• Segmento de epidermis y dermis que se separa de una región

de la superficie corporal. Privándolo completamente de su

aporte sanguíneo antes de transferirla al lecho receptor del
que se deberá nutrir.

• Utilizado desde 1822 por Bunger

• Descrito experimentalmente en ovejas por baronio en 1804
• Varia en grosor entre 43-380 micras.
• Las áreas de piel mas gruesa se encuentra las plantas
de los pies y las palmas de las manos.
• La piel mas delgada se encuentra en los parpados y
región retroauricular.
• Herida en cara secundaria a
trauma o resección de tumores.
• Zona de flexión.
• Tratamiento de quemaduras.
• Cobertura de zonas donantes.
• Reemplazo de mucosa.
• Cierre de duramadre expuesta,
pericardio y pleura.
• Áreas cruentas o herida abiertas con lecho viable.
• Herida resultado de una escisión.
• Recubrimiento de una herida permanente.
• Recubrimiento de una herida temporalmente (regular la
infección o cubrir órganos vitales).
• Lecho no viable o infectado resulta en fallo de injerto
• Necrosis residual
• Tejido desecado
• Sangrado persistente.
• El hueso cortical sin periostio (contraindicación
absoluta)
Según
1. Los agentes Dadores y Receptores (Origen)
2. Su composición
3. Espesor
• Autoinjerto
• Proviene del mismo individuo.
• Homoinjerto
• Proviene de la misma especie (aloinjerto)
• Isoinjerto
• Proviene de gemelos idénticos (univitelinos)
• Heteroinjertos
• proviene de distinta especie (xeroinjerto)
• Simples • Compuestos
• Constituidos por un tejido • Constituidos por más
único de un tejido
• Piel, mucosa, dermis,
grasa, fascia, nervios,
vasos sanguíneos,
hueso, cartílago,
tendón.
•Injerto de espesor parcial
•Injerto de espesor Total
•Injerto Compuesto
•Injerto de espesor parcial
Su espesor varia entre 0.30 a 0.45 mm
Se compone de epidermis y dermis parcial.
Método mas simple de reconstrucción superficial en cirugía
plástica.
Las características del injerto dependen de la cantidad de
dermis presente.
• Injerto de espesor parcial
 Menos dermis: menos contracción primaria, mas secundaria y mejor posibilidad
de supervivencia del injerto, incluso en lechos receptores imperfectos.

 En injertos mas delgados tienden a cicatrizar con pigmentación anormal y

menos durabilidad en comparación con los de espesor mas grueso o totales.

 Mayor dermis: mayor contracción primaria, menos contracción secundaria y se

fijan con menor dificultad.
Los injertos de espesor parcial constituyen el método más simple de
reconstrucción superficial en la cirugía plástica y constan de la epidermis y parte de
la dermis.

CARACTERISTICAS:

1.Menor contracción primaria

2.Mayor contracción secundaria
3.Alta fiabilidad en la toma de injertos

Los injertos de espesor parcial delgado :cicatrizan con pigmentación anormal y

mala durabilidad en comparación con los injertos de mayor grosor.

Los injertos de espesor parcial grueso : tienen una mayor contracción

primaria, menos contracción secundaria y se fijan con menor
dificultad.
• Los injertos parciales se pueden cortar para crear una malla, de
gran utilidad cuando hay que cubrir grandes quemaduras,
procedimiento con gran fiabilidad debido a las fenestraciones que
permiten la salida de secreciones.

• Los principales inconvenientes son:

 Mal aspecto estético
 Alta tasa de contracción secundaria
• Injertos de espesor total
 Compuestos de epidermis y dermis total.
 El tejido subcutáneo se retira de la dermis profunda con gran
cuidado para incrementar las posibilidades del injerto.
 Se asocian con menor contracción secundaria hasta la
cicatrización.
 Poseen mejor aspecto estético y mayor durabilidad.
 Por esto se utiliza con frecuencia para la reconstrucción de manos
y cara.
 Necesitan lechos receptores limpios, bien vascular izados, sin
colonización bacteriana, antecedentes de radiación o tejido
atrófico en la herida.
• CARACTERÍSTICAS

• 1.Menor contracción secundaria hasta la cicatrización

• 2.Mejor aspecto estético
• 3.Mayor durabilidad.

