ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION

PORTE CONSERVACIÓN Y REMISIÓN DE M MANUAL DE TOMA TRANSPORTE CONSERVACIÓN Y REMISIÓN DE

MUESTRAS DE CITOLOGÍA
VERSION VIGENCIA CÓDIGO
01 25/04/17 ML-M-PP-01

ISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE LA CA

Este documento es de uso exclusivo de Centro de salud de Iles ESE y es considerado confidencial, no deberá ser utilizado en
fines diferentes al indicado en este documento, prohibida la reproducción sin autorización escrita por parte del área competente.
 CONTROL DE REVISIÓN Y APROBACIÓN

IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL

Representante Legal: DAVID ANDRES CASTRO BASTIDAS

NIT: 814006632 – 5 
Dirección: Barrio Avenida Ipiales - Iles - Nariño
Teléfono: 7752662
E-mail: centrodesaludilesese@yahoo.es

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Nombre:

Cargo:

Firma:

CONTROL DE CAMBIOS

A. No. FECHA S A M DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO Y ACTUALIZADO POR

ACTUALIZACIONES

S= supresión
A= adición
M= Modificación

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utilizado en fines diferentes al indicado en este documento, prohibida la reproducción sin autorización escrita por parte
del área competente.
 1.
OBJETIVO

Realizar de manera técnica la toma, conservación y remeciendo las citologías córvido uterinas,
con el fin de lograr una lectura adecuada donde se identifique oportunamente lesiones pre
neoplásicas y neoplásicas del cuello uterino, orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios
de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a
incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida.

2.
ALCANCE

Este manual contiene los procedimientos que se aplica a todas las citologías cérvidas uterinas
que son tomadas en el Centro de salud ILES ESE, conservadas y enviadas para ser leídas en el
laboratorio dependiendo de la E.P.S.

Esta actividad es responsabilidad de la enfermera encargada de la toma, conservación y envió

de las citologías cérvico uterinas, hasta la entrega a las usuarias.

3.
DEFINICIONES

LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO: corresponde al conjunto

de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o
menores de 25 años con vida sexual activa, para la toma de citología cérvido uterina.

La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino, corresponde al conjunto de

actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión
preneoplásica, tendientes a incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de
complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

4. PRESENTACIÓN MANUAL DE TOMA TRANSPORTE, CONSERVACIÓN Y REMISIÓN

DE MUESTRAS DE CITOLOGÍA

EQUIPO Y MATERIALES

El área para toma de citología cuenta con:

- Camilla con estribos.

- Lámpara cuello de cisne
- Escalerilla

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 - Mesa para dispositivos
- Bata para el paciente.
Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuentan con:

1. Especulo puede ser desechable o realizable siempre y cuando se garantice el proceso de

esterilización y posibilidad de contar con opciones de tamaño.
2. Cito fijador especial para células. La laca no es un cito fijador.
3. Cepillo endo-cervical, espátula de aire, asépticos, y desechables
4. Lamina porta objetos.
5. Torundas de algodón estéril
6. Solución salina al 0.9%
7. Lápiz de grafito o de punta de diamante para rotular el extremo de la lámina
8. Gradillas que garanticen el almacenamiento de las muestras.

De acuerdo con la oferta se deberá contar con la dotación definida en el protocolo de

atención.

5. OBTENCION DE LA
MUESTRA

5.1 PREPARACION DE LA PACIENTE

- Es importante informar a las pacientes acerca de las condiciones para la toma de la citología
de cuello uterino, las cuales deben estar descritas en un folleto o papelería disponible para
las pacientes: No haberse aplicado medicamentos vía vaginal 8 días antes del examen, no
debe tener la menstruación, haberse aplicado duchas vaginales 24 horas antes del examen,
no haber tenido relaciones sexuales 24 horas antes del examen y en caso de flujo
abundante se debe limpiar con suaves toques con torunda de algodón humedecido con
solución salina al 0.9% sin tocar el cuello uterino antes de realizar la toma de muestras.

