(St) Proyecto Unidad Tipo . N° Serie Rev.

(2) MX052 00 0906 GS 077 0

ID. Cliente V-0-G-GS-SE-RE-004_0
TÍTULO DEL
Contratista Cliente DOCUMENTO
REPORTE MÉDICO

Proyecto: Villa de Reyes Aguascalientes Guadalajara

Fecha del reporte: 6 Diciembre 19

Nombre Paciente: J. Octavio Marín Correa
Masculino/Femenino: Masculino
Edad: 67 años
Nacionalidad: Mexicana
Nr NSS: -
Cargo: Supervisor de soldadura

Tipo de herida /
Policontundido + herida en reborde supraorbitario izquierdo + pbe esguince cervical 2do grado
enfermedad:

Trabajador el cual sufre accidente automovilistico tipo volcadura en autopista Villa de Reyes,
piloto, contaba con cinturon de seguridad. El trabajador refiere dolor en múltiples sitios como
cara y tórax, negando datos de dificultad respiratoria. A la EF TA 130/80, FC 87, SO93, Temp
37, con herida espiculada en reborde supraorbitario izquierdo de 3 cm aprox, que involucra
Descripción herida / hasta tejido celular subcutáneo, neurologicamente integro, bien hidratado, cardiorespiratorio
enfermedad: sin agregados, con tórax doloroso a la palpación de lado izquierdo. Hombro derecho doloroso
a la movilización activa, sin datos de limitación o crepitos, abdomen sin datos de irritación
peritoneal, extremidades sin alteraciones neurovasculares. Buen llenado capilar. Se decide
atención en urgencias hospital comunitario, donde a su ingreso se realizan radiografías y se
descarta severidad.

Acudir a urgencias de IMSS para atención

Medicamentos: Paracetamol tabletas 500mg, 1 cada 12 hrs por 5 días
Diclofenaco tabletas 100mg, 1 cada 12 hrs por 5 días
Tratamiento: Uso de collarín y cabestrillo por 1 semana hasta nueva indicación
Reposo relativo por 3 días.

Conclusiones: Trabajador el cual sufre accidente automovilístico, policontundido, sin datos de severidad.

Ev. Próxima Visita: No

Anexos No

Notas Cita abierta a urgencias en caso de datos de alarma

Dr. Sergio Alberto Romero Martín

Coordinador médico GSP

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