• con frecuencia se utilizan en la reconstrucción de heridas

superficiales de cara y manos.
Injerto Compuesto
Son de tipo donador incluye aparte de epidermis y dermis,
grasa subcutánea, cartílago, pericondrio y musculo.

Se utilizan con menos frecuencia que los cutáneos, pero

son de gran utilidad para las reconstrucciones nasales en
casos selectos.
Injerto Compuesto
 P. ej: ablasion dela piel gruesa de lóbulo nasal: defecto muy
profundo para utilizar Injerto total, se usa injerto compuesto del
lóbulo de la oreja. Que proporciona cubierta gruesa con color
similar y que pasa prácticamente inadvertido en sitio donador.

 Otro ejemple es el uso de la base del hélix para recostruir la narina,

proporcionando cubierta cutánea, sostén cartilaginoso y un
recubrimiento interno en una sola técnica.
• Proceso mediante el cual el injerto es incorporado al lecho receptor
• Su éxito depende básicamente de la rapidez con que se restituya la
irrigación de este tejido parásito isquémico.
• Tiene 3 Fases:
Inhibición plasmática
Inoculación
Revascularización
 Inhibición plasmática

• Normalmente dura entre 24 y 48 horas.

• Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que
mantiene la adherencia.
• El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.
Inoculación
 Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean: kissing capillaries.
 Después de 48 hrs se inicia una fina red vascular en la capa de fibrina.
 Empieza la transferencia de algunos nutrientes y oxigeno
 Revascularización
• Existen 3 teorías que tratan de explicar este fenómeno:
• Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho
dador.
• Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.
• Combinación de vasos nuevos y viejos.
 es cuando nuevos vasos invaden el injerto o se crean anastomosis y es
cuando se restablece el color rosada del injerto.
 Estas fases se completan entre 4 y 5 días después de la colocación.
 En los momentos iniciales el injerto es mas susceptible a factores nocivos.
• Preparar zona receptora:
1. No son buenas zonas receptoras los nervios, tendones y cartílago
2. Son buenas zonas musculo, grasa, fascia, duramadre y periostio.
3. Preferir zona receptora bien irrigada, sin tejido necrótico, cuerpo
extraño y sin hemorragia.
4. Equilibrio bacteriano: menor de 10.000 m.o/gramo de tejido.
5. Equilibrio sistémico (corticoide, insf. Arterial o venosa, diabetes,
HTA).
• Elección de la zona donadora:

1. IPT: parpados, retro auricular, pre auricular, supraclavicular,

antecubital (codo), muñeca, hipotenar, inguinal, subgluteo.
2. IPP: cara interna del brazo, glúteos, muslo, abdomen, dorso, cara
anterior del tórax, cuero cabelludo, pierna.
3. Evitar los pliegues.
4. Cuidar el color sobre todo en la cara.
• Región retroauricular: excelente para suministrar
injertos para la cara, pudiéndose obtener tamaños
de 2 cm de diámetro con cierre directo.

• Región supraclavicular: casi tan buena como la

retroauricular para injertos de piel total, aunque
también pueden tomarse de espesor parcial.

