ACTIVIDAD EVALUATIVA No.

1 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA

1. Datos personales:
 Nombre completo del usuario
 Documento de identidad: C.C / T.I / R.C/ otro
 Edad
 Lugar y fecha de nacimiento
 Empresa (EPS / ARS / Otra):
 Estado civil:
 Grado de escolaridad
 Ocupación:
 Dirección
 Teléfono
2. Motivo de consulta

¿Cuál es el problema por el que acude a consulta?

¿quiere usted contarme algo más acerca de ello?

3. Examen mental:

¿Me podría decir que día es hoy? ¿Qué fecha es hoy? ¿Sabe dónde está en este momento?
Se le pregunta para determinar y observar porte, actitud y aseo personal si está orientado en
sus tres esferas mentales (persona, tiempo y espacio), igualmente se tiene en cuenta
contacto visual permanente con el interlocutor, la línea directriz del pensamiento con el
lenguaje en tono, velocidad y volumen normal.

4. Historia del problema/enfermedad actual:

¿qué está usted haciendo o pensando justo antes de empezar el problema? ¿qué siente en
esos momentos previos al problema? De todos los problemas que me ha contado, ¿cuál
considera usted más importante o urgente? Puede describir con exactitud todo lo que le
ocurre en esas ocasiones En la actualidad, ¿tiene usted alguna otra preocupación o
problema? ¿En qué situaciones o momentos aparece el problema? ¿qué está usted haciendo
o pensando justo antes de empezar el problema? ¿qué siente en esos momentos previos al
problema?

5. Antecedentes psiquiátricos o psicopatológicos:

¿Algún familiar posee antecedentes psiquiátricos? ¿O que usted haya sabido?

6. Antecedentes médicos:

¿Algún familiar presenta o ha presentado algún síntoma en general? ¿Le han hecho alguna
intervención médica como cirugía o tratamiento médico? ¿Ha sido hospitalizada anterior
mente? ¿En su infancia sufrió de alguna intervención médica?

7. Historia Personal:

¿Actualmente vive con alguien? ¿Tiene comunicación con su familia actualmente? ¿Antes
de que empezara con este problema como era usted con las personas allegadas? Hábleme
un poco de aquella época ¿qué hacía usted por aquel entonces?

7. Historia Social:

¿Se lo ha contado a alguien? ¿a quién? ¿Cómo se han tomado el problema las personas
más cercanas a usted? ¿Hasta qué punto está afectando este problema a su vida social?
¿Cuándo le ocurrió este problema por primera vez? ¿cuándo se lo contó a alguien o requirió
ayuda profesional? ¿Qué personas cercanas a usted le han ayudado? ¿quién podría
ayudarle?

8. Tratamiento previos y actuales:

¿Toma medicación o sigue algún otro tratamiento pasa solucionarlo? ¿Tiene usted algún
[otro] problema de salud? ¿está en tratamiento médico?

9. Motivación, objetivos y expectativas:

¿Hasta qué punto le interesa a usted solucionar este problema? ¿Qué hace usted por si
mismo para solucionar el problema? (insistir en el “por si mismo”) ¿qué resultado le ha
dado o le está dando ahora? ¿Qué espera usted conseguir con esta intervención? ¿qué
espera usted del tratamiento psicológico?
11. Recursos y limitaciones del paciente:

¿Cómo se siente usted después de haber venido a la consulta? ... ¿ha sido como usted
esperaba? (cuestionarios, auto-registros, diarios, traer informes, hablar con familiares para
pedirles que vengan, etc.)