PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 

 
CERVIX CANCER 
 
Etiology/Epidemiology: 
‐3rd most common cancer in the world. 2% of cancer deaths. 
‐Leading cause of death for women in medically underserved countries. 
 
Risk Factors: 
‐Early coitus, multiple sex partners, hx of STDs, high parity 
‐Smoking, oral contraceptives (weaker associations) 
‐Clear cell is associated with DES exposure 
‐HPV infection (see below) 
 
Prevention & Screening: 
‐Presently, young females are given Gardasil vaccine (quadrivalent HPV 6,11,16,18 vaccine) 
‐Pap test 3y after onset of intercourse and no later than 21y. Annually x3y and q2y thereafter. 
‐Finding of HGSIL (CIS): 30% progress to invasive, 33% regress. 
‐Bethesda System: 
‐ASCUS/AGUS  Æ LGSIL Æ HGSIL Æ  invasive carcinoma 
‐Conversion factors: 
  ‐ASCUS: 
    ‐2/3rd resolve spontaneously Æ repeat Pap in 6 mo 
    ‐LGSIL (CIN1): 
      ‐1/2 resolve spontaneously Æ repeat Pap in 6 mo 
    ‐HGSIL (CIN2/3 & CIS) 
      ‐1/3rd resolve spontaneously Æ go straight for colposcopy 
‐Pap classification I‐V conversion 
    ‐I= normal, II= LGSIL, III‐IV= HGSIL, V= invasive 
 
Why Screen?  Due to decrease in mortality! 
‐There is a 1.18% chance of dying from cervical cancer without screening. 
‐Screening at least every 3y from 20 ‐ 75 years of age reduces this to 0.09% (data published from 
Duke University). 
 
Pathology: 
‐80‐90% SCC 
‐Largely originate at the squamocolumnar junction (see below) 
‐10‐20% adenocarcinoma (incidence rising lately in young women) 
‐1% clear cell 
‐Also melanoma, lymphoma, and mets 

 
 

CERVIX CANCER  PAGE 1 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
Pathway of Spread: 
  ‐3 branches of drainage: 
    ‐I (upper):  uterine artery branches Æ hypogastric nodes Æ int/ext iliac nodes 
    ‐II (middle):  deep hypogastric/obturator nodes Æ int/ext iliac nodes 
    ‐III (lower):  superior gluteal, subaortic, presacral and low common iliac nodes 
 
Histology: 
  ‐Endocervix “contains” columnar epithelium 
‐Exocervix “contains” stratified squamous epithelium 
  ‐Junction between the 2 epithelia is the squamocolumnar junction (SCJ) 
‐Position of the SCJ is at the external os at birth (3) 
‐The SCJ moves into the exocervix with age (7), and the zone between the external os and the 
SCJ is composed of columnar epithelium exposed to the vaginal secretions which undergoes 
squamous metaplasia. This zone, containing metaplastic squamous epithelium (columnar that 
has become squamous epithelium) is called the transformation zone. The new SCJ is thus the 
junction between the TZ and the external os. 

 
 
Risk of Nodal Involvement: 
  ‐Pelvic nodes:  15% stage IB, 30% stage IIB, 50% stage IIIB (i.e. ~15% x stage)  
  ‐Paraaortic nodes:  5% stage IB, 20% stage IIB, 30% stage IIIB (ie. ~10% x stage)     
‐Common sites of extrapelvic metastasis:  paraaortic LNs and lung 
‐Paraaortic node involvement = poor prognostic factor 

CERVIX CANCER  PAGE 2 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
Molecular Background: 
‐HPV 16, 18 are the most important, proposed that they produce E6 and E7 which disrupt p53 
and RB/E2F function respectively. 
‐Viral E6 protein binds E6‐AP and the complex binds and targets p53 to ubiquitin 
mediated degradation 
‐Viral E7 protein binds Rb and releases it from E2F, activating the transcriptional 
activator 
    ‐Both E6 and E7 are required for oncogenic transformation 
‐HPV 31, 33, 35 (also associated with malignancy) 
‐HPV 6, 11 (usually benign association) 
‐HPV is an important risk factor in the development of cervical cancer and 80‐90% of cervical 
cancers have HPV DNA. 
‐Koutsky tested HPV vaccine showing decreased incidence of persistent HPV 16 infection from 
3.8/100 woman‐years down to 0.  (See Gardasil vaccine above). 
 
