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23
computarizad
a helicoidal
multicorte
OBJETIVOS
Al terminar este capítulo, el lector debe ser capaz de realizar lo siguiente:
1. Enumerar y describir las diferentes generaciones de sistemas de imagen por
tomografía computarizada (TC).
2. Definir los componentes de los sistemas de TC y sus funciones.
3. Explicar la reconstrucción de la imagen por interpolación y
retroproyección.
4. Describir las características de la imagen de TC relativas a la matriz de la
imagen, de la unidad Hounsfield y del perfil de sensibilidad.
5. Describir la selección técnica en TC.
6. Explicar las relaciones de la imagen helicoidal entre factor de
desplazamiento, índice, perfil de dosis y dosis del paciente.
7. Relacionar la calidad de la imagen con la resolución espacial, la
resolución de contraste, el ruido, la linealidad y la uniformidad.
8. Enumerar las ventajas y las limitaciones de la TC helicoidal multicorte.
CONTENIDO
Principios de funcionamiento Principios de obtención de
Generaciones de tomografía imágenes mediante TC
computarizada helicoidal multicorte
Diseño del sistema de obtención Algoritmos de interpolación
de imágenes Factor de desplazamiento
Consola de control Perfil de sensibilidad
Ordenador Técnica de obtención de imágenes
Cabezal Matriz detectora de múltiples
Tecnología de anillo deslizante cortes
Características de la imagen Velocidad de obtención de datos
Matriz de la imagen Control de calidad de la tomografía
Números de TC computarizada
Reconstrucción de la imagen Ruido y uniformidad
Reforma multiplanar Linealidad
Calidad de la imagen Resolución espacial
Resolución espacial Resolución de contraste
Resolución de contraste Grosor del corte
Ruido Incremento de la camilla
Linealidad Localizador del láser
Uniformidad Dosis del paciente
podría imaginar. La señal del detector durante cada traslación detectores ensamblados interceptando un haz de rayos X en
tiene un intervalo dinámico de 12 bits (4.096 ni-veles de gris). forma de abanico en lugar de un haz de rayos X en for-ma de
El valor de cada incremento está relacionado con el coeficiente lápiz (fig. 23-4).
de atenuación de toda la trayectoria de los rayos X a través del Una desventaja del haz en forma de abanico es el incre-
tejido. Mediante ecuaciones simul-táneas se obtiene una mento en la intensidad de radiación en la periferia del haz
matriz de valores que representa la sección anatómica. debido a la forma del cuerpo. Esto se compensa utilizando un
filtro en forma de «pajarita». Las características clásicas de un
sistema de imagen de TC de primera y segunda gene-ración se
Generaciones De Tomografía comparan en la figura 23-5.
Computarizada La principal ventaja de un sistema de imagen de TC de
La descripción previa de un haz de rayos X finamente co- segunda generación era su rapidez. Estos sistemas de ima-gen
limado y un único detector ensamblado que se traslada a lo tenían de 5 a 30 detectores ensamblados, por lo que eran
largo del paciente y gira entre traslaciones sucesivas posibles tiempos de imagen más reducidos. Gracias
370 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
Figura 23-7 Los artefactos en anillo pueden producirse en El continuo desarrollo del diseño de los sistemas de imagen de
los sistemas de imagen de TC de tercera generación debido a TC promete más mejoras en la calidad de la imagen con
que cada detector ve un anillo de anatomía durante el examen. menores dosis para el paciente. Algunos incorporan novedades
El mal funcionamiento de un solo detector puede producir un en el movimiento del tubo de rayos X, en el conjunto de
artefacto en anillo. detectores o en ambos. Otros incluyen además el movimiento
del paciente. Ninguno de estos diseños se ha considerado
El diseño de los sistemas de imagen de TC de cuarta gene- como un diseño de quinta generación, pero la TC helicoidal
ración añade una configuración de giro estacionario. La fuente multicorte es la principal candidata.
de rayos X gira, pero el conjunto de detectores no. Se produjeron grandes avances entre los desarrollos de la
La detección de la radiación se consigue con un orde- primera y la segunda generación, e incluso se produje-ron
namiento de detectores fijo (fig. 23-8), que contiene has-ta avances más importantes entre la segunda y la tercera
4.000 elementos individuales. El haz de rayos X tiene forma generación. La versión de la tercera generación se acabó
de abanico con características similares a los haces de convirtiendo en el modelo base del que nacerían las gene-
radiación de la tercera generación. Estas unidades pue-den raciones posteriores.
obtener imágenes en menos de 1 segundo, disponen de
Diseño Del Sistema De Obtención De
Imágenes
Es útil clasificar los componentes de un sistema de rayos X
convencional en tres subsistemas principales: el tubo de rayos
X, el generador y la consola de control. También es útil
identificar tres componentes principales en los sistemas de
imagen de TC: el cabezal (gantry), el ordenador y la con-sola
de control (fig. 23-9). Cada uno de estos componentes
principales tiene varios subsistemas.
