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A testa é formada pela suave convexidade do osso frontal. As bordas inferiores e curvas do osso,
afiadas medialmente e arredondadas lateralmente, formam a margem superior de cada órbita. O
entalhe supraorbital palpável (ou forame) está situado na junção do terço médio e médio de cada
margem; transmite os vasos e nervos supra-orbitais, e a artéria pode ser palpável. Medialmente,
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acima das margens orbitais, estão os arcos superciliares, que são mais proeminentes no homem
adulto. Os arcos são unidos através da linha mediana por uma crista proeminente, a glabela; a
depressão por baixo disso é o nasion.
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A, B, C No adulto, os olhos estão situados a meio caminho entre o vértice e o queixo, enquanto no
nascimento estão na junção dos terços médio e inferior
I, J A ponta da orelha está alinhada com a sobrancelha e a glabela, e o lóbulo está alinhado com a
ponta do nariz
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1 osso frontal
2 Arco superciliar
3 Entalhe supraorbital
4 Glabella
5 Nasion
6 Maxilla
7 Osso nasal
8 Osso zigomático
9 Sutura frontozigomática
10 Proeminência da bochecha
11 Arco zigomático
12 Forame infraorbital
13 Mandíbula
14 Forame mental
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1 Artéria supraorbital
3 Artéria facial
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2 Órbita
6 Ramus da mandíbula
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1 Frontal
2 Orbicularis oculi
3 Corrugator
5 Zygomaticus major
6 Zygomaticus minor
7 Orbicularis oris
8 Buccinator
9 Mentalis
12 Platysma
14 Incisão infra-nasal
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17 Nales
18 incisão sublabial
O osso frontal articula-se com o processo frontal do osso maxilar ao longo do aspecto medial da
órbita e, junto com o osso lacrimal, abriga o aparelho de drenagem lacrimal apenas dentro da órbita
(p. 16).
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Os dois ossos nasais articulam-se, com o osso frontal e com o processo frontal do osso maxilar. As
suturas interna e frontonasal se encontram no nasion. A borda lateral da órbita é formada pelos
ossos frontal e zigomático e a sutura frontozygomatic pode ser palpada ao longo dessa margem. O
osso zigomático forma a proeminência da bochecha e, com o osso maxilar, a margem inferior da
órbita. Possui um processo posterior que, com o processo zigomático do osso temporal, forma o
arco zigomático ( Fig. 2.17 ).
A margem alveolar inferior de cada maxila transporta as cavidades para os dentes e o osso abriga o
seio maxilar do ar. Também forma partes da parede lateral do nariz e do palato duro ( Fig. 2.25 ). O
forame infra-orbital na maxila está alinhado com o entalhe supra-orbital; está 1cm abaixo da
margem orbital inferior e transmite o nervo infraorbital.
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A mandíbula contém os encaixes para os dentes inferiores. O forame mental transmite os vasos
mentais. No nascimento, está perto da margem inferior, mas no adulto, fica a meio caminho entre a
margem alveolar e a inferior da mandíbula; fica mais próximo da margem superior com perda
dentária e reabsorção óssea.
A pele ao redor do rosto é fina, vascular, sensível e, no homem, peluda com suor abundante e
glândulas sebáceas. Há uma quantidade variável de gordura, mas não há fáscia profunda. A pele
sobre o nariz é aderente às cartilagens nasais, mas não aos ossos nasais, frontais ou maxilares. As
duas cavidades nasais são separadas pelo septo nasal da linha média e abertas anteriormente nas
narinas anteriores. O exame dessas aberturas usando uma tocha revela o vestíbulo mais amplo
dentro da asa expandida e geralmente a extremidade anterior do osso da concha inferior. Os
músculos da expressão facial estão dispostos como esfíncteres e dilatadores ao redor da órbita,
nariz e boca ( Fig. 2.6 ). Suas ações estão ligadas ao humor de um indivíduo e são inervadas pelo
nervo facial (sétimo crânio) ( Fig. 2.13).) O músculo frontal combina-se com a aponeurose occipital
e o platisma com o tecido subcutâneo do pescoço e parte superior do tórax.
Nos cortes profundos do rosto, suturas são colocadas nos músculos e na pele. As incisões seguem
os vincos da pele, como nas laterais e na base do nariz e ao longo do aspecto medial da órbita, ou
são mucosas dentro de uma cavidade como a boca. As três incisões mostradas na Figura 2.6
podem ser usadas para obter acesso ao seio aéreo esfenoidal e à glândula pituitária, apesar da
profundidade dessa última estrutura. Um microscópio, uma luz forte e instrumentos longos e finos
são usados.
