Dermatofitosis (Tiña)

Definición y clasificación

Las dermatofitosis o tiñas (Tiña) son micosis superficiales causadas por un grupo de
hongos queratinofílicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos Los
dermatofitos son filamentosos y tabicados. Estos afectan la capa córnea de la piel,
pelos y uñas. (1)
Los dermatofitos se dividen en 3 géneros: Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton. (2)
 Trichophyton: miden de 8 a 50 µm
 Microsporum: 8 a 15 µm
 Epidermophyton: 7 a 12 µm

Las tiñas se clasifican de la siguiente manera: (2)

 Tiña corporis (tiña), incluye tiña del gladiador.

 Tiña capitis (tiña del cuero cabelludo)

 Tiña cruris

 Tiña pedis (pie de atleta)

 Tiña barbae (infección de barba en adolescentes y adultos varones)

 Tiña unguium (onicomicosis)

Epidemiologia

Las infecciones más comunes en los niños prepúberes son tiña corporal y tiña de la
cabeza, mientras que los adolescentes y los adultos son más propensos a desarrollar
tinea cruris, tiña del pie y tinea unguium (onicomicosis).(3)

Etiología
Patología Agentes causales

 Tiña corporis,  Trichophyton rubrum , es el mas común. Y

incluye tiña del Microsporum canis, trasmitido por animales
gladiador. domésticos.

 Tiña capitis (tiña Trichophyton tonsurans es el dermatofito más

del cuero común. (T. violaceum, T. soudanense)
cabelludo)  Y Microsporum canis, trasmitido por animales
domésticos.
 (M. audouinii, M. ferrugineum)
 Tiña cruris • Trichophyton rubrum , es el mas común. Y
Microsporum canis, trasmitido por animales
domésticos.
 Tiña pedis (pie de Trichophyton rubrum
atleta) Trichophyton interdigitale
 Epidermophyton floccosum(2)

Fisiopatología

Los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa córnea de manera radiada para
formar lesiones anulares con intensa reacción inflamatoria. Esta reacción conduce a la
destrucción y eliminación del hongo del área central, el micelio fúngico continúa su
crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se
transforman en placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se
distribuye sólo en la periferia y es lo que se denomina “borde activo”, constituido por
pápulas y/o vesículas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el área
central.
La infección inicial del cuero cabelludo es seguida por la invasión del micelio fúngico
dentro de la vaina externa del pelo, con crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se
detiene en la zona de incompleta queratinización. El pelo se debilita y se rompe,
dejando pocos milímetros sobre la superficie de la piel cabelluda.(2)

Diagnostico

Dermatofitosis Elementos diagnósticos

Tiña Capitis No inflamatoria (Endotrix)
Puede manifestarse por placas “pseudoalopécicas” pequeñas,
caracterizada por descamación, pelos cortos, gruesos y
quebradizos, alternos con pelos sanos.

Inflamatoria (Exotrix)
Por placas pseudoalopécicas grandes, con múltiples pústulas,
formación de abscesos, salida de exudado purulento. Se
acompaña de adenopatía regional y dolor a la digitopresión.

Kerion También conocido como 'kerion celsi', este es

el término que se le da a la tiña capitis que se presenta
 como una masa dolorosa, inflamatoria y inflamatoria
con alopecia asociada. Las placas pueden ser solitarias
o múltiples, tachonadas con pústulas y enmarañadas
con una costra gruesa. La linfadenopatía regional es
común. Esta variante representa una respuesta
retardada del huésped al dermatofito causal. El
absceso de diagnóstico erróneo bacteriano no es
infrecuente; Sin embargo, secundario
La infección bacteriana no debe pasarse por alto.
Kerion se ve comúnmente con especies de ectothrix
zoófilos de esporas grandes (por ejemplo, T.
Mentagrophytes, T. verrucosum); sin embargo, esto ha
sido reemplazado en los últimos años por infecciones
endothrix con T. tonsurans o T. violaceum,
particularmente en áreas urbanas. (3)

Tiña Corporis Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un

borde levantado, eritematoso con pápulas y/o vesículas; las
lesiones se acompañan de prurito.
La presentación varía desde eritema leve y descamación
hasta inflamación severa
La presentación típica es un parche o placa anular, de 1-5 cm
de tamaño, con borde que avanza, ligeramente elevado, a
veces escamoso y bien delimitado limpieza central y eritema
difuso. (3)

Tiña Cruris Predomina en individuos del sexo masculino. Se inicia en el

pliegue inguinal y se extiende hacia la cara anterior del muslo;
y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglúteos.
Las características clínicas de las lesiones son similares a la
dermatofitosis del cuerpo. Usualmente se acompaña de
picazón y ardor. Ademas, en la anamnsis, se indentifcan
factores de riesgo como:
  Ropa oclusiva, pantalones ajustados, pantimedias
 Actividades físicas que pueden aumentar la
transpiración en el área
 Exposición a la infección de tiña en un miembro de la
familia o en contactos cercanos. (3)