Consola de control
Los sistemas de imagen de TC pueden estar equipados con dos
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
la consola de trabajo y la muestra para su visualización y le ser de 400 mA y se modula (varía) durante la obtención de
diagnóstico. imágenes según el grosor del paciente para minimizar la dosis
Una consola de trabajo suele tener controles y monitores del mismo. El espesor de la sección hística que se va a
para diferentes factores técnicos (fig. 23-10). Habitualmente se explorar también se puede ajustar. Los espesores nominales
trabaja por encima de los 120 kVp. El mA máximo sue- van de 0,5 a 5 mm. El espesor de sección se selecciona desde
la consola mediante el ajuste automático del colimador y por
selección de varias filas del ensamblado del detector. Tam-
bién se dispone de controles para el movimiento automático y
la indexación de la camilla de exploración del paciente. Esto
permite al operario programar la localización del eje Z, del
volumen de tejido del que obtener imágenes y del factor de
desplazamiento (pitch) helicoidal.
La consola de control tiene habitualmente dos monito-res.
Uno permite al operador anotar los datos del paciente en la
imagen (p. ej., la identificación del hospital, el nombre y el
número del paciente, la edad, el sexo) e identificar cada
imagen (p. ej., número, técnica, posición de la camilla). El
segundo monitor le permite ver al operador la imagen re-
sultante antes de transferirla a una placa radiográfica o a la
consola de visualización del médico.
Terminal de trabajo del médico. Esta consola permite al
médico recuperar cualquier imagen previa y manipularla para
optimizar la información diagnóstica. Los controles permiten
manipular los ajustes de brillo y contraste, las téc-nicas de
Figura 23-10 Consola de control para un sistema de TC magnificación, la visualización de áreas de interés (ROI,
helicoidal multicorte. (Por cortesía de Reggie Carter, General regions of interest) y la utilización en línea de pro-gramas
Electric Medical Systems.) informáticos.
Capítulo 23 Tomografía computarizada helicoidal multicorte 373
Ordenador
El ordenador es un subsistema único en el sistema de ima-gen Figura 23-11 Este tubo de rayos X está diseñado
de TC. Según el formato de la imagen, se deben resol-ver específicamente para la TC helicoidal. Tiene un disco de 15 cm de
simultáneamente hasta 250.000 ecuaciones; por ello se diámetro y 5 cm de grosor, con una capacidad de calor en el ánodo
requiere una gran capacidad de computación. de 7 MUC. (Por cortesía de Randy Hood, Philips Medical Systems.)
El microprocesador y la memoria principal están en el
corazón del ordenador utilizado en la TC. Éstos determi-nan el base en el principio de la proyección directa. Los sistemas de
tiempo entre el final de la obtención y la aparición de una imagen de TC diseñados para obtener imágenes de alta
imagen, llamado tiempo de reconstrucción. La efica-cia de resolución espacial incorporan tubos de rayos X con una
un examen está determinada en gran manera por el tiempo de mancha focal pequeña.
reconstrucción, especialmente cuando se obtiene un gran Los tubos de rayos X de la TC helicoidal multicorte son
número de imágenes. muy grandes. Tienen una capacidad de conservación de ca-lor
en el ánodo de aproximadamente 8 MUC o superior. Tienen
El tiempo de reconstrucción es el tiempo desde el final velocidades de enfriamiento en el ánodo de alrede-dor de 1
de la obtención de la imagen hasta su aparición. MUC por minuto porque el disco del ánodo tiene un diámetro
mayor y es más grueso, por tanto tiene una masa también
mucho mayor.
Muchos sistemas de imagen de TC utilizan un conjunto de Las características limitantes son el diseño del punto focal
procesadores en lugar de un microprocesador para la y la disipación de calor. El pequeño punto focal debe tener un
reconstrucción de la imagen. El conjunto de procesadores diseño especialmente sólido. Los fabrican-tes diseñan
realiza muchos cálculos de forma simultánea y por ello es algoritmos de enfriamiento del punto focal para predecir el
significativamente más rápido que el microprocesador. estado térmico de dicho punto y ajustar el parámetro mA en
consecuencia. El tubo de rayos X de la figura 23-11 está
Cabezal especialmente diseñado para la TC helicoidal. Se espera que
El cabezal (gantry o pórtico) consta del tubo de rayos X, los este tubo de rayos X dure al menos 50.000 exposiciones, la
detectores, el generador de alto voltaje, la mesa de so-porte vida aproximada del tubo de rayos X en la TC convencional.
para el paciente y el soporte mecánico para cada uno de ellos.