Staging Evaluations to Order: 
‐Order a CT‐abdo/pelvis and PET if suspect for management alterations not staging alteration.  
‐MRI Pelvis will assist in delineation of tumor as well as assess for invasion into rectum/bladder. 
 
Staging (FIGO):  
‐Clinical: cannot use CT/MRI/PET; surgical staging cannot change clinical stage. 
‐Allowed investigations: Physical exam, colposcopy, endocervical curettage, hysteroscopy, 
cystoscopy, proctoscopy, IVP, CXR, skeletal x‐rays.  
‐Involvement of bladder and rectum must be bx proven (edema is insufficient) 
 
‐T1a: (stromal invasion ≤5mm depth, 7mm horizontal, non‐palpable) 
    ‐T1a1:   ≤3mm depth, 7mm horizontal max 
    ‐T1a2:  >3‐5mm depth, 7mm horizontal max 
‐T1b: (palpable/visible disease/confined to uterus) 
    ‐T1b1:   ≤4cm (non‐bulky) 
    ‐T1b2:   >4cm (bulky) 
‐T2: (beyond the cervix not into the lower third of the vagina) 
    ‐T2a:  Without parameterial invasion (often divided into bulky vs non‐bulky) 
    ‐T2b:   With parametrial invasion (ex. shortening of the lateral wall) 
‐T3: (extension to the pelvic wall or the lower third of the vagina) 
    ‐T3a:   Lower third of vagina 
    ‐T3b:   Pelvic wall extension/hydronephrosis 
‐T4: (involvement of adjacent structures or extension beyond the pelvis) 
    ‐Must have bx to prove rectal or bladder involvement 
N1:  Regional LN (must be proved by needle bx! CT and surgical staging do 
not count, laparoscopic and radiologic guided bx are not to be used!) 
  M1:  Mets 

CERVIX CANCER  PAGE 3 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
Stage Grouping:  
IA1: T1a1    IIA: T2a     IIIA: T3a    IVA: T4 
IA2: T1a2    IIB: T2b     IIIB: T3b or N1    IVB: M1 
IB1: T1b1 
IB2: T1b2   
 
Treatment Overview: 
Stage:      Treatment:        5yOS: 
0      Conization, TA‐Hyst  >98% 
IA1      TA‐Hyst, Brachy , FS       98% 
IA2      Rad‐Hyst + PND or RT alone    95% 
IB1 (& small IIA)  Rad‐Hyst + PND or RT alone    90% 
IB2      ChemoRT        85% 
IIA/B      ChemoRT        70‐80% 
IIIA/B      ChemoRT        40‐50% 
IVA      ChemoRT, selective exenteration  25% 
IVB      Palliative        <10% 
 
‐Primary surgery typically reserved for physiologically fit pts with tumors confined to cervix, 
stage I and selected small stage IIA. 
‐Type 1: Total abdominal hysterectomy (extrafascial): removes uterus, cervix, + small 
portion of vaginal cuff 
‐Type 2: Modified radical hysterectomy: removes up to parametrium + 2 cm vaginal cuff 
+/‐ pelvic LND 
‐Type 3: Radical hysterectomy (Wertheim‐Miegs): removes up to pelvic side wall + 
upper 1/3 – 1/2 of vaginal cuff + pelvic LND 
‐Type 4: Extended radical hysterectomy (exenteration): like Type 3, but also removes 
part of ureter and bladder 
‐Historical 5yOS rates with RT alone: 75‐85% for IB, 65‐70% for stage II, 30‐40% for stage III 10‐
15% for stage IVA.  (Can improve these numbers by ~10% with concurrent chemoRT) 
 
‐ChemoRT is required in all scenarios including post‐op except for very early stage IA and IB1 
disease. 
 
‐Initial efforts were directed at hydroxyurea however, there is randomized data to show the 
superiority of Cisp containing regimens.  
‐Most regimens use either: 
‐Weekly Cisp 40mg/m2 during RT, or 
‐2 cycles q4wk of Cisp 50 days 1,29 with 4day infusion of 5FU 1000 on days 2‐5, or 
‐3 cycles q3wk of Cisp 75 and 5FU 1000 on days 2‐5. 
‐It is acceptable to use Cisp alone but it is not acceptable to use 5FU alone. Magnitude of the 
survival gain with concurrent chemo is on the order of 7‐15% absolute 5yOS benefit. 