- Con el fin de disminuir el temor de la usuaria y crear un mejor clima en la relación del
personal de salud con ella, es importante que antes de la toma de la muestra se le explique
cómo se realiza el procedimiento, la finalidad del mismo y los elementos que se van a
utilizar. Se debe permitir a la paciente preguntar para aclarar sus dudas, explicándole que
los elementos causan poca molestia, son estériles o desechables.

- La paciente debe tener la vejiga vacía.

- Si la paciente tiene la menstruación presenta alguna de las siguientes condiciones se deben
tomar la citología limpiando previamente con una torunda de algodón y solución salina al
0.9% si el sagrado es escaso, nunca ha sido sometida a la prueba, tienen más de cinco años

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 que le realizaron la prueba y/o es de difícil control por lejanía del consultorio o el lugar de
residencia.

- Si la paciente presenta flujo vaginal abundante se debe limpiar con una torunda de algodón
humedecido con solución salina al 0.9% sin tocar el cuello uterino antes de realizar la toma
de muestras.

- En caso de observar lesiones macroscópicas de tipo tumoral se debe tomar muestras de esta
zona y fijar otra muestra para análisis.

- Insistir en la importancia de reclamar el resultado de la prueba, quince días después de la

toma de la muestra en el sitio donde le fue tomada la muestra.

5.2 IDENTIFICACION Y DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO

- Diligenciar en su totalidad el formulario de toma de citología bethesda 2001, los datos allí
registrados son elementos indispensables epidemiológicamente para el control, el
tratamiento y seguimiento de la paciente y para la evaluación de los programas de salud
pública relacionados con el control del cáncer de cuello uterino.

- Para quien lee la citología es importante contar con la información completa requerida en el
formulario de toma de muestra.

5.3 ROTULACION DE LA LÁMINA

Previo a la toma de la muestra, debe marcarse con lápiz de punta de grafito en el extremo
esmerilado de la lámina o lápiz punta de diamante con los siguientes datos:

Iniciales del nombre y apellidos de la usuaria (como aparecen en la cedula de ciudadanía).

Numero de cedula o identificación de la usuaria.

5.4 COLOCACION DEL ESPECULO

1. Hacer uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la toma de la muestra.

2. Utilizar las medidas de bioseguridad (protección laboral), como tapabocas, anteojos y
delantal anti fluidos para prevenir contaminación, pues existe el riesgo de exposición a
fluidos vaginales potencialmente contaminantes.
3. La paciente debe colocarse en posición ginecológica de manera tal que se encuentre
cómoda y se evite la exposición innecesaria, respetando a si su intimidad. Para facilitar la
exposición se le debe pedir a la paciente que se siente lo más cercano posible al borde de la
camilla, antes de acostarse.

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 4. Luego, con los guantes puestos separar los labios mayores y los menores realizando la
inspección visual de la vulva y el orificio vaginal, antes de introducir el especulo.
5. Introducir el especulo sin lubricar (para pacientes que tienen resequedad de la mucosa
vaginal se debe humedecer con solución salina estéril) en sentido vertical, girarlo
lentamente hasta la posición horizontal y abrirlo cuidadosamente hasta visualizar el cuello
uterino. Se debe asegurar que lo visualizado sea el cuello uterino y el oficio cervical externo.
El tamaño del especulo debe seleccionarse según cada usuaria.
6. Fijar el especulo en posición abierta.
7. Observar las características del cuello e identificar los sitios de la toma de la citología. En
caso de observar lesiones macroscópicas de tipo tumoral se debe remitir la paciente a
colposcopia sin esperar el resultado de la citología.

