CONDICIONES SEMINARIO DE MEDICINA Y CIRUGÍA DIGESTIVA

GRUPO A.-
SEMINARIOS IMPARTIDOS POR EL PROF. MA SERRA

• Tendran carácter voluntario

• El contenido incluye un video de exploracion y los casos clinicos
siguientes
• Se impartiran los Lunes 15, 22 y 29 de noviembre y 13 de diciembre
para cada uno de los 4 grupos de seminario
• Para participar en seminario deberán ser estudiados, preparados los
casos clínicos asi como contestadas las cuestiones de cada caso de
forma concreta.
• Las contestaciones se remitiran al Prof MA serra por correo
electronico ( Miguel.A.Serra@uv.es) en formato PDF antes de
comenzar el primer grupo. Fecha limite para todos los grupos 13 de
noviembre.
• Para contestar es necesario ser concreto. El diagnostico no es
fundamental. Se valora mas la estrategia diagnostica.
• Si existen problemas con estas fechas solicitar fecha alternativa con
justificación.
• El seminario consistirá una evaluación de las respuestas remitidas y
completar el caso clínico con pruebas adicionales asi como discusión.

CASOS CLINICOS PARA SEMINARIO Prof. MA SERRA

CASO nº1

Motivo consulta: Disfagia

Historia Clínica: Varon de 56 años diagnosticado de distrofia miotonica de
Steinert hace 40 años. No presenta otros antecedentes medicos ni
quirurgicos de interes. Consulta por presentar desde hace 3 años disfagia
para solidos de forma ocasional con episodios de atragantamiento que se
alivian con la expulsion del contenido alimenticio por la boca. Esta
sintomatologia se ha agravado en las ultimas semanas por lo que acude al
hospital.
Antecedentes familiares: Madre afecta de distrofia miotonica y hermano
fallecido de distrofia miotonica. Otros 2 hermanos y padres sanos.
La exploracion fisica muestra una frecuencia cardiaca de 40 latidos minuto
con Tension arterial de 115/70 mm Hg. Facies de distrofia. Atrofia
musculos temporales y paresia global con miotonia.

Biologia:
Hemograma con 12 g/dl de Hemoglobina, 4300 leucocitos con 70 % PMN.
VSG 38 mm/hora.
Bioquimica Glucemia 90 mg/dl, Urea 40 mg/dl; Creatinina 0.9 mg/dl; GGT
117 m
UI/ml; GOT 38 UI/ml; GPT 43 UI/ml; Fosfatasas alcalinas 80 UI/ml;
Bilirrubina 0.47 mg/dl
Orina: Densidad anormales y Sedimento normales
Hemostasia: Tiempo de Protrombina 12 seg con
indice de Quick 100% e INR 1

1. Indique cuales pueden ser la causa de esta

disfagia:

2. Ante la imagen radiologia adjunta cual seria el

diagnostico mas probable:

3. Seria necesario realizar una esofagoscopia y en base a que razones se

solicita o se deniega

4. Para confirmar el diagnostico cual seria la mejor exploracion

5. En base a los datos anteriores y la imagen siguiente cual seria el

diagnostico mas probable y cuales serian la mejor o las mejores
opciones terapeuticas
CASO Nº2

Motivo del ingreso: DOLOR ABDOMINAL y FIEBRE

Antecedentes: 29 años.: No alergias ni hábitos toxicos. No antecedentes

medico quirúrgicos
de interés. No antecedentes de EII.

Enfermedad Actual: El paciente acude por dolor abdominal localizado a

nivel de FID de aproximadamente 15-20 días de evolución, continuo, de poco
intensidad. Desde el inicio localizado en FID, no irradiado. Aumenta de
intensidad con deambulación.
 No empeoramiento con ingesta aunque si mejoría con deposiciones. Ha
mantenido habito de deposiciones normales - 2 al día - hasta hace 24 horas
que presenta 2 deposiciones liquidas con escasa cantidad de sangre roja
tras la segunda deposición. No proctalgia. No tenesmo rectal. No escalofríos.
Desde hace 12 horas presenta fiebre termometrada de hasta 38.5ºC. No
cuadro de viriasis previa ni toma de antibióticos. No antecedentes
epidemiológicos de interés. No perdida de peso, no arraigas, ni aftas orales
ni patología perianal. Previamente no alteración del ritmo deposicional, ni
clínica de dolor abdominal. No epigastralgia ni clínica de ERGE.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
93 lpm. 123/76 mmHg; 37.8ºC. Saturación de Oxigeno 97%

Buen aspecto general

Cabeza y cuello sin alteraciones
A. Circulatorio. Tonos rítmicos. No soplos audibles.
A. Pulmonar: Murmullo vesicular normal. No ruidos patológicos.

Abdomen: Ruidos hidroaereos presentes. Blando depresible. Dolor a

palpación en FID sin defensa muscular ni peritonismo. Se palpa en dicha
zona una masa mal delimitada - empastamiento -. No hepatomegalia ni
esplenomegalia.

Tacto rectal: No hemorroides. No fisuras. No fístulas. Restos de heces sin

sangre.
No edemas en miembros inferiores
Exploración Neurológica normal.

CUESTIONES

1. Indique cuales son las causas mas frecuentes del cuadro que prsenta
el enfermo
2. Que datos solicitara para una analitica de urgencia de los disponible a
continuacion
a. Recuento hematies, leucocitos plaquetas, formula leucocitaria
b. Glucemia, Urea, Creatinina, Electrolitos, Calcio y Fosforo
c. GOT, GPT, LDH,Amilasa, Bilirrubina total
d. Enzimas miocardicos
e. PCR
f. Estudio de coagulacion
g. Gasometria Arterial
 h. Coprocultivo y vision directa de heces
3. Que exploraciones solicitara de forma urgente de las siguientes para
completar el diagnostico: RX simple de abdomen, RX de torax,
Ecografia abdominal, TAC abdominal
4. Una vez realizada las exploraciones anteriores y ante el hallazgo en
TAC de una afectacion ileal cual sera la exploracion a solicitar para
realizar de forma segura y definitiva el diagnostico

CASO nº3

Enferma de 88 años ingresada por diarrea y rectorragias con antecedentes

de hipertension arterial, diabetes, infarto de miocardio. Ingresa por
presentar en las ultimas 48 horas 4-5 deposiciones blandas, diurnas
mezcladas con sangre roja obscura. Se asocia dolor abdominal difuso tipo
colico localizado en fosa iliaca izquierda. No correlato vegetativo. No fiebre.
Refiere en los ultimos meses ritmo defecatorio alternante sin otros
episodios de hemorragia digestiva baja. En tratamiento con Dilutol, Nasdil,
Omeprazol, Insulina, Ebastel, Adiro, Ranipril, Zyloric, Orfidal, Pantok y Xicil.
Tension arterial al ingreso 186/78 mm Hg. 81 lpm. No fiebre. Exploración
cabeza, cuello normales. Auscultación cardio respiratoria normal.Abdomen
globuloso. No visceromegalias. Dolor difuso a palpación mas localizado en
FII. No resistencias. No masas. Tacto rectal con sangre roja obscura sin
masas.

INDIQUE
1. Indique cuales son las causas mas frecuentes de rectorragia en un
enfermo con las caracteristicas del paciente
2. De los los datos anteriores a solicitar por urgencia cuales solicitara
Vd para realizar el diagnostico
a. Recuento hematies, leucocitos plaquetas, formula leucocitaria
b. Glucemia, Urea, Creatinina, Electrolitos, Calcio y Fosforo
c. GOT, GPT, LDH,Amilasa, Bilirrubina total
d. Enzimas miocardicos
e. PCR
f. Estudio de coagulacion
g. Gasometria Arterial
h. Coprocultivo y vision directa de heces
3. Indique exploraciones de las citadas a continuacion solicitara Vd
para realizar el diagnostico en Urgencias: RX simple de abdomen, RX
de torax, Ecografia abdominal, TAC abdominal
4. Que exploracion realizara para obtener un diagnostico definitivo ante
la sospecha de afectacion de la pared de colon izquierdo y signa en
las exploraciones anteriores
Caso nº 5
Enferma de 35 años que acude a la consulta por presentar desde hace
20 dias de forma progresiva ictericia, coluria, astenia, artralgias difusas.
No refiere antecedentes de transfusion, contactos sexuales con enfermos
con hepatitis, toma de farmacos, ni punciones ni ingesta alcoholica. La
enferma no ha perdido peso y no presenta anorexia importante.
La exploracion clínica demuestra una enferema de 64 lpm, 120/65 mm Hg,
apiretica, icterica con arañas vasculares en cuello, auscultacion
cardiorespiratoria normal. Abdomen con hepatomegalia de 3 cm sobre linea
axilar media, no ascitis, no esplenomegalia, no circulacion colateral.
Exploración neurologica normal.

Que datos de los siguientes solicitara en Urgencias ¿

a. Recuento hematies, leucocitos plaquetas, formula leucocitaria
b. Glucemia, Urea, Creatinina, Electrolitos, Calcio y Fosforo
 c. GOT, GPT, LDH,Amilasa, Bilirrubina total
d. Enzimas miocardicos
e. PCR
f. Estudio de coagulacion
g. Gasometria Arterial
h. Coprocultivo y vision directa de heces
i. Urinocultivo

Ante el hallazgo de los siguientes datos:

Leucocitos 5600
Hemoglobina 14 g/dl
Plaquetas 230000
Tiempo de protrombina 13 seg. Indice de Quick 95% INR 1.2
Glucemia 90 mg/dl; urea 45 mg/dl; Creatinina 1 mg/dl
GOT 360 ui/ml; GPT 560 ui/ml; LDH 400 ui/ml, Bilirrubina total 6.8 mg/dl

Cual / cuales de los siguientes datos descartan una insuficiencia hepatica

grave en la enferma?

Indique cual de las exploraciones siguientes aportara mas datos en esta

enferma: Rx simple de abdomen, ecografia abdominal, TAC abdominal y que
valoraria en la exploracion solicitada por Vd

Ante el hallazgo de una via biliar normal y un higado sin presencia de

lesiones ocupantes de espacio y una porta de calibre normal que
exploraciones solicitara a la enferma de las siguientes e indique en base a
que sospecha diagnostico

Marcadores de virus B ( HBsAg, Anti-HBc IgM,Anti-HBc Anti-HBs, DNA-

VHB), virus A ( anti-HA IgM) y virus C (Anti-HCV y RNA-VHC)
Alfa 1 antitripsina
Ceruloplasmina
Hierro e indice de saturacion de transferrina
Autoanticuerpos : Anti nucleares, Anti mito condriales, Anti musculo liso,
Anti microsomiales, Anti SLA

La enferma solo presenta de los datos anteriores como alterado la

presencia de anticuerpos antinucleares a titulos muy elevados cual sera la
sospecha diagnostica:
Ante iniciar el tratamiento solicitaria una biopsia hepatica y caso afirmativo
que valoraria y que utilidad le da

En base a su diagnostico mas probabble cuales serian las opciones

terapeuticas