Conţine .........

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Dată în faţa noastra
Azi...................................……..
Comisia de cercetare :
1. ……………………………….……………………..
2. ………………………………….…………………..
3. ………………………………………………………

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) .............................................................. fiul lui .........................................................…

şi al ............................................................., născut(ă) în localitatea.......................................................………,
judeţul ................……........., la data de ..............………..., cu domiciliul stabil în judeţul ...........…....………,
localitatea..............……..…......................, strada ....…….................................... nr. ....., bloc ......., scara .......,
etaj .........., apartament ........., sector .........., posesor al CI/BI seria ........., număr .......…….….……………....,
eliberat la data de ..…….......………………….. de catre ……............…………………….………………......,
CNP ............................................................., de profesie .....……………………….……………....………..….
angajat la ..........……........................…………………………......, din data de ...…..………......., în funcţia de
..........………………………………………......., cu privire la evenimentul din data de .………..…, ora …....
ce a avut loc la ........................................................................................................................................….……,
la locul de muncă ......................................................................…………………………………………………
situat.....................................................................................…………………………………. ……………..….
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şi în care au fost implicaţi numiţii........................................................…………………………………………
.......................................................................................…………………………………………………….......,
declar următoarele:
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