Estos subsistemas reciben órdenes electrónicas de la consola Una empresa ha fabricado un tubo de rayos X revolu-
de control y transmiten datos al ordenador para la producción cionario en el que todo el inserto rota en un baño de aceite
de la imagen y el posprocesado. durante una exposición. El haz de electrones se deflexiona en
Tubo de rayos X. Los tubos de rayos X utilizados en la TC el ánodo en un proceso similar al observado en un tubo de
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helicoidal multicorte tienen requerimientos especiales. La TC rayos catódico (CRT). El resultado es que puede sopor-tar
helicoidal multicorte comporta una considerable de-manda hasta 30 millones de unidades de calor y se enfría a una
térmica en el tubo de rayos X. Éste puede activarse durante 60 velocidad de 5 millones de unidades de calor por minuto (v.
s continuamente. Aunque algunos tubos de ra-yos X funcionan fig. 7-16).
a una corriente relativamente baja, en mu-chos la capacidad de Serie de detectores. Los sistemas de TC helicoidal
potencia instantánea debe ser alta. multicorte tienen múltiples detectores ordenados de forma que
La mayoría utilizan rotores de alta velocidad para di-sipar los números llegan a decenas de miles (fig. 23-12). An-tes se
mejor el calor. La experiencia ha demostrado que el fallo en el usaban detectores llenos de gas, pero ahora todos son
tubo de rayos X es la principal causa de avería de los sistemas detectores en estado sólido de centelleo.
de imagen de TC y su principal limitación en la frecuencia Los primeros conjuntos de detectores de centelleo conte-
secuencial de imágenes. nían cristales-fotomultiplicadores de centelleo ensamblados en
El tamaño de la mancha focal también es importante en la un tubo. Estos detectores no se podían alinear muy cerca unos
mayoría de diseños, a pesar de que la imagen no se de otros y requerían una fuente de alimentación para
374 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
las señales eléctricas se transmiten a través de anillos es- 262.144 células de información.
tacionarios en el cabezal, eliminando la necesidad de cables Cada célula de información es un píxel (picture element o
eléctricos y haciendo imposible la rotación continua. elemento de imagen) y la información numérica conteni-da en
cada píxel es un número de TC o unidad Hounsfield (UH). El
píxel es una representación en dos dimensiones del
La TC helicoidal multicorte es posible gracias a correspondiente volumen hístico (fig. 23-16).
los anillos deslizantes. El diámetro de la reconstrucción de la imagen se llama
área de visión (FOV, field of view). Cuando se incrementa la
Los cepillos que transmiten potencia a los componentes del FOV para un tamaño de matriz fijo, por ejemplo de 12 a 20
cabezal se deslizan en muescas de contacto sobre el anillo cm, el tamaño de cada píxel aumenta de forma propor-cional.
deslizante estacionario. Como contacto deslizante se usan Cuando el tamaño de la matriz se incrementa para una FOV
cepillos compuestos hechos de material conductor (p. ej., fija, por ejemplo de 512 × 512 a 1.024 × 1.024, el tamaño del
aleación de grafito de plata). Los anillos deberían durar píxel es menor.
376 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
Números de TC
Cada píxel se muestra en el monitor como un nivel de bri-llo.
Estos niveles corresponden a un intervalo de números de TC
Figura 23-16 Cada célula en una matriz de imagen de TC es una desde –1.000 a + 3.000 para cada píxel. Un núme-ro de TC de
representación bidimensional (píxel) de un volumen de tejido (vóxel). –1.000 corresponde a aire. Un número de TC de + 3.000
corresponde a hueso denso. Un número de TC de cero indica
agua. La tabla 23-1 muestra los valores de TC para varios
TAMAÑO DEL PÍXEL tejidos, así como sus respectivos coeficientes de atenuación
__________________FOV
lineal a los rayos X.
Tamaño del píxel = tamaño de la matriz El número de TC preciso para un determinado píxel está
relacionado con el coeficiente de atenuación a los rayos X del
Pregunta: Calcule el tamaño del píxel para las siguien-tes tejido contenido en el vóxel. Como se comentó en el capítulo
características de imagen de TC utilizadas para 10, el grado de atenuación de los rayos X está determinado por
un estudio de cerebro: el promedio de la energía del haz de rayos X y el número
a. FOV 20 cm, matriz de 128 × 128 atómico efectivo del absorbente y se expresa como el
b. FOV 20 cm, matriz de 512 × 512 coeficiente de atenuación.
c. FOV 36 cm, matriz de 512 × 512 El valor de un número de TC viene dado por:
200 mm
Respuesta: a. = 1,7 mm/píxeles
128 píxeles NÚMEROS DE TC
___________200 mm
b. = 0,4 mm/píxeles
512 píxeles
360 mm
Número de TC = k ( m m− m )
t
w
w
c. = 0,7 mm/píxeles
donde mt es el coeficiente de atenuación del tejido en
512 píxeles
el píxel analizado, mw es el coeficiente de atenuación
Este volumen hístico es conocido como vóxel (volume ele-
del agua y k es la constante que determina el factor de
ment, o elemento de volumen) y está determinado por el pro- la escala para el intervalo de números de TC.
ducto del tamaño del píxel por el grosor de la imagen de TC.
