UNIVERSIDAD DE CARABOBO - NUCLEO ARAGUA

ESCUELA DE MEDICINA “WITREMUNDO TORREALBA”

AU3 “PADRE LAZO” - LA VICTORIA
FISIOPATOLOGIA

HEPATOPATIAS

Prof. Ángel M. Pacheco S.

ME SUBE LA
BILIRRUBINA A
MI
PATOLOGIA HEPATICA
FUNCIONES DEL HIGADO:
▪ Producción y excreción de la Bilis
▪ Metabolismo de los Carbohidratos (Glucogenolisis,
Gleuconeogenesis, etc)
▪ Metabolismo de los Lípidos (producción de Colesterol y
Triglicéridos)
▪ Eliminación de la Insulina y otras Hormonas
▪ Síntesis de Factores de la Coagulación
▪ Neutralización de Toxinas y Fármacos.
▪ Deposito fisiológico de substancias (Esteroides, Vit B, Hierro)
▪ Hematopoyesis (Durante el embarazo)
▪ Transforma Amonio en Urea.
 PATOLOGIA HEPATICA

El funcionalismo
hepático depende
de :
1. Mantenimiento de
la arquitectura
tisular.
2. Mantenimiento del
equilibrio de los
gradientes de
presión entre los
diferentes
compartimientos
del lobulillo.
SINDROME ICTERICO
Es el cuadro clínico caracterizado por
coloración amarillenta en piel y
mucosas debido a la elevación de los
niveles séricos de bilirrubina (por encima
de 2 mg %). Es considerado un síndrome
especialmente porque:
1. Por lo general es mas que la sola
ictericia (Acolia, Coluria; Palidez,
Esteatorrea, etc)
2. Hay afección sistémica variable (Prurito,
Quernicteros, etc)
3. Amerita enfoque diagnostico especial.
La Bilirrubina se
produce
continuamente en
los macrófagos y
células de Kuffer, y
tiene características
químicas diferentes
si se considera el
estado en el que se
encuentra en
plasma.

Bilirrubina Total: 1 mg %
Bilirrubina Directa: Hasta
0,4 mg %
Bilirrubina indirecta: Hasta
0,6 mg %
PATOLOGIA HEPATICA

Otras pruebas funcionales:

▪ Niveles Séricos de Amonio:
▪ Niveles Séricos de Enzimas: ALT (TGO
Alanina amino transferasa), AST (TGP
Aspartato amino transferasa), LDH, CPK,
Fosfatasa Alcalina, o 5 nucleotidasa.
▪ Niveles Séricos de Albumina y Globulinas:
▪ Niveles Séricos de Factores de la
Coagulación.
HEPATITIS

Es genéricamente la inflamación del tejido

hepático, ocasionada primordialmente por
infecciones sistémicas con virus que son
hepatotróficos, pero hay múltiples procesos
adicionales que de manera aguda o
crónica se relacionan con Hepatitis.
(Alcohol, Tóxicos, medicamentos, Parásitos,
etc)
HEPATITIS VIRAL

Por mucho es la forma mas frecuente, pero

se considera como tal solo si el virus es
especialmente afín al tejido hepático (pues
la mayoría de las infecciones virales
sistémicas afectan al órgano de una u otra
forma). Se reconocen los virus A, B, C, D y E
(otros virus como el G o TT se identifican
como agentes causales, pero no causan
hepatitis clínica)
HEPATITIS VIRAL
Características:
1. Todos los virus involucrados son tipos
ARN (Excepto el VHB que posee ADN)
2. La presencia del virus dispara
reacciones inmunológicas especificas,
que facilitan diagnostico serológico.
3. La clínica presenta por lo general 4
fases: INCUBACION, PRODROMO,
ESTADO, y COVALESENCIA.
4. No hay tratamiento curativo especifico
(hay si vacunación), y retrovirales o
Interferón en las formas graves
5. El proceso se caracteriza por presentar
distintos grados de Inflamación, y
necrosis hepatocelular.
HEPATITIS VIRAL
Patogenia:
1. La afección cursa con procesos
inflamatorio que acarrean posterior
necrosis del parénquima hepático de
intensidad variable, que es revertido por
el sistema inmunológico al contrarrestar
el virus.
2. Lo anterior no es valido para la
Hepatitis B, porque hay evidencia que
plantea que lo que ocasiona el daño
parenquimatoso es la activación
inapropiada complejos antigeno-
anticuerpo, lo cual explica las otras
acciones sistémicas del virus..
HEPATITIS VIRAL Agentes
Agente Características

