LA OCLUSIÓN

Uno de los temas más importantes en la odontología y que más controversia ha

generado a lo largo de la historia es la oclusión; diferentes escuelas han dado a
conocer diferentes puntos de vista (Filosofías o Esquemas Oclusales) acerca de
cómo debe ser la oclusión ideal y como aplicarla en los pacientes; desconocer y no
aplicar a los tratamientos odontológicos estos principios básicos puede conducir a
errores y fracasos en los tratamientos. La oclusión busca una relación funcional y
optima entre todos los componentes del Sistema Estomatognatico, no solo los
dientes; éstos son solo una parte de este sistema y es tan importante que el estado
oclusal de los dientes es un factor causal en la aparición de alteraciones funcionales.

Figura 1. Los dientes están dentro

del Sistema Estomatognatico que
está formado no solo por dientes
sino también por músculos,
ligamentos, huesos, ATM, vasos,
nervios, entre otros.
1. DEFINICIÓN: La Oclusión es la relación de contacto que se presenta entre todos
los dientes al cerrar el maxilar inferior contra el maxilar superior por la acción
coordinada de los músculos durante la actividad funcional y para funcional. La
oclusión implica una estrecha relación entre tres componentes anatómicos; ATM,
Músculos, Dientes. La ATM se debe encontrar en una posición musculo esquelética
estable; los dientes que deben contactar a través de los Puntos de Contacto de
manera uniforme, estable y simultanea generando fuerzas con una magnitud,
frecuencia y dirección que no exceda los límites biológicos de los tejidos de soporte
del diente (Hueso, cemento y ligamento periodontal) pero a nivel de dientes
anteriores la fuerza de los contactos debe ser menor; estos contactos deben dirigir
las fuerzas a lo largo del eje axial del diente (En estática). Todo lo anterior contribuye
a que el diente permanezca en una posición estable en los arcos dentales y le
otorgan estabilidad y equilibrio biológico a los músculos, ligamentos y ATM.

La Oclusión Estática es el contacto entre dientes antagonistas que se produce

cuando el paciente ocluye y sus dientes alcanzan la Posición de Máxima
Intercuspidación (PMI), también es llamada la Oclusión Habitual y corresponde
a la forma como cada paciente ocluye.
La Oclusión Dinámica se refiere a los contactos oclusales que se producen durante
los movimientos mandibulares respecto al maxilar superior cuando los dientes
abandonan la PMI.

DIENTE

ATM (Huesos,
PERIODONTO (Hueso, Ligamentos, Disco
Cemento y Ligamento SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Articular y
Periodontal). Músculos).
Periodontal).
 HUESOS

DIENTES
ATM
LIGAMENTO
PERIODONTAL

Figura 2. Principales componentes del Sistema Estomatognático involucrados en la oclusión.

La alteración de cualquiera de estos componentes repercute de manera directa en los demás.

2. HISTORIA Y ESQUEMAS OCLUSALES: En el año 1885 Bonwill fue el primer

autor en hacer una publicación relacionada con todos los conceptos clave de la
oclusión; este libro se llama “Las leyes geométricas y mecánicas de la articulación”
donde se describió un conjunto de principios que marcaron el inicio y las bases de
la primera escuela de filosofía oclusal que se llamó “Oclusión Equilibrada” y es
hasta comienzos del siglo XX que estos principios son divulgados y debatidos por
especialistas de todo el mundo y algunas facultades de odontología los adoptan
para su enseñanza y difusión; para esta época esta escuela fue más conocida como
la “Oclusión Bilateral Balanceada” de esta manera nacen las filosofías oclusales
que buscaban dar una explicación a los problemas clínicos de los pacientes en el
campo de la oclusión.
También en esta época surge el concepto de que la función de los dientes es mas
equilibrada si las fuerzas se distribuyen no entre pocos dientes sino entre muchos
dientes, es así como surge la “Función De Grupo” donde varios dientes se
distribuyen entre si las cargas y las fuerzas oclusales durante algunos movimientos
mandibulares, por ejemplo, la lateralidad se realiza a expensas no solo del canino
sino también de premolares e incluso el primer molar.
 Fígura 3. Desoclusión mediante
la función de grupo. Observe
como contactan el canino,
premolares y primer molar.

Posteriormente, en el año 1926, McCollum crea una de las filosofías oclusales que
mas relevancia ha tenido en la profesión y la llamo la Escuela Gnatológica de
California, entendiendo la Gnatología como la ciencia que estudia el sistema
Estomatognatico y su relación con otros sistemas del cuerpo humano, este
esquema oclusal se llama “Oclusión Mutuamente Protegida” y establecía los
principios de una oclusión ideal la cual consistía en que los dientes anteriores
protegen a los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares (gracias
a la Guía Anterior) y los dientes posteriores protegen a los anteriores durante el
cierre mandibular a través de unos puntos de contacto; pero para lograr esta
oclusión ideal también la ATM debería tener una posición ideal, anatómica y
fisiológica que pudiera ser reproducida en cualquier momento, esta posición la
denominaron Relación Céntrica (RC).
Desde el año 2000 algunos autores han postulado un tipo de oclusión individual y
dinámica en cada paciente que se centra en la salud y función del Sistema
Estomatognático y no en una configuración oclusal específica; es decir, si no se
presentan signos o síntomas de enfermedad o alteraciones funcionales se habla de
una “Oclusión Funcional Optima u oclusión Fisiológica”.
Entonces una oclusión optima y funcional depende de que se presenten una serie
de características y condiciones como son:
- Adecuada función y posición de la ATM.
- Adecuada posición y función de los dientes (Relaciones Dentarias Inter
Arco e Intra-Arco).
- Una Guía Anterior adecuada.
- Puntos de contacto funcionales, uniformes simultáneos y estables.