–1
Tabla 23-1 Números de TC para varios tejidos y coeficientes de atenuación lineal (cm ) a tres kVp
–1
Coeficiente de atenuación lineal (cm )
Esta ecuación muestra que el número de TC para el agua como c + d = 1. Al examinar todas las posibles trayectorias
siempre es cero porque para el agua mt = mw, de modo que tenemos:
mt – mw = 0. Para que el sistema de imagen de TC ope-re con a + b = 0
precisión, la respuesta del detector se debe calibrar c + d = 1
continuamente para que el agua esté siempre representada por a + c = 1
cero. b + d = 0
El resultado son cuatro ecuaciones que, al resolverlas
Cuando k es 1.000, los números de TC se denominan simultáneamente, dan como solución que c = 1 y a, b y d = 0.
unidades Hounsfield y van de –1.000 a + 1.000.
En la TC no tendríamos cuatro compartimentos (píxe-les)
sino unos 250.000. Por ello la reconstrucción de la imagen de
Obviamente, hay una enorme cantidad de información que se TC requiere la solución de unas 250.000 ecua-ciones
pierde cuando el intervalo dinámico actual es 4.096 pero se simultáneas.
muestra en la imagen de vídeo o en la película con no más de
32 sombras de grises. Sin embargo, los ajustes de ventana y de Reforma multiplanar
nivel del posprocesado permiten hacer visible todo el rango La TC helicoidal multicorte supera a la reforma multipla-nar
dinámico. (MPR) tridimensional. Las imágenes transversas se api-lan
para formar un conjunto de datos tridimensionales que pueden
Reconstrucción de la imagen
interpretarse como una imagen de diversas formas. Se usan
Las proyecciones tomadas por cada detector durante la TC se tres algoritmos de MPR tridimensionales con ma-yor
almacenan en la memoria del ordenador. La imagen se frecuencia: proyección de intensidad máxima (MIP),
reconstruye a partir de estas proyecciones mediante un pro- expositor de superficie sombreada (SSD) y expositor de vo-
ceso denominado retroproyección filtrada. lumen sombreado (SVD).
Aquí, el término filtro se refiere a una función matemá-tica
La MIP reconstruye una imagen seleccionando los píxeles
más que a un filtro metálico para los haces de rayos X. Este
de mayor valor a lo largo de una línea arbitraria a través del
proceso es demasiado complicado para exponerlo en este
grupo de datos y mostrando sólo los píxeles (fig. 23-18). Las
capítulo, pero un ejemplo sencillo ayuda a explicar cómo
imágenes de MIP son muy utilizadas en la angiografía por TC
funciona.
(ATC) porque pueden reconstruirse muy rápidamente.
Imaginemos una caja con dos orificios perforados en cada
lado (fig. 23-17). La caja se divide en cuatro compar-timentos
llamados a, b, c y d, y hay una cucaracha de un tamaño mayor
al normal en el compartimento c. Si ahora tapamos la caja y
miramos por los cuatro juegos de orifi-cios, podemos idear
una manera de determinar con preci-sión en qué
compartimento está la cucaracha.
Supongamos que «1» representa la presencia de la cu-
caracha para cada vista. Si a través de un orificio se pue-den
ver dos compartimentos vacíos y el agujero opuesto, la
cucaracha, obviamente, no está allí. Indicamos la au-sencia de
la cucaracha con «0». La trayectoria visualiza-da en la figura
23-17 puede representarse simbólicamente
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Calidad De La Imagen
La calidad de imagen de las radiografías convencionales se
expresa en términos de resolución espacial, resolución de Figura 23-21 Reconstrucción volumétrica del corazón obtenida
contraste y ruido. Estas características son relativamente
durante una angiografía por tomografía computarizada
fáciles de describir, pero difíciles de medir y de expresar
cuantitativamente. cardíaca. Esta imagen puede rotarse para la visualización
tridimensional. (Por cortesía de Lance Blackwell,
TeraRecon, Inc.)
Capítulo 23 Tomografía computarizada helicoidal multicorte 379
ricamente. Son la resolución espacial, la resolución de con- function). La MTF y su representación gráfica se citan a
traste, el ruido, la linealidad y la uniformidad. menudo para expresar la resolución espacial de un sistema de
imagen de TC.
Resolución espacial Aunque la MTF es una formulación matemática bastan-te
Si uno se imagina una estructura geométrica regular que tiene compleja, su significado no es muy difícil de representar.
interfases bien definidas, la imagen en las interfases será algo Consideremos, por ejemplo, un patrón de barras que se es-
borrosa (fig. 23-22). El grado de emborronamien-to es una tudian por TC (fig. 23-23).
medida de la resolución espacial del sistema y está controlada Una barra y su interespacio de la misma anchura se de-
por diversos factores. Debido a que la imagen de la interfase nominan par de líneas (pl). El número de pares de líneas por
es una interpretación visual de valores de píxel, estos valores unidad de longitud se denomina frecuencia espacial y, para
podrían ser analizados a lo largo de la interfase para llegar a los sistemas de imagen de TC, se expresa en pares de líneas
medir la resolución espacial. por centímetro (pl/cm).
La imagen es algo borrosa por las limitaciones del sis-tema
de TC; el borde nítido esperado de los valores de TC se
Una frecuencia espacial baja representa
sustituye por un intervalo uniforme de valores de TC a través
objetos grandes y una frecuencia espacial alta
de la interfase.
objetos pequeños.