O aspecto lateral da abóbada craniana é formado pelos ossos frontal, parietal e occipital; os dois
primeiros se encontram na linha média no bregma e os dois últimos na lambda ( Fig. 2.9) Esses
locais não são utilizados no nascimento e são conhecidos, respectivamente, como as fontanelas
anterior e posterior. A fontanela posterior em formato triangular (lambda) fecha 2 a 3 meses após o
nascimento e a anterior em forma de diamante (bregma) em aproximadamente 18 meses. Quatro
ossos (frontal, parietal, asa maior do esfenóide e o osso escamoso temporal) se encontram em
forma de H na região temporal, sobre a artéria meníngea média; esse ponto é conhecido como
pterion. Um orifício é colocado através do crânio no pterion para evacuar o coágulo sanguíneo
quando há hemorragia descontrolada de uma artéria meníngea média danificada, como em uma
fratura do crânio. (O pterion também é chamado de ponto silviano, porque cobre o tronco do sulco
cerebral silviano ou lateral.)
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1 Frontal
2 Parietal
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3 Occipital
7 Escamoso temporal
8 Pterion
9 linha temporal
10 Arco zigomático
11 processo mastóide
12 processo estilóide
13 Glabella
2 Artéria facial
3 artéria maxilar
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1 Mandíbula
2 Osso frontal
3 Osso parietal
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1 e 3 Temporalis
Masseter 2 e 4
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1 Músculo temporal
2 Músculo masseter
4 Músculo esternocleidomastóideo
1 glândula parótida
2 Lóbulo acessório
3 Ducto parótido
4 Artéria facial
5 Músculo masseter
6 Músculo esternocleidomastóideo
7 glândula submandibular
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1 poste frontal
2 Poste temporal
3 pólo occipital
4 Giro pré-central
5 Giro pós-central
6 Pons
7 Cerebelo
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1 arco zigomático
2 Articulação temporomandibular
3 Corpo da mandíbula
4 Ângulo da mandíbula
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5 Ramus da mandíbula
6 Côndilo da mandíbula
9 Processo mastóide
2 Tubérculo articular
3 Arco zigomático
4 Côndilo da mandíbula
Os processos dos ossos frontais e zigomáticos, formando a borda lateral da órbita, também formam
a borda anterior da fossa temporal. A linha temporal palpável dá apego à fáscia temporal. O
músculo temporal está preso abaixo dessa linha e pode ser sentido ao morder ( Fig. 2.13 ); é
suprido pelo nervo mandibular. A fáscia temporal está ligada inferiormente ao arco zigomático, que
é formado pelo processo temporal do osso zigomático e pelo processo zigomático do osso temporal
escamoso.
O músculo masseter passa do aspecto inferior posterior externo da mandíbula para a margem
inferior do arco zigomático. Sua forma é acentuada apertando os dentes, e a artéria facial é
palpável cruzando a margem inferior da mandíbula, exatamente em frente à borda anterior do
músculo. O masseter é fornecido pelo nervo mandibular.
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A abordagem cirúrgica da glândula parótida segue a borda anterior da aurícula e depois passa pela
borda anterior superior do músculo esternocleidomastóideo. A pele e os tecidos superficiais são
dissecados para a frente da glândula. O nervo facial passa pela glândula parótida, mas a porção
superficial da glândula e seu ducto podem ser excisados sem danificar o nervo, desde que sejam
identificados e preservados e a doença para a qual a operação está sendo realizada não envolva o
nervo. O nervo pode ser identificado por um estimulador de nervo, observando a contração dos
músculos faciais apropriados.
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O meato acústico externo abre abaixo da extremidade posterior do arco zigomático. O processo
mastóide palpável se projeta para baixo atrás do meato. A artéria temporal superficial ( Fig. 2.10 ) é
palpável ao cruzar o arco zigomático logo à frente do meato acústico externo e seus ramos anterior
e posterior podem ser traçados por palpação na região temporal.
A órbita é limitada anteriormente pelas pálpebras superior e, menores e inferiores, que estão unidas
medial e lateralmente, limitando a fissura palpebral ( Fig. 2.19 ). Cada tampa contém uma placa
tarsal fibrosa densa e numerosas glândulas sebáceas (tarso) modificadas que se abrem para a
margem atrás dos cílios; estes últimos estão dispostos em duas ou três linhas irregulares.