CERVIX CANCER  PAGE 4 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
‐Randomized data has shown inferiority of combined modality therapy (Rogers et al) with 
regards to toxicity. 
 
Standard Therapy Options: 
‐IA:  Either surgery or RT alone is sufficient. Risk of regional spread is 1% in IA1 and 5% in IA2.  
    ‐IA1: Acceptable options are surgery alone or brachy alone. Control rates are >95% OS. 
      ‐Dose delivered is usually 65‐75Gy LDR or 35Gy/5# HDR to point A. 
    ‐IA2: Radical hyst with PLND or RT alone with 45Gy + 24Gy/3# HDR. 
    ‐Chemo is NOT justified in this population! 
‐IB1 (& small IIA <4cm):  
‐Radical hyst with PLND is an option 
    ‐RT with 45Gy + 24Gy/3# HDR is also an option 
    ‐Results are in the 80‐90% range for LRC and OS 
‐Landoni reported the only RCT comparing surgery vs RT with no OS/DFS or LC 
difference (toxicity was worse in the surgery arm) 
‐Fertility sparing (PLND then cervical trachelectomy) is also an option for IB1 <2cm only. 
‐IB2 to IVA: 
    ‐Treat with combined concurrent chemoRT 
‐45Gy/25# + 24Gy/3# HDR (extended field irradiation is not justified except if suspect 
disease on PET/CT) 
‐Results depend on stage with 70‐80% for stage IIB, 50‐60% for stage IIIB and 15‐20% for 
stage IVA 
 
ChemoRT Trials: 
‐6 trials: 5 positive, 1 negative. 
 
‐Trials in the 80s… 
 
‐GOG 85/SWOG 8695 (Whitney): 386 pts, IIB‐IVA, negative PA nodes, negative intraabdominal 
mets based on surgical staging, randomized between Hydroxyurea vs Cisp‐5FU, 4 wk cycles 
‐Early (IIB): 40.8Gy/24# EBRT + 40Gy LDR to point A (optional parametrial boost allowed 
to 55Gy) 
‐Adv (III‐IVA): 51Gy/30# + 30Gy LDR to point A (optional parametrial boost to point B to 
60Gy) 
    ‐5yOS 50 Æ 62% (in favor of combined Cisp‐5FU arm) 
 
‐GOG 120 (Rose): 526 pts, IIB‐IVA  Arm:            3yOS: 
    ‐EBRT with 3 arms:    Hydroxyurea (HU)        47% 
            Cisp 50, 5FU 1000 x4d, HU 2g q4wk    65% 
            Cisp 40 weekly          65% 
    ‐Cisplatin alone caused less toxicity and was the preferred regimen 
 

CERVIX CANCER  PAGE 5 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
‐Trials in the 90s… 
 
‐RTOG 90‐01 (Morris): 388 pts, IIB‐IVA as well as bulky (>5cm) IB‐IIA 
    ‐EBRT 45Gy/25# + 40Gy LDR 
    ‐Arm 1: EBRT with PA irradiation + LDR (no chemo) 
    ‐Arm 2: EBRT Pelvis only + LDR with 3 wk cycles x3 of Cisp 75 and 5FU 1000 x4d 
    ‐5yOS 58 Æ 73%  
    ‐8yOS 41 Æ 67% (both in favor of ChemoRT) 
    ‐You can use this trial to justify not treating the PA nodes if negative. 
 
‐GOG 123 (Keys): 369 pts (this was a pre‐op trial, which is less relevant, however still useful for 
justification of chemoRT) 
    ‐IB2 bulky (>4cm), all pts received hysterectomy after treatment arm of either: 
‐Arm 1: RT alone (45Gy/25# + LDR 30Gy) 
‐Arm 2: RT (as above) + weekly Cisp 40mg/m2 
‐3yOS 74 Æ 83% (ChemoRT better) 
‐Authors also observed more CR in chemoRT arm 
 
‐GOG 109/SWOG 8797/INTG 0107 (Peters): 243 pts (this was a post‐op trial, which can be used 
to support post‐op chemoRT in high‐risk pts) 
‐IA2, IB, or IIA with positive margins, positive nodes or parametrial invasion 
‐Arm 1: RT 49.3Gy/29# without brachy (no chemo) 
‐Arm 2: RT (as above) + Cisp 70, 5FU 1000 over 4 cycles on days 1,22,43 
    ‐5yOS 71% Æ 81% (ChemoRT better) 
 
