Leonardo Solis Parra

ALGORITMOS PARA TV/FV SIN PULSO, Medico interno UNAB

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO,
ASISTOLIA
 RITMOS DE PARO
CARDIACO

TAQUICARDIA VENTRICULAR FIBRILACIÓN VENTRICULAR

-Desfibrilables SIN PULSO SIN PULSO
-NO
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN ASISTOLIA
PULSO
 DESCRIPCIÓN GENERAL
- En este algoritmo se describen los pasos para la evaluación y
manejo de los pacientes sin pulso que no responden inicialmente a
las intervenciones de SVB/BLS incluyendo la primera descarga con
un DEA

-El algoritmo se va dividir en 2 secuenciarías de paro al lado

izquierdo del algoritmo se muestran los ritmos de paro
desfibrilables (TV/FV sin pulso), al lado derecho se muestran los
ritmos de paro no desfibrilables (actividad eléctrica sin pulso ,
asistolia)
Co2 espiratorio
final.
6H
5T
TV/FV SIN PULSO
INTERRUPCIÓN MÍNIMA DE
LAS COMPRESIONES
TORÁCICAS
- Un miembro del equipo seguira realizando RCP de alta calidad
hasta que llegue el desbrilador para reducir al minimo las
interrupciones de las contracciones toracicas.

PPC PRESIÓN DE
PERFUCION
CORONARIA
CONCEPTOS FUNDAMENTALES

- Tras identificar un ritmo desfibrilable e iniciar la secuencia de carga del desfibrilador otro reanimador
debe iniciar las compresiones toracicas y continuar hasta que el desfibrilador este completamente
cargado.
 ADMINISTRACIÓN DE UNA DESGARGA

El paso 3 indica administre una descarga.

-La energia apropiada se determina mediante la identidad del desfibrilador.

A) Monofasico: se administra una descarga unica de 360 J se utiliza la misma energia para las
descargas posteriores.

B) Bifasico: El fabricante muestra la energia recomendada sobre la superficie del dispositivo, si no

se conoce la energia eficaz se administra la energia maxima para la primera descarga y para todas
las posteriores.

-Inmediatamente despues de la descarga inicia RCP durante 2 minutos comenzando con

compresiones toracicas.

(La desfibrilacion no reinicia la actividad cardiaca, aturde el corazón y termina bravemente con toda
la actividad electrica para que el nodo sinusal reanude la actividad electrica).
DEPEJAR LA ZONA PARA LA DESFIBRILACIÓN

- Para garantizar la seguridad durante la desfibrilación anuncie siempre la advertencia

de descarga.

Esta debe ser una advertensia firme y con voz energica “despejen descarga” .

-Compruebe que no esta en contacto con el paciente, la camilla o otro equipo.

-realize la comprovación visual para comprobar que nadie esta en contacto con la
camilla .
-Asegurece de que el oxigeno no circula por el torax del paciente.
Cuando oprime el boton de descarga el operador del desfibrilador debe mirar al paciente
y no a la maquina esto ayuda a verificar que nadie este en contacto con el paciente.
REINICIAR LA RCP

- Se reinicia inmediatamente la RCP comenzando por las compresiones toracicas.

-No realice comprobacion de ritmo o pulso a menos que el paciente muestre signos de
actividad vital o la monitorización avanzada indique RCE. (retorno de la circulacion
espontanea.
-Establer el acceso venoso o intraoseo.
COMPROBACIÓN DEL RITMO

- Realice la comprobación del ritmo trascurridos 2 minutos de RCP, reduciendo al

minimo las pausas en las compresiones toracicas ( no deben ser mayores a 10 seg).

-Si el ritmo es organizado y existe pulso palpable proceda a la atención posparo

cardiaco.

-Si la comprobación del ritmo muestra uno no desfibrilable proceda al algoritmo de

asistolio/AESP.

-Si la comprobación del pulso muestra un ritmo desfibrilable realice una

descarga (#2) y reanude RCP durante 2 minutos.
VASOPRESORES

- Cuando se disponga de acceso IV/IO administre vasopresores despues

de la 2 descarga.

-Adrenalina 1 mg IV/IO repetir cada 3-5 minutos.

(Se utiliza por sus efectos beta adrenergicos es decir vasoconstriccion) →

Aumenta el flujo sanguineo cerebral y coronario → aumenta la TA , presion
arterial aortica, la presion de perfusion de las arterias coronarias.
ANTIARRITMICOS

-Amiodarona: es el medicamento antiarrimico de primera elección ya que ha demostrado clinicamente

que mejora la tasa de RCE.

