TENORRAFIA DE

FLEXORES
Diego Celis
 Tendon
• La función principal del tendón es la transmisión de
fuerza del vientre muscular de origen a inserción
• En el caso de los tendones flexores, la fuerza muscular
da como resultado la flexión de la muñeca y los dedos.
• Recordemos que los tendones flexores se componen de
fibras de colágena tipo I ordenadas en fascículos
paralelos; a su vez los fascículos están cubiertos por el
endotenon y con una cubierta general conocida como
epitenon
Conceptos anatómicos
Es conocido el origen del vientre
muscular de los flexores, desde la
epitróclea y tercio proximal del
antebrazo en su parte cubital.
• Palmar Mayor
• Cubital Anterior
• Palmar menor
• Flexor Superficial de los dedos
• Flexor Profundo de los dedos
• Flexor largo del Pulgar
ETIOLOGÍA
• Herida del grupo anterior de antebrazo,
zona palmar de la mano o un dedo.
 MANIFESTACIONES
• Limitación funcional que se manifiesta por una
actitud de extensión del dedo afectado sin
presentar tono flexor.
• Al ser una herida abierta, debe tratarse
adecuadamente, apoyado en antibióticos para
minimizar el riesgo de infección
TENORRAFIA
• Reparación mediante sutura de lesiones
tendinosas por rotura.
• El principio fundamental es obtener una
reconstrucción de la anatomía y función
del sistema en orden a crear un entorno
microbiológico favorable a la
cicatrización y todo ello tan inmediato
como sea posible.
 PROTOCOLOS DE
REPARACIÓN PRIMARIA
• Suturar en un solo tiempo todas las lesiones
tendinosas
• Reparar vainas y poleas
• Restablecer todas las estructuras lesionadas,
heridas y defectos cutáneos, fracturas óseas, así
como heridas neurovasculares.
• Técnica de reparación atraumática
ZONAS
ANATOMOQUIRÚRGICAS
• La complejidad y diferencias
estructurales de unas regiones a otras
hizo conveniente una clasificación por
zonas de los tendones por la Federación
Internacional de Sociedades de Cirugía
de la Mano, en Junio de 1980
Zona I. Lesiones distales a la
inserción del tendón flexor
superficial.
Zona II. Comprende desde el
inicio del túnel osteofibroso
de poleas a nivel de la
articulación
metacarpofalángica,
hasta la inserción de los
tendones superficiales.
Zona III, comprendida entre el borde
distal del ligamento anular del carpo y la
entrada al canal digital, que coincide con el
pliegue palmar distal.
• Zona IV, bajo el ligamento anular del
carpo.
• Zona V, desde la unión músculo-
tendinosa, hasta la entrada en el túnel del
carpo. Como zonas específicas del pulgar
tenemos las siguientes:
• Zona T I, entre el borde distal de la
polea oblicua y la inserción del flexor largo
del pulgar.
• Zona T II, entre la entrada de la polea Al
y la parte distal de la polea oblicua.
• Zona T III, que incluye el trayecto
profundo del flexor largo del pulgar en la
eminencia tenar.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• En lesiones de zona I, muy distales, se
realiza reanclaje del tendón al hueso.
• En la zona II, hay que intentar reparar ambos
tendones flexores (superficial y profundo).
 TÉCNICAS DE SUTURA

Técnica Kessler Modificada Técnica SSC

DIAGNÓSTICO
El examen clínico es un componente
esencial de la evaluación del paciente con
lesiones tendinosas; la interpretación
correcta solo se logra mediante
conocimiento apropiado de las
características de las distintas lesiones y
mecanismos lesionales.

Las lesiones tendinosas debe sospecharse

con una completa historia clínica y
confirmarse mediante meticulosa
exploración
 Inspección Visual:
• La función de los flexores está vinculada a la posición
de la muñeca; la extensión va seguida de flexión de
los dedos y la flexión tiene a extenderlos
CICATRIZACIÓN TENDINOSA
• Cicatrización extrínseca: en donde se
produce una invasión fibroblástica de los
tejidos colindantes, generando
adherencias.
• Cicatrización intrínseca: que es la
capacidad propia del tendón a
regenerarse gracias a sus propios
fibroblastos intra-tendinosos que migran
hacia la lesión.
• Una fase inflamatoria (3-5 primeros
días) caracterizada por un edema y un
hematoma.
 CICATRIZACIÓN TENDINOSA
• Una fase fibroblástica (3-6 semanas)
caracterizada por una gran producción de
colágeno.
• Una fase de remodelaje (6-8 meses) en la que la
maduración y la organización de las fibras se
produce de un modo longitudinal bajo el efecto de
los movimientos y de las fuerzas de tracción.
Método de inmovilización
dinámico Kleinert
• Permite que el paciente haga una extensión
activa y debido a la tensión de la goma, realice
una flexión pasiva del dedo lesionado para evitar
adherencias