‐NCIC trial (Pearcey): 253 pts (this was the only NEGATIVE trial) 
‐IIB‐IVA and bulky (>5cm) IB‐IIA 
    ‐Arm 1: RT 45Gy/25# + LDR 35Gy to point A  
    ‐Arm 2: RT (as above) + weekly Cisp 40mg/m2 
    ‐No difference in OS with chemoRT. 
‐Provocative guesses as why this should be: possibly due to shorter treatment duration 
51d vs 62d in other trials. 
‐Critiques: required only CT‐staging of LNs, also small # of pts 
 
ChemoRT Summary:  
‐Cumulative risk reduction for death of 36%. Absolute 5yOS benefit in the range of 7‐15%. 
 
 
 
 
 
 

CERVIX CANCER  PAGE 6 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
Extended Field RT: 
  ‐RTOG 7920 (Rotman) study: 337 pts with IIB and no PA LNs 
    ‐Randomized to whole pelvic (45Gy) vs extended field (45Gy) RT 
    ‐EFRT improved 10yOS (44 Æ 55%) 
    ‐Paradoxically, no difference in LC or DM 
    ‐EFRT also increased toxicity (4 Æ 8%) 
  ‐EORTC (Haie) study: 441 pts, I‐III, some had +ve pelvic LNs, but no PA LNs 
    ‐Randomized to whole pelvic (45Gy) vs extended field (45Gy) RT 
    ‐No differences in LC or OS 
    ‐Increased toxicity in extended field RT arm 
  ‐Summary: 
‐Only include the paraaortics (up to T11/12 vertebra) if pt at very high risk for paraaortic 
LN involvement, such as suspicious uptake on PET, etc 
 
Other Issues: 
 
‐Anemia: 
‐Canadian data showed that average Hb level was prognostic 
‐Suggested that transfusion to Hb ≥12g/dL abrogated adverse impact of existing anemia 
‐74% vs 52% 5yOS 
‐Do not use erythropoietin!  
‐GOG attempted a study that closed prematurely due to ↑ thromboembolic 
events 
‐SOC is to transfuse to maintain above 11g/dL 
 
‐Treatment time:  
‐Try not to delay for proposed repopulation/accelerated repopulation 
‐Was the Canadian trial ‐ve because of overall treatment time? We will never know. 
‐Prolonging RT beyond 7 wks is associated with 0.5–1% decrease in local control per 
extra day. 
 
‐Upcoming trials:  RSR13, Tiripazamine. 
 
Justification for Post‐op RT: 
‐GOG 92/RTOG 8706 (Sedlis):  277pts, stage IB treated with radical hysterectomy 
  ‐Pts had negative margins & negative LN status, but with ≥2 risk factors: 
  ‐LVSI, >1/3 stromal invasion, or >4cm tumors (this is a simplification!) 
  ‐Randomized to observation vs post‐op RT (46‐50.4Gy) 
  ‐Post‐op RT reduced LR (21 Æ 14%) & DM (9 Æ 3%) 
  ‐Post‐op RT ↑ OS (71 Æ 80%) 
 
 

CERVIX CANCER  PAGE 7 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
Justification for Post‐op ChemoRT:  (same trial mentioned earlier) 
‐GOG 109/SWOG 8797 (Peters): 243 pts, stage IA2, IB, or IIA treated with radical hysterectomy 
‐Pts had positive margins, positive nodes or parametrial invasion on microscopic exam 
  ‐These are clearly higher risk pts than those in the Sedlis study above! 
‐Arm 1: RT 49.3Gy/29# without brachy (no chemo) 
‐Arm 2: RT (as above) + Cisp 70, 5FU 1000 over 4 cycles on days 1,22,43 
    ‐Post‐op ChemoRT ↑ 5yOS (71% Æ81%) 
    ‐Re‐analysis showed chemoRT ↓ LR by 50% and DM by 30%. 
    ‐Also, for pts with ≥2 LN+, chemoRT ↑ OS by 20%! 
 
