Jean Eny Bernier 2-10-5804 Kerlyn F Lucien 1-13-1346

Chavanne jean Baptiste 2-11-2628 Tarline Pierre Gilles 2-13-5453

Iglide Dedieu 1-12-2953 Weymi Ventura 2-14-0435
Benedite jean baptiste 2-12-5016 Larissa M. De León. 2-140682
Yanibel Jiménez 1-13 0850 Manuel de Jesús Ferreiras 2-14-0732

Caso clínico: Un afroamericano de 25 años de edad se presenta por pérdida rápida de peso a
pesar de un apetito voraz. La exploración física revela taquicardia (frecuencia del pulso 110
lpm en reposo), piel delegada y húmeda, crecimiento simétrico en la tiroides, ligera debilidad
bilateral de los músculos cuádriceps y temblor fino. Estos datos son muy sugestivos de
hipertiroidismo.

A. ¿Que otros datos de los antecedentes debe investigarse?

Se debe interrogar al paciente  sobre la existencia de antecedentes familiares de bocio;
enfermedades autoinmunes, ya que la principal causa es la Enfermedad de Graves;
enfermedad tiroidea como tiroiditis; antecedentes de radiaciones en el hemicuerpo superior,
ingestión de fármacos, así como de un exceso en la ingesta de yodo debido a que puede
aumentar la actividad de la glándula tiroides y producir hipertiroidismo.

B. ¿Que otros hallazgos físicos deben buscarse?

Los pacientes con hipertiroidismo también se caracterizan por presentar: bocio difuso,
Oftalmopatías como Exoftalmos, mirada fija y retracción de los parpados y ocasionalmente
dermopatía, referida como mixedema localizado sobre todo de localización pretibial; también
puede presentarse debilidad, edema de miembros inferiores, nerviosismo, fatiga, palpitaciones
e intolerancia al calor, alteraciones cutáneas como temblores; disnea; soplo tiroideo; Diarrea o
evacuaciones frecuente sin aumento del peso de las heces (hiperdefecación).

C. Se solicitan pruebas de TSH y Tiroxina libre en suero ¿Qué resultados deben esperarse?
TSH baja y tiroxina alta: cuando hay demasiada hormonas tiroideas (T3 y T4) se inhibe la
secreción de TSH y esto produce el hipertiroidismo.

D. ¿Cuáles son las causas posibles del padecimiento de este paciente?

Enfermedad de Graves; Tiroiditis; Consumo excesivo de yodo; antecedentes familiares de
bocio; fármacos.

E.  ¿Cuál es la causa más frecuente del trastorno de este paciente y cuál es la patogénesis de
la enfermedad?
La causa más frecuente del hipertiroidismo es la enfermedad de Graves; en ella encontramos
un desorden autoinmune, caracterizado por la producción de inmunoglobulinas de tipo IgG,
que estimulan el receptor de la hormona que estimula la tiroides (TSH). Estas
inmunoglobulinas son también dirigidas contra los tejidos blandos de la órbita lo que produce
edema e inflamación, con proptósis, edema periórbitario y oftalmoplejía. Esta asociación entre
hipertiroidismo y enfermedad ocular, resulta de la presencia de proteínas receptoras TSH-like
dentro del músculo y la grasa orbitaria.

F. ¿Cuál es la patogénesis de la taquicardia, pérdida de peso, cambios cutáneos, bocio y

debilidad muscular en esta persona?
Taquicardia: La T4 y t3 actúa sobre el miocito y sobre las células  del músculo liso vascular. En
el hipertiroidismo la t3 realiza acciones no nucleares sobre los canales de calcio, sodio y
potasio. Afectan a la absorción de calcio durante la diástole y aumenta la contractibilidad de
los músculos cardiacos.
 Pérdida de peso: La pérdida de peso se relaciona con la severidad del hipertiroidismo. De este
modo, si la hiperactividad de la tiroides es extremadamente alta, el metabolismo del individuo
aumenta, lo cual se traduce en un aumento de los requerimientos calóricos para mantener ese
peso. Si  no se aumenta el consumo de calorías para igualar el exceso de las calorías utilizadas,
entonces sobreviene la pérdida de peso.

Cambios cutáneos: La piel en pacientes con hipertiroidismo es caliente, suave y húmeda. La

epidermis es delgada pero no atrófica, con un estrato córneo bien hidratado. La calidez de la
piel se atribuye a la vasodilatación periférica y al aumento de flujo sanguíneo cutáneo, y la
humedad se debe a la combinación de la vasodilatación periférica, el aumento de las
secreciones de las glándulas sebáceas y a la hiperhidrosis, más marcada en las palmas y las
plantas. El aumento de la circulación cutánea también es responsable del rubor facial, del
eritema facial y palmar y del enrojecimiento de los codos. Puede presentarse una
hiperpigmentación generalizada, pero es más común que se desarrolle de forma localizada en
región periorbitaria, pliegues y cicatrices. No obstante, también puede aparecer en encías y
mucosa bucal. Se piensa que esta hiperpigmentación es secundaria al aumento de la liberación
de la hormona adrenocorticotropa hipofisaria que compensa la degeneración acelerada del
cortisol. Puede existir prurito o urticaria en cualquier momento del curso del hipertiroidismo,
pudiendo ser incluso el síntoma inicial.

Bocio: es todo aumento de volumen de la glándula tiroidea. Su patogenia está dada

fundamentalmente por una disminución en los niveles circulantes de hormonas tiroideas, con
el consiguiente aumento de los niveles de hormona tirotropa que provocan hipertrofia e
hiperplasia de las células foliculares y dan lugar al aumento de volumen de la glándula

Debilidad muscular: Presenta una parálisis periódica tirotoxica, esta manifestación ocurre
cuando hay episodios de debilidad muscular severa al presentarse niveles elevados de
hormona tiroidea en sangre.