• Párpado superior: puede utilizarse para pequeños

defectos, ya que sólo se puede obtener una elipse
pequeña para evitar deformidades.
• Zona anterior de la muñeca: Excelente
para la toma de injertos de espesor total
para cubrir pequeños defectos de los
dedos, permitiendo un cierre directo de
la zona donante.
• Pared abdominal, región glútea y
extremidades: son las zonas más
usuales para la toma de injertos de piel
parcial.
• Prepucio y labios mayores: la
pigmentación de esta piel la hacen la
idónea para reconstrucción de areola y
pezón.
• IPT: se toma mediante disección y desgrase de
la dermis.
• IPP: se toma mediante dermatomos
(neumáticos, eléctricos, tambor).
• Muy importante para permitir la revascularización.
• Fijarse bien el lado de colocación y adecuada hemostasia.
• Hay muchos métodos: suturados, fijados con corchetes o tela
adhesiva, apósito de Braun, espumas hidrofilicas, hidrocoloides,
apósitos trasparentes y VAC.
• Curación abierta: cubrir con apósitos tipo tull y curar al dia
siguiente. Requiere colaboración del paciente y enfermera.
• Curación cerrada: dejar cubierta por 4 a 5 días con reposo
absoluto. Se descubre y dejar con curación tradicional protectora.
• Locales
• Hematomas
• Infección
• Seroma
• Mala inmovilización
• Exceso de presión en el injerto
• Trauma del injerto
• Zona receptora isquémica
• Generales
• Anemia
• Desnutrición
• Enfermedades del mesénquima.
• Diabetes.
• Isquemia crónica.
• Implica el transporte de tejido desde un área dadora hasta
un área receptora, manteniendo su conexión vascular con
el sitio de origen.

• Excepciones
• Colgajo Libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido
pero luego restituido con técnicas microquirurgicas en el
área receptora.
• NO LINEALIDAD: es un tejido heterogéneo compuesto por
redes de fibras de colágeno, fibras elásticas entrecruzadas,
terminaciones nerviosas, capilares y vasos linfáticos.
• Que sirven para mantenerla en su posición y en relajación.
estas propiedades depende de la edad, con el paso de los
años se presenta:
1. Perdida de las fibras elásticas
2. disminución de la plasticidad de la piel.
• Anisotropia: hay variación en cuanto a la extensibilidad de la
piel siendo diferente entre personas delgadas y obesos,
niños jóvenes y ancianos.

• La piel tiene una característica direccional, con líneas de

menor tensión y líneas de máxima extensibilidad.
• Es el trasporte de uno o mas tejidos de una parte del organismo a otra,
provista de aporte sanguíneo o punta de unión al organismo con fines
de nutrición.
• Cuando se diseña un colgajo local el cierre del área donante debe ser
paralelo a las líneas de menor tensión.
• Varia en grosor entre 43-380 micras.
• Las áreas de piel mas gruesa se encuentra las plantas
de los pies y las palmas de las manos.
• La piel mas delgada se encuentra en los parpados y
región retroauricular.
• Es irrigada por 4 sistemas
vasculares:
1. Plexo dérmico y subdermico.
2. Plexo fasciocutaneo.
3. Sistema intermuscular septal.
4. Sistema vascular muscular.
1. Cuando no es posible realizar un cierre primario y el injerto resulte poco
adecuado.
2. Reconstrucciones de cara, dado su mejor resultado estético y funcional.
3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones)
4. Cobertura de úlceras por presión
5. Reconstrucción oncológica
6. Cobertura de regiones con escasa irrigación (Ej.: radiodermitis,
osteomielitis crónica)
7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis vasculares, elementos
osteosíntesis)
• Según
1. Su vascularización
2. Su Movimiento
3. Su Composición
I. Arteria musculocutánea como fuente principal (indirecto):

• Aleatoria o random: las perforantes caen al azar en la base

anatómica del colgajo.
• Axial: Las perforantes vienen desde una arteria muscular axial.
II. Arteria septocutánea (directo)