La resolución espacial está en función del tamaño del píxel:
cuanto menor es el tamaño del píxel mejor es la re-solución
espacial. Los sistemas de imagen de TC permiten la La imagen obtenida de un patrón de barras de baja frecuencia
reconstrucción de imágenes tras su obtención, a lo cual siguen será más parecida al objeto que la imagen de un patrón de
tareas de posprocesado; éste es un potente sistema para barras de alta frecuencia. La pérdida en la exactitud de la
mejorar la resolución espacial. reproducción con frecuencias espaciales crecientes se debe a
Un espesor de sección fino también permite mejorar la diversas limitaciones de los sistemas de imágenes de TC. Las
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resolución espacial. La anatomía que no se incluye total-mente características de un sistema de imagen de TC que contribuyen
en un espesor de sección puede no ser representada; este a esta degradación en la imagen son la colimación, el tamaño y
artefacto se denomina volumen parcial. Por tanto, el tamaño la concentración de los detectores, el control mecánico-
del vóxel en la TC también afecta a la resolución espacial de la eléctrico del cabezal y el algoritmo de reconstrucción.
TC. El diseño del colimador prepaciente y del predetector En términos simplistas, la MTF es la relación de la ima-gen
afecta al nivel de radiación dispersa e influye en la resolución con el objeto como función de frecuencia espacial. Si la
espacial, afectando al contraste del sistema. imagen representa exactamente al objeto, la MTF del siste-ma
La capacidad del sistema de imagen de TC de reproducir de imagen de TC tendría un valor de 1. Si la imagen fue-ra
con precisión un contorno de alto contraste se expresa ma- simplemente blanca y no contuviera información alguna del
temáticamente como la función de respuesta de contorno objeto, la MTF sería igual a cero. Valores intermedios de
(ERF, edge response function). La ERF medida se puede fidelidad dan como resultado valores intermedios de MTF.
transformar en otra expresión matemática llamada función de En la figura 23-23, la fidelidad de la imagen se mide
transferencia de modulación (MTF, modulation transfer determinando la densidad óptica a lo largo del eje de la
380 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
imagen. Con una frecuencia espacial de 1 lp/cm, por ejem-plo, objetos de diferentes tamaños. Muchos sistemas de imagen de
la variación en la densidad óptica de la imagen es 0,88 veces la TC se valoran por su frecuencia espacial a una MTF igual a
del objeto. Con 4 lp/cm es sólo 0,11 o el 11% de la del objeto. 0,1, a veces llamada resolución limitante. Como se muestra
Un gráfico de esta relación entre el contras-te de la imagen y en la figura 23-25, el sistema de imagen A tiene 0,1 MTF a
el contraste del objeto para cada frecuen-cia espacial 5,2 lp/cm, mientras que el B sólo puede trabajar a 3,5 lp/cm.
proporciona una curva de MTF (fig. 23-24). Por tanto, A tiene mejor resolución espacial que B.
La figura 23-25 muestra la MTF para dos sistemas de Aunque la resolución de la imagen de TC se expresa
imagen de TC distintos e ilustra cómo deben interpre-tarse habitualmente mediante la frecuencia espacial de la resolu-
estas curvas. Una curva de MTF que se extiende bastante hacia ción limitante, es más fácil pensar en términos del tamaño del
la derecha indica mayor resolución espa-cial, lo que significa objeto que puede ser reproducido. El tamaño absoluto del
que el sistema de imagen es capaz de reproducir objetos muy objeto que puede identificar un sistema de imagen de TC es
pequeños. Una curva de MTF que es más alta para frecuencias igual a la mitad del inverso de la frecuencia espacial a la reso-
espaciales bajas indica mejor resolución de contraste (fig. 23- lución limitante.
26).
Obviamente, la MTF es una relación compleja que hace re-
RESOLUCIÓN ESPACIAL (SR)
ferencia a la capacidad del sistema de obtener imágenes para
1
SR(cm) = 2 ( SF(1p/cm)1 )
SF = 1
2 ( SR(1 cm)1 )
Pregunta: Se dice que un sistema de imagen de TC
presenta una resolución de 5 lp/cm. ¿Qué
tamaño de objeto representa?
−1
Respuesta: El inverso de 5 lp/cm = (5 lp /cm)
1
=
5 lp/cm
1 cm
= 5 lp
= 10 mm5 lp
= 2 mmlp
Como un par de líneas consiste en una barra y un inte-
Figura 23-25 Curvas de función de transferencia de modulación respacio de igual anchura, 2 mm/lp representa a un objeto
(MTF) para dos sistemas de imagen de TC. El sistema de imagen de 1 mm separado por un espacio de 1 mm. La resolución
A tiene mayor resolución espacial que el sistema de imagen B.
del equipo es por tanto de 1 mm.