ARN Lineal, Icosaédrico, no

encapsulado, con presencia
esencialmente Fecal

ADN Circular, esférico, con

doble capsula (Superficie y Core),
de presencia sanguínea.
HEPATITIS VIRAL Agentes
Agente Características
ARN Lineal, esférico, no
encapsulado, de presencia
sanguíneo, antes llamado
virus no A no B

ARN Circular, encapsulado de

forma hibrida con superficie
de B y Core de D, Amerita la
presencia de HBV para ser
infeccioso.

ARN Lineal, con presencia

esencialmente Fecal
(especialmente en África y
el Mediterráneo)
 HEPATITIS VIRAL
Diagnóstico

Se basa esencialmente en:

1. Clínica:
2. Laboratorio: Bioquímico, y Serológico.
3. Imagenología. Es inespecífico, se
emplea especialmente Ultrasonido, o
TAC.
HEPATITIS VIRAL Clínica

La clínica
presenta por lo
general 4
fases, cuya
intensidad,
duración, y
progreso
dependen del
agente viral
involucrado.
HEPATITIS VIRAL Clínica

INCUBACION: Asintomática, va desde

la infeccion, hasta que aparecen
los síntomas iníciales.
PRODROMO: Puede no suceder, va
desde los primeros síntomas
hasta la aparición de la ictericia.
Cursa con fatiga, inapetencia,
intolerancia a las grasas, fiebre
ocasional, o cefalea.
ESTADO: Ictericia de intensidad
variable desde leve a verdinica.
COVALESENCIA: Desaparece la
ictericia, Astenia y probable dolor
en hipocondrio derecho.
 HEPATITIS VIRAL Laboratorio
Bioquímico

La Bioquímica se caracteriza por:

• Hiperbilirrubinemia: Aumento de
las dos fracciones (Directa e
Indirecta)
• Aumento de Transaminasas:
Llegan a estar aumentadas
hasta 20 veces su valor normal
(especialmente ALT)
• Proteinas y Factores de la
Coagulación: Generalmente
normales en la formas leves.
• Hemograma: Inespecífico para
procesos virales
HEPATITIS VIRAL Laboratorio
Inmunológico
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS VIRAL
 HEPATITIS VIRAL
FORMAS ESPECIALES
• Hepatitis Anictérica: Con síntomas escasos, solo pródromo.

• Hepatitis Colestásica: Prurito intenso, coluria, es intensa

esteatorrea y acolia.

• Hepatitis Prolongada: Curso de las fases es mas largo de

lo habitual.

• Hepatitis Grave: Intenso ataque al estado general.

• Hepatitis Fulminante: Ocasiona necrosis masiva del órgano,

con subsecuente insuficiencia hepática, es mas frecuente
en Hepatitis B, con infeccion con D.
 HEPATITIS VIRAL
FORMAS ESPECIALES
• Hepatitis Anictérica: Con síntomas escasos, solo pródromo.

• Hepatitis Colestásica: Prurito intenso, coluria, es intensa

esteatorrea y acolia.

• Hepatitis Prolongada: Curso de las fases es mas largo de

lo habitual.

• Hepatitis Grave: Intenso ataque al estado general.