5.5 TOMA DE LA MUESTRA

1. Una vez se identifica el cuello uterino, si existe moco, exudado purulento o sangre en la
superficie del cuello, debe removerse suavemente y sin raspar, mediante toques aplicados
con una torunda de algodón humedecida en solución salina normal, antes de tomar la
muestra. La regla es absorber, no raspar.
2. Tomar la muestra de la región ex cervical, buscando raspar la unión escamocolumnar con la
ayuda de la espátula, apoyando la hoz externa en forma firme pero delicada girando 360
grados. Se debe tener la precaución de no tocar las paredes de la vagina, para evitar
contaminación con células de la porción inferior de las vías genitales.
3. Posteriormente con la ayuda del cito cepillo se procede a la toma de la muestra endo-
cervical. El cito cepillo se introduce lentamente por el orificio cervical externo, hasta alcanzar
la longitud de las cerdas del cito cepillo., se hace girar en el canal suavemente, 360 grados,
teniendo en mente que si se introduce demasiado y se gira más de una vez puede provocar
sangrado y dificultar la lectura de la muestra. Si la paciente está en embarazo se debe tomar
la muestra de la región ex cervical.
4. Las pacientes que hayan sido sometidas a histerectomía por enfermedades benignas, tienen
mucho menos riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas en la cúpula vaginal. En estos casos
la citología se tomará de este sitio, haciendo la aclaración pertinente en la hoja de solicitud.
Después del primer examen citológico negativo, la frecuencia de la toma se puede espaciar
cada 3 años.
5. Las pacientes sometidas a histerectomía por antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical
(NIC) tienen mucho más riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas en la cúpula vaginal, por
lo cual se debe tomar citología en este sitio cada 6 meses los dos primeros años y luego
cada año.
6. Remitir inmediatamente la paciente para evaluación al médico general o ginecólogo, cuando
historia de sangrado inter menstrual, pos – coito o pos-Menopáusico, cuando sea posible ver
el cuello uterino, cuando haya erosión, ulceración, sangrado, pólipos, placas blanquecinas o
anormalidades sospechosas de ser tumorales, sin esperar el resultado de la citología. El

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 médico o ginecólogo decidirá la conducta a seguir, para proseguir con el examen citológico o
cuando el problema se haya resuelto.

5.6 EXTENDIDO DE LA MUESTRA DE

CITOLOGIA

El extendido debe realizarse inmediatamente después de la toma de la muestra. La lamina debe

dividirse en tres secciones: la primera, más pequeña corresponde al extremo del rotulo; la
segunda o central es utilizada para el extendido de la zona exo cervical, la cual debe hacerse de
manera uniforme y suave en un solo sentido para evitar sobre posición celular, con el fin de
obtener una película delgada que permita una fijación adecuada. La tercera sección (extremo
opuesto a la zona esmerilada) es utilizada para extender la muestra obtenida con el cito cepillo,
haciéndolo girar 360 grados. El extendido debe ser uniforme y delgado. Cuando se obtiene
exceso de moco en la muestra endo-cervical, se recomienda quitar el exceso del moco con una
torunda de algodón humedecida con solución salina realizando suaves toques sin raspar el
cuello uterino.

5.7 FIJACION DE LA MUESTRA DE

CITOLOGIA

La fijación es un proceso indispensable para obtener una muestra técnicamente de buena

calidad, utilizada para la preservación celular. Las condiciones vaginales de humedad
normalmente ofrecen protección al material celular por un tiempo limitado, pero en ámbito seco,
especialmente después de la menopausia, disminuye el tiempo de preservación celular. La
desecación empieza a producirse a los pocos segundos de tomada la muestra, por esto se
recomienda que una vez extendidas las muestras se fijen inmediatamente.

Si se utiliza fijador en aerosol este debe colocarse a una distancia de 30 ms entre la lámina y el
instrumento de dispersión para prevenir la destrucción de las células, garantizando una
impregnación homogénea de la totalidad del extendido.

Si no se dispone de fijador en aerosol pueden utilizarse etanol al 95%, isopropanol al 8º% o

propanol al 80%, cubriendo completamente los extendidos con la ayuda de un gotero. Los
extendidos deben permanecer con la sustancia fijadora como mínimo 10 minutos.

5.8 REMISION DE LAS MUESTRAS AL

LABORATORIO

Para el envío de las muestras al Laboratorio contratado por la E.P.S de manera semanal se envía
las muestras empacadas con el triple embalaje consiste en: primero se debe sellar la lámina en
el estuche de plástico individual, segundo adherido al formato Bethesda la muestra, totalmente

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 diligenciado y por ultimo un sobre que contenga todas las muestras ginecológicas y el formato
de registro de recepción de muestras (cadena de custodia), de la E.S.E, en el cual están
relacionadas todas las láminas enviadas, con nombres y apellidos, identificación y fecha de
toma; este sobre debe registrar la palabra DELICADO con el fin de evitar accidentes o ruptura
de la lámina.

