MATERIA: GINECOLOGIA BLOQUE B

N° DE TEORICA: 21
DOCENTE: Dr. David Asturizaga Rodríguez
FECHA: martes 13 de marzo del 2018
ELABORADA POR: Billy Esteban Mansilla Zarate CORRECTOR: Andree J. Michel Martínez

CANCER DE CUELLO UTERINO

1. HISTORIA
- Prof. Hans Hinselmann→1920): patólogo alemán, inventa el primer colposcopio, realiza
primeras biopsias en la cuales observaba imágenes y las denomina según su apariencia
(ej.: imagen de mosaico) y logro identificar lesiones pre invasoras, que con el tiempo
fueron clasificándose en el conocido NIC 1, 2,3.
- Walter Schiller (1925): Inventa la prueba de Schiller o lugol, la cual consiste en “pintar”
con Lugol el cuello uterino, quedando sin pintar la parte enferma del epitelio.
- George Nicolau Papanicolaou (1940): griego emigrante en los EE.UU, estudia con
métodos citológicos he inventa la prueba de tinción citológica que lleva su nombre
(Técnica de tinción de Papanicolaou), que consiste en una serie de tinciones que permiten
ver las características de las células. Logra identificar lesiones premalignas.
- En años posteriores se empieza a buscar y a desarrollar la vacuna
→ En Bolivia:
- En el año 1970 se hacen programas y campañas de prevención contra el cáncer dirigido
por doctores de la catedra de ginecología, Dr. Alcázar, Suarez, Morales, siendo de las
primeras de toda la historia del país, actualmente la prueba del Papanicolaou es gratuita.
- En 1984 se realiza el primer curso de patología cervical y colposcopia.
- En 1986 se crea la sociedad de patología cervical y colposcopia.
- En 1999 capitulo boliviano de PTGI y colposcopoa miembro de la IFCPC
- Actualmente existe un programa de toma de muestra gratuita.
2. RECUERDO ANATOMICO

El cuello uterino es la parte más distal del cuerpo útero. Esta separado del útero por el orificio
cervical interno u OCI (de interés en el parto), terminando en su otro extremo: el orificio cervical
exterior u OCE, este es el que logramos ver al introducir un especulo en la vagina, todo lo que se
encuentre por fuera del OCE se denomina exocervix y todo lo que está dentro de él se llama
endocervix.

La vagina se inserta en la parte media del cuello uterino y los divide en una región infra y supra
vaginal
Entre el OCE y el OCI encontramos al canal cervical.
El endocervix y el exocervix tienen distinto epitelio:
• Endocervix → epitelio cilíndrico columnar de color rojo
(solo posee una fila de células). Produce secreción.
• Exocervix → epitelio plano pavimentoso poliestratificado
de color rosado (contiene múltiples filas de células) que
asientan sobre el estroma uterino. No produce secreción
La unión de ambos epitelios se llama unión escamo-
columnar. Esta usualmente está ubicado a la altura del OCE,

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pero esta ubicación llega a variar según la vida y principalmente por acción del estrógeno,
y según su relación con el OCE esa unión llegara a llamarse:
Entropión Ectropión

Cuando la unión escamo-columnar se ubica por dentro
del OCE.
Es común verlo en desarrollo fetal inicial, antes de la expuestas a altas cantidades de estrógeno materno
pubertad, y señoras de edad avanzada (debido a la
menopausia).
Indica principalmente poca o nula acción del
estrógeno.
3. FISIOLOGIA DE LA UNION ESCAMOCELULAR
Cuando la unión escamo-columnar se encuentra por
fuera
Es normal en mujeres de edad fértil, puede ser visto
en niñas recién nacidas (debido a que estuvieron
durante la gestación en los últimos meses), señoras
embarazadas.
Mayor posibilidad de ectropión mientras más
embarazos se tengan.
Niveles de estrógeno son altos y la proliferación del
endocervix será mayor.