• Aleatoria o random: Las perforantes caen al azar en la base

anatómica del colgajo.
• Axial: La irrigación cutánea viene desde una arteria que corre
paralela a la piel en el celular subcutáneo.
I. Locales (zona dadora adyacente al defecto)
 Avance: se mueve directamente hacia el defecto,
movimientos laterales ni punto pivote (VY, YV, mono y
bipediculado).
 Pivotes:
 Rotación: rota en torno a un punto pivote para cubrir un
defecto adyacente (semicircular).
- colgajo de rotación: la plastia
tapa la zona receptora por
movimiento de rotación sobre
un punto, se suele dar una
forma de arco siguiendo las
líneas con longitud necesaria
para tapar el defecto.
 Pivotes:
 Transposición: se mueve lateralmente saltando una
porción de tejido sano para cubrir un defecto adyacente
(rectangular, bilobulado, z-plastía, Limberg, Dufourmentel).
- Colgajo de transposición: la
zona donante alcanza el
defecto primario saltando piel
sana y con movimientos de
rotación y avance.
 Pivotes:
 Interpolación / isla: se mueve lateralmente para cubrir un
defecto cercano, pero no adyacente, quedando su pedículo
sobre o bajo un puente de piel (digital de Littler).
• Colgajo de interpolación:
colgajo que se moviliza hasta el
área cruenta dejando un puente
cutáneo entre esta y el
pedículo. El pediculo puede ser
subcutáneo o bien permanecer
sobre la piel sana.
• Colgajo de traslación: es el
que la movilización de los
tejidos se realiza mediante
desplazamiento lateral sin
mediar rotación con
respecto a un punto de
pivote o eje.
• Colgajo a distancia:
En caso de grandes
perdidas.
 Colgajos simples
 Constituidos por sólo un tipo de tejido
• Colgajo cutáneo
• Colgajo fascial
• Colgajo muscular
 Colgajos compuestos
Constituidos por 2 o más tejidos diferentes
• Colgajo musculocutáneo
• Colgajo fasciocutáneo
• Colgajo osteomiocutáneo
Los colgajos locales: se transfieren de una posición adyacente al defecto.

Los colgajos regionales: provienen de la misma región anatómica del

cuerpo que el defecto.

Los colgajos distantes: se transfieren de una región anatómica diferente

al defecto.
Cuentan con su propia irrigación basada en vasos sanguíneos pequeños, ubicados en el
plexo dérmico- subdérmico se utilizan para la reconstrucción de defectos de espesor total
relativamente pequeños están limitados por su geometría, y su relación longitud :ancho
es de 3:1.

Hay diferentes tipos de colgajos cutáneos aleatorios:

1. Trasposición
2. Zeta plastia
3. Romboide de limberg
4. Rotación
5. Colgajo de avance rectangular
6. Colgajo de avance V-Y
7. Interpolación
El colgajo es rectangular y
tiene los bordes redondeados.
El ángulo máximo de
transposición es de 90º.
La línea de máxima tensión es
diagonal al colgajo, donde
pueden aparecer problemas de
necrosis si la tensión de cierre
es excesiva.

Es una técnica quirúrgica utilizada para cambiar la dirección de

las cicatrices que cruzan las líneas de tensión normal de la cara
y de esta manera hacerlas menos visibles.
los colgajos de interpolación
rotan sobre un punto que actúa como pivote se
colocan en defectos cercanos, pero no adyacentes
al sitio donador. un ejemplo de colgajo de
interpolación es el colgajo
tenar para la reconstrucción de la punta del dedo.
Un colgajo aponeuroticocutáneo: contiene piel, aponeurosis y
el tejido subcutáneo interpuesto.
Un colgajo muscular contiene: solamente músculo,
Un colgajo miocutáneo: músculo con la piel suprayacente y los tejidos
interpuestos.
Un colgajo óseo: contiene hueso vascularizado
Un colgajo osteomiocutáneo: cuenta además con músculo, piel y tejido
subcutáneo.
Se basan en configuraciones vasculares definidas por factores
anatómicos.
Los colgajos de patrón axil incorporan tejidos
supraaponeuróticos que reciben irrigación de arterias
aponeuroticocutáneas, musculo cutáneas o arterias cutáneas
directas. Las vísceras también son origen de colgajos de patrón
axil, como los colgajos de yeyuno y de epiplón. La circulación de
los colgajos que contienen hueso y músculo es principalmente
con patrón axil.
El colgajo bilobulado clásico consiste en dos colgajos a
90º uno del otro con una rotación total de 180º.
Dependiendo del área en que se emplee pueden
disminuirse los ángulos a 45-50º con una rotación total
de 90 ó 100º, lo que disminuye la tensión en la sutura y
la formación de orejas de perro.
Es una modificación del colgajo romboidal, con unos ángulos agudos de 30º y de
150º los mayores. Se trazan las diagonales dentro de la figura, prolongando la
diagonal corta y uno de los lados, estas líneas forman un ángulo que se divide por la
mitad, con una longitud igual a uno de los lados y a partir de ésta una línea paralela
a la diagonal larga.
Se dividen en tres:

