La Entrevista Motivacional

Capítulo 9 – Fase II: Fortaleciendo el Compromiso para el Cambio.

Reconociendo la disponibilidad para el cambio

En la fase I distinguimos la necesidad de crear motivación mientras que al llegar a la Fase II nos
vemos en la necesidad de crear compromiso. En este momento el paciente está preparado para
cambiar, pero aún no ha asumido una firme decisión o compromiso para hacerlo; la tara principal
de este momento es la de ayudar a la persona a confirmar y justificar la decisión de lo que ha
hecho.

Durante este tiempo creemos que una vez que la persona ha llegado al final de la etapa de
contemplación o a la de determinación existe una ventana de tiempo durante la cual el cambio se
debería de iniciar. Si el cambio no se ha iniciado, la persona es probable que empiece utilizando
defensas destinadas a disminuir el males (racionalización, minimización, negación, olvido,
proyección, etc.)

Signos de disponibilidad para el cambio

1. Disminución de la resistencia
2. Disminución de las preguntas sobre el problema
3. Resolución
4. Afirmaciones automotivadoras
5. Aumento de las preguntas sobre el cambio
6. Imaginando
7. Experimentación

Fase II: Imprevistos

Subestimar la ambivalencia: La mayoría de decisiones para cambiar no se toman de pronto, de una

vez por todas. Las personas entran a menudo en una etapa de acción con bastante ambivalencia;
el paciente realiza los primeros pasos de tanteo mientras que aún no están seguros del camino
que puede seguir.

Sobreprescripción: consiste en prescribir un plan que es inaceptable para el paciente.

Directividad insuficiente: esto sucede cuando paciente se le proporciona muy poca orientación;
una pregunta frecuente es: ¿Qué es lo que puedo hacer?, esta pregunta se responde mejor
mediante mostrar diferentes alternativas que con una reflexión.

La Recapitulación

Es recomendable empezar con un comentario que introduzca la idea de que usted trata de
integrar todo lo que ha comentado, a fin de considerar todo lo que ha comentado, a fin de
considerar qué se hará a continuación.

1. Un resumen de las percepciones personales del paciente sobre el problema

2. Un resumen de la ambivalencia del paciente
 3. Una revisión de todos los datos objetivos que usted tiene con respecto a la presencia de
riesgos y problemas.
4. Una repetición de todos los indicadores que el paciente ha referido sobre el deseo o
consideración de cambiar.
5. Su propia evaluación de la situación del paciente

El objetivo de este resumen es el de resumir tantas razones como sea posible, mientras que
simultáneamente se reconoce la resistencia o ambivalencia del paciente.

Las Preguntas Clave

Se formulan para hacer que el paciente piense y hable sobre el cambio. Esto sirve para clarificar
los pensamientos del paciente y estimular un análisis posterior. La responsabilidad personal del
paciente, la libertad, y la posibilidad de poder elegir se deben enfatizar de nuevo durante el
proceso.

Información y Consejo

Primero: no entusiasmarse demasiado cuando deba dar consejos.

Segundo: moderar las sugerencias que se hagan. Quizá sea útil dar un consejo de una manera
deliberadamente no personal, permitiendo que el paciente juzgue como de ajusta a su situación.

Tercer: ofrecer un conjunto de opciones; siempre se debe de dejar en el paciente la elección.

Negociar un Plan

1. Establecer los objetivos: surge de una discrepancia entre los objetivos de una persona y su
estado actual, es mucho mejor empezar con objetivos hacia los cuales él se muestre más
entusiasta para continuar progresando. Una forma de evaluar si un objetivo ya seleccionado es
accesible consistente en pedir al paciente que considere las consecuencias de seguir este curso
particular de acción.

2. Considerar las opciones de cambio: considera los métodos posibles para conseguir dichos
objetivos.

Primero: la literatura sobre los resultados terapéuticos en muchos cambios apunta ya hacia una
serie de enfoques prometedores.

Segundo: existe una creciente literatura sobre cómo adecuar las personas a las estrategias
terapéuticas que les puedan ser más óptimas.

Tercero: el paciente tal vez no es fija el enfoque más adecuado la primera vez. Es importante
preparar a los pacientes para esta posibilidad; la recauda es una parte normal de una
recuperación.

