Síndrome Psicótico: Alteraciones Psicopatológicas presentes. Exploración.

La psicosis es un término genérico utilizado en psiquiatría y psicología para referirse a un

estado mental descrito como una escisión o pérdida de contacto con la realidad. A las personas que
lo padecen se las denomina psicóticas. En la actualidad, el término «psicótico» es a menudo usado
incorrectamente como sinónimo de psicópata. Las personas que experimentan psicosis pueden
presentar alucinaciones o delirios (siempre si están en período de estado) y pueden exhibir cambios
en su personalidad y pensamiento desorganizado (cambios de las relaciones semánticas y
sintácticas). Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento inusual o extraño, así
como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la
vida diaria.

Se ha definido la psicosis como «un desorden mental grave, con o sin un daño orgánico,
caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando
el empeoramiento del funcionamiento social normal».

La psicosis es un trastorno que incluye:

• Ideas delirantes (una creencia falsa o irracional que implica una interpretación errónea de las
percepciones o experiencias).
• Alucinaciones (ver, oír o sentir algo que no está presente).
• Salirse de la realidad (p. ej., una intensa preocupación con las alucinaciones que sustituyen a la
realidad).
• Paranoia (miedo o disgusto irracional).
• Aplanamiento afectivo (falta de respuesta emocional).
• Alteración al procesar el pensamiento y desorganización del pensamiento y el habla (p. ej.,
relacionar pensamientos que no guardan conexión alguna entre ellos).

El DSM (Manual estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales, de la Asociación Psiquiátrica

Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis:

 Esquizofrenia  Trastorno esquizoafectivo .

 Tipo paranoide de esquizofrenia.
 Tipo desorganizado de esquizofrenia.
 Tipo catatónico de esquizofrenia.
 Tipo indiferenciado de esquizofrenia.
 Tipo residual de esquizofrenia.
 Trastorno esquizofreniforme.
 Trastorno delirante.
 Trastorno psicótico breve.
 Trastorno psicótico compartido.
 Trastorno psicótico debido a enfermedad
médica asociada.
 Trastorno psicótico inducido por sustancias.
 Trastorno psicótico no especificado.

Los síntomas que orientan hacia la presencia de un trastorno de tipo psicótico:

 Cambios bruscos y profundos de la conducta.
 Replegarse (Retraerse, apartarse, ocultarse...) sobre sí mismo, sin hablar con nadie.
 Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él.
 Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones
(alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos.
 Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.
 Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión.
 Dificultad para expresar emociones y sentimientos o incluso falta de los mismos.

Dx: Debemos saber que el hecho de que una persona presente un primer episodio psicótico no
significa que luego sea diagnosticado de esquizofrenia ya que en otros trastornos psicóticos los
síntomas pueden ser los mismos.
Para diagnosticar una psicosis como esquizofrenia, la mayoría de las guías recomiendan que los
síntomas deben ser continuos durante al menos seis meses y haberse producido varios episodios con
ciertas características específicas.

Psicopatología de las Psicosis:

Emil Kraepelin (1919) llamó "demencia precoz" a la presencia de delirios y vacío afectivo en una
temprana edad, lo que llevaba a deterioro.

a. Alteraciones del pensamiento:

 Incoherencia
 Pérdida asociativa
 Creencias delirantes
b. Alteraciones de la atención:
 Distraibilidad por estímulos irrelevantes
c. Alteraciones emocionales:
 Deterioro de la expresión emocional
 Embotamiento
d. Negativismo
 Reducción de la actividad voluntaria
 Descuido de la responsabilidad
e. Conductas estereotipadas
f. Presencia de alucinaciones

Kurt Schneider:
1. Síntomas de primer rango:
 Pensamiento sonoro
 Voces que discuten
 Experiencia de pasividad somática
 Influencia, imposición y robo del pensamiento
 Transmisión de pensamiento
 Percepciones delirantes
 Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos
2. Síntomas de segundo rango:
 Otros trastornos de la percepción
 Ideas delirantes súbitas
 Perplejidad
 Cambios depresivos o eufóricos
 Sentimientos de empobrecimiento emocional

Síntomas presicoticos:

Investigaciones recientes confirman que durante la fase presicotica se experimentan 1 o mas de los
siguientes sintomas no especificos:
 Alteraciones del sueño
 Ansiedad
 Irritabilidad
 Animo triste
 Disfunción en relaciones interpersonales o decline
 Suspicacia
 Perdida de motivación
  Apatia
 Alteraciones en el pensamiento o pensamiento inusual
 Alteraciones perceptivas
Usualmente estos síntomas se evidencian de forma retrospectiva

Síntomas negativos de la psicosis:

Usualmente durante un primer episodios tienen una baja prevalencia o se ven influenciados por los
antipsicoticos.
Existen 2 dimensiones de síntomas negativos:
1. alogia y aplanamiento afectivo.
2. anhedonia y apatia.

