FICHA CLINICA INFANTIL IMEDIO

Fecha: Reingreso: Nº de Ficha: Ha consultado otro familiar : Fecha de consulta:

/ / SI: NO: NO: SI: / /

I. IDENTIFICACIÓN (I):
Nombre PMPS
Edad 8 AÑOS
Fecha de nacimiento 24/10/2011
Escolaridad TERCERO DE PRIMARIA
Estab.educacional COLEGIO
Con quien vive MADRE, ABUELA Y HERMANO
Domicilio TUNJA

II. MOTIVO DE CONSULTA (M):

Motivo de consulta de padres o tutores:

Motivo de consulta del niño:

Motivo de consulta latente:

¿QUÉ HAN TRATADO DE HACER para solucionarlo? - ¿QUÉ ESPERAN conseguir?

Sintomatología presentada:
Características DISTRAIDA, PRESTA POCA ATENCION, EN OCASIONES SE TORNA REBELDE
conductuales

Características
emocionales

III. EVOLUCIÓN (E):

DESDE CUÁNDO:
Evolución del síntoma en el tiempo, situación gatillante, ¿estos síntomas le hicieron consultar alguna vez? , ¿por qué consulta ahora?.

3.1. Área Social: Cómo le afecta el motivo de consulta. Problemas de integración con pares, actitud pasiva o agresiva, etc.

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3.2. Área escolar: Cómo le afecta el motivo de consulta

Repitencia
NO
SI NO
Dificultades de aprendizaje
(dislexia, disgrafía, discalculea,
audición, hipoacucia, vista,
déficit atencional, otros) SI
SI NO
Dificultades con el profesor SI

SI NO
Dificultades de adaptación
escolar NO

SI NO
Dificultad para relacionarse
con pares NO

SI NO
3.3. Área Familiar: Cómo le afecta el motivo de consulta, red de contención familiar.

3.4. Área Personal: ¿Qué tan contento esta el niño de sí mismo? (Imagen de sí mismo).
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Historia del niño (Antecedentes obstétricos, de recién nacido, sociales y familiares)

Embarazo:
¿Fue un hijo deseado?
SI
SI NO
Reacción emocional de los
padres al momento de FELICES
saber del embarazo y
durante el período de
gestación.

¿Embarazo normal?

SI NO
SI
Número de embarazos

Problemas de salud de la
madre. NO

SI NO

Parto:
¿Parto Normal?
SI
SI NO

Problemas de salud del

recién nacido. NO

SI NO
APGAR

Tipo de lactancia recibida:

¿En que momento le daba pecho, en la cuna o en sus brazos?, ¿cómo lo hacía?, ¿le daba pecho para acallar el llanto de l
bebe?.
CUANDO LA NIÑA TENIA HAMBRE,LE DABA PECHO EN LOS BRAZOS,ALGUNAS VECES EN LA
CUNA,DEDICABA EL TIEMPO NECESARIO PARA ALIMENTARLA, HASTA QUEDARSE DORMIDA
Y/O CALMAR EL HAMBRE.

A VECES LO HACIA CUANDO EL LLANTO SE TORNABA INCONTROLABLE

¿Hasta cuándo tomo pecho?, ¿cuándo se produjo el destete y en qué condiciones?

¿Desde qué momento comenzó a darle leche materna? DESDE SU NACIMIENTO

¿Cómo aceptó el niño el cambio de alimentos?MUY BIEN,YA QUE VENIA PREPARANDO EN ELLA ESE CAMBIO Y NO SE
LE PROCEDIO AL DESTETE HASTA ESTAR SEGURA QUE TOLERABA BIEN LOS ALIMENTOS.
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¿Cómo era el contacto madre – hijo? (relación de dependencia e independencia entre madre e hijo)
SIEMPRE FUI Y SOY CARIÑOSA CON ELLA,LA TRATO CON RESPETO Y AMOR DE IGUAL
MANERA RECIBO EL MISMO TRATO POR PARTE DE MI HIJA

Socialización del niño:

¿Ha tenido ausencia real o SI
psicológica del padre en la
historia evolutiva del niño?