3. CINEMATICA MANDIBULAR: Para entender la oclusión y sus implicaciones en

el Sistema Estomatognatico hay que empezar por comprender los movimientos
mandibulares los cuales inician desde la PMI, pudiendo desplazarse hacia adelante,
atrás, a los lados y combinar varios movimientos de éstos al mismo tiempo en los
tres planos anatómicos y espaciales.
Figura 4. Planos espaciales en los cuales se produce la oclusión y movimientos mandibulares.

Estos movimientos reciben un nombre y se clasifican en:

a. ROTACIÓN: Es el giro de un cuerpo sobre un eje y en la cavidad oral se realiza
a nivel de la ATM entre el cóndilo mandibular y el disco articular y representa el
movimiento de apertura y cierre del maxilar inferior a partir del Eje de Bisagra
Terminal.

Figura 5. Eje de Bisagra Terminal.

b. TRASLACIÓN: Indica el movimiento de un cuerpo en una misma dirección,

sentido y velocidad; en cavidad oral se da cuando el maxilar inferior se desplaza
de atrás hacia adelante y viceversa. Este movimiento se da entre el disco
articular y la cavidad glenoidea.
c. MOVIMIENTOS BORDEANTES MANDIBULARES: Son los que produce el
maxilar inferior en el límite de la capacidad funcional de cada individuo, por fuera
de estos límites el maxilar inferior no puede desplazarse (estos límites son
representados en un diagrama llamado Bicúspide de Posselt).

Figura 6. Bicúspide de Posselt.

d. MOVIMIENTOS INTRABORDEANTES MANDIBULARES: Son los movimientos

del maxilar inferior que se producen dentro de los límites funcionales y
biológicamente aceptables de cada individuo.

Los movimientos mandibulares están determinados por los músculos, los

ligamentos y dos sistemas Guía que son:
- Sistema Guía Anterior: Representado por la Guía Anterior.
- Sistema Guía Posterior: Representado por la ATM.

4. GUÍA ANTERIOR: Para una adecuada oclusión es muy importante tener una
óptima desoclusión (la desoclusión es el mecanismo más importante de protección
de los dientes) y esto se logra a través de la Guía Anterior (GA) que se define como
la relación dinámica que se establece entre los dientes anteriores inferiores y los
dientes anteriores superiores durante los movimientos mandibulares. La GA esta
conformada por la Guía Canina (GC) y la Guía Protrusiva (GP) y entre ambas
permiten programar una adecuada función de los movimientos mandibulares y la
desoclusión inmediata de los dientes del sector posterior.
La GA constituye el factor de control anterior de los movimientos mandibulares y en
el otro extremo, hacia Distal, encontramos la ATM que se convierte en el factor de
control posterior.
Figura 7. Guía Canina y Guía Protrusiva. Ambas producen la desoclusión inmediata de los dientes
posteriores.

Anatómicamente la GA esta determinada por la sobremordida vertical y la

Sobremordida horizontal.
a. SOBREMORDIDA VERTICAL(OVERBITE): Es la superposición vertical de
los dientes anteriores; en condiciones normales los dientes anteriores
superiores están por delante de los dientes anteriores inferiores, el
sobrepaso vertical del borde incisal de los incisivos superiores sobre la cara
vestibular de los incisivos inferiores se denomina sobremordida vertical (SV).
El overbite puede ser negativo, si no hay cubrimiento o sobrepaso de los
incisivos superiores sobre los inferiores, borde a borde cuando el borde
incisal de incisivos superiores e inferiores coincide, o positivo, si hay
cubrimiento o sobrepaso de los incisivos superiores sobre los inferiores. La
SV u Overbite en condiciones normales debe ser de un 33-40%.
Figura 8. Overbite borde a borde.

Figura 9. Overbite Positivo.

Figura 10. Overbite Negativo.

 SV: Sobremordida Vertical
(Overbite).
SH: Sobremordida Horizontal
(Overjet).

Figura 11. Sobremordida Vertical (Overbite) y Sobremordida Horizontal (Overjet).

b. SOBREMORDIDA HORIZONTAL(OVERJET):
La sobremordida horizontal también llamada Overjet o resalte, se define como
la distancia entre los bordes incisales de los incisivos superior e inferior medida
a través del plano oclusal. La medida normal esta entre 2,5mm a 3mm.

Una adecuada GA debe cumplir los siguientes requisitos:

- Puntos de contacto en PMI estables, simultáneos, bilaterales y de igual
intensidad entre sí, pero menor intensidad que los del sector posterior.
- Posición y contorno de los dientes anteriores en armonía con el área
funcional de masticación y con los labios.
- Desoclusión inmediata de los dientes posteriores al momento de realizar los
movimientos excéntricos mandibulares.

Partiendo de estos principios se puede hablar de una GA Fisiológica que es

aquella en la que independientemente de la posición de los dientes anteriores y
la sobremordida horizontal y vertical es capaz de realizar las funciones que la
caracterizan en armonía, equilibrio y sin producir alteraciones patológicas en uno
o varios componentes del Sistema Estomatognatico. De igual manera se puede
hablar de una GA No Fisiológica que es aquella que no puede realizar de manera
armónica, equilibrada y dentro de los límites biológicos y funcionales los
movimientos mandibulares y esto podrá provocar alteraciones patológicas en
uno o más componentes del Sistema Estomatognatico.