3. Llegar a un plan

Se debe resumir un plan que parezca adecuarse a los objetivos, necesidades, intenciones y
creencias del paciente.
El Final del Juego

Provocar el compromiso: éste implica conseguir la aprobación del paciente y la aceptación del
plan, y también decidir los pasos inmediatos que haya que llevar a cabo. El compromiso para con
un plan se puede potenciar haciendo que este se haga público.

Transición a la etapa de acción: el compromiso se refleja también en la acción; llevando a cabo

pasos para conseguir el cambio.

Capítulo 10 – Situaciones Típicas y Difíciles.

Trabajando con las parejas

Puede ser útil tener una entrevista con el paciente a solas a fin de construir la atmósfera de
confianza y apoyo necesarios. Algunos terapeutas prefieren trabajan con el paciente a solas
durante la entrevista motivacional.

Evitando los patrones de comunicación destructivos: durante las primeras sesiones preservar a las
parejas para que no entren en acusaciones y discusiones dolorosas.

Provocar afirmaciones automotivadoras: a menudo la pareja también se muestra ambivalente

- queriendo pero también no queriendo-

Fase II: a menudo la pareja proporciona una ayuda práctica valiosa, así como también un apoyo
cuando se realiza un cambio.

Otras personas significativas: si el paciente ni tiene pareja, será de utilidad que el paciente permita
que colabore un amigo cercano, un padre, un compañero del trabajo, o un miembro de la familia,
a fin de prestar un rol de apoyo.

Asesoramiento unilateral de otras personas significativas: se pueden utilizar con un miembro de la

pareja u otras personas significativas por separado, como una preparación para la terapia.

El Paciente Coaccionado

Si usted decide confrontar la reticencia de forma directiva, o persuadir a esta persona de que
realmente tiene un problema y necesidad cambiar, tanto usted como el paciente entrarán
enseguida en una trampa de confrontación de la negación.

Abordar el tema

Habitualmente el mayor obstáculo inicial para que una discusión sea útil es como abordar el tema
e iniciar alguna forma de diálogo constructivo.

Distribución del Tiempo

Un obstáculo que se debe superar en la entrevista motivacional, especialmente cuando se dispone

de poco tiempo, es su propio sentido de la urgencia. La entrevista motivacional aplicada en un
corto período de tiempo se debe centrar en permitir que el paciente progrese de la fase I a la fase
II.

Analizando las Emociones

El análisis de los temas personales, problemas y ambivalencia podría despertar emociones
profundas. En ocasiones será constructivo buscar unos sentimientos intensos, y otras veces no.

Vivir en el Caos

La experiencia emocional es una parte natural de la motivación. No consideramos la expresión

emocional como esencial para que ocurra el cambio, pero a través del análisis de las emociones
relacionadas con un área problemática se puede facilitar el cambio.

Un primer nivel de respuesta ante esta situación consiste en ofrecer más escucha reflexiva a
medida que ayuda al paciente a construir una visión más completa. Aquí la estrategia principal
consiste en ofrecer un resumen que reconozca tanto la complejidad de la situación del paciente (y
sus sentimientos) como una reformulación en términos que se puedan resolver.

Desvió de la Conversación

Será útil ofrecer un resumen sobre lo que ha dicho el paciente, y después redirigirlo hacia el tema
que le preocupa. Esto es más fácil de realizar si usted y el paciente se han puesto de acuerdo de
forma explícita sobre el tema de la consulta.

Desintoxicación

Se refiere a cómo funciona el proceso cuando un paciente necesita una desintoxicación del alcohol
o de otras drogas. Hay dos temas importantes que cabe tener en cuenta: 1) ¿Qué capacidad tiene
el paciente para responder a este enfoque durante una desintoxicación aguda?, 2) durante una
desintoxicación, ¿cuándo es mejor empezar una entrevista motivacional?

Cuestionario

1. ¿Qué es la Directividad insuficiente?

Sucede cuando paciente se le proporciona muy poca orientación

2. ¿Qué implica Provocar el compromiso?

Implica conseguir la aprobación del paciente y la aceptación del plan

3. ¿En qué se refleja el compromiso?

En la Acción

4. ¿Cuál es el objetivo de la Recapitulación?

Es el de resumir tantas razones como sea posible

5. ¿A quiénes se les puede considerar como personas significativas?

Un amigo cercano, un padre, un compañero del trabajo