Tiña Pedis Puede presentarse en tres formas clínicas:

a) Vesiculosa, con predominio de vesículas aisladas o
agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional
y en ocasiones costras melicéricas. El sitio más frecuente es
en las áreas de no apoyo del pie, como el arco plantar,
b) Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto
dedo. Con maceración intensa, descamación y eritema,
c) Hiperqueratósica, que se caracteriza por escama gruesa
distribuido en los sitios de presión, como el arco transverso y
el talón, con extensión a toda la cara plantar del pie.(3)
Tratamiento

1. Para Tiña Capitis

Fármacos de primera línea para Tiña Capitis causada por especies de

Trichophyton
Medicamento Dosis (Mayores de 4 años) Nivel de evidencia
Terbinafina o < 20 kg 62,5 mg por día evidencia de nivel 2 [nivel
por 2–4 semanas medio]
o 20–40 kg 125 mg por día
por 2–4 semanas
o > 40 kg 250 mg por día
por 2–4 semanas
Fármacos de segunda línea para Tiña Capitis causada por especies de
Trichophyton
Itraconazol La duración de la terapia de pulso evidencia de nivel 2 [nivel
consiste en terapia de 1 semana, medio]
2-3 semanas de descanso,
terapia de 1 semana, 2-3
semanas de descanso, terapia de
1 semana si es necesario:

-50 mg / día por vía oral durante

4-6 semanas si <20 kg (44 lbs)
-100 mg / día por vía oral durante
4-6 semanas si 20-30 kg (44-66
lbs)
-150 mg / día por vía oral durante
4-6 semanas si 30-40 kg (66-88
lbs)
-200 mg / día por vía oral durante
4-6 semanas si> 40 kg (88 lbs)
Fluconazol o Solución de fluconazol 5 evidencia de nivel 2 [nivel
mg / kg / día por vía oral medio]
durante 4-6 semanas ( 3 )
o Solución de fluconazol 6
mg / kg / día por vía oral
durante 20 días

Fuente: (2)

2. Para Tiña Corporis

 Medicamentos de primera línea son tópicos

 Terbinafina Crema Al 1% Una O Dos Veces Al Día

  Butenafina Crema 1% Una Vez Al Día Durante 2 Semanas                    
 Clotrimazol 1% Crema Dos Veces Al Día Durante 4 Semanas            
 Miconazol 0,25% De Pomada O 2% De Aerosol, Aerosol En Polvo, Crema,
Loción, Polvo, Tintura Dos Veces Al Día Durante 2 Semanas
 Ketoconazol Al 2%, Una Vez Al Día Durante 2 Semanas            
 Sertaconazol 2% Crema Dos Veces Al Día   (2)     

Medicación oral:

 Infección de tiña de> 1 región corporal simultáneamente

 Extensa tiña corporis o tiña corporal que no responde a los tópicos

Fuente: (2)

3. Para Tiña Cruris

 Terbinafina 1% crema una o dos veces al día ≥ 1 semana

 Butenafina 1% crema una vez al día
 Clotrimazol 1% crema dos veces al día durante 4 semanas
 Ketoconazol al 2% una vez al día
 Tolnaftato 1% dos veces al día(2)

4. Tiña Pedis

Considerar los antifúngicos tópicos como tratamiento de primera línea

Para adultos y adolescentes incluyen

 Terbinafina 1% dos veces al día durante 1-2 semanas

 Butenafine 1% crema dos veces al día durante 1 semana
 Naftifine 1% por 4 semanas o naftifine 2% por 2 semana
 Ketoconazol al 2% una vez al día durante 6 semanas
 Econazol 1% una vez al día durante 1 mes

Opciones tópicas para niños

 Oxiconazol crema o loción al 1% 1-2 veces al día durante 4 semanas

 Clotrimazol crema, loción o solución al 1% dos veces al día durante 4
semanas
 aerosol de miconazol 1% y 2%, aerosol en polvo 2%, crema 1% y 2%, loción
1% y 2%, polvo 2%, solución 1% o tintura 2% dos veces al día durante 4
semanas
 tolnaftato 1% en aerosol, polvo, crema o solución dos veces al día durante 4-6
semanas
Indicaciones para el tratamiento antifúngico oral incluyen
 ENFERMEDAD SEVERA 
 ONICOMICOSIS CONCOMITANTE
 SUELAS HIPERQUERATÓSICAS
 FRACASO DE LA TERAPIA TÓPICA
 INFECCIÓN CRÓNICA
Opciones para el tratamiento antimicótico oral incluyen

 Terbinafina 250 mg / día por vía oral durante 2-6 semanas más comúnmente,
debido a un menor riesgo de efectos adversos en comparación con las
opciones de azol y puede ser más eficaz que la griseofulvina (nivel 3 [sin
evidencia directa]).

 Otras opciones incluyen itraconazol 100 mg por vía oral / día durante 30 días
o fluconazol 150 mg por vía oral una vez por semana durante 2-6 semanas
para adultos. (2)
Bibliografía
1. Sahoo A, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea
pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016;7(2):77.
2. Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, Proudfoot LE, Punjabi SP, Higgins
EM. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea
capitis 2014. Br J Dermatol. septiembre de 2014;171(3):454–63.
3. Ely JW, Rosenfeld S, Stone MS. Diagnosis and Management of Tinea
Infections. Am Fam Physician. el 15 de noviembre de 2014;90(10):702–10.