Medialmente, as pálpebras envolvem uma elevação rosada, o carúnculo lacrimal. Uma elevação na
extremidade medial de cada tampa, a papila lacrimal, possui um ponto no qual as lágrimas são
drenadas para o aparelho lacrimal ( Fig. 2.20) A conjuntiva que reveste o aspecto interno de cada
pálpebra é contínua com a da frente do globo ocular. O fechamento das pálpebras produz assim uma
cavidade selada na qual circula o líquido lacrimal secretado pela glândula lacrimal, lubrificando a
conjuntiva e passando medialmente para drenar para o aparelho lacrimal através dos canalículos
lacrimais. As pálpebras são fechadas pelo músculo orbicular dos olhos e a pálpebra superior é
levantada pelo levator palpebrae superioris.
2,19 O olho
1 pálpebra superior
3 Carúnculo lacrimal
4 Canalículos lacrimais
5 Saco lacrimal
6 Ducto nasolacrimal
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2.20 O olho
1 papila lacrimal
2 Ponto lacrimal
3 Fornix conjuntival
4 Plica semilunaris
A ação do músculo reto lateral é vista no olho direito na posição 4. O músculo oblíquo superior,
agindo de forma independente, deprime o globo ocular e é um abdutor fraco. No entanto, a linha da
porção oblíqua do músculo está mais próxima do eixo visual na adução. Assim, o efeito depressor
máximo do músculo oblíquo superior direito está na posição 9. Quando o olho direito é abduzido, a
depressão (posição 7) é produzida principalmente pelo músculo reto inferior e a tração da porção
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oblíqua do oblíquo superior fica à direita. ângulos em relação ao eixo visual. Nesta posição, a ação
principal do músculo oblíquo superior está em torção, puxando a parte superior do globo ocular em
direção ao nariz.
O globo ocular está incorporado na gordura orbital. Os ligamentos suspensores que sustentam o
globo estão ligados às margens medial e lateral da órbita, e a posição do olho é controlada pelos
músculos extra-oculares. O segmento anterior de cada olho se abre para o exterior através da
fissura palpebral entre as pálpebras. É revestida por conjuntiva e lubrificada pelas secreções da
glândula lacrimal, passando para o saco conjuntivo por aproximadamente 12 dutos sob a face
lateral da pálpebra superior. A drenagem de líquido através do punção lacrimal e do aparelho
nasolacrimal no nariz é facilitada pela ação muscular do piscar.
A órbita pode ser inserida para cirurgia nos músculos oculares e anormalidades na cavidade orbital
por incisão da conjuntiva ao longo da margem superior ou inferior do saco conjuntival (fornículos
conjuntivais).
Anormalidades do olhar podem indicar danos intracranianos nesses nervos cranianos ou em seus
núcleos ( Fig. 2.21 ).
Tocar a córnea com um batedor de algodão produz um piscar de olhos (reflexo da córnea); brilhar
uma luz forte na pupila produz contração reflexa pupilar, tanto do olho estimulado quanto do olho
contralateral (reflexo pupilar e resposta consensual). Os alunos também se contraem ao mudar o
foco de um objeto distante para um próximo (reflexo da acomodação).
O nariz externo em forma piramidal possui duas aberturas elipsóides inferiores - as narinas, ou
narinas externas, situadas atrás da ponta e separadas pelo septo nasal. O nariz é expandido
lateralmente a cada narina como o ala nasi ( Fig. 2.22 ). Cada narina leva a uma cavidade nasal que
fica ao lado do septo nasal. A estrutura de suporte do nariz é composta pelos dois ossos nasais
superiormente e cercada pelo processo frontal e pelo corpo de cada maxila ( Fig. 2.3 , p.10). A
estrutura restante é composta por uma série de cartilagens nasais. O nariz é propenso a lesões e,
embora a cartilagem geralmente retorne à sua posição normal, a fratura dos ossos nasais pode ser
acompanhada de deformidade, às vezes exigindo reforma.
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2.22 O nariz
1 Glabella
2 Nasion
3 Bridge of nose
4 Tip of nose
5 Nasal septum
6 External nares
7 Ala nasi
The oral cavity is the first part of the alimentary tract and extends from the lips to the isthmus of
the fauces. It contains the tongue and alveolar arches with the gums and teeth, and receives the
openings of the salivary glands. Its mucous membrane starts on the oral aspect of the lips at the
red margin. The alveolar arches and teeth divide the cavity into an outer vestibule and an inner
mouth cavity proper. The vestibule is a slit-like cavity when the lips and teeth are opposed,
communicating with the mouth cavity behind the molar teeth (Fig. 2.23). The parotid duct opens
into the vestibule just above the crown of the second upper molar tooth (Fig. 2.23) Na cavidade
bucal propriamente dita, o teto é formado pelos palatos duros e moles, sendo o primeiro formado
por processos dos ossos maxilar e palatino. O palato mole termina posteriormente como uma
margem livre, com uma úvula que se projeta centralmente ( Figs. 2.24 , 2.26 ).
