Hipertensión arterial

Es un síndrome que incluye:

- Elevación de la presión arterial
- Alteraciones lipídicas
- Resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa
- Alteraciones en la reserva funcional renal
- Cambios en la estructura y función del ventrículo izquierdo
- Reducción de la compliance arterial
- Tendencia protrombótica
- Disfunción endotelial
Es responsable de los ACV, IC, síndromes coronarios y las alteraciones de la función renal; es la segunda causa
de insuficiencia renal crónica con necesidad de diálisis (la primera es la diabetes).

Etiología:

La mayoría son hereditarias, pero también se haya relacionada con la alta ingesta de sodio, el sedentarismo, el
estrés, la obesidad (resistencia a la insulina), el tabaquismo, las dietas pobres en calcio, potasio y magnesio, el
consumo de café (ya soy hipertensa jaja) y alcohol, los fármaco y las adicciones.
Según el teacher…
- HTA PRIMARIA (95%): asociada a adultos mayores.
- HTA SECUNDARIA (5%): más frecuente en niños, y es provocada por, Si es menor de 40 años, pensar en una HTA
secundaria.
o Apnea obstructiva del sueño (pacientes obesos) → hipertenso resistente.
o Enfermedad renal parenquimatosa
o Estenosis arterial renal
o Estenosis de la arteria renal
o Hiperparatiroidismo primario → calcio alto, potasio normal.
o Hiperaldosteronismo primario → hipopotasemia inexplicable con pérdida de potasio (se mandan
electrolitos), se excluye si toma antidiurético como Furosmedia.
o Enfermedad tiroides → hipertiroidismo.
o Síndrome de Cushing (alto nivel de corticoides) → historial de uso de glucocorticoides, Fascies
cushinoide, obesidad central, debilidad muscular proximal y equimosis.
o Feocromocitoma → elevación paroxística de la presión.
o Coartación de la aorta → hipertensión en los brazos con pulsos femorales disminuidos y braquial
izquierdo.

(Según Argente) El 95% de los casos es esencial o idiopática, el 5% restante es por causas secundarias como:
- Enfermedad rena crónica
- Hipertensión renovascular
- Coartación aortica
- Estados de hipercortisolismo
- Feocromocitoma
- Hiperaldosteronismo primario
- Enfermedad tiroidea o paratiroidea
- Inducida por antidepresivos, cocaína, anfetaminas, anticonceptivos orales, AINE, corticoesteroides,
ciclosporina. (HTA secundaria)
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño
- Uropatía obstructiva
Fisiopatología:

La hipertensión arterial es el resultado del volumen minuto cardiaco y la resistencia vascular (HTA = VMC x
RVP). Los determinantes determinantes directos de la TA son los anteriormente mencionados (VMC y RVP) y
la impedancia aórtica.
Otros mecanismos responsables son:
- Sodio: su alta ingesta produce un incremento en el volumen intravascular, y de la resistencia periférica,
lo que aumenta la presión arterial.
- Riñon: ante incrementos de la volemia el riñon se satura; por lo tanto, aparece incapacidad de producir
orina, lo que genera una sobrecarga de volumen que origina elevaciones de la presión arterial.
- Angiotensina II: es un vasocontrictor arterioral que provoca por medio del eje renina-angiotensina-
aldosterona libera sustancias que provocan retención de sodio y agua, y fibrosis cardiaca, además, de
una tendencia protrombótica.
- Tono simpático: el aumento genera vasoconstricción, disfunción endotelial, tendencia protrombótica,
resistencia a la insulina e hipertrofia ventricular.
- Disfunción endotelial: predominio de sustancias vasocontrictoras lo que aumeneta la resistencia
periférica.

Clasificación y diagnóstico:
DIAGNOSTICO: se hace con el tensiómetro.
Cruzar las piernas eleva la PS de 3-8 mmHg, y la colocación incorrecta del brazalete de >10 mmHg.
Ventajas:
- Método clásico, más costo-efectivo
- Seguimiento
- Tomada por el médico
Desventaja:
- HTA de baja blanco (hacer MAPA- monitoreo de
presión arterial durante 24h)
- Pocas tomas
- Menor correlación
- Mala técnica
Diagnóstico de HTA > 140/90 mmHg.

