idade. Traçar o total
marcando um X na coluna classificada apropriada. (Performance Típica, Diferença
Provável, Diferença Definitiva)*.

Escore Bruto Menor do que o outro   Maior do que o outro

Performance
Quadrante Total do Diferença Diferença Diferença Diferença
Típica
Quadrante Definitiva Provável Provável Definitiva
1. Baixo Registro
(7-36 meses)
/55 ** ------- 55 54 ------- 46 45 ------- 43 42 ------- 11
2. Procura Sensorial
(7-12 meses)
/70 70 ------- 44 43 ------- 36 35 ------- 19 18 ------- 14 **
2. Procura Sensorial
(13-18 meses)
/70 70 ------- 46 45 ------- 38 37 ------- 20 19 ------- 14 **
2. Procura Sensorial
(19-24 meses)
/70 70 ------- 50 49 ------- 42 41 ------- 25 24 ------- 16 15 ------- 14
2. Procura Sensorial
(25-30 meses)
/70 70 ------- 50 49 ------- 43 42 ------- 27 26 ------- 19 18 ------- 14
2. Procura Sensorial
(31-36 meses)
/70 70 ------- 59 58 ------- 49 48 ------- 28 27 ------- 18 17 ------- 14
3. Sensibilidade Sensorial
(7-36 meses)
/55 ** 55 ------- 53 52 ------- 41 40 ------- 36 35 ------- 11
4. Aversão Sensorial
(7-36 meses)
/60 ** 60 ------- 57 56 ------- 45 44 ------- 39 38 ------ 12
Baixo Limiar Escore Nota: O escore apenas é relevante quando ambos Quadrantes 3 e 4 estão fora do
Bruto Total intervalo de Performance Típica
Baixo Limiar (0-6 meses) /115 ** 115 ---- 108 107 ------ 87 86 ------- 77 76 ------- 23
* As classificações são baseadas na performance de crianças com incapacidades (n = 489).
** Não pode ter o quadrante do escore de Avaliação de Follow-up nesta variedade de idade.
Resumo da Seção de Processamento Sensorial (7 a 36 meses)

Instruções: Transferir a Seção do Escore Bruto Total do Questionário do Cuidador de 7 a

36 meses para caixa da Seção do Escore Bruto Total correspondente a cada idade. Traçar o
total marcando um X na coluna classificada apropriada. (Performance Típica, Diferença
Provável, Diferença Definitiva)*.

Seção de Seção do Menor do que o outro   Maior do que o outro

Performance
Processamento Escore Bruto Diferença Diferença Diferença Diferença
Típica
Sensorial Total Definitiva Provável Provável Definitiva
A. Processamento Geral A Seção do Escore Bruto Total não é calculada na Seção de Processamento Geral.
B. Processamento
Auditivo (7-36 meses)
/50 50 ------- 48 47 ------- 44 43 ------- 35 34 ------- 31 30 ------- 10
C. Processamento Visual
(7-36 meses)
/35 35 ------- 32 31 ------- 28 27 ------- 20 19 ------- 16 15 -------- 7
D. Processamento Tátil
(7-24 meses)
/75 75 ------- 68 67 ------- 62 61 ------- 48 47 ------- 42 41 ------- 15
D. Processamento Tátil
(25-36 meses)
/75 75 ------- 72 71 ------- 65 64 ------- 51 50 ------- 44 43 ------- 15
E. Processamento
Vestibular (7-36 meses)
/30 30 ------- 27 26 ------- 24 23 ------- 18 17 ------- 15 14 -------- 6
F. Processamento Oro-
Sensório (7-12 meses)
/35 35 ------- 33 32 ------- 30 29 ------- 21 20 ------- 17 16 -------- 7
F. Processamento Oro-
Sensório (13-18 meses)
/35 ** 35 ------- 32 31 ------- 23 22 ------- 19 18 -------- 7
F. Processamento Oro-
Sensório (19-24 meses)
/35 ** 35 -------33 32 ------- 24 23 ------- 20 19 -------- 7
F. Processamento
Sensório Oral (25-30 /35 ** 35 ------- 33 32 ------- 25 24 ------- 22 21 -------- 7
meses)
F. Processamento
Sensório Oral (31-36 /35 ** 35 ------- 34 33 ------- 25 24 ------- 21 20 -------- 7
meses)
* As classificações são baseadas na performance de crianças com incapacidades (n = 489).
** Não pode ter o quadrante do escore de Avaliação de Follow-up nesta variedade de idade.

Nota: Para reproduzir a Curva do Desenvolvimento de Crianças de 7 a 36 meses, para Procura Sensorial,
Processamento Tátil, e Processamento Sensório Oral, estão disponíveis no Apêndice A do Manual do Perfil
Sensorial.