Capítulo 23 Tomografía computarizada helicoidal multicorte 381
Pregunta: Actualmente el mejor sistema de imagen de TC Aunque estas diferencias se pueden medir, no aparecen bien
tiene una resolución limitante de aproxi- representadas en la radiografía convencional.
madamente 20 lp/cm. ¿Qué tamaño de objeto El sistema de imagen de TC es capaz de amplificar es-tas
representa? diferencias en el contraste del sujeto de forma que el contraste
Respuesta:El inverso de 20 lp/cm = 1 de la imagen es alto. El intervalo de los números de TC de
1
= estos tejidos aproximadamente es de –100, 50 y 1.000,
20 lp/cm respectivamente. Esta escala amplificada de contras-te permite
1 cm a la TC identificar mejor estructuras adyacentes que tienen una
= 20 lp composición similar.
= 7,7 lp/cm Ruido
Las medidas importantes del rendimiento del equipo que se Si se estudia un medio homogéneo como el agua, cada píxel
pueden evaluar con los objetos de prueba son la genera-ción debe tener valor de cero. Por supuesto, esto nunca ocurre
de artefactos, la resolución de contraste y la resolución porque la resolución de contraste del sistema no es perfecta;
espacial. La figura 23-27 muestra las cuatro secciones de por tanto, los números de TC pueden promediar cero, pero
prueba del modelo diseñado por la Physics Commission del existe un intervalo de valores mayores o menores de cero.
American College of Radiology para evaluar distintos fac- Esta variación en los números de TC por encima y por
tores de calidad de la imagen de TC. debajo del valor promedio es el ruido del sistema. Si todos los
píxeles tuvieran el mismo valor el ruido sería cero.
En estadística, el ruido se llama desviación estándar y se sistemas de imagen de TC pueden identificar una ROI en la
representa mediante σ. imagen digital y procesar la media y la desviación están-dar de
El ruido aparece en la imagen como un grano. Las imágenes los números de TC en esa ROI. Cuando el técnico radiólogo
con poco ruido aparecen muy nítidas a la vista y las imáge nes con mide el ruido, la ROI debe incluir al menos 100 píxeles. Estas
mucho ruido tienen un aspecto sucio o manchadas. medidas del ruido deben considerar cinco mediciones (cuatro
en la periferia y una en el centro).
La resolución de objetos de bajo contraste está
limitada por el ruido de un sistema de imagen de TC. Linealidad
El equipo de TC se debe calibrar con frecuencia para que el
El ruido se debe evaluar diariamente obteniendo una ima-gen agua sea constantemente representada por el número de TC
de un cubo de agua de 20 cm de diámetro. Todos los cero y los otros tejidos por sus correspondientes números
de
Capítulo 23 Tomografía computarizada helicoidal multicorte 383
Coeficiente de ate-
–1
nuación lineal (cm )
3
Material Densidad (g/cm ) a 60 keV Número de TC
Polietileno C2H4 0,94 0,185 –85
Poliestireno C8H8 1,05 0,196 –85
Nailon C6H11NO 1,15 0,222 100
C H O
Lexano 16 14 1,20 0,223 115
CHO
Plexiglás 5 8 2 1,19 0,229 130
Agua H2O 1,00 0,206 0
384 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
Pregunta: Durante una rotación de 360° del tubo de rayos Volumen analizado
X la camilla del paciente se mueve 8 mm. La Tejido analizado = grosor del corte
colimación de la sección es de 5 mm. ¿Cuál es × factor de desplazamiento × tiempo de análisis
el factor de desplazamiento?
8 mm
Respuesta: 5 mm = 1,6 : 1 La tabla 23-3 muestra esta relación para un tiempo de
obtención de imágenes fijo y un grosor de sección fijo.
386 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
Tabla 23-3 Tejido analizado con factores Tabla 23-4 Tejido analizado con factores
de desplazamiento variables de desplazamiento
variables y un tiempo de
Grosor del haz (mm) 10 10 10 10
rotación del cabezal de 0,5 s
Tiempo de análisis (s) 30 30 30 30
Factor de 1,0:1 1,3:1 1,6:1 2,0:1 Grosor del haz (mm) 10 10 10
desplazamiento Tiempo de análisis (s) 30 30 30
Tejido analizado (cm) 30 39 48 60 Tiempo de rotación del cabezal (s) 0,5 0,5 0,5
Factor de desplazamiento 1,0:1 1,0:1 2,0:1
Tejido analizado (cm) 60 90 120
Pregunta: ¿Cuánto tejido se analizará si la colimación se
ajusta a 8 mm, el tiempo de análisis a 25 s y el
factor de desplazamiento es 1,5:1? detectores de una serie de 16 detectores, de 1,25 mm de an-cho
Respuesta:Tejido analizado = 8 mm × 25 s × 1,5 = 300 mm cada uno, si la camilla del paciente se desplaza 20 cm, el factor
= 30 cm de desplazamiento es de 1,0 porque el haz también mide 20 cm
de ancho (fig. 23-36).
