Caso clínico

Integrantes Daniela Leiva, Angelly Ramirez, Carla Riveros

Don José de 65 años, asiste a hospital de Pitrufquén derivado por neurólogo para
evaluación fonoaudiológica por haber presentado un ACV isquémico cortico subcortical del
lado izquierdo hace 1 mes, generando una hemiparesia FBC derecha, además presenta
antecedentes de DM2, HTA y tabaquismo. Posee lateralidad diestra, con escolaridad
primer año medio, viudo hace 1 año por lo que presenta un cuadro depresivo desde ese
entonces, según relata su hija María, la que se desempeña como niñera y con la que vive
hace medio año.

El usuario fue diagnosticado con un trauma acústico crónico hace 11 años, pues antes se
desempeñaba como mecánico de camiones, sin embargo, hija refiere que no presenta una
situación económica para costear el tratamiento. Actualmente, Don José es trabajador
independiente en jardinería.

A la evaluación fonoaudiológica impresiona que el usuario logra el reconocimiento de

elementos de alta y baja frecuencia, el seguimiento de instrucciones simples, de mediana
complejidad y mayor complejidad. Presenta una LME de 2 palabras, con alteración en el
orden gramatical de sus enunciados, dificultad en la nominación de elementos de alta y baja
frecuencia. En lenguaje espontáneo Don José presenta un discurso oral ininteligible no
fluido moderadamente informativo, con mayor producción de palabras de contenido que
funcionales, disprosodia, imprecisión consonántica no sistemática de los fonemas del habla
con variados intentos de ensayo y error. Se observa esfuerzo en la producción de palabras
las que mejoran al brindar claves fonológicas. Logra series automáticas, pero falla al
producirlas de manera inversa, manteniendo su escasa agilidad articulatoria. No logra la
repetición de logotomas, palabras ni frases.

En relación a la escritura automática Don José logra escribir su nombre de manera lenta
con leves dificultades motrices, sin embargo, no logra la secuencia numérica “1-10”, ni los
días de la semana en donde tiende a alterar el orden correcto de ellos. Por otro parte, ni al
dictado ni a la copia logra escribir palabras simples, polisílabos ni frases. Sólo logra la
lectura en voz alta de palabras simples.

Ante evaluación de PMB se advierte monotonía, voz áspera, hipernasalidad, distorsiones

consonánticas y vocálicas, imprecisión articulatoria, ininteligibilidad, habla enlentecida,
monointensidad y CFR alterada.

En los aspectos orofaciales de la deglución se observa un aseo bucal inadecuado, residuos

orales, dentición completa, asimetría facial, se observa control motor oral disminuido en
praxias labiales y linguales hacia lado derecho, sensibilidad intra y extraoral disminuida
hacia hemicara derecha, tos voluntaria y reflejo nauseoso adecuado. Se evalúa con las
siguientes consistencias: semisólido, líquido fino y sólido (5 ml, 10 ml y 20 ml), en donde se
evidencian dificultades en consistencia líquida con 10 ml, observándose escape anterior y
baja propulsión del bolo. Con ninguna de las consistencias evaluadas se observan signos
clínicos de aspiración y/o penetración laríngea.