La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a las amalgamas

dentales como la principal y más importante fuente de liberación de mercurio. Esta

organización encontró que la liberación diaria de mercurio derivada de la amalgama
dental fluctúa entre los 3 y 17 microgramos al día, mientras que el de otras fuentes
era de 2 a 6 microgramos por día.​1
Sin embargo, el odontólogo también corre un gran riesgo con el mercurio de las
amalgamas, pues a la hora de prepararla, el mercurio librea vapores, los cuales son
inhalados por los tractos respiratorios entre un 80 y 90%, lo cual a la larga causa
una enfermedad conocida como mercurialismo, la cual se caracteriza s y eretismo
(timidez, depresión, resentimiento a las críticas, dolores de cabeza, fatiga e
insomnio) ​2
Las alteraciones principales se dan en el sistema nervioso central. El cerebro es el
principal órgano afectado por la intoxicación crónica de bajos niveles de vapor y
metilo de mercurio, ésta es la base del llamado micromercurialismo. Los daños
ocasionados están íntimamente relacionados con el número de amalgamas en
boca. El mercurio es capaz de romper la barrera hematoencefálica, y se facilita su
retención debido al alto contenido de fosfolípidos en la membrana del cerebro y en
la médula ósea. Los síntomas varían dependiendo del lugar donde se localiza el
mercurio; pero se pueden catalogar de manera genera en etapa temprana y tardía
de intoxicación:
Etapa temprana:
- Fatiga.
- Pérdida de memoria.
- Deficiente concentración.
- Conductas obsesivas.
- Conductas compulsivas.
Etapa tardía:
- Finos temblores en extremidades.
- Alteración de funciones locomotoras.
- Tendencias suicidas. ​1
Además de las repercusiones del mercurio para el profesional dental y el paciente,
hay estudios que demuestran que el mercurio utilizado causa problemas
ambientales por la contaminación de agua y suelo. El año 2005, el programa de las
naciones unida estimó que se utilizan 362 de mercurio para uso dental anualmente
a nivel mundial. 3 ​Se utilizan muchos protocolos para evitar la propagación de
materiales peligrosos al ambiente, sin embargo, acciones como el derrame de
mercurio por ruptura de elementos o equipos, o la incineración de desechos
médicos han provocado hasta el 10% de todas las emisiones de mercurio al aire. A
pesar de ello, no se han encontrado cifras fiables, precisamente porque ese impacto
al medio ambiente está relacionado con el mal manejo de desechos tóxicos y la
incineración de desechos médicos. ​4
Las más recientes adhesiones de dos de las más importantes sociedades científicas
en la odontología mundial ponen en primera plana mundial y latinoamericana las
posiciones grupales e individuales de quienes están llamados a cumplir con los
objetivos trazados por la Alianza Global del Mercurio. De lograrse en el 2013, se
obligaría a todos los países miembros a cumplir con los objetivos y metas
propuestas. En la última reunión de esta alianza, en enero del 2011, se afirma que
se buscarán otras alternativas para eliminar el uso de amalgamas y que, mientras
tanto, países industrializados y en vías de desarrollo deberán empezar a hacer
compromisos para disminuir su uso, aumentar la prevención y promoción en salud
oral y usar otros materiales que no afecten tanto al medio ambiente; no obstante,
solo se hace un abordaje muy ligero sobre los reales efectos de este tratado en los
sistemas de salud y en la atención odontológica de la población vulnerable. ​4
Indicaciones para el uso de la amalgama dental
La Asociación Dental Americana (ADA) ha sugerido, que el material indicado para
cavidades clase I y II de tamaño moderado a grande es la amalgama. Está indicada
para pacientes con mala higiene oral, restauraciones de gran tamaño en molares y
premolares, gracias a sus propiedades físicas superiores, facilidad de aplicación y
bajo costo; además, por su selle marginal optimo se recomienda su eso en tercios
cervicales de cajas proximales, logrando un auto sellado.
Sin embargo, hay factores que pueden desencadenar un fracaso en las amalgamas
dentales, se pueden atribuir factores que involucran al odontólogo, en cuanto a los
materiales de restauración que utiliza y las técnicas que aplica. El paciente tiene
también su aporte en la duración y el fracaso, donde intervienen los hábitos
nutricionales y para-funcionales, y la calidad de la higiene oral. Se debe resaltar que
el fracaso de las restauraciones es extremadamente bajo en los pacientes que
asisten a revisiones periódicas y siguen las recomendaciones del odontólogo
tratante. ​5
Pero a pesar de los problemas que puede ocasionar la amalgama, sigue siendo un
material muy popular debido a su bajo costo, resistencia, fácil manipulación,
durabilidad y bajo tiempo de inserción. Además que por tradición se enseña el uso
de amalgamas en las facultades dentales. ​6
El mercurio de la amalgama se combina con otros metales para hacerlo estable y
seguro para su uso en la obturación de dientes. ​Si bien han surgido preguntas sobre
la seguridad de la amalgama dental en relación a su contenido de mercurio, los
organismos científicos y sanitarios más importantes de EE.UU. y del mundo,
incluyendo los Institutos Nacionales de Salud, el Servicio de Salud Pública de los
EE.UU., los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la
Administración de Alimentos y Fármacos, y la Organización Mundial de la Salud,
entre otros, han concluido que la amalgama dental es un material de restauración
seguro, fiable y eficaz.​2
Debido a que las obturaciones de amalgama pueden resistir cargas masticatorias
muy altas, son particularmente útiles para la restauración de los molares en la parte
posterior de la boca, donde se producen las mayores cargas masticatorias. También
son útiles en zonas donde es difícil mantener seca la cavidad preparada durante la
colocación de la obturación, como en las obturaciones profundas por debajo del
borde de la encía. Las obturaciones de amalgama, al igual que otros materiales de
obturación, son consideradas como biocompatibles que son bien toleradas por los
pacientes con muy pocos casos de reacciones alérgicas.​1
Las desventajas de la amalgama incluyen una posible sensibilidad a corto plazo al
calor o al frío después que se coloca la obturación. La obturación, de color plateado,
no se ve tan natural como una del color de los dientes, sobre todo cuando la
restauración está cerca de la parte anterior de la boca y se ve cuando el paciente se
ríe o habla. Y al preparar el diente, puede que el odontólogo necesite eliminar más
estructura del diente para colocar una amalgama que para colocar otros tipos de
obturaciones.1
Resinas
Las resinas compuestas se han introducido en el campo de la Odontología
Conservadora para minimizar los defectos de las resinas acrílicas que hacia los
años 40 habían reemplazado a los cementos de silicato, hasta entonces los únicos
materiales estéticos disponibles. En 1955 Buonocore utilizó el ácido ortofosfórico
para incrementar la adhesión de las resinas acrílicas en la superficie adamantina.
En 1962 Bowen desarrolló el monómero del Bis-GMA, tratando de mejorar las
propiedades físicas de las resinas acrílicas, cuyos monómeros permitían solamente
la formación de polímeros de cadenas lineales.​7
A partir de 1970 aparecieron los materiales compuestos polimerizados mediante
radiaciones electromagnéticas que obviaban la mezcla y sus inconvenientes, se
utilizó en los primeros momentos la energía luminosa de una fuente de luz
ultravioleta (365 nm), pero ante sus efectos iatrogénicos y su poca profundidad de
polimerización, fue sustituida por la luz visible (427-491 nm) la cual es utilizada aun
en la actualidad. ​8
Factores para la elección de la resina