¿Qué ocurre si el tiempo de rotación del cabezal no es de
Si sólo se usan las filas centrales el ancho del haz de rayos
360° en 1 segundo? En una situación así, el volumen de tejido
X se enfoca a 10 cm. Ahora, si la camilla del paciente se
analizado es el siguiente:
desplaza 20 cm, se observa una espiral extendida con un factor
de desplazamiento del haz de 2,0.
Volumen analizado
Pregunta: El ancho del haz durante una TC helicoidal de
64 cortes es de 32 mm. Si la camilla del
paciente se mueve 16 mm por revolución, ¿cuál
es el factor de desplazamiento del haz?
Figura 23-39 Una TC helicoidal de cuatro cortes con un factor de Figura 23-41 Matriz de ocho detectores asimétricos
desplazamiento del haz de 2,0 cubre ocho veces el volumen de diseñada para proporcionar cuatro cortes.
tejido que cubriría un sistema de TC helicoidal de corte simple.
Figura 23-40 Una TC helicoidal de cuatro cortes permite que Figura 23-42 La matriz de ocho detectores asimétricos
se modifique el grosor de corte. A, Cuatro cortes de 0,5 mm proporciona varias opciones de grosor de corte cambiando el
cada uno. B, Dos cortes de 0,5 mm pueden combinarse para sistema de obtención de datos.
producir dos cortes de 1 mm. C, Cuatro cortes de 0,5 mm
pueden combinarse para producir un corte de 2 mm. DAS,
sistema de obtención de datos.
0,5 mm, cuatro cortes de 1 mm, cuatro cortes de 2 mm o cuatro
cortes de 4 mm (fig. 23-42).
incremento del tamaño del vóxel. O bien se puede analizar un
volumen de tejido más grande con la resolución de con-traste Un tamaño menor del detector da como
original a un ajuste de mA menor. resultado una resolución espacial mejor.
Los múltiples cortes más anchos permiten que En esta explicación sobre la TC helicoidal multicorte se han
se analice más volumen. usado cuatro cortes por simplicidad como ejemplo. De hecho,
la TC helicoidal multicorte ha progresado de 4 a 16, a 64 y a
Un diseño alternativo a la obtención de imágenes con cua-tro 320 cortes en muy poco tiempo.
cortes se muestra en la figura 23-41. Éste utiliza ocho matrices En la figura 23-43 se muestra un sistema de TC multicor-
detectoras de anchuras diferentes. Combinando las matrices te de fuente dual. Este sistema tiene dos tubos de rayos X
adyacentes se pueden obtener cuatro cortes de y dos series de detectores montados en el cabezal
giratorio.
Capítulo 23 Tomografía computarizada helicoidal multicorte 389
Respuesta: Z = (N/R) × W × T × B
donde N = 64,
R = 0,5 s,
W = 0,5 mm(64 ÷ 32 = 0,5 mm),
T = 20 s, y
Figura 23-43 Sistema de TC helicoidal multicorte de fuente dual.
B = 1,0.
(Por cortesía de Jack Horwath, Siemens Medical Systems.)
Z = (64/0,5) × 0,5 × 20 × 1 = 1.280 mm
= 128 cm
La velocidad es su principal ventaja; es posible obtener imá-
genes a 80 ms. En la tabla 23-5 se resumen las ventajas y limitaciones de
la TC helicoidal multicorte.
Velocidad de obtención de datos
Control De Calidad
Con la TC helicoidal de cortes se pueden obtener numero-sos
cortes en el mismo intervalo de tiempo en el que previa-mente De La Tomografía Computarizada
se adquiría uno solo. El ritmo de obtención de cortes (SAR, Los sistemas de TC están sujetos a los mismos problemas de
slice acquisition rate) es una medida de la eficacia del sistema alineación, calibración y funcionamiento de los sistemas de
de obtención de imágenes de TC helicoidal de múltiples rayos X convencionales. Tienen las complejidades adi-
cortes. cionales del cabezal de múltiples movimientos, la consola
interactiva y el ordenador.
Cada uno de estos subsistemas aumenta el riesgo de des-
Ritmo de obtención de cortes viación e inestabilidad, que podría traducirse en una degra-
cortes adquiridos cada 360°
_________________________ dación de la calidad de imagen. En consecuencia, es fun-
SAR = tiempo de rotación damental seguir un programa de control de calidad (CC)
específico de cada sistema de TC. Este programa incluye una
Pregunta: Una matriz detectora de ocho elementos se usa monitorización diaria, semanal, mensual y anual, ade-más de
para la obtención de imágenes de múlti-ples un programa de mantenimiento preventivo conti-nuado.
cortes de 0,5 s. ¿Cuál es el SAR?
cortes adquiridos cada 360° En la tabla 23-5 se identifican las mediciones y las fre-
SAR = _________________________
Respuesta:
cuencias necesarias de un programa de CC adecuado para un
tiempo de rotación
sistema de TC. En la figura 23-44 se muestra un obje-to de
64 comprobación muy utilizado para realizar las deter-minaciones
= 0,5 = 128
de la TC: el modelo de acreditación de TC de la ACR. Las
La principal ventaja de la TC helicoidal de múltiples cor- determinaciones especificadas en la revisión anual deben
tes es que se puede analizar una cantidad mayor de tejido. En realizarse en todo el equipamiento nuevo y en todo el
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el límite de rendimiento, hoy día es posible analizar el cuerpo equipamiento existente después de sustituir o repa-rar un
entero, de la cabeza a los pies, en el tiempo en que el paciente componente importante.
aguanta la respiración una sola vez. Aunque lo que se está
analizando es un volumen de tejido, éste se representa por la Ruido y uniformidad
cobertura en el eje z como se muestra a continuación:
Semanalmente deben obtenerse imágenes de un cubo de agua
de 20 cm; el valor promedio del agua debe ser de 0 10 HU.