Is Adjuvant Hysterectomy Warranted after RT? 
  ‐GOG 71 (Keys): 282pts, stage IB2 
    ‐Randomized to receive RT alone vs RT Æ extrafascial hysterectomy 
    ‐Trend for lower LR with hysterectomy (26 Æ 14%, p=0.08) 
    ‐No difference in OS (61% vs 64%) 
 
RT Technique: 
 
‐Simulation: 
  ‐Position: Patient supine with the arms on the chest 
  ‐Immobilization: Bent knees over Styrofoam; Vac lock lower legs 
  ‐Fiducial markers and laser marking 
  ‐Vaginal and anal markers 
  ‐Gold seeds at cervix, distal margin and vaginal disease 
  ‐Oral contrast: 135 mL of barium, 1 hour before simulation 
  ‐Full bladder 
  ‐CT slices of 5 mm with oral and IV contrast   
 
‐Volumes: 
‐Plan I:  ‐GTV = Gross disease of cervix, parametrium and lymph nodes 
  ‐CTV = GTV + 1 cm;  
    ‐Entire cervix, uterus, upper vagina + parametrium to pelvic side wall 
    ‐Pericervical, internal iliac, external iliac, presacral & distal common iliac nodes 
    ‐Common iliac and paraaortic nodes if paraaortics are to be treated 
    ‐Whole vagina if stage IIIA 
    ‐Inguinal lymph nodes if they are grossly involved (not in IIIA? As you wish!) 
  ‐PTV = CTV + 1 cm 
‐Parametrium and pelvic nodes are not boosted as they receive dose from 
brachy. If we decide to boost pelvic nodes, we should subtract the brachy dose 
they receive 
‐Plan II: Brachy Boost (see below) 
 

CERVIX CANCER  PAGE 8 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
‐Optional Plan II’s: 
 
‐Plan IIa: Boost to grossly involved para‐aortic nodes (rarely done at McGill!) 
   
‐Plan IIb: Boost to parametrium (never done at McGill!) 
     
‐Plan IIc: Boost to GTV (only used if brachy cannot be given, such as large residual disease!) 
  ‐GTV = Gross residual disease (post‐EBRT 45Gy) Æ requires repeat CT‐simulation! 
  ‐PTV = GTV + 1 cm 
 
‐Standard RT Fields: 
 
‐Plan I:  (4 field box) 
  ‐Superior: L4/L5 junction 
    ‐T11/T12 junction if the para‐aortic nodes are irradiated  
  ‐Inferior: Bottom of obturator foramen or 3cm below gross disease;  
    ‐If the inferior 1/3 of vagina is involved, it should be flush with introitus 
  ‐Lateral: 2 cm lateral to pelvic brim 
    ‐Lateral tip of transverse processes above L4/L5 for para‐aortics 
    ‐Include inguinal lymph nodes if they are positive. 
  ‐Anterior: 5mm anterior to pubic symphysis 
  ‐Posterior: Entire sacrum 
 
‐Plan IIa: 
  ‐4‐5 fields or IMRT to encompass paraaortic nodes that need to be boosted 
 
‐Plan IIc:  
‐Only used if brachy cannot be given 
   ‐4‐5 fields or IMRT to encompass the PTV that needs to be treated 
 
‐External iliacs lie on a perpendicular bisector from L4 to plane between S1/S2 and the 
tip of the pubis.  
‐Block small bowel, posterior edge of the sacrum, and rectum. Block the femurs.  
 
‐External beam RT dose: 
‐4‐field box: 45Gy/25# 
‐Parametrium boost: 59.4Gy/33#, but not done at McGill 
‐Cone down to gross disease: 64.8Gy/36#, but also not usually done as we will use 
brachy most of the time! 
 
 
 

