Trastornos de ansiedad

en la infancia y la
adolescencia

Denise Cárcamo Vásquez

Residente Psiquiatría infantil y de la adolescencia
Ansiedad: emoción encaminada a la adaptación y la
preservación. Actitud de espera

Altos niveles de ansiedad: potencial de interferir en el

desarrollo, aumenta resultados desadaptativos (deterioro
funcionamiento interpersonal y académico)

Trastorno de ansiedad: ansiedad intensa, desproporcionada,

persistente, afecta varias áreas de la vida
  Trastorno de ansiedad por separación
 Mutismo selectivo
 Fobia especifica
 Trastorno de ansiedad social
DSM V:  Trastorno de pánico

trastornos de  Agorafobia
 Trastorno de ansiedad generalizada
ansiedad  Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
 Trastorno de ansiedad debido a otra enfermedad medica
 Otro trastorno de ansiedad especificado
 Otro trastorno de ansiedad no especificado
Angustia  Emoción desagradable que implica la captación de un peligro inminente que
amenaza aspectos esenciales de la existencia (psíquica y física) del individuo.
conlleva una serie de manifestaciones somáticas

Angustia normal Angustia patológica

Emoción inherente a la vida humana Alteración de la respuesta normal
Respuesta normal a la amenaza, un desafío presente o Respuesta excesiva al estimulo
futuro
Papel adaptativo-protector, ligado al instinto de Persiste mas allá del periodo de desarrollo apropiado
conservación
Función: motivar conductas apropiadas para afrontar Importancia angiogénica concedida a los objetos, seres
determinadas situaciones que son vividas como o situaciones triviales
probable amenaza
Duración: en relación con la magnitud del problema Persistente, incapacidad de recuperarse al desaparecer
8no persistente) el estimulo
No perturba el funcionamiento Produce importante sufrimiento psíquico
Ligada nuevas experiencias y periodos riticos del Afecta y limita el funcionamiento (por evitación)
desarrollo
Impulsa el desarrollo Afecta áreas del desarrolla
Respuesta afectiva flexible Poca flexibilidad de la respuesta afectiva, cognitiva y
conductual
 Miedos frecuentes Variación sintomática de la expresión de ansiedad

Lactantes Separación de la figura de Gritos, llantos agitación de miembros inferiores,

apego hipertonía, desvarío del rostro, ojos huidizos
Lugares y personas Aferrarse a la figura de apego
desconocidas (miedo a los Síntomas somáticos importantes
extraños)
Pérdida del soporte físico
Sonidos fuertes
Imprevistos
Preescolares Animales, oscuridad, seres Se observa aterrado, resistente al “razonamiento”,
imaginarios llanto, irritabilidad, arrebatos de ira
Separación de la figura de Dificultad para dormir, pesadillas, despertar
apego angustioso
Dormir solo Inquietud, episodios agudos de angustia, sentimiento
de aprensión
Somatización
Escolares Daño físico, enfermedades Sobre adaptación: “pseudomaduros”, ordenados,
Eventos naturales muy atentos, exceso de perfeccionismo
Muerte Crisis de rabia, demandas excesivas, culpa posterior
Desempeño académico Quejas somáticas
Síntomas de ansiedad
Semiología

• Desrealización
• Despersonalización
• Rumiación
• Ansiedad anticipatoria
• Hipervigilancia
• Pensamientos catastróficos
Evolutividad
 Estudios avalan continuidad de trastornos de ansiedad
 Dificultad diagnostica por contexto del desarrollo
 Variación del foco, gravedad y forma del TA según la edad
 Continuidad del mismo trastorno poco probable
 Se mantiene la base fenomenológica: ansiedad patológica

Trastorno ansiedad Quejas Negativa

Pesadilla entre
por separación en somáticas entre escolar en la
la edad preescolar los 5 y 8 años
los 9 y 12 años adolescencia
 Mayoría de los TA adultos fueron precedidos por TA infantil o adolescente
 La mayoría de los TA infantiles se resuelven o cambian a otro TA
 Fobia social y fobias específicas permanecen mas estables
 TA por separación predice T pánico
 TA generalizada predice otros TA y depresión

Trastorno de T depresivo y T
ansiedad por sustancias
Comparten la evitación persistente
Tienen vulnerabilidad y sensibilización neurobiológica
común
 Trastorno psiquiátrico de los más frecuentes en población
inafnto-juvenil (1er o 2d lugar)

3 – 16% prevalencia TA población infantojuvenil

Studios en muestras comunitarias: 10% prevalencia en

Epidemiología personas 2 a 21 años.

Comorbilidad 55% especialmente con otro TA, T depresivo, T

de conducta, TDAH, T consumo de sustancias, suicidio, mal
rendimiento escolar y paternidad precoz.