Cobertura en el eje z (z) Además, la uniformidad de la imagen no debe variar 10 HU
Z = (N/R) × W × T × B del centro a la periferia.
Casi todos los sistemas de TC cumplen fácilmente estas
donde N es el número de cortes obtenidos, R es el
especificaciones de rendimiento. No obstante, si se usa un
tiempo de rotación, W es la anchura del corte, T es
sistema para la TC cuantitativa, puede ser adecuado aplicar
el tiempo de análisis y B es el factor de
unas especificaciones más ajustadas. Cuando se realiza esta
desplazamiento del haz.
evaluación deben cambiarse uno o más de los siguientes:
390 PARTE IV Imágenes de rayos x especiales
Ventajas Ausencia de artefactos de movimiento Elimina los registros erróneos por respiración
Detección mejorada de lesiones Reconstruye a intervalos del eje z arbitrarios
Reducción del volumen parcial Reconstruye a intervalos del eje z solapados
Reconstruye un intervalo más pequeño que la imagen
Limitaciones Incremento del ruido de imagen Necesita tubos de rayos X más grandes
Reducción en la resolución en el eje z Se incrementa con el factor de desplazamiento
Incremento en el tiempo de procesado Más datos, más imágenes necesarias
parámetros de TC, grosor del corte, diámetro de recons- cuantitativa, lo que requiere la determinación exacta del valor
trucción o algoritmo de reconstrucción. del tejido en unidades Hounsfield.
matemáticamente para obtener la función de transferencia de 5 mm o más. Para un corte de menos de 5 mm de grosor la
modulación (MTF). tolerancia aceptable son 0,5 mm.
Sin embargo, determinar la MTF requiere tiempo y
atención considerables. La mayoría de especialistas en fí-sica Incremento de la camilla
médica encuentran aceptable obtener imágenes de un patrón Con las maniobras automáticas a través del cabezal de la TC
de barras o un patrón de orificios. La resolución espacial debe por parte del paciente, éste debe estar bien colocado. Esta
evaluarse dos veces al año y dentro de las especificaciones del evaluación debe realizarse mensualmente. Durante una
fabricante. exploración física con el paciente colocado en la camilla,
anótese la posición de la misma al principio y al final de la
Resolución de contraste exploración con el uso de una cinta métrica y reglas en los
La TC sobresale como modalidad de imagen por su supe-rior rieles de la camilla. Compararlo con el movimiento de la
resolución de contraste. Las especificaciones del rendi-miento camilla deseado. Debe ser de 2 mm como máximo.
de los varios sistemas de TC difieren entre fabrican-tes y entre
modelos, según su diseño. Todos los sistemas de TC deberían Localizador del láser
poder resolver objetos de 5 mm con un con-traste al 0,5%. La mayoría de sistemas de TC tienen luces localizadoras del
láser internas y/o externas para colocar al paciente. La
La resolución de contraste debe evaluarse dos veces al año. precisión de estos láseres puede determinarse con algunos
Esto se lleva a cabo con varios objetos de comprobación de objetos de comprobación diseñados a este efecto. Su preci-sión
contraste según los esquemas analíticos incorporados que se debe evaluarse al menos dos veces al año; suele reali-zarse al
encuentran en todos los aparatos de TC (fig. 23-45). mismo tiempo que la valoración del incremento de la camilla.
diámetro de reconstrucción de 20 y 0,5 cm de espesor de 17. Un examen de 10 s se lleva a cabo con un factor de
sección? desplazamiento de 1,5:1 y una colimación de 5 mm.
12. ¿Qué selecciones de técnica determinan el volumen de ¿Cuánto tejido se analiza?
tejido analizado en la TC helicoidal? 18. ¿Por qué los factores de desplazamiento mayores de
13. Defina la reforma multiplanar (MPR). 2:1 prácticamente no se usan?
14. Plantee la formulación matemática del proceso de re- 19. ¿Qué determina la resolución espacial en el plano?
construcción de la imagen por TC helicoidal multicorte. 20. ¿Qué describe el término linealidad?
15. ¿Qué tipo de generador de alto voltaje se usa para la TC
helicoidal multicorte? Las respuestas a las preguntas de autoevaluación se encuentran
16. Un sistema de imagen de TC puede identificar un objeto en la página web http://evolve.elsevier.com.
de alto contraste de 0,65 mm. ¿Qué frecuencia espacial
representa?
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