Impresión general

Estados de conciencia

- Nivel de conciencia: (deterioro rostrocaudal del SARA)

o Vigilia
o Somnolencia
o Estupor
o Coma

- Contenido de la conciencia: orientación alopsíquica (reconocimiento de los demás y orientación

espacial) y autopsíquica (correcto conocimiento de quien es él y de su historia personal.).
o Lucidez  paciente vigil, orientado alopsíquica y autopsíquicamente.
o Confusión  paciente vigil, marcado déficit en la orientación autopsíquica y alopsíquica.
(Alucinaciones visuales)
o Obnubilación  reducción del contenido de la conciencia, falta de atención y deterioro de
memoria.

- Valoración global de la conciencia: se evalúa mediante escala de Glasgow.

Actitud o postura:

- Posición sedente (sentado) obligada → ortopnea

(disnea grave en insuficiencia cardíaca
descompensada).
- Posición genupectoral (plegaria mahometana) →
grandes derrames pericárdicos.
- Postura astálgica → dolor lumbar.

Decúbito

Se debe identificar en primer lugar si la posición es activa

(puede cambiarla) o pasiva (postración). En cualquiera de las
dos puede colocarse dorsal, ventral o lateral.
Decúbito activo:
- Indiferente: se puede varia a voluntad sin impedimentos.
- Preferencial: en esa posición siente mejoría y disminuyen o desaparecen las molestias (dolor, disnea,
palpitaciones).
- Obligado: la patología que padece imposibilita otras posiciones (afecciones articulares, parálisis,
contracturas, dolores).
Decúbito dorsal (supino): de manera preferente u obligatoria en
estados de astenia, adinamia, consunción, deshidratación, coma,
parálisis, distensión abdominal (ascitis, íleo, tumores) o peritonitis, es
decir, situaciones graves.
Decúbito ventral (prono): se observa en muchas enfermedades
dolorosas del abdomen, cólicos intestinales y hepáticos, ulcera
gastroduodenal (en especial la penetrante del páncreas), pancreatitis,
tumores del páncreas y pericarditis.
Decúbito lateral: gran significación diagnóstica en diferentes
enfermedades.
✓ Cardiomegalia → sobre el lado derecho para atenuar la sensación de latidos contra la cama y la disnea.
✓ Pleuresía → sobre el lado sano para atenuar la fricción de las pleuras inflamadas.
✓ Derrame → sobre el lado del derrame para aumentar la amplitud respiratoria del hemitórax sano y
atenuar la disnea.
✓ Hepatomegalia → se inclinan hacia la derecha para evitar que el hígado comprima el estómago.
Habito: medida o proporción relativa de sus segmentos corporales.

- Brevilíneo, macroesplácnico o pícnico:

- Mediolíneo o normoesplácnico:
 - Longilíneo, microesplácnico o asténico:

Fascies:

- Anémica: palidez cutaneomucosa más notable en labios, nariz y

mejillas.

- En “alas de mariposa”: eritema malas que respeta los surcos

nasogenianos, frecuentemente acompañado de alopecia,
característica de lupus eritematoso sistémico.

- En heliotropo: coloración azul-violácea de los párpados

(dermatomiositis)

- Cianótica: coloración azulada de mejillas, labios, lóbulos de las

orejas y punta de la nariz por disminución de la [Hb] en sangre
capilar (>5g/dl); se ve en insuficiencia cardíaca, cardiopatías
congénitas, hipoxemia en general.

- Mitral: palidez general, cianosis peribucal y eritrosis malar, se

presenta en estenosis mitral.

- Ictérica: coloración amarillenta en la piel que inicia sólo en las

escleróticas y paladar duro, luego impregna todos los tegumentos.

- Hipotiroidea: cara abotagada, de tinte pálido amarillento,

parpados edematizados.

- Renal: igual que la hipotiroidea, pero con edema matinal bilateral

de párpados.

- Hipertiroidea: mirada brillante y vivaz, exoftalmos e inyección

conjuntival

- Cushingoidea: cara en “luna llena”, hirsutismo y giba dorsal.

- Acromegálica: protrusión de arcos superciliares y de maxilar inferior por crecimiento óseo (tumores de
hipófisis).

- Parkinsoniana (Fascies de jugador de póquer): inexpresiva, pérdida de mímica, piel seborreica y

lustrosa.
- Miasténica: “expresión somnolienta”, con párpados superiores
descendidos (ptosis palpebral) que se acentúa con el correr del día;
cabeza inclinada hacia atrás para poder ver mejor (miastenia grave).

- Caquéctica: adelgazada, estructuras óseas prominentes por fusión

de masas musculares y pérdida de depósitos de grasa; fosas
temporales excavadas, arcos zigomáticos prominentes, globos
oculares hendidos (enfermedades terminales).

- Depresiva: acentuación de los pliegues gestuales frontales,

simulando la letra griega “omega”; expresión poco vivaz, apatía.

- Edematosa: característico de la glomerulonefritis difusa aguda y de

síndrome nefrótico.

- Mogólica: cara redonda con epicanto en el ángulo interno de los

ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar, macroglosia relativa.
 Estado nutricional:

Implica la anamnesis alimentaria, determinación de algunos marcadores de laboratorio y las mediciones

antropométricas; la utilización del IMC es una aproximación sencilla del estado nutricional del paciente y debe
estar presente en la historia clínica.
IMC:

Perímetro de la cintura: aumenta sensibilidad de la valoración del estado nutricional.

La inspección y la palpación del panículo adiposo y del volumen muscular

son puntos clave del examen. La pérdida de peso debe ser analizada para
descartar morbilidad y deberán investigarse patologías asociadas,
conocidas o que debutan con perdida ponderal.
 Estado de hidratación:

Las alteraciones del estado de hidratación generalmente

traducen perturbaciones significativas del medio interno y del
equilibrio hidroelectrolítico.
Sobrehidratación: sigo fundamental es el edema definido como el
aumento de líquido extracelular a nivel del intersticio. El
movimiento de fluidos y solutos está regulado básicamente por la
presión hidrostática y la presión oncótica.

Para que el edema se haga aparente, se necesita un aumento de 2 – 4 litros del agua corporal, el signo más sensible es el
incremente de peso que se debe evaluar diariamente. Se debe prestar mucha atención a la impronta y tener en cuenta el
edema oculto. En el edema se puede evidenciar con la búsqueda del signo de fóvea o de Godet sobre un plano óseo del
paciente.
Clasificación de Godet
Evolución de lo edemas se evalúa:

- Pesada diaria del paciente.

- Medición de ingreso líquidos y egresos.
- Signo de fóvea.

Deshidratación:

▪ Depleción de volumen: déficit de agua corporal + déficit de sodio.

Las causas más frecuentes de deshidratación son:

- Falta de aporte o ingesta

- Uso excesivo de diuréticos
- Diarrea intensa
- Vómitos
- Sudoración excesiva
- Poliuria (diabetes, insuficiencia renal)
- Grandes quemaduras (lesión capilar)
Su signo fundamental es la disminución de la trugencia de la piel que se nvestiga mediante la búsqueda del signo de
pliegue.