PACIENTE DE 39 AÑOS DE EDAD, G3C1A1V1, GS O-, CON EMBARAZO DE 36.

5 SEMANAS POR ECO II

(19/03/2019 – 13.2 SEMANAS) QUE ASISTE A CITA DE PRIMERA VEZ CON REPORTE DEL DIA ---- PARA
AUTORIZACION DE REALIZACION CESAREA + POMEROY EN SU SEMANA 39. PACIENTE REFIERE CUADRO
CLINICO DE 7 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR TIPO COLICO LOCALIZADO EN
HIPOGASTRIO, IRRADIADO A REGION LUMBAR, DE INTENSIDAD 5/10 EN LA ESCALA ANALOGA DEL
DOLOR, ASOCIADO A CEFALEA BITEMPORAL LEVE, NIEGA FOSFENOS Y TINITUS. NIEGA HIDRORREA,
GENITORRAGIA Y SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS.

PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES:

ECOGRAFIA:
09/08/2019
-EMBARAZO DE 34.5 SEMANAS POR BIOMETRIA ACTUAL
-CