ASMA
ASMA DE PRESENTACION CLASICA
Síntomas clásicos: tos, sibilancias, disnea
Síntomas intercrisis asociados a desencadenantes :
ejercicio, aines, alérgenos
Historia familiar o personal de atopia
ASMA DE PRESENTACION SEVERA
Espiración prolongada
Posición trípode
Músculos accesorios
Pulsus paradoxus
DIASGNOSTICO
FEV1 >0,7 Y SI mejora con salbutamol >12% o 200ml
con respecto al volumen, IGE, PRUEBAS DE ALERGIAS,
RX DE TORAX EN SINTOMAS ATIPICOS.
MANEJO SEGUN (steps 1-5)
STEP 1:
 SABA (salbutamol-terbutalina) se usan
cuando el paciente tiene síntomas agarra el
inhalador y se lo aplica ( SABA DE RESCATE)
Paciente controlado, asintomático que puede tener
ahogo
STEP 2: No solo necesita el del rescate sino un
controlador asma leve paciente con síntomas. Px
presente con primera aparición en cuadro de asma
tto.
 ICS A DOSIS BAJAS (beclometaxona,
Fluticasona, Budesonida) + solo si es
necesario el SABA si se presenta algún
síntoma
 considerar el uso de (montelukas) en los que
EPOC
EPOC (GUIA GOLD)
No se clasifica en enfisematoso y bronquítico porque
todo EPOC tiene ambas variantes (Solo que una
predomina sobre la otra)
Antecedentes: Tabaquismo y exposición a tóxicos
Síntomas cardinales: Disnea, tos crónica, producción
crónica de esputo + hallazgos sugestivos de
atrapamiento aéreo (Tórax en tonel, hiperresonancia,
↓ ruidos respiratorios, roncus y sibilancias)
DIAGNÓSTICO
FEV1 < 0,7 y no mejora con broncodilatadores,
idealmente se repite para descartar dx diferenciales.
En un px <45 años, sin antecedentes (alfa1
antitripsina para ver si hay mutación)
Si hay hipercapnia: Gases arteriales
Si hay exacerbación o de rutina: Rx de tórax
ABORDAJE:
Para clasificar: Escala de la disnea Mmrc o CAT
MMRC:
Grado 0: Disnea con ejercicio muy fuerte
Grado 1: Disnea al caminar rápido o subir una loma
Grado 2: Camina a menor velocidad q otro de su edad
Grado 3: Se cansa con caminar <100mt
Grado 4: Disnea en actividades cotidianas (peinarse)
CLASIFICADO EN GOLD:
GOLD A: Si tengo Mmrc 0-1 o CAT <10 y si tuve 0 o 1
exacerbación sin hospitalización.
Broncodilatador de corta acción (SABA o SAM)
Si hay refractariedad:
Doble terapia: SABA + SAMA
 no responden al anterior tratamiento.
STEP 3: Moderado
 ICS A DOSIS BAJAS + LABA (Salmeterol,
formoterol, clenbuterol) + SABA DE RESCATE
(salbutamol- terbutalina) * no usar el SABA
en la combinación ICS+formoterol ya que el
formoterol se comporta como SABA Y LABA
al tiempo.
 considera el uso de (MONTELUKAS) o solo ICS
A DOSIS MEDIAS.
STEP 4: Tratamiento farmacologico para el px con
asma no controlado y no diagnosticado
 ICS A DOSIS MEDIAS O ALTAS +
LABA(Salmeterol, formoterol, clenbuterol) +
SABA ( salbutamol-terbutalina)
 ICS+FORMOTEROL*
 se puede considerar el uso de LAMA
(glicopirronio o ipratropio),
 también ICS+MONTELUKASt considerar
STEP 5: ( todo paciente que no responde al
tratamiento del STEP 4)
 referir a neumólogo
 casi siempre se maneja con (bromuro de
tiotropio)
 anti IGE(omalizumab) O ANTI IL5
(mopilizumab)
 corticoides orales sistémicos ( en ciclos
cortos)
GOLD B: Si tengo mmrc >= 2 o CAT > 10, y si tuve 0 o
1 exacerbación sin hospitalización.
Broncodilatador de corta acción LABA o LAMA.
En este caso lo principal son los síntomas y no la
exacerbación, entonces da igual cualquiera de los dos
Si hay refracteriedad:
Doble terapia: LABA + LAMA
GOLD C: Si tengo mmrc 0-1 o CAT <10 y si tuve 2
exacerbaciones con o sin hospitalización o 1
exacerbación con hospitalización
Primera línea: LAMA tiotropio de elección
Aquí el paciente no es casi sintomático pero aumenta
el riesgo de exacerbación, por eso es mejor un
antimuscarínico.
Si hay refracteriedad:
Doble terapia: LAMA + LABA
GOLD D: Si tengo mmrc >=2 o CAT >10 y si tuve 2
exacerbaciones con o sin hospitalización o 1
exacerbación con hospitalización
Manejo combinado:
LAMA + LABA Como primera línea; cat>20
LABA + ICS Si hay eosinofilos >300
Si hay refracteriedad:
Triple terapia: LABA + LAMA + ICS.
CRISIS ASMATICA:
 manejo ambulatorio
- aumentar frecuencia del SABA
(salbutamol) de rescate c/20 minutos
- Aumentar las dosis de mantenimiento
(ICS) a dosis altas
- Corticoides orales( si los tiene ) esto seria
prednisolona 1mg/kg/día (Max 50mg)
- Si nada de esto funciona ir a urgencias.
 Manejo en crisis
- SABA (puffs o nebulizados) c/20 minutos
por 1 hora, LUEGO c/1 hora por 3 horas,
LEUGO c/2 horas por 6 horas y aquí
evaluar respuesta.
- PREDNISOLONA 1mg/kg MAX 50mg.
- O2 ( si esta hipoxico)
- Agregar bromuro de ipatropio desde el
principio
EPOC Exacerbado: Es un cambio en la sintomatología
que lleva a un cambio en el manejo de base,
normalmente es por neumonía.
En manejo agudo: SABA
Se clasifican en:
1. SIN IRA: SABA + Corticoide sistémico, +
cánula nasal o venturi
2. Con IRA fatal: Oxigeno con ventilación
mecánica no invasiva (VMNI)
3. Con IRA no fatal: Oxígeno con VMNI
¿Antibiótico? Escala de anthonisen
Según 3 síntomas: Disnea, aumento del esputo,
esputo con pus.
Tipo 1: Tiene los 3
Tipo 2: Disnea o aumento del esputo + pus
Tipo 3: 1 síntoma
Antibiótico en tipo 1 y 2.
1.Intermitente leve: budesónida (corticoide) +formoterol dosis bajas
(salbutamol+beclometasona) STEP2
2.Persistente leve: fluticasona diario o budesonida +formoterol dosis bajas (bromuro de ipratropio
o salbutamol+beclometasona) STEP 3
3.Persistente moderado: fluticasona + salmeterol a dosis baja (beclometasona o
salbutamol+beclometasona)STEP4
4.Persistente grave: fluticasona + salmeterol dosis intermedia (beclometasona+ tiotropio) STEP 5
5.Persistente grave : fluticasona + salmeterol + tiotropio (=prednisolona