✓ Cuello patrón ideal en la vida intrauterina

✓ Nacimiento: Pequeño ectropión
✓ Infancia: Pequeño ectropión
✓ Pubertad: Pequeño ectropión
✓ Embarazo: Gran ectropión
✓ Climaterio: Entropión

Una vez que el epitelio cilíndrico sale del canal cervical, está expuesto a un medio distinto, a un
medio más hostil, un pH distinto, por tanto este epitelio va a “metaplasear” (de: metaplasia),
formando el tercer epitelio que es una mezcla del pavimentoso y el cilíndrico, que corresponde a
la unión escamo-columnar. Este epitelio es el que tiende a malignizarse sin embargo, la
metaplasia del epitelio cilíndrico es normal.

4. PAP E IVAA

La toma de muestra para el Papanicolaou se realiza de la unión escamo-columnar. Para evaluar

exocervix utilizamos la espátula, y para evaluar el endocervix se utiliza la punta cónica de la
espátula de ayré o preferentemente un cepillo.

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Muchas veces el ectropión puede ser confundido con una lesión pre
cancerosa, y existen pruebas para determinar si el epitelio está lesionado o
no, esta prueba puede ser Schiller (teñir con lugol) o la prueba IVAA
(inspección visual con ácido acético) que implica aplicar ácido acético (vinagre
al 0.5% sobre el cuello uterino y observar
Recordemos que:
• Endocervix → epitelio cilíndrico columnar → color rojo
• Exocervix → epitelio plano pavimentoso poliestratificado → color rosado

Estos colores se modifican por alteración del estroma ya sea por proceso infeccioso o por lesión
cancerosa. Entonces: ¿Como diferenciar entre un entropión y una lesión cancerosa?

• LESION CANCEROSA: Si encontramos un epitelio del exocervix que por alteración del
estroma se verá más rojo(no rosado), al existir alta carga de nucleoproteínas en las células
malignas, al poner ácido acético al 5% o vinagre, estas se precipitan y cambian la
coloración a blanco. Prueba (+). Debe pasar a un 2do nivel a evaluación por colposcopia
5. EVOLUCIÓN DEL EPITELIO:

En la evaluación del cuello uterino, debemos tener en cuenta que es una enfermedad netamente
crónica, con el tiempo va cambiando y va evolucionando, encontraremos una

• Fase pre invasora, donde tenemos chance de diagnóstico y tratamiento y de alterar el

curso de la enfermedad
• Fase invasora donde la enfermedad ya esta complicada, el tratamiento llega a ser más
difícil y la evolución favorable se complica.

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Mientras la membrana basal (la línea gruesa gris del esquema) este intacta, hablamos de un
carcinoma in situ, si la membrana basal ya fue rota estamos hablando de un cáncer invasor.

6. ESTRATEGIAS

- Vacuna: muy controversial ya que aún no conocemos resultados, y solo cubre contra 4
tipos de HPV (16,18,6 y 7, siendo 16 y 18 los causantes del cáncer en un 70% de los casos)
pero se conocen actualmente más de 100 tipos de HPV, es muy posible que la vacuna no
cubra todos nuestros casos.
- Papanicolao: nos indica si el epitelio es normal o es anormal, NO ES DIAGNOSTICO DE
CACU, solo nos permite sospechar y nos indica que debemos realizar más estudios y pasar
al siguiente paso: la colposcopia.
- Colposcopia: debemos realizarla para ubicar el lugar de la lesión y ver sus características.
- Cervicografia: es la toma de fotos del área de la lesión para su estudio que antiguamente
se usaba.
- Speculite: examinación con luz blanco-azulada del cuello uterino para ubicar lesiones (ya
nos e usa tanto)
- Pruebas biológicas para encontrar HPV sin embargo HPV no es igual a cáncer, puedes
estar infectada y no desarrollar cáncer de cuello uterino y no mostrar lesiones.
- Prueba de Schiller: Aplicación de
iodo (lugol) aplicado sobre tejido sano se
tiñe de negro, el tejido enfermo no
absorbe el iodo y queda descolorida, el
ectropión tampoco se tiñe, por tanto, para
que la prueba sea positiva el limite debe
parecer hecho con punta de lápiz
- Biopsia: prueba definitiva para el diagnóstico de cáncer cervical
- Estudio histopatológico
- Tacto vaginal: para definir el estadiaje y delimitar los lugares afectados cuando el cáncer
se torna invasor.
- Androscopia: Para encontrar en el varón lesiones iniciales, en pene o ano.
- Prueba rápida IVAA (inspección visual con ácido acético).