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FICHA: 1906102
INTEGRANTES:
INSTRUCTOR:
NEIVA- HUILA
2019
REFORMAS Y MODIFICACIONES
LEY 1122 -9 DE ENERO DEL 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud .
La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como
prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios
Artículo 3º. Comisión de Regulación en Salud: Creación y naturaleza. Créase la Comisión de Regulación en Salud
(CRES) como unidad administrativa especial, con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial,
adscrita al Ministerio de la Protección Social.
Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
garantizarán a los afiliados según las normas de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y genéricos que harán
parte de los Planes de Beneficios
definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen
Artículo 10.º: Modificase el inciso primero del artículo 204 de la ley 100 de 1993, el cual quedará así:
Artículo 204. Monto y distribución de las cotizaciones. La cotización al régimen contributivo de Salud será, a partir del
primero (1) de enero del año 2007, del 12,5% del ingreso o salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al
salario mínimo. La cotización a cargo del empleador será del 8.5% y a cargo del empleado del 4%. Uno punto cinco (1,5)
de la cotización serán trasladados a la subcuenta de Solidaridad del FOSYGA para contribuir a la financiación de los
beneficiarios del régimen subsidiado.
Artículo 9º. Financiación: El Sistema General de Seguridad Social en Salud alcanzará, en los próximos tres años, la
cobertura universal de aseguramiento en los niveles I, II y III del SISBEN de las personas que cumplan con los requisitos
para la afiliación al Sistema.
Parágrafo. Se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de urgencias en cualquier IPS del país. Las EPS o las
entidades territoriales responsables de la atención a la población pobre no cubierta por los subsidios a la demanda, no
podrán negar la prestación y pago de servicios a las IPS que atiendan sus afiliados, cuando estén causados por este tipo
de servicios, aún sin que medie contrato. El incumplimiento de esta disposición, será sancionado por la
Superintendencia Nacional de Salud con multas, por una sola vez o sucesivas, hasta de 2000 salarios mínimos legales
mensuales vigentes (SMLMV) por cada multa, y en caso de reincidencia podrá conllevar hasta la pérdida o cancelación
del registro o certificado de la institución
LEY 1438- 19 DE ENERO 2011
por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras
disposiciones'
esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del sistema general de seguridad social en salud a través
de un modelo de prestación del servicio público en salud.
ARTÍCULO 1°. OBJETO DE LA LEY. Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco
de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la
sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servidos
de mayor calidad.
Sistema General de
Seguridad Social en salud
cubre a todos los
residentes en el país, en
todas las etapas de la
vida.
SOLIDARIDAD
OBLIGATORIEDAD
La afiliación al Sistema
General de Seguridad Social en
salud es obligatoria para todos
los residentes en Colombia.
PREVAL
ENCIA DE DERECHOS.
ENFOQUE DIFERENCIAL
CALIDAD
los servidos de salud deberán
atender las condiciones del
paciente de acuerdo con la
evidencia científica, provistos de
forma integral, segura y oportuna,
mediante una atención
humanizada.
EFICIENCIA.
Es la óptima relación entre los
recursos disponibles para obtener
los mejores resultados en salud y
calidad de vida de la población.
PARTICIPACIÓN SOCIAL
Es la intervención de la comunidad
en la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones y del
sistema en conjunto.
PROGRESIVIDAD
Es la gradualidad en la
actualización de las prestaciones
incluidas en el plan de
beneficios.
LIBRE ESCOGENCIA.
SOSTENIBILIDAD
Las prestaciones que reconoce el sistema se
financiarán con los recursos destinados por la
ley para tal fin, los cuales deberán tener un flujo
ágil y expedito. Las decisiones que se adopten
en el marco del Sistema General de Seguridad
Social en Salud deben consultar criterios de
sostenibilidad fiscal. La administración de los
fondos del sistema no podrá afectar el flujo de
recursos del mismo.
TRANSPARENCIA.
DESCENTRALIZACIÓN
ADMINISTRATIVA.
En la organización del Sistema
General de Seguridad Social en
Salud la gestión será
descentralizada y de ella harán
parte las direcciones territoriales
de salud.
COMPLEMENTARIEDAD Y
CONCURRENCIA
Se propiciará que los actores del sistema
en los distintos niveles territoriales se
complementen con acciones y recursos
en el logro de los fines del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
CORRESPONSABILIDAD
toda persona debe propender por su
autocuidado, por el cuidado de la
salud de su familia y de la comunidad,
un ambiente sano, el uso racional y
adecuado de los recursos el sistema
general de seguridad social en salud y
cumplir con los deberes de
solidaridad, participación y
colaboración. las instituciones públicas
y privadas promoverán la apropiación
y el cumplimiento de este principio.
IRRENUNCIABILIDAD.
El derecho a la seguridad
social en salud es
irrenunciable, no puede
renunciarse a él ni total ni
pardalmente.