• Hepatitis Fulminante: Ocasiona necrosis masiva del órgano,

con subsecuente insuficiencia hepática, es mas frecuente
en Hepatitis B, con infeccion con D.
 OTRAS HEPATITIS
Son mucho menos frecuentes y destacan.
Hepatitis Toxicas: De frecuencia creciente
pero aun limitada, relacionada
especialmente a Fármacos (Acetaminofen,
AINES, Inmunoterapicos, o Antibioticos) y
también a agentes ambientales (Alcohol,
Benceno, etc) Puede ser de curso insidioso
a Fulminante.
Hepatitis Crónica: Cuando la afección
parenquimatosa de origen variable se
extiende por mas de 6 meses. (con
presencia de la clínica)
PATOLOGIA HEPATICA

La Reserva Funcional hepática es

considerable, pero la persistencia en el
tiempo de procesos agresores, puede
traer consigo la desaparición de la
arquitectura histológica y cambios en
los gradientes de presión y en la
dirección de los flujos dentro de las
travéculas con su consecuente
deterioro funcional de órgano
CIRROSIS HEPATICA

Esta entidad se caracteriza por la

presencia simultanea y en intensidad
variable de:
1. Fibrosis
2. Nódulos de Regeneración
Fenómenos estos que alteran la
arquitectura vascular y travecular del
parénquima, y ocasionando
complicaciones clínicas que por lo
general son irreversibles
CIRROSIS HEPATICA

Si bien presenta clínica relativamente especifica,

es un proceso eminentemente histológico
CIRROSIS HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA
Clínica:
▪ Es insidiosa y de larga duración mientras no
haya complicaciones graves.
▪ Hay antecedentes de consumo intenso y
prolongado de alcohol. (en la alcohólica)
▪ Diagnostico entre la 5 ta y 7 ma década de la
vida.
▪ Síntomas constitutivos (Palidez, perdida de
peso, decaimiento, etc
CIRROSIS HEPATICA
Clínica:
▪ Telangectasias (Arañas vasculares)
▪ Hipocratismo (Uñas en vidrio de reloj)
▪ Hepato-Esplenomegalia.
▪ Cambios Estrogénicos (Ginecomastria,
ausencia de vello torácico, impotencia, etc)
▪ Se complica gravemente hacia: Insuficiencia
Hepática (Hipertensión Portal, Ascitis,,
Encefalopatía Hepática)
CIRROSIS HEPATICA
Diagnóstico
Se basa esencialmente en:
1. Clínica:
2. Laboratorio: Bioquímico (Anemia crónica,
Hiperbilirrubinemia Mixta moderada, ALT y
AST poco elevadas, PT-PTT Alargados,
Proteinas y Colesterol bajos, etc)
3. Imagenología. Es inespecífico, se emplea
especialmente Ultrasonido, o TAC.
4. Biopsia Hepática: Definitivo.
INSUFICIENCIA HEPATICA
Es el cuadro ocasionado por el
fracaso del Hígado para
cumplir sus funciones
metabólicas, unido a
cambios estructurales
(Histológicos) que alteran su
vascularización y anatomía.
dando lugar a la clínica
característica:
• Hipertensión Portal
• Ascitis
• Encefalopatía Hepática.
HIPERTENSIÓN PORTAL
La transformación del Hígado
en tejido fibroso, incrementa
la presión hidrostática en la
Vena Porta y La Cava, con
consecuencias clínicas
notables como:
Red Venosa Colateral:
Cortocircuito para evitar el
paso Hepático
Varices Esofágicas: Causal de
Graves Hemorragias.
Hepato-Esplenomegalia.
Acumulo de Tóxicos.
HIPERTENSIÓN PORTAL
ASCITIS

El trasvase de liquido hacia la cavidad peritoneal da

un abdomen característico a presión, que si se
asocia a hipoalbuminemia común en la
insuficiencia hepática deriva en la aparición de
Anasarca.
ASCITIS
ENCEFALOPATIA HEPATICA

▪ Es la afección del estado de conciencia (va del

estupor al coma profundo) ocasionado por la accion
de tóxicos no depurados en el Hígado (a causa de la
circulación venosa colateral de la Insuficiencia
Hepática).
▪ Hasta hace poco se relacionaba a los niveles
elevados de Amonio con dicho trastorno, pero hoy
se relaciona con otras substancias (¿?) que actuan
como “falsos” neurotransmisores.
▪ Es un signo de mal pronostico en pacientes con
Insuficiencia Hepática.
 Ahora si…
Muchas Gracias
Por su atención