Las características de la restauración, en cuanto a extensión y localización, son

decisivas para la selección de un material u otro. Cuando se trata de hacer una
obturación de alto requerimiento mecánico como en el caso de molares y
premolares, la más indicada es la que tenga mayor volumen de carga inorgánica y
que, en el caso del sector posterior, sea radioopaco. Sin embargo, Las
restauraciones en los dientes anteriores, exigen un mayor grado de estética, con lo
que en estos casos están indicados resinas con otras características: buen pulido,
opacidad adecuada para pasar inadvertido o fluorescencia. La capacidad de pulido
depende del tamaño de la partícula. No hay que olvidar que se pueden combinar
resinas para obtener una apariencia natural en el diente, pues no s un color
uniforma en toda la superficie del diente.
1 Rodríguez, J. A., Meléndez, L. J., Pacheco, W. A., Granados, J. M., & Aranzazu, G. C. (2005).
Análisis comparativo de los niveles de mercurio en la sangre de individuos con y sin restauraciones
en amalgamas. ​UstaSalud,​ ​4​(1), 29-37.
2 Aguzzi, A., Virga, C., & Ricco, V. (2010). Riesgos en la práctica odontológica: Uso del Mercurio.
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, 29(3), 51-55.
3 ​Erdal, S., & Orris, P. (2012). Las amalgamas dentales con mercurio y las alternativas basadas en
resinas: Una evaluación comparativa de los riesgos para la salud. ​Salud sin Daño, Buenos Aires,
Argetina.​
4 ​Mutis, M., Pinzón, J., & Castro, G. (2011). Las amalgamas dentales: ¿un problema de salud
pública y ambiental? Revisión de la literatura. ​Universitas Odontologica​, ​30(​ 65). Recuperado a
partir de​ ​https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/view/1849
5 ​Borja Gaviria, A. C., Carrillo Cordero, K. S., & Pelaez Echavarria, A. (2015). Amalgamas y resinas
en el sector posterior: que recomienda la evidencia.
6 ​Arismendi Echavarría, J. A. (1994). Amalgama dental: obturación funcional o simple relleno
cavitario?
7 Bowen RL. (1963);Properties of a silica-reinforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc
66:57–64
8 Hofmann N, Hugo B, Klaiber B. (2002); Effect of irradiation type (LED or QTH) on photo-activated
composite shrinkage strain kinetics, temperature rise, and hardness. Eur J Oral Sci 110:471–9.
9 ​Hirata R, Higashi G, Masotti A.(2004) Simplificando o uso de resina compostas em dentes
posteriores. R Dental Press Estét Dec ; 1(1): 18-34.
10 Maia RMF, Pereira GB. Resina composta para uso em dentes posteriores. 2006, obtenible em
Odontologia: ​http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=447​ [consulta: 15 Enero 2007].
11 ​Kurzer, Melissa. (2006). ESTUDIO COMPARATIVO DE DUREZA EN DIENTES ARTIFICIALES
FABRICADOS CON DIFERENTES TIPOS DE RESINAS ACRÍLICAS. ​Revista EIA​ , (6), 121-128. Consultado el
14 de mayo de 2019, de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-12372006000200011&lng=en&tlng=en​.
12 Rodríguez Amelia ​Resinas o Amalgamas, ​ ​¿Qué conviene más? | Sonrisas y
Más
Resinas o Amalgamas, ¿Qué conviene más? | Sonrisas y Más.​ . ​Sonrisasymas.mx​. Retrieved 14
May 2019, from http://sonrisasymas.mx/blog/resinas-o-amalgamas-que-conviene-m%C3%A1s
libro ​1. Barceló Santana F, Palma Calero J. (2008) Materiales Dentales conocimientos básicos
aplicados. 2nd ed. México DF: Trillas; .