INTERSECTORIALIDAD
es la acción conjunta y coordinada
de los diferentes sectores y
organizaciones que, de manera
directa o indirecta, en forma
integrada y continua, afectan los
determinantes y el estado de salud
de la población.
PREVENCIÓN
Es el enfoque de
precaución que se
aplica a la gestión del
riesgo, a la evaluación de los procedimientos y la prestación de los
servicios de salud.
CONTINUIDAD
Toda persona que habiendo
ingresado al Sistema General
de Seguridad Social en Salud
tiene vocación de permanencia
y no debe, en principio, ser
separado del mismo cuando
esté en peligro su calidad de
vida e integridad.
CONTRATACIÓN POR CAPITACIÓN. Se establecen las siguientes reglas aplicables en la suscripción de contratos
de pago por capitación de las Entidades Promotoras de Salud con los prestadores de servicios de salud:
1 Sólo se podrá contratar la prestación de servicios por el mecanismo de pago por capitación para los
servicios de baja complejidad, siempre y cuando el prestador y el asegurador reporten con oportunidad y
calidad la información de los servicios prestados objeto de la capitación.
NOTA: La contratación de pago por capitación es la unidad de pago por capitación (UPC) la cual es el valor
anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS)
para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado.
Este contrato se da entre la eps y la ips la cual es la presta el servicio y esta deben cumplir con las reglas
anteriores.
La prestación de servidos a las mujeres víctimas de violencias incluirá la atención psicológica y psiquiátrica y
la habitación provisional en los términos de la ley 1257 de 2008.
NOTA: en la resolución 0459 del 2012 la cual establece disposiciones relacionadas con la atención en salud para
niños, niñas y adolescentes, víctimas de abuso sexual, la responsabilidad de los actores del Sistema General en Salud,
tanto público como privado, así como de los hospitales y centros de salud de carácter público, quienes están en la
obligación de prestar atención médica de urgencia integral en salud a través de profesionales y servicios especializados.
ARTÍCULO 55°. MULTAS POR INASISTENCIA EN LAS CITAS MÉDICAS . Entrada en vigencia esta
ley queda prohibido el robro de cualquier tipo de multas a los cotizantes y beneficiarios de los regímenes
contributivo y subsidiado, así como la población vinculada, en lo establecido para citas médicas programadas,
para lo cual el Ministerio de la Protección Social diseñará un mecanismo idóneo para su respectivo
cumplimiento, esto es ser sancionado pedagógicamente, mediante método de recursos capacitación que
deberán ser diseñados por las Entidades Promotoras de Salud para tal fin.
ARTICULO 58°. HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVIOOS DE SALUD. Las Entidades Promotoras
de Salud, los prestadores de servicios de salud, 22 las Administradoras de Riesgos Profesionales deberán
contar con las condiciones necesarias para prestar un servido de calidad; para tal fin los reglamentos que el
Ministerio de la Protección Social expida, deberán garantizar la verificación de dichas condiciones y su
periódica revisión
PARÁGRAFO TRANSITORIO. El primer Plan Decenal deberá ponerse en vigencia en el año 2012.
OBJETIVOS:
2) mejorar las condiciones de vida que modifican la situación de salud y disminuyen la carga de
enfermedad existente;
Que en armonía con el parágrafo 2° del artículo 162 de la Ley 100 de 1993, la Corte
Constitucional en la Sentencia T- 760 de 2008 indicó que la actualización integral del POS
supone su revisión sistemática conforme a (i) los cambios en la estructura demográfica, (ii) el
perfil epidemiológico nacional, (iii) la tecnología apropiada disponible en el país y (iv) las
condiciones financieras del sistema.
(i) los cambios en la estructura demográfica: son todos los cambios que hay en una población o
país. ya sean de edad, sexo, nacionalidad, ingreso, bajo recursos, ocupación, crecimiento
poblacional, mortalidad, morbilidad, nivel educativo,
(ii) el perfil epidemiológico nacional: en esta estudian el estado de salud que sufre la población
teniendo en cuenta las tasas de morbilidad y mortalidad y los factores que inciden a esto ya sea la
edad.
Artículo 3. Principios Generales Para La Aplicación Del Plan Obligatorio De Salud.
1. Integralidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la
promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la
enfermedad, debe incluir lo necesario para su realización de tal forma que se cumpla la finalidad del
servicio, según lo prescrito por el profesional tratante.
2. Territorialidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud está cubierta
para ser realizada dentro del territorio nacional.
3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben proveerse
de manera articulada con las acciones individuales o colectivas de otros Planes de Beneficios o
programas del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de sectores distintos al de salud.
Nota: los beneficios del sgsss son plan atención inicial de urgencias (AIU)
Plan de atención básica (PAB) beneficios a programas de promoción y prevención.