Bolo IV/IO de 300 mg. Bloquea los canales de sodio a frecuencias de estimulación rapidas y ejerce
acción antisimpatica no competitiva, prolonga el potencial de accion cardiaco.

Si no se dispone de amionarona se puede usar lidocaina.

- Lidocaina: Primera dosis de 1-1,5 mg/kg IV/IO a continuación de 0,5 -0,75 mg/kg IV/IO a intervalos de
5-10 minutos hasta una dosis maxima 3 mg / kg .

Suprime la automaticidad del tejido de conducción del corazon , aumentando el umbral de estimulacion
electrica del ventriculo, sistema de purkinje y la despolarizacion espontanea de los ventriculos durante la
diastole.
ANTIARRITMICOS

-Sulfato de magnesio: se utiliza SOLO en Torsade de Pointes : dosis de carga 1-2 gr IV/IO
diluidos en 10 ml (ej: solución de dextrosa al 5% solución salina normal) administrados en
bolo IV/IO normalmente durante 5-20 minutos.

-El magnesio se puede clasificar como antoganista de la bomba de sodio/potasio.

VIAS DE ACCESO PARA LOS FARMACOS

PRIORIDADES:

-Las prioridades durante el paro cardiaco son la RCP de alta calidad y la desfbrilación precoz.

-La inserción de dispositivos avanzados para via aerea y el paso de farmacos tienen una
importancia secundaria.

VIA INTRAVENOSA: se prefiere la VI para la administración de farmacos y liquidos a menos

que ya este disponible un acceso de via central.
PARO CARDIACO DEBIDO A SOBREDOSIS DE OPIACEOS

- La toxicidad de los opiaceos se asocia a una depresión del SNC y respiratoria que puede avanzar
hasta convertirse en un paro cardiorespiratorio.

-NALOXONA: es un potente antagonista del receptor de opiaceos en el cerebro, la medula intestinal y

el aparato digestivo. Se puede administrar IV, intransal, subcutanea.

2 mg IN o 0,4 mg IV y repetirse cada 4 minutos si es necesario.

 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

Abarca un grupo heterogeno de ritmos sin pulso

- Ritmos idoventriculares
-Ritmos idoventriculares post reanimación
-Ritmo sinusal

( se excluyen los ritmos sin pulso TV/FV, asistolia)

Se trata del ritmo mas frecuente que se presenta tras una desfibrilacion adecuada
Co2 espiratorio
final.
 La hipovolemia y la hipoxia
6H
son las dos causas
5T
reversibles mas frecuentes
de AESP
- El accesos IV/IO es prioritario sobre el manejo de la via aerea siempre la ventilación con bolsa de
mascarilla no sea eficaz o el paro se haya producido por hipoxia.

-Administre adrenalina tan pronto como se disponga de accesos IV/IO

1 mg IV (repetir cada 3-5 minutos) , se administra durante la RCP no se interrumpe la RCP para
administrar los farmacos
 ASISTOLI
A
-RITMOS ASISTOLIA (LINEA ISOELECTRICA) LA ASISTOLIA ES UN DIAGNOSTICO ESPECIFICO
NO ASI LA LINEA ISOELECTRICA.

La linea isoelectrica puede estar causa por problemas tecnicos (fallo del equipo o del operador)
-descartar derivaciones sueltas o no conectadas al paciente.
-descartar ausencia de energia electrica

PUEDE SER EL RITMO INICIAL DE UN ESTADO DE PARO CARDIACO

RITMO TERMINAL EN UN INTENTO DE REANIMACION QUE SE INICIO POR OTRO PARO.
PACIENTES CON ORDENES DE NO REANIMACIÓN

- RIGOR MORTIS
- INDICACIÓN DE ESTADO DE OMISIÓN DE INTENTO DE REANIMACIÓN DADO POR
BRAZALETES, DOCUMENTOS POR ESCRITO)
- AMENAZA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PROVEDORES.

PLANTEESE SUPENDER LA REANIMACION SI EL NIVEL DE ETCO2 ES MENOR A 10 AL CABO

DE 20 MINUTOS DE REANIMACIÓN.

FINALIZACION DEL ESFUERZO DE REANIMACION

-ENFERMEDADES COMORBIDAS
-RESPUESTA A LAS MEDIDAS DE REANIMACION