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Infectologia Alto Rendimiento

Morfología básica (Universidad Autónoma de Nayarit)

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Infectología
Guía de estudio ENARM
4 días México

Enfermedades infecciosas es una asignatura muy importante de cara al ENARM, pero a la vez es una asignatura a
priori muy compleja, con un elevado número de patologías y agentes causales, a lo que se añade la multitud de
fármacos antibióticos.
Aquí, más que en ninguna otra asignatura, es importante que resuma la información lo más posible. Es más
importante que tenga las ideas principales claras a que memorice sin sentido todo el Manual.
Ahora es el momento de que emplee los esquemas y resúmenes de primera vuelta para repasar sólo lo que
entonces estimó importante.
Tiene 4 días para preparar la asignatura, que se estima que es un tiempo más que suficiente para que repase los
conceptos clave de la asignatura.

Día 1
Tema 1. Bacterias, generalidades.
Tema 2. Antibióticos.
Tema 3. Fiebre de origen desconocido.
Tema 4. Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial.
Tema 16. Infecciones por virus.

Día 2
Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones.
Tema 7. Tuberculosis.
Tema 17. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
Tema 11. Enfermedades de transmisión sexual.

Día 3
Tema 5. Endocarditis infecciosa.
Tema 6. Infecciones del aparato respiratorio.
Tema 8. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen.
Tema 10. Infecciones del sistema nervioso.

Día 4
Tema 18. Infecciones por hongos.
Tema 19. Infecciones por parásitos.
Tema 9. Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y arañazos.
Tema 12. Infecciones y profesiones.
Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces.
Tema 15. Enfermedades por Rickettsias y gérmenes históricamente relacionados.
Tema 20. Tratamiento según microorganismos.

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Infectología
ENARM México Guía de estudio

Día 1
El primer día dedíquelo a recordar las generalidades de la infectología, los temas 1 y 2 son básicos porque
aunque ya los haya estudiado siempre hay detalles que tardan más en aprenderse. De las ideas clave será
suficiente con que vuelva a leerlas, si no lo leyó con detenimiento en la primera vuelta es su oportunidad de
enfocarse en ello para no arrastrar esas dudas en el resto de los temas.

Tema 1. Bacterias, generalidades.

Tema base que seguro le será familiar ya que desde la facultad se ha estudiado para comprender esta y otras
asignaturas relacionadas; por lo tanto, haga una lectura rápida recordando ideas clave que le ayuden para el
resto de este apartado de infectología.
Recuerde que los estreptococos son catalasa (-), mientras que los estafilococos son catalasa (+), siendo
típicamente coagulasa (+) S. aureus.

Tema 2. Tumores hepatobiliares

Es importante que el repaso de este tema lo haga siempre al inicio de la asignatura, porque a medida que estudie
las distintas infecciones irá reforzando la memoria. Por otro lado, recuerde que en una pregunta tipo test es casi
tan importante saber qué antibióticos NO son útiles frente a una determinada infección como saber cuáles se
usan. Repase someramente las características definitorias de cada grupo, los antibióticos más usados y sus
efectos adversos más frecuentes. Puede resultar útil un esquema como el siguiente:

Tema 3. Fiebre y fiebre de origen desconocido

Tema corto y sencillo para acabar relajarse un poco este día. Dedique simplemente algunos minutos a revisar la
definición de fiebre de origen desconocido (FOD), los tipos que existen y algunas de las etiologías más
frecuentes, sin profundizar más.

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ENARM México Infectología

Tema 4. Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial

Repase las definiciones del principio del tema y dedique atención al manejo de los hemocultivos y recuerde que lo
más importante en el tratamiento de la sepsis es el tratamiento antibiótico pues es lo único que puede frenar su
progresión. Lo más importante es tener claros unos pocos conceptos:
 Entienda las diferencias entre las que aparecen al inicio del tema. Identifique a S. epidermidis como responsable
de sepsis asociada a catéter.
 Comprenda el manejo de los hemocultivos que aparece explicado en el apartado de diagnóstico y recuerde que
lo más importante en el tratamiento de la sepsis es el tratamiento antibiótico y la estabilización hemodinámica.
 Repase brevemente las causas y los microorganismos responsables de infección nosocomial.

Tema 16. Enfermedades por virus

Aparentemente, es un tema largo y complejo, con gran cantidad de datos. Sin embargo, merece la pena rentabilizar
el tiempo y dedicar la atención a lo más característico, bastando una lectura comprensiva del resto:
 Características generales y fármacos antivirales (apartados 16.1 y 16.2). No es nada rentable dedicar
tiempo a estos apartados. Tan sólo léalos si dispone de tiempo suficiente o tiene alguna duda al respecto.
 Virus ADN (apartado 16.3). Céntrese en el breve párrafo referido al CMV y, sobre todo, en el VEB y los síndromes
mononucleósidos. Recuerde la clínica típica y el diagnóstico del síndrome mononucleósido, así como los agentes
que lo producen en ausencia de anticuerpos heterófi los (no olvide la primoinfección VIH que requiere
PCR). Del resto de este subtema, haga una lectura sin detenerse, verá que la mayor parte de la información
aparece en otras asignaturas, como es el caso de los herpesvirus, por lo que basta con que refresque lo que
ya conoce e integre algún dato nuevo que encuentre. No olvide la tinción de Tzanck para el diagnóstico de
infección por algunos herpesvirus.
 Virus ARN (apartado 16.4). Como en el apartado anterior, no merece la pena detenerse con los distintos géneros
de virus ARN, muchos de los cuales verá en otros temas del manual o en otras asignaturas. Focalice su atención
en el virus de la gripe (antígenos de superficie, clínica, tratamiento y complicaciones), así como en el virus del
dengue, chikungunya y zika, ya que han sido preguntados con regularidad en exámenes previos.

Día 2
En este día se dedicará a estudiar solamente los temas principales de la asignatura, y la importacina que se les da
es relacionada a la cantidad de preguntas que se han visto en exámenes anteriores, asi que hay que hacerle un
poco de enfásis y estudiarlos a fondo y con lujo de detalle por la alta probabilidad de que los vuelvan a preguntar
en el ENARM.

Tema 13. Inmunodeficiencias e infecciones

Empezará con este tema el cual le ayudará a contestar preguntas de tipo caso clánico de cualquier asignatura.
Recuerde las principales causas de inmunodepresión de la Tabla 1 para reconocer el paciente en un caso
clínico. Pase directamente al apartado 13.5, dado que el manejo del neutropénico sí es importante que lo
recuerde, y por último repase las infecciones postrasplante según el tiempo transcurrido y las infecciones en el
UDVP.

Tema 7. Tuberculosis
Es uno de los temas más importantes de esta asignatura. Es necesario conocer, además de la clínica, el
diagnóstico y el tratamiento, la historia natural de la enfermedad y su correcta profilaxis:
 Etiología, patogenia e historia natural (apartados 7.1 y 7.2). Es conveniente leerlos y comprenderlos para
entender el resto del tema. La Fig. 3 puede servirle de ayuda para ello.
 Diagnóstico (apartado 7.3). Importante que aprenda a diferenciar el diagnóstico de la infección
(Mantoux) del de la enfermedad (radiología, microbiología e histología, fíjese en las figuras 1 y 2) y que
tenga presente el “efecto booster” y las causas de falsos positivos y negativos del Mantoux. Recuerde que
el diagnóstico de seguridad requiere un cultivo positivo.

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Infectología ENARM México Guía de estudio

 Manifestaciones clínicas (apartado 7.4). Distinga primoinfección clínica de reactivación (Tabla 2) y repase la
afectación tuberculosa de los distintos órganos, para lo cual puede guiarse de nuevo por la Fig. 3. Asocie
tuberculosis miliar con inmunodepresión, FOD y Mantoux (-); así como asociaciones clave del tipo: ↑ ADA y
↓glucosa en LCR + VI par = meningitis tuberculosa; piuria estéril + orina ácida = tuberculosis genitourinaria.
 Tratamiento (apartado 7.5). Es fundamental conocer los fármacos empleados y sus principales efectos
adversos, así como la duración del tratamiento y sus variantes según las características del paciente. Recuerde
que hoy en día se recomienda iniciar el tratamiento con 4 fármacos en todos los pacientes, y que en las meningitis
y pericarditis se añaden corticoides.
 Profi laxis. Apartado de gran importancia, en el que hay que saber diferenciar entre profilaxis primaria (sano),
secundaria (infectado) y tratamiento (enfermo). Dedique tiempo suficiente a aprender las pautas de profilaxis
y estudie la Fig. 5 para saber cuándo está indicada.

Tema 17. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Éste es sin duda el tema más importante de la asignatura, de hecho verá muchas referencias al VIH también
en el resto de manuales. También tenga en cuenta que es un tema de rabiosa actualidad, y que las novedades
son susceptibles de ser preguntadas en el examen. Es importante que controle perfectamente todos los
aspectos de ese tema, pero repase con mayor atención los siguientes aspectos:
 Diagnóstico (apartado 17.4): recuerde el algoritmo de la Fig. 2 y en qué casos es necesario realizar técnicas
directas.
 Infecciones oportunistas (apartado 17.9): si no lo hizo en primera vuelta realice ahora una tabla con agente
etiológico, clínica, pruebas diagnósticas, nivel de CD4 a partir del cual aparecen, tratamiento y si se realiza pro-
filaxis primaria o secundaria y en qué momento para cada una de ellas, le será muy útil en todo momento. Parte
de esta información ya la tiene resumida en las Tablas 3 y 4.
 Recuerde el diagnóstico diferencial de las LOE cerebrales en un paciente con VIH: toxoplasmosis cerebral,
linfoma cerebral primario, glioblastoma, tuberculoma y criptococoma; y la leucoencefalopatía multifocal pro-
gresiva como lesión fundamental desmielinizante.
 Tratamiento (apartado 17.12): recuerde las distintas familias de antirretrovirales, los fármacos más
destacados de cada grupo y sus principales efectos adversos.

Tema 11. Enfermedades de transmisión sexual

Tema relativamente sencillo y por lo tanto muy preguntable, puede manejarse con unos pocos conceptos básicos:
 Infección gonocócica y Chlamydia trachomatis (apartados 11.1 y 11. 2). Aprenda el manejo de las uretritis
por ambas bacterias y recuerde poner tratamiento para la uretritis posgonocócica por Chlamydia cuando diag-
nostique una uretritis gonocócica, pero no en el caso inverso. No olvide que en las infecciones gonocócicas los
diplococos gramnegativos aparecen dentro de las células.
 Sífilis (apartado 11.3). Comprenda la historia natural de la infección treponémica; pero, sobre todo, céntrese en
el tratamiento y las aplicaciones de cada prueba diagnóstica, así como en la interpretación de sus resultados,
para lo cual es muy útil la Tabla 1. No olvide el VDRL en LCR para el diagnóstico de neurosífilis.
 Diagnóstico diferencial de úlceras y chancros genitales (apartados 11.4 a 11.6). El otro apartado importante
del tema es manejar con soltura este diagnóstico diferencial, para lo cual puede hacerse una tabla comparativa
propia o usar la Tabla 2.

Linfogranuloma
Chancro sifilítico Chancroide Herpes Granuloma inguinal
venéreo

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4 días Guía de estudio ENARM México Infectología

Día 3
Este día se didacará a estudiar las afectaciones infecciosas a nivel de aparatos y sistemas, será un día pesado en
cuestión de cantidad de páginas e información pero con buenas técnicas de estudio y leyendo lo clave le será
mucho mas rentable que tratar de memorizar cada dato de todos los temas.

Tema 5. Endocarditis infecciosa

Es un tema importante que consumirá la mayor parte del dia. Igual que en el resto de temas, le recomendamos
que realice (si no lo hizo ya en primera vuelta) una tabla que recoja los distintos agentes etiológicos junto con
su tratamiento de elección en función de que afecte a válvula nativa (aguda o subaguda) o protésica (precoz o
tardía). Le va a facilitar mucho el repaso en vueltas sucesivas.
Repase las manifestaciones clínicas si no las recuerda y fíjese sobre todo en el cuadro clínico típico (FOD ± soplo
de nueva aparición ± fenómenos embólicos y lesiones cutáneas) y en los signos de que la infección se extiende
(como el bloqueo AV que sugiere absceso miocárdico). No olvide repasar las características típicas de la endocar-
ditis del UDVP (válvula tricúspide, S. aureus, embolismos sépticos pulmonares). En cuanto al diagnóstico, repase
la Tabla 1, y en cuanto al tratamiento, a parte de la tabla que ha realizado, recuerde las indicaciones de
tratamiento quirúrgico y profilaxis.
 Diagnóstico (apartado 5.5). No olvide que se basa en pruebas como serologías, hemocultivos y ecocardiografía
(criterios mayores) y clínica (criterios menores). Revise la Tabla 2, centrándose en los criterios mayores.
Tratamiento y profilaxis (apartados 5.6 y 5.7). Revise los antibióticos empleados según el agente etiológico y
repare en que son tratamientos prolongados (4-6 semanas) y que suelen incluir aminoglucósidos. Debe conocer
las indicaciones de recambio valvular quirúrgico, así como las indicaciones y las pautas de profilaxis.

Aguda S. aureus: cloxacilina+ gentamicina

– S. viridans: penicilina + gentamicina

– Enterococo: ampicilina + gentamicina
VÁLVULA
– HACEK: cefa 3.ª G + gentamicina
NATIVA
Subaguda – Brucella: doxicilina + rifampicina + cotrimoxazol ±
estreptomicina
– Coxiella: doxiciclina + hidroxicloroquina
– S. bovis: penicilina + gentamicina

VÁLVULA Precoz S. epidermidis: vancomicina + gentamicina ± rifampicina

PROTÉSICA
Tardía Similar a nativa, la mayoría requieren retirar válvula

Tema 6. Infecciones del aparato respiratorio

Tema de gran importancia que debe manejar a la perfección:
 Neumonías y absceso pulmonar (apartado 6.5). Es un apartado extenso y el más importante del bloque. Se
trata de un tema propicio para presentarse en forma de caso clínico acompañado de radiografía de tórax. Por
ello, debe prestar atención a los patrones radiológicos que puedan aportarle pistas para orientar el diagnóstico
etiológico y el tratamiento empírico. No se pierda demasiado en el texto, limítese a extraer aquello que es más
relevante:
– Diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad y nosocomial.
– Clasificación del agente etiológico de sospecha según edad y factores de riesgo (atención con
asociaciones típicas como otalgia y fenómenos autoinmunes en Mycoplasma, aves y esplenomegalia en
C. psittaci, ganadería y hepatitis con granulomas en “donut” en C. burnetii, etcétera).

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Infectología
ENARM México Guía de estudio 4 días
– Distinguir los diferentes patrones radiológicos (Tabla 2 y Figuras 3 a 5).
– Identificar, en un caso clínico, neumonía típica, atípica y absceso pulmonar. Recuerde que la persistencia
de fiebre pese al correcto tratamiento antibiótico puede indicar la formación de un empiema o que se trate
de una tuberculosis (realizar siempre placa de tórax y baciloscopia en esputo ante la persistencia de fiebre).
– Revisar los criterios de gravedad: no se agobie tratando de memorizar todo, simplemente, téngalos presentes,
en especial el CURB65 (Confusion, Urea, Respiration, Blood pressure, age > 65) y las técnicas diagnósticas.
– Recordar los criterios de ingreso.
– Aprender a manejar el tratamiento empírico de la neumonía, para lo cual es muy útil tener claro el espectro
de acción de los antibióticos. Esto, junto con el algoritmo de la Fig. 6 (u otro elaborado por usted) es
suficiente para responder las preguntas sobre actitud terapéutica.
– No pierda de vista la neumonía por Legionella. Se caracteriza por presentar un cuadro típico-atípico en brotes
epidémicos (relación con torres de ventilación) con abundante clínica extrapulmonar (diarrea, bradicardia
relativa, obnubilación), hiponatremia, aumento de CPK y patrón radiológico intersticial (neumonía + diarrea:
Legionella; neumonía + hiponatremia: Legionella). Recuerde que el diagnóstico se basa en la detección del
antígeno en orina y que el tratamiento de primera elección es el levofloxacino o moxifloxacino.
 Otras infecciones de vías respiratorias (apartados 6.1 a 6.4). No tienen demasiada importancia; basta
con leerlos. Repare especialmente en el síndrome de Lemierre y en la faringoamigdalitis estreptocócica
(tenga en cuenta qué datos clínicos la diferencian del resto de faringoamigdalitis e indican inicio de
antibioterapia, así como los métodos diagnósticos).

Tema 8. Infecciones del tracto digestivo y del abdomen

Tema de moderada importancia, destacando lo relacionado con Clostridium difficile y Salmonella:
 Características generales de las enterobacterias (apartado 8.1). Es un apartado con abundantes datos
microbiológicos poco rentables. Basta con una lectura rápida.
 Diarrea (apartado 8.2). Comprenda los cuatro mecanismos patogénicos de la diarrea y aprenda a distinguirlos,
reconociendo los principales agentes etiológicos de cada uno de ellos (Tabla 1). En el cuadro de ideas clave
encontrará un interesante resumen de los distintos cuadros clínicos, así como de cuadros postinfecciosos. Preste
especial atención a Clostridium difficile y a la colitis pseudomembranosa tras la administración de antibióticos; y
recuerde la detección de toxina en heces como método diagnóstico (el cultivo no es útil, ya que puede
corresponder a una cepa no productora de toxina).
La Fig. 1 resume muy gráficamente las infecciones por Salmonella, siendo necesario recordar el cuadro de fi
ebre tifoidea con bradicardia, leucopenia, roséola y alteración de consciencia).
Como norma general, recuerde que las infecciones digestivas que requieren antibioterapia se tratan con fuor-
quinolonas (el tratamiento con antibióticos de una diarrea por E. coli enterohemorrágico puede desencadenar
un SHU), salvo Campylobacter, que requiere macrólidos.
 Peritonitis y absceso peritoneal (apartado 8.3). Subtema mucho menos importante. Basta con que eche
un vistazo a la Tabla 3.

Tema 10. Infecciones del sistema nervioso

Recuerde que lo primero es la diferencia entre los cuadros clínicos de meningitis (cefalea, rigidez nucal), encefalitis
(confusión) y absceso cerebral (focalidad), es muy probable que en una pregunta tipo caso clínico le hagan
distinguir entre ellos.
 Meningitis (apartado 10.1): recuerde la Tabla 1, que resume las causas más frecuentes según edad y comor-
bilidades, y si no lo hizo en la primera vuelta, aproveche para hacer una tabla en la que añada en una tercera
columna el tratamiento empírico para que, junto con la tabla de los distintos LCR (Tabla 2). Recuerde en qué
situaciones hay que hacer un TC antes de la punción lumbar (focalidad, alteración del nivel de conciencia,
inmunodepresión) y que en esas ocasiones se pondrá la primera dosis de antibiótico antes de la punción (no
hay que demorarlo). Dedique algo de tiempo a repasar la profilaxis.
 Encefalitis (apartado 10.2): menos importantes por su menor frecuencia. Recuerde el VHS-1 como principal
agente causal en el adulto y las características más importantes de la encefalitis herpética por si fuera preguntada
como caso clínico (LCR xantocrómico, afectación temporal y diagnóstico por PCR en LCR).
 Absceso cerebral (apartado 10.3): recuerde las causas más probables según el antecedente, que son de los
pocos abscesos que no se pinchan y que está contraindicada la punción lumbar.
 El resto de apartados (10.4, 10.5 y 10.6), vuelva a leerlos comprensivamente.

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4 días Guía de estudio ENARM México Infectología

Día 4
Los temas del día de hoy son más sencillos. Si le ha faltado tiempo para repasar alguno de los temas de los días
anteriores no dude en dedicarles parte del día y repasar más superficialmente los temas de hoy.
Los temas 18 y 19 tienen la mayor importancia, si le falta tiempo o quiere repasar algún tema de dias
anteriores puede saltarse los ultimos temas y usar ese tiempo en temas mas relevantes.

Tema 18. Infecciones por hongos

Tema poco importante (destacando únicamente Aspergillus y Mucor), que basta con leer sin detenerse demasiado.
Tenga en cuenta que las micosis cutáneas y subcutáneas las verá en dermatología, la aspergilosis en neumología,
la mucormicosis en ORL, y que candidiasis y criptococosis ya las ha estudiado en el tema del VIH, por lo que puede
aprovechar para integrar algún dato nuevo de este tema cuando llegue a las asignaturas correspondientes. Recuerde
las hifas hialinas septadas, que se ramifican en ángulo de 45º como propias de Aspergillus, y diferéncielas de las
hifas gruesas no septadas ramificadas en ángulo recto de Mucor.

Tema 19. Infecciones por parásitos

 Paludismo (apartado 19.3): uno de los apartados más importantes. Recuerde el ciclo biológico del parásito y
la clínica típica teniendo en cuenta que cualquier fiebre al regreso de zona palúdica es paludismo hasta que no
se demuestre lo contrario, requiriendo una gota gruesa o tratamiento empírico si no es posible y hay datos de
gravedad. Repase las complicaciones de la malaria crónica y las del paludismo grave por P. falciparum. Repase
el tratamiento y profilaxis en la Tabla 1.
 Leishmaniasis visceral (apartado 19.4): Preste atención a la Fig. 2 que resume la clínica, repase diagnóstico y
tratamiento.
 De la Giardia lamblia (apartado 19.5) recuerde los cuadros clínicos que puede producir y
amebiasis (apartado 19.6) repase fundamentalmente el absceso hepático de entamoeba hystolitica y
las amebas de vida libre.
 Del resto de parasitosis, como en primera vuelta, recuerde sobre todo los datos típicos de cada parásito que
le ayuden a diferenciarlo de otros, sobre todo aquellos que son muy similares en cuanto a su comportamiento,
es más importante que conozca sus diferencias que lo que tienen en común, pues lo más probable es que le
hagan distinguir entre ellos. Repase la enfermedad de Chagas y sus complicaciones a largo plazo, asocie el
Ascaris con síndrome de Loeffler y el Strongyloides con el síndrome de hiperinfestación; la triquinosis con
miositis y edema periorbitario…

Tema 9. Infecciones de partes blandas

Este tema es breve. Recuerde que ante una infección de partes blandas el tratamiento suele ser penicilina
o derivados, repase los agentes causales de cada cuadro y recuerde de dermatología que el Streptococcus
pyogenes suele afectar a epidermis, dermis y capas profundas y que S. aureus suele afectar a los anejos y
producir abscesos. Recuerde además que la enfermedad por arañazo de gato no requiere tratamiento.

Tema 12. Infecciones y profesiones

Repase la enfermedad de Lyme con atención (Fig. 1) y del resto de enfermedades recuerde los datos clave:
hemorragia conjuntival y leptospiroris, cazador con úlcera en sacabocados y tularemia… La Fig. 2 muestra un
gran resumen del carbunco.

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Infectología
ENARM México Guía de estudio 4 días

Tema 14. Brucella, Nocardia y Actinomyces

Tema corto y sencillo en el que se debe conocer clínica, diagnóstico y tratamiento de Brucella, siendo sólo necesarios
algunos datos típicos de Nocardia y Actinomyces:
 Brucelosis (apartado 14.1): fiebre ondulante + esplenomegalia + espondilitis + epididimitis + ganaderos
+ lácteos. Recuerde la serología (rosa de Bengala) para el diagnóstico de presunción y tratamiento
prolongado con doxiciclina + aminoglucósido.
 Nocardiosis (apartado 14.2): inmunodeprimidos + absceso pulmonar + absceso cerebral + bacilo
grampositivo filamentoso débilmente ácido-alcohol resistente. Tratamiento con cotrimoxazol.
 Actinomicosis (apartado 14.3): absceso cervical que drena “azufre” y absceso pélvico en portadoras de
DIU. Tratamiento con penicilina ± drenaje quirúrgico.

Tema 15. Enfermedades por Rickettsias

Repase el apartado 15.2 (fiebre manchada y tifus) y recuerde las rickettsias y garrapatas típicas de nuestro medio.
Recuerde las erliquiosis, las bartonelosis y la fiebre Q. Recuerde que estas infecciones se tratan con
tetraciclinas (RECUERDE: CAMPO = TETRACICLINAS), menos Bartonella, que se trata con macrólidos.

Tema 20. Tratamiento según microorganismos.

Este tema no tiene que estudiarlo, sin embargo, si le ha sido provechoso este bloque de infectología y le sobra
algo de tiempo puede repasar este tema y comprender un poco mas sobre el tratamiento específico de toda la
asignatura.

Seguro estará agotado de un bloque algo complejo como lo es la infectología, si le fué de utilidad ya verá que en
su exámen lo será aún más.

¡Ánimo! y pronto obtendrá los resultados de todos estos dias de árduo estudio.

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