4. Transparencia. Los agentes y actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud que
participan en la aplicación, seguimiento y evaluación del Plan Obligatorio de Salud, deben actuar de
manera proba e íntegra, reportando con calidad y oportunidad la información correspondiente de
acuerdo con la normatividad vigente y dando a conocer a los usuarios los contenidos del Plan
Obligatorio de Salud, conforme a lo previsto en el presente acto administrativo.
5. Competencia. Para la aplicación del POS, el profesional de la salud tratante es el competente
para determinar lo que necesita un afiliado al SGSSS en las fases de promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad, sustentado en la
evidencia científica.
6. Corresponsabilidad. El usuario debe ser responsable de seguir las instrucciones y
recomendaciones del profesional tratante y demás miembros del equipo de salud, incluyendo el
autocuidado de su salud, para coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio de Salud.
De cualquier manera, la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito no será
condicionante del acceso posterior a los servicios.
7. Calidad. La provisión de las tecnologías en salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad
Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estándares de calidad de conformidad con la
normatividad vigente. Sus características son: oportunidad, accesibilidad, continuidad, seguridad,
integralidad e integridad, pertinencia, costo efectividad, respeto por la dignidad humana y el derecho
a la intimidad, información, transparencia, consentimiento y satisfacción de los usuarios.
Artículo 5. ANEXOS. El presente acto administrativo contiene tres anexos que hacen parte integral
del mismo, cuya aplicación es de carácter obligatorio, así Anexo 1 "Listado de Medicamentos del
Plan Obligatorio de Salud"; Anexo 02 "Listado de Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud", el
cual se encuentra descrito en las categorías de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud
-CUPS-; Anexo 03 "Listado de Laboratorio Clínico del Plan Obligatorio de Salud", expresado en
términos de Subcategorías de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS.
Artículo 10. PUERTA DE ENTRADA Al SISTEMA. El acceso primario a los servicios del POS se
hará en forma directa a través de urgencias o la consulta médica y odontológica no especializada,
los menores de 18 años o mujeres en estado de embarazo podrán acceder en forma directa a la
consulta especializada pediátrica, obstétrica o por medicina familiar sin requerir remisión por parte
del médico general y cuando la oferta disponible así lo permita.
Artículo 11. Adscripción A UNA IPS. Toda persona después de la afiliación a una EPS deberá
adscribirse según su elección, para la atención ambulatoria en alguna de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud -IPS- de la red de prestadores conformada por la EPS, para que
de esta manera se pueda beneficiar de todas las actividades de promoción de la enfermedad,
prevención de riesgos y recuperación de la salud.
Link del mapa mental tema anterior:
https://www.goconqr.com/es-ES/p/19851955-RESOLUCION-5521-DEL-2013-mind_maps
ACUERDO 029 DEL 2011
“Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de
Salud”
ARTÍCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los principios generales del
Plan Obligatorio de Salud son:
1. Integralidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la promoción de la
salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad, incluye lo necesario
para su realización de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio, según lo prescrito por el profesional
tratante.
2. Territorialidad. Toda tecnología en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud está cubierta para ser
realizada dentro del territorio nacional.
3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben proveerse de
manera que complementen las acciones individuales o colectivas de otros planes de beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
4. Pertinencia demográfica y epidemiológica. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud
deben corresponder a las tecnologías en salud que conduzcan a la solución de los problemas de mayor
relevancia en cuanto a estructura etaria, morbimortalidad y carga de enfermedad.
5. Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las
tecnologías en salud que guarden la relación más segura y efectiva entre los resultados clínicos esperados y
los costos.
6. Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologías en salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud
deben garantizar la óptima relación entre los recursos disponibles y los mejores resultados alcanzables en
salud y que sean social y económicamente viables para el país.
7. Participación. Se garantiza la participación de la comunidad médica, los usuarios, los prestadores de
servicios de salud, los aseguradores y demás agentes del sistema en la actualización integral del Plan
Obligatorio de Salud.
8.Transparencia. Los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud que participan en la
construcción, definición, aplicación, seguimiento y evaluación del Plan Obligatorio de Salud, deben actuar de
manera proba e íntegra, reportando con calidad y oportunidad la información correspondiente y dando a
conocer a los usuarios los contenidos del Plan Obligatorio de Salud conforme a lo previsto en el presente
Acuerdo.
9. Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita una
persona en las fases de atención, promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación de la enfermedad, sustentado en la seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologías en salud.
10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del
profesional tratante y demás miembros del equipo de salud, incluyendo el autocuidado de su salud, para
coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio de Salud. De cualquier manera, no será
condicionante del acceso posterior a los servicios la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento
prescrito.
11. Calidad. La provisión de las tecnologías en salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social
en Salud se debe realizar cumpliendo los estándares de calidad de conformidad con la normatividad vigente.