Chile (2012) prevalencia de 8,3% (TA por separación, fobia

social y TAG), 11% en mujeres, 5,8% hombres, 9,2% de 4 a
11 año, 7,4% 12 a 18 años
Factores asociados
Genética
Situación - Agregación familiar de depresión y TA
estresante. - 40%varianza en los problemas de ansiedad es atribuible a efecto
genéticos aditivos
- 20% atribuible a efectos ambientales compartidos
Individuo
vulnerable - 50% a efectos ambientales no compartidos
- Heredabilidad de la ansiedad aumenta con la edad, mientras
que la influencia del entorno compartido disminuye
Ambiente - Polimorfismo 5-HTTLPR
facilitador.
- Homocigoto para el alelo metilado COMT
 Énfasis en conexiones bidireccionales etre la amigdala y CPF

Investigación animal

Hipesensibilidad d ela maigdala: hipervigilncia con rapid orientación

al estimulo de amenaza presentados en intervalos breves

Neurobiología Procesos eguldos deficientes mediados por la CPF: retirada retrasada

de la atención de los estímulos de amneza presentados en intervalos
largos

Hiperreactivid normativa d ela amigdaala disminuye con la edd

Experiencias traumáticas en niños generan desregulación prolongada

eje HHA(alteraciones metabolismo y perdida acelerada de neuronas,
retraso de mielinización, anormalidades en la poda, inhibición de
neurogénesis, disminución de BDNF)
 Padres que adoptan
enfoques de
socialización que llevan Promueven la ansiedad a
a sus hijos a percibir el través del modeling y la
mundo lleno de peligros información de
incontrolables. transmisión verbal
Limitan la exposición a
estímulos de miedo

Influencias
parentales
Responder a las Apego inseguro: falta de
respuestas ansiosas de confianza en padres (madres
hijos de manera mas con trastornos ansiosos
ansiosa, contribuyendo desarrollan apego inseguro
e intensificando en 80% de los casos)
 • Un estímulo neutral se
combina con un estímulo
Condicionamiento
clásico aversivo de manera que el
estímulo neutro se asocia
Influencias con angustia

del
aprendizaje Condicionamiento
• Un individuo toma una
conducta en base a
operante experiencias de refuerzos
positivos o negativos
  Acontecimientos estresantes mal
controlado por padres en la infancia:
rechazo entre iguales, victimización,
otros intimidación
 Factores cognitivos: creencias que
promueven la ansiedad como baja
autoeficacia, falta de control
 Sesgos atencionales se interpretativos
 Pensamientos
negativos
(cognitivo)

Ansiedad

Palpitaciones, Quere irse, que

malestar, termines, no
sudoración dejar de
moverse
(fisiológico) (conductual)
 Ansiedad inadecuada ante la separación de la
figura primordial de
Uno de los TA más frecuentes

Trastorno de
Más frecuente entre 7-9 años
ansiedad por
separación
Después de:

• pérdida de los padres

• enfermedad importante en la familia o niño
• eventos estresantes
Manifestaciones

Síntomas
Se niegan a Pesadillas sobre somáticos
dormir solos separación cuando se alejan
del cuidador

Sombras de
Insistan en la
monstruos
presencia de los
cuando se
padres
quedan solos
Mutismo selectivo

Disminución de
El niño se niega a
participación en clases,
hablar en
bajo rendimiento
configuraciones
académico, aislamiento
particulares
social

Común comorbilidad
con TA por separación y
Al menos por 4 semanas
T. de comunicación y
del desarrollo
Fobia específica

Miedo excesivo a Excesivo e

un objeto irracional Manifestaciones
específico inmediato

Conducta evitativa
17% de los
Duración de al y/o angustia
afectados tiene
menos 6 meses significativa y
sólo una fobia
deterioro funcional

Categorías: • Situacionales
• Animales • Otros
• Entorno natural
• Lesiones por inyección
Trastorno de ansiedad social (Fobia social)

Miedo excesivo y
Evitación de
perjudicial de ser
situaciones sociales
evaluado
o se enfrentan con
negativamente por
gran incomodidad
otros

Deterioro funcional
Al menos durante 6
ayuda a diferenciar
meses
de “timidez”
Manifestaciones
• Pueden preocuparse de lo que los demás piensen
• Rabietas antes de encuentros sociales
• Llanto, congelarse o aferrarse a los adultos
• Incómodo contacto visual
• Postura rígida
• Habla suave
• Conductas evitativas
• Ansiedad por ser juzgados por sintomas fisicos
Trastorno de pánico (T. Agudo de angustia)

Crisis de
Preocupación
angustia Conductas
persistente por
repetidas e evitativas
futuras crisis
inesperadas

Crisis alcanzan
Con o sin P: 0,6% en pob.
máximo en 10
agorafobia adolescente
minutos

DD con patología
médica
Agorafobia

Temor de no poder
escapar o de
Presencia Por al
obtener ayuda en
menos 6 meses
caso de síntomas
abrumadores

Suele aparecer en la
adolescencia tardía
y adultez temprana
Trastorno de ansiedad generalizada

Preocupación
Foco de
excesiva que Incapacidad de
preocupación puede
aparece en controlarlo
cambiar
múltiples contextos

Superposición de
Compromiso
síntomas con
funcional
depresión
Tratamiento
Psicofármacos

• Mayor evidencia de ISRS

• Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina

Venlafaxina, Duloxetina

• Benzodiazepinas
Psicoterapia

• TCC es la mejor estudiada

• Cogniciones distorsionadas subyacen a los síntomas de ansiedad
• Se centra en los procesos de pensamiento del niño, con el
objetivo de reemplazar las creencias negativas con pensamientos
realistas y neutrales
• Reducir la evasión y facilitar la exposición a situaciones temidas
• Idealmente con participación familiar
 Psicoterapia
1. Psicoeducación sobre ansiedad

2. Regulación de síntomas somáticos

3. Reestructuración cognitiva

4. Práctica de resolución de problemas

5. Exposición gradual

6. Prevención de recaídas
Bibliografía

 Psicopatología infantil y de la adolescencia, tercera edición

 IACAPAP