SEMIOLOGIA II.

NEUMOTORAX
Dra. Karina Rodríguez
Paola Pastora López Arangú

NEUMOTÓRAX

 Es la presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad virtual en una real.
 El aire ingresa por una solución de continuidad de la pleura y su presencia permite el colapso parcial
total del parénquima pulmonar por efecto de su elasticidad.

ETIOLOGÍA: puede producirse de manera espontánea, es decir, primario, sin enfermedad pulmonar
adyacente. O ser secundario a una enfermedad del parénquima. Otras veces existen antecedentes de
un traumatismo o iatrogenia.

1. Espontaneo
a. Primario
I. Ruptura de bulla subpleural congénita
b. Secundario (por enfermedad pulmonar subyacente)
I. Bulla enfisematosa
II. EPOC
III. Absceso pulmonar
IV. TBC
V. Neoplasias cavitadas
VI. Metástasis pulmonar
2. Traumático
a. No iatrogénico
I. Traumatismo de tórax abierto o cerrado (heridas por arma blanca)
b. Iatrogénico (por procedimientos médicos)
I. Colocación de vías intravenosas centrales
II. Asistencia ventilatoria mecánica
III. Toracocentesis
IV. Biopsia pleural

CLASIFICACIÓN: la repercusión funcional y la exteriorización semiológica (signos y síntomas), del

neumotórax dependen de su magnitud:

o NEUMOTORAX PEQUEÑOS: PARCIAL

 Capa de aire de 1 – 3 cm de espesor que envuelve el vértice del pulmón
 Pueden ser asintomáticos o manifestarse por un dolor tipo PLEURITICO

Nota: En el examen físico puede pasar inadvertido, y solo aparecen en una radiografía de tórax
obtenida en posición de frente y con espiración forzada, que al aumentar la presión pleural exagera el
colapso pulmonar.

o NEUMOTÓRAX MEDIANOS: PARCIAL

 Envuelven todo el pulmón con una capa de aire más gruesa en el vértice que en la base
 Dolor asociándose disnea
 Se pone de manifiesto al examen físico
o NEUMOTÓRAX COMPLETOS: TOTAL
 Colapso total del pulmón
 Dolor + disnea + manifestaciones al examen físico.

TIPOS:

o Puros (solamente aire)

 oAcompañados o mezclados
 Linfa: Kilotórax
 Sangre: Hemotórax
 Pus: Piotórax
 Liquido seroso: Hidroneumotórax
SÍNTOMAS
o Dolor torácico pleurítico
 Inicio: Abrupto
 Localización: región axilar
 Irradiación: hombro homolateral (en punta de costado)
 Carácter: punzante
 Intensidad: intenso (aumenta con la respiración), al punto de impedir la respiración
profunda y la tos
o Tos
 Seca, Quintosa y dolorosa: Frecuente
o Disnea de aparición súbita

EXAMEN FÍSICO (signos)

o Inspección:
 Asimetría torácica dada por el abovedamiento del lado afectado: aumento del
diámetro del lado correspondiente, los EIC se ensanchan del mismo lado y el hombro
se levanta.
 Disminución de la movilidad respiratoria
 Tiraje intercostal
 Pleurostotono: inclina la cabeza sobre un hombro, mientras que la cadera del mismo
lado se encuentra elevada (tronco en inversión lateral).
 Cianosis
o Palpación:
 Disminución de:
1. Expansibilidad
2. Elasticidad
3. Frémito vocal
 Aumento de:
1. Resistencia torácica (Elasticidad: mano adelante y atrás)
2. Sensibilidad dolorosa
3. Desviación de la tráquea y el ápex
o Percusión
 Hipersonoridad: Timpanismo (mayor cuanto menor sea la tensión del gas), se obtiene un
sonido mate (Pseudomatidez de Besnier)
o Auscultación
 Disminución o abolición de los ruidos respiratorios
 Soplos anforicos: es un soplo cavitario que presenta un timbre de carácter metálico
 Disminución de la vibraciones vocales

Triada de Galliard 1. Vibraciones Vocales abolidas o muy disminuidas, 2. Timpanismo y 3. Abolición del
murmullo vesicular

Caso clínico: Pedro de 35 años, es traído al servicio de emergencias por traumatismos múltiples sufridos en un
accidente automovilístico. En su evaluación inicial no se encuentran heridas externas importantes. Su FC es de
96lpm y su PA: 135/80 mmHg. Manifiesta dolor en hemitórax derecho al respirar y se advierte que teme
respirar profundamente. Se encuentra disminución del murmullo vesicular en se hemitórax, y no puede
percutirse debido al dolor. El abdomen no es doloroso ni esta distendido.