Los síntomas negativos reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales y comprenden
restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo), de la
fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia) y del inicio del comportamiento
dirigido a un objetivo (abulia)

Síntomas positivos:
 Alucinaciones
 Delirios: o ideas delirantes
Los síntomas positivos se refieren a un exceso o distorsión de las funciones normales y en la
esquizofrenia se refieren a distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas
delirantes), la percepción (alucinaciones), el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado) y la
organización comportamental (desorganizada o catatónica).

La esquizofrenia: como una alteración persistente por al menos 6 meses que incluye como mínimo un
mes de síntomas activos que incluyen ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o catatónico, junto a otros síntomas negativos.

• El trastorno esquizofreniforme, caracterizado por una presentación de síntomas equivalentes a la

esquizofrenia pero con una duración menor y la posibilidad de no presentar deterioro funcional.

• El trastorno esquizoafectivo, como una alteración en la que se presentan simultáneamente un

episodio afectivo y síntomas de la fase activa de la esquizofrenia, teniendo contiguidad temporal con
dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado
de ánimo.

• El trastorno delirante, caracterizado por al menos un mes de ideas delirantes no extrañas, en

ausencia de otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

• El trastorno psicótico breve, alteración psicótica que dura más de un día, remitiendo antes de un
mes.

Trastornos psicoticos

El trastorno psicótico compartido, desarrollada en un sujeto influenciado por alguien que presenta una
idea delirante similar.

El trastorno psicótico debido a enfermedad médica, en el que se considera que los síntomas
psicóticos son consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

• El trastorno psicótico inducido por sustancias, en el que se considera que los síntomas psicóticos
son consecuencia fisiológica de una droga de abuso, medicación o exposición a un tóxico.

• El trastorno psicótico no especificado, que incluyen las manifestaciones psicóticas que no cumplen
los criterios suficientes para otro trastorno o presentan información insuficiente o contradictoria.

ESQUIZOFRENIA (Manual del Residente):

 La esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce una elevada discapacidad

e intenso distress en los individuos afectos y sus familias.

 La esquizofrenia es una enfermedad multicausal: múltiples factores etiológicos genéticos y

ambientales.

 La esquizofrenia es una enfermedad genéticamente compleja: se han identificado múltiples

genes candidatos y el riesgo a padecer el trastorno es mayor cuanto mayor es el número de
genes compartidos.

 La esquizofrenia se manifiesta con una gran variedad y riqueza en la expresividad

sintomatológica. Esto conlleva que haya sido definida de forma politética, es decir, de
acuerdo a sus múltiples características.

En la discusión sobre los signos y síntomas de la

esquizofrenia se plantean cuestiones clave:

No existen síntomas ni signos clínicos patognomónicos de esquizofrenia.

No existen marcadores biológicos.

Los síntomas de los pacientes varían con el

tiempo.

Es importante tener en cuenta el nivel educacional, la capacidad intelectual y los aspectos
culturales.

Dicho esto, pasaremos a enumerar los signos y síntomas que pueden presentarse en la
esquizofrenia:

 Alteraciones sensoperceptivas: principalmente

alucinaciones auditivas, visuales, cenestésicas, gustativas, olfatorias.

 Alteraciones del pensamiento:

– Del contenido: delirios, pobreza.

– De la forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones laxas,incoherencia, ecolalia,

bloqueos, perseveraciones.
 Alteraciones motoras: estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia automática, flexibilidad
cérea, mutismo, negativismo.

 Alteraciones de la conducta: apatía, anergia,

abulia, conducta desorganizada, actos inmotivados, auto/heteroagresividad.

 Alteraciones cognitivas: déficit atencional,

déficit de la memoria de trabajo, alteraciones
de las funciones ejecutivas de planificación y
abstracción.

 Alteraciones afectivas: embotamiento afectivo,

afecto inapropiado, alteraciones del humor (manía/depresión).