• TIPO A: depende de multiples vasos fasciocutaneos que penetran

por la base del colgajo y se orienan en sentido longitudinal
paralelo al plexo facial
• TIPO B: una única perforaciones a traves
perforacion de toda la longitud que
fasciocutanea de drenaran a una unica
tamaño moderado arteria profunda que
pasa a traves del
septum por entre los
• TIPO C: multiples y musculos
pequeñas
• Colgajos musculares: se recomiendan cuando no
existe otra alternativa valida, ya que la utilización de un
musculo representa una disminucion funcional en el
paciente en el futuro

Estos tienen mayor vascularizacion, importante para los

tejidos con infeccion y pobre cicatrizacion, obliteran
espacion muertos como en la ulcera por presion.
• TIPO I: un solo pediculo vascular. Ejemplo: tensor de fascia lata, pectoral
mayor

• TIPO II: pediculo dominante y pediculos menores

• TIPO III: dos pediculos dominantes. Ejemplo: gluteo mayor, recto abdominal

• TIPO IV: pediculos vasculares segmentarios. Ejemplo: sartorio , tibial anterior

• TIPO V: Un pediculo dominante y pediculos vasculares secundarios. Ejemplo:

dorsal ancho
En colgajos de piel y fasciocutaneos hay dos frecuentes
causas de insuficiencia vascular :
– La tención mecánica:
– Enrollamiento o torsión del pedículo
Posteriormente se forma necrosis, por:
– Hipotensión
– Infección
– Compresión del pedículo vascular
consiste en aumentar el flujo sanguíneo de un territorio con:
– La disección del colgajo y reposicionarlo
– Expansión tisular
– Ligadura de un pedículo 3 semanas antes de levantar el colgajo
basado en otro vaso.
Existe un periodo inicial de vasoconstricción que dura 3 h, seguida de
una dilatación progresiva
EXPANSIÓN TISULAR:
• aumenta la actividad mitótica de la capa epidérmica con
proliferación de esta

• aumentan progresivamente los vasos sanguíneos

• se dilatan las anastomosis de los territorios vecinos

aumentando el flujo sanguíneo
DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA:
• aumenta el flujo sanguíneo en la porción distal del colgajo

• la viscosidad esta influenciado por el hematocrito, las proteínas

séricas

• la temperatura, la deformación y agregación de los glóbulos rojos

• Controlar de la inflamación: el control local aumenta el flujo

sanguíneo ( ibuprofeno, glucocorticoides ) causan vasodilatación e
inhiben la agregación plaquetaria
DISMINUCIÓN DE LOS RADICALES OXIGENO HIPERBARICO:
LIBRES: • Mejora la oxigenación de los tejidos

• la administración de alopurinol ( • Acelera el proceso de cicatrización

inhibidores de la xantina oxidasa )
• Mejora la perfusión tisular

• en el preoperatorio previene el
aumento de la actividad de las
xantina oxidasa.

• Cualquier antioxidante, mejoran la

sobrevida del colgajo VitE, A, C,
glutatión
• Hidratación de la piel

• Ferulizacion para evitar tensión de pedículo

• Evitar el tabaquismo por parte del paciente

• Drenaje de hematoma si se presenta, para evitar

compresión del pedículo