Después de la toma de citología se realiza diligenciamiento del fichero sistematizado donde se

llevan los datos de cada una de las usuarias, para hacer un seguimiento del envió, recepción y
el resultado, si es negativo para cualquier lesión se entrega a la usuaria y si el resultado
presenta animalidad se realiza el respectivo seguimiento, y posteriormente se ingresan al
aplicativo web del IDSN salud sexual y reproductiva.

5.9 CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS TOMADAS Y

PROCEDIMIENTO DE CONTROL Y ENTREGA DE RESULTADOS

Control de cálida a las muestras tomadas:

Se realiza a los resultados de las citologías que se reportan por el laboratorio como
insatisfactorias para evaluación, en relación con el número de citologías tomadas durante un
mes.

Procedimiento de control:

1. Recepción de los resultados de las muestras enviadas a los diferentes laboratorios

contratados por las EPS
2. Diligenciamiento en la plantilla de registro diario de toma, envió, recepción y seguimiento de
las citologías tomadas.
3. Consolidación de la información.
4. Conteo de las citologías con resultado insatisfactorio para evaluación, con relación de los
resultados con lectura de las muestras de endo y exocervix o de exocervix en usuarias con
histerectomía.
5. Para el control de calidad externo, los laboratorios contratados envían un documento donde
certifica que fue evaluado por el IDSN o por una entidad competente para certificarlo para la
lectura de las citologías.

Registro de control de calidad de la toma de muestras y medidas correctivas

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 El control de calidad se registra en un documento donde se encuentra los datos como el número
de citologías con muestras insatisfactorias para evaluación en relación con la lectura de muestra
de exo y endocervix.

Entrega de resultados:

1. Una vez se recepciona los resultados se diligencian en la plantilla de registro diario de toma,
envió, recepción y seguimiento de las citologías.
2. Los reportes que presentan alteración, se informa inmediatamente al equipo extramural para
que identifiquen a la usuaria, se da cita prioritaria y se envía para la toma de colposcopia
más biopsia.
3. Se identifican los resultados por dirección o residencia de la usuaria y se colocan separadas
en carpetas.
4. Se hace entrega al equipo extramural de los reportes de las citologías para que identifiquen
a las usuarias e informen sobre la importancia de asistir a la entrega del resultado.
5. Se realiza la entrega de resultado, si el reporte es negativo se da cita en un año para una
nueva toma de citologías y si presenta anormalidad se da cita prioritaria para remisión a
colposcopia más biopsia, se hace firmar a la usuaria en el registro de toma de citologías y
firma para constancia del procedimiento.
6. Una vez el resultado es entregado a la usuaria, se ingresa a la historia clínica

Registro diario de muestras tomadas:

Se cuenta con un fichero sistematizado donde se registra diariamente los principales datos de la
toma de citologías, tales como:

Documento de identificación, nombres y apellidos, dirección, fecha de la anterior citología,

resultado, método de planificación familiar, tiempo de uso, hallazgos en la toma de la muestra
(flujo, cuello), fecha de la toma, fecha de envió, fecha de recepción de la muestra, nombre del
laboratorio de procesamiento o lectura de la muestra y persona que los realizo, resultado,
remisión, especialidad, fecha de la próxima toma de citología.

5.10 PRECAUCIONES Y
RECOMENDACIONES

El consultorio para la toma de muestra debe permanecer ordenado, en la mesa solo debe
permanecer el material y los formatos de toma.

5.11
LIMPIEZA

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del área competente.
 La labor de limpieza del consultorio de toma de muestra estará a cargo del personal de servicios
generales de la institución, pero los tomadores deben velar para que esta labor se cumpla en
óptimas condiciones.

6.
ANEXOS

1. Formato de toma de muestra BETHESDA 2001.

2. Formato Registro de Recepción de Muestras (cadena de custodia).

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