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2.23 O portal
A abertura do ducto parótido é mostrada em frente à coroa do segundo dente molar superior.
2 palato macio
3 Uvula
4 Papilas circunvaladas na junção dos dois terços anteriores e terço posterior da língua
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1 Palato duro
2 palato macio
3 Uvula
4 Orofaringe
3 Fossa tonsilar
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1 Frênulo
2 Papilas submandibulares
4 dobra sublingual
A abertura posterior da cavidade oral é o istmo faucial, que é delimitado lateralmente pela prega
palatoglossal (o arco anterior das fauces), superiormente pelo palato mole e inferiormente pela
língua ( Figs. 2.24 , 2.26 ). A amígdala palatina fica atrás da dobra, entre ela e a dobra
palatofaríngea (o arco posterior das fauces) ( Fig. 2.26 ). O paladar é elevado, pedindo ao sujeito
para dizer 'ah' ( Fig. 2.25 ).
A língua está no chão da boca. Um sulco terminal em forma de V, com o ponto posteriormente,
divide os dois terços anteriores do terço posterior, que tem origens embriológicas diferentes e
suprimento nervoso. Uma prega mediana da membrana mucosa, o frênulo, conecta a superfície
inferior da língua ao assoalho da boca. Em cada lado, há uma papila sublingual na qual abre o ducto
submandibular ( Fig. 2.27 ). Passando para trás a partir da papila em cada lado, dobras sublinguais
da membrana mucosa cobrem as glândulas sublinguais.
Tempo médio de erupção dos dentes de cada metade das mandíbulas superior e inferior:
Dente de leite
Dente permanente
Os dentes da mandíbula superior são inervados pelos nervos alveolares posteriores e superiores; as
gengivas superiores, na superfície labial, pelos nervos alveolares infra-orbitais e posteriores e, na
superfície lingual, pelos nervos nasopalatino e palatino maior. A anestesia local é geralmente por
injeção ao redor do dente. Os dentes inferiores são supridos pelo nervo alveolar inferior, a superfície
labial das gengivas pelos nervos mentais e bucais e a superfície lingual pelo nervo lingual. Os
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incisivos são inervados bilateralmente e são anestesiados por injeção de anestésico local adjacente
aos dentes. A injeção ao redor do nervo alveolar inferior quando ele passa para entrar em seu canal
e o nervo lingual adjacente anestesia as gengivas inferiores, os dentes e a língua.
A aurícula é um único pedaço de cartilagem elástica de formato irregular, coberto por uma pele
firmemente aderente. Possui um lóbulo dependente (que não possui cartilagem) e um trago anterior
sobrepondo-se à abertura do meato acústico externo. Outras partes da aurícula estão identificadas
na Figura 2.28. Três músculos vestigiais ligados superiormente à aurícula são supridos pelo nervo
facial. O meato acústico externo é principalmente cartilaginoso lateralmente e ósseo medialmente. A
placa timpânica do osso temporal forma o esqueleto ósseo anterior e inferior e o osso escamoso
temporal, o teto e a parede posterior superior. O meato mede aproximadamente 4 cm de
comprimento e termina medialmente na membrana timpânica. Possui numerosas glândulas
ceruminosas em seu revestimento cutâneo e é inervado anteriormente pelo nervo auriculotemporal
e posteriormente pelo nervo vago (décimo craniano).
2.28 O ouvido
1 Helix
2 Crus de hélice
3 tubérculo auricular
4 Antihelix
5 Crura de anti-hélice
6 Fossa triangular
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7 Tragus
8 Antitragus
9 Incisura intertrágica
10 Lóbulo
A vibração da membrana timpânica pode ser inibida por excesso de cera ou por alterações
inflamatórias no meato ou no ouvido médio. A inflamação é acompanhada de dor e secreção
purulenta. A descarga do meato é para o exterior. O pus no ouvido médio é descarregado pela
trompa de Eustáquio para a nasofaringe, mas se essa saída estiver bloqueada, o pus pode perfurar
e descarregar através da membrana timpânica.
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30 de junho de 2018
30 de junho de 2018
"Qualquer mulher que entenda os problemas de administrar uma casa estará mais perto de
entender os problemas de administrar um país."
- Margaret Thatcher
Foi uma estadista britânica que foi o primeiro-ministro do Reino Unido de 1979 a 1990.
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