Manifestaciones clínicas:

HTA leve, no complicada → asintomática

HTA con valores muy elevados: se reflejan en síntomas de lesión a órganos blancos…

• Cefalea (frontal y occipital), posible aneurisma.

• Angina de pecho (enfermedad coronaria)
• Déficit motor y/o sensitivo (ACV-AIT)
• Problemas en la visión
• Poliuria o nicturia

Anamnesis: se debe preguntar…

- Duración de la hipertensión (¿desde hace cuánto la tiene?)

- Terapéuticas previas
- Peso al nacer (bajo peso está relacionado con el desarrollo posterior de resistencia a la insulina)
- Antecedentes heredo familiares
- Factores de riesgo cardiovascular
- Fármacos y tóxicos
- Síntomas de causas secundarias (hematuria, nicturia, edemas, cefalea, palpitaciones, ronquidos,
somnolencia, obesidad)
- Síntomas de daño de órgano blanco
- Enfermedades adyacentes que puedan modificar la conducta terapéutica.
- Hobby, plan de alimentación, factores psicosexuales, disfunción sexual.

EXAMEN FÍSICO

Examen general: evaluar…

- Aspecto general
- Frecuencia cardiaca
- Pulsos arteriales
 o Asimetría de pulsos → disección aortica
o Pulso irregular → fibrilación auricular
- Registro de la tensión arterial
o Debe tenerse en cuenta los fenómenos presores, como dolor,
ansiedad, disnea, urgencia miccional o retención urinaria, confusión,
excitación, etc.
o La hipertensión sistólica aislada es mayor en el anciana y se puede
encontrar pulso arterial amplio y aumento en la velocidad de la onda
(magnus celer); se tradue en incremento de la presión arterial.
o En algunos ancianos con arterioesclerosis y paredes arteriales
calcificadas, no se refleja la verdadera presión arterial; en estos casos
es necesario realizar la maniobra de Osler, que consiste en insuflar el
manguito hasta valores elevados de presión hasta que se deje se sentir
el pulso radial a la palpación.
o Peso, talla, IMC, perímetro de la cintura, tejido celular subcutáneo
(edemas), distribución, marcadores cutáneos de resistencia a la insulina.

Cabeza y cuello: evaluar…

- Fondo de ojo → cruces arteriovenosos, exudados, hemorragias, edema de papila.

- Carotida → asimetría de pulsos en la disección aórtica, soplos por obstrucción.
- Venas del cuello → pulso, ingurgitación yugular, reflejo hepatoyugular.
- Arterias temporales
- Glándula tiroides → buscando datos que orientes a causa secundaria de HTA.

Tórax: evaluar…

- Examen de mamas → aparición de la HTA coincide con aparición de cáncer de mama.

- Latido apexiano → lento, impulsante, y sostenido (en hipertrofia del ventrículo izquierdo).

- Auscultación cardiaca
o R2 aumentado en HTA.
o R3 en miocardiopatía dilatada o en insuficiencia cardiaca sistólica.
o R4 en hipertrofia ventricular o en insuficiencia cardiaca diastólica.
o Soplos: en HTA predomina el sistólico de esclerosis o estenosis aórtica
▪ Soplo sistólico interescapular, en un paciente joven hipertenso y con diferencia de presión
entre los miembros superiores e inferiores, sospechar coartación aótica.

- Auscultación de tórax → estertores y crepitantes en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Abdomen: evaluar…

- Inspección → latidos expansivos que puedan denotar aneurisma de aorta abdominal.

- Palpación → masas evidentes, palpación de aorta abdominal y la palpación renal.
- Auscultación → soplos aórticos (aneurisma), renales (estenosis de las A. renales) y femorales
(disección aortica, enfermedad arterioesclerótica).

Extremidades: evaluar…

- Pulsos
- Auscultación de arterias femorales → en especial en pacientes con HTA y diabetes.
- Determinación de TA en miembros inferiores → si se sospecha coartación aórtico.
- Edemas
Examen neurológico: evaluar… Detectar cualquier secuela de un accidente vascular encefálico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Exámenes de laboratorio:

o Electrolitos
o Glucosa
o Uroanálisis
o Boom creatinina → por si hay enfermedad renovascular.
o Perfil lipídico
o Electro
o TSH → por si hay enfermedad tiroidea.
o Hemograma
o Troponinas (daño miocárdico)

Electrocardiograma: para la detección de hipertrofia ventricular, agrandamiento, signos de isquemia y

arritmias (FA más frecuente en el hipertenso).

Ecocardiograma: mide el espesor de las estructuras del corazón, en HTA en estadios tempranos puede
detectarse una alteración en la relajación diastólica.

MAPA (medición ambulatoria de la tensión arterial):

- Excluir hipertensión de bata blanca

- Hipertensión arterial lábil
- Sincope recurrente y/o sospecha

ENFOQUE DIAGNÓSTICO:

SI TIENE EPOC CUIDADO CON LOS BETABLOQUEADORES

Indagar sobre factores de riesgo:

- Obesidad
- Dislipidemia
- Diabetes
- Sedentarismo
- Tabaquismo
FONDO DE OJO: Signo de Gunn, exudados algodonosos, hemorragia retiniana.

En las personas mayores de 50 años la tensión arterial sistólica es más importante que la diastólica como
factor de riesgo cardiovascular, mientras que en los menores de esa edad, la tensión arterial diastólica cobra
mayor relevancia.

OTRAS FORMAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL: (la HTA secundaria fue descrita al principio).

Crisis hipertensiva: PX con 160/100, o más.

- Emergencia: compromiso de órgano blanco o riesgo inminente de desarrollo de una complicación

(edema pulmonar, infarto agudo de miocardio, ACV, IRA). Es necesario descenso inmediato de la TA.
- Urgencia: descenso de la TA en 24 -48 horas.
o Presión super elevada sin síntomas (o sintomatología inespecífica)
o Presión super elevada en el posoperatorio inmediato o en una intervención quirúrgica mayor, o
cirugía vascular arterial en las 24 horas siguientes.

Hipertensión arterial acelerada -maligna:

HTA severa asociada a hemorragias y exudados retinianos, papiledema, con afección renal aguda. Se
desarrolla tras un fallo en la autorregulación vascular, con niveles elevados de renina. Se observa en pacientes
con HTA no controlada de larga evolución; suele desarrollarse nefroesclerosis maligna, con fracaso renal agudo,
proteinuria y hematuria, con fracaso renal agudo.
La presión de la HTAM se asocia con cuadros de trastornos visuales y cefaleas, con insuficiencia cardiaca y
con accidentes cerebrovasculares. Otros hallazgos frecuentes son la palidez mucocutánea secundaria a anemia
hemolítica, signos de insuficiencia cardiaca y signos de compromiso neurológico.

Hipertensión arterial de bata blanca:

HTA solamente durante la consulta, y probablemente se deba a una activación del sistema nervioso simpático
secundario a una situación de estrés; es responsable del 25% de HTA refractaria. Debe hacerse un MAPA.

Hipertensión arterial en el anciano:

Se debe a la perdida de elasticidad e las arterias, se presenta principalmente como HTA sistólica aislada (TAS
>160 y TAD <90).

Hipertensión arterial en el embarazo:

- Hipertensión crónica: TA >140/90 antes del embarazo o en la semana 20 de la gestación, o que

persiste más allá del día 42 del embarazo.
- Hipertensión gestacional: diagnosticada
después de la semana 20 de gestación y
se resuelve en el plazo de 12 semanas
posparto.
- Preeclampsia: triada → HTA de comienzo
gradual, proteinuria, y edema. Los
síntomas suelen comenzar en el tercer
trimestre y se resuelven después del parto.
- Eclampsia: aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia

Hipertensión arterial resistente o refractaria: paciente que toma más de 3 antihipertensivos de

manera adecuada, que incluye diurético, pero no le contrala la presión arterial. Necesario hacer un MAPA.