SI NO

¿Con quién duerme el niño? (descripción del dormitorio del niño, necesidad de la presencia de alguien para conciliar el
sueño)

DUERME CON SU MAMA

¿Hay presencia de
traumas?
SI
SI NO
¿Hay antecedentes de
trastornos de conducta en NO
los primeros años?

SI NO
¿Hay antecedentes de NO
enfermedades
importantes?

SI NO

¿Hay antecedentes de NO
golpes o caídas ?

SI NO

¿Hay antecedentes de NO
operaciones (causas) ?

SI NO

¿Hay evidencia de NO
convulsiones ?

SI NO

¿Cuáles fueron los motivos de llevar al niño al jardín infantil?

PARA SOCIALIZAR CON LOS DEMAS NIÑOS DEL JARDIN,PARA QUE APRENDIERA A
RELACIONARSE CON LOS DEMAS Y TAMBIEN PARA MEJOR DESARROLLO A NIVEL COGNITIVO.

Desarrollo de un día en la vida del niño: .

(Un domingo, un feriado, el día de su cumpleaños, etc). Cómo es la relación de los padres, con los hijos y con el medio familiar inmediato.
Explorar independencia, libertad, inestabilidad o estabilidad de normas educativas (¿son normas adecuadas o exageradas para su edad?),
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¿hay precocidad o retraso en su desarrollo, en las formas de castigo o premio?, ¿cuáles son sus capacidades y fuentes de goce?, ¿cuáles son
sus reacciones ante prohibiciones?

Consultas o tratamiento previos:

Psicología
SI NO SI
Psicopedagogía
SI NO NO
Neurología
SI NO NO
Psiquiatría
SI NO NO

Relación con pares (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, etc)
NORMALMENTE SE RELACIONA CON LOS ABUELOS, TIOS, PRIMOS Y HERMANO.DE2 A 63 AÑOS
MASCULINO/FEMENINO .

DE LA VIDA COTIDIANA,DELCOLEGIO, COMO FUE SU DIA EN EL COLEGIO,DE LA RELACION CON

SU PROFESORA Y COMPAÑEROS LAS ACTIVIDADES QUE LE GUSTARIA REALIZAR

Situación escolar (con quiénes se relaciona, de qué edad son, de qué sexo de preferencia, de qué hablan, rendimiento, etc)
CON SUS COMPAÑEROS DE GRADO ,SU HERMANO Y PRIMAS.
ENTRE 6 Y 16 AÑOS,SEXO DE PREFERENCIA FEMENINO
HABLAN DE SUS

Relaciones familiares (calidad de la relación, con quienes fuera del núcleo, características, frecuencia, actividades, otos)
SE LLEVA MUY BIEN CON SUS ABUELOS TIOS Y PRIMOS,LOS FINES DE SEMANA OPASA
TIEMPO CON ELLOS JUEGAN,HACE ACTIVIDADES ESPECIALES COMO IR DE PASEO ,JUEGA
FUTBOL,O CON SUS MUL}ÑECAS.

IV. DIAGNOSTICO :(D)

4.1. De acuerdo al CIE 10

4.2. De acuerdo al DSM IV

4.3. Diagnóstico Psicológico:

1.
2.
3.
4.
5.
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VII. OBSERVACIONES (O):

(Patología a la tiroides, violencia intrafamiliar, antecedentes familiares de SQZ, psicosis, psicopatía, suicidio u otros
relevantes)

VIII. PLAN TERAPEUTICO

Proceso cognitivo del sujeto Técnicas Nº de Evaluación
sesiones
1.
2.
3.
4.
5.

IX. EVOLUCIÓN DEL PLAN TERAPEUTICO:

Proceso cognitivo del sujeto Técnicas