“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION”

“MADRE DE DIOS CAPITAL DE LA BIODIVERSIDAD DEL PERU”

SOLICITO: INFORME MEDICO

HOSPITAL SANTA ROSA

Yo, CLOTILDE APAZA

APAZA de nacionalidad
peruano, identificado con
D.N.I. N°41562163 con
domicilio: Jr. Ica N°1248 de
provincia de TAMBOPATA del
distrito de TAMBOPATA
departamento de MADRE DE
DIOS; ante Ud., con el debido
respeto me presento y
expongo:

Que, siendo un documento indispensable para mí; solicito

informe médico de fecha 25 y 26 de Agosto del 2015, expedida
por el Medico de Turno y La Obstetra que fui atendida en dicho
nosocomio el mismo que deberá ser expedido cumpliendo
todas las formalidades de Ley; por lo cual pido acceder a lo
solicitado por ser mi Derecho.

Puerto Maldonado 03 de Setiembre del 2015.

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Clotilde Apaza Apaza
D.N.I. N° 41562163
“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION”

“MADRE DE DIOS CAPITAL DE LA BIODIVERSIDAD DEL PERU”