CERVIX CANCER  PAGE 9 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
‐Brachy: 
  ‐Theoretically, started as early as possible, as long as tumor <4 cm 
  ‐Usually started during wk 3 of EBRT, except if tumor >4cm 
    ‐Might only start at 45Gy! 
    ‐Abort brachy and continue with EBRT if residual disease too large! 
  ‐Dose at McGill of HDR 8Gy x 3, given 1 wk apart on wks 3, 4 & 5. 
   ‐No EBRT on brachy day 
  ‐Total duration of RT should be kept below 51 days. 
    ‐Giving 2 fractions of brachy in 1 wk is acceptable, after RT 
    ‐During RT, 1 fraction of brachy is given per wk 
    ‐Each day of prolongation after 7 wk reduces local control by 0.5—1% 
      ‐Accelerated tumor repopulation might be the cause 
  ‐Technique: 
    ‐Fletcher applicator consisting of tandem and colpostats 
    ‐Use largest ovoids possible to reduce mucosal vaginal dose 
    ‐The tandem should bisect the colpostats 
    ‐Point A is 2 cm superior and 2 cm lateral to the flange, along the tandem  
      ‐Represents ureter and uterine artery intersection 
    ‐Point B is 2 cm cranial and 5 cm lateral to flange, along the patient 
      ‐Represents the parametrium 
      ‐Dose to point B is 25% of dose to point A by LDR 
    ‐Point C is 1 cm lateral to point B 
      ‐Represents the pelvic side wall 
      ‐Dose is 20% of dose at point A  
‐Vaginal cylinders used for disease invading the vagina 
      ‐85Gy to 5 mm depth 
 
‐Organs at Risk: 
‐Bladder point: Most posterior point of the balloon filled with 7cc radio‐opaque fluid on  
  lateral films. Midline on AP films. 
      ‐Bladder: 75Gy cumulative or 70% of dose to point A at each insertion 
‐Rectal point: 5mm posterior to vaginal packing at the level of the tandem/ovoid  
  intersection 
      ‐Rectum: 70Gy cumulative or 70% of dose to point A at each insertion 
‐Vaginal point: Lateral edge of ovoid on AP film and mid ovoid on lateral film 
      ‐Vagina: 120Gy 
    ‐Ovarian failure: 5‐10Gy 
    ‐Sterilization: 2‐3Gy 
    ‐Ureters: 70Gy 
    ‐Femoral heads: 52Gy 
 

CERVIX CANCER  PAGE 10 
 PATONE’S RAD‐ONC REVIEW NOTES 2008 
 
Summary:  Cervix Cancer   * Do not forget Fertility Issues! * 

Stage  Treatment 
Pre‐invasive  1. Fertility Sparing 
Æ Local ablative procedure (laser ablation, cryotherapy), or 
Æ Local excisional procedure (cervical conization or LEEP) 
2. Total abdominal hysterectomy  (or vaginal hysterectomy) 
 
IA1  1. Total abdominal hysterectomy (or vaginal hysterectomy) 
2. Brachy alone (HDR 35Gy/5#, or LDR = Pt A dose of 65‐75Gy)  
3. Fertility Sparing (Cervical conization or trachelectomy) 
 
IA2  1. PLND Æ if node –ve then radical hysterectomy Æ post‐op treatment prn 
2. Definitive RT alone (EBRT 45Gy + Brachy 24Gy/3# = Pt A dose of 85Gy) 
3. Fertility Sparing (PLND then cervical trachelectomy) 

IB1 (& small IIA)  1. PLND Æ if node –ve then radical hysterectomy Æ post‐op treatment prn 
2. Definitive RT (EBRT 45Gy + Brachy 24Gy/3#) (consider combining with chemo) 
3. Fertility Sparing for IB1 <2cm only (PLND then cervical trachelectomy) 

IB2‐IIIB  1. Definitive ChemoRT (EBRT 45Gy + Brachy 24Gy/3# with weekly Cisp 40) 
2. Definitive RT alone (if not chemo candidate) 

IVA  1. Definitive ChemoRT (EBRT 45Gy + Brachy 24Gy/3# with weekly Cisp 40) 
2. Consider pelvic exenteration for centralized disease Æ Post‐op ChemoRT 

IVB  1. Palliative Combined Chemo 
2. Palliative RT for local pelvic control (14.8Gy/4# bid Æ may repeat after 3 wk 
break, maximum 3 courses total) 
3. Best supportive care 
 
Post‐op RT Indications:  (2 of the following): >4cm tumor, >1/3rd stromal invasion, or LVSI 
Post‐op ChemoRT Indications:  positive nodes, positive margins, or parametrial invasion 
 
5yOS: 
IA1: 98%    IIA: 80%    IIIA: 50%    IVA: 25% 
IA2: 95%    IIB: 70%     IIIB: 40%    IVB: <10% 
IB1: 90% 
IB2: 85%     
 
5y LC: ~5‐15% higher than above numbers across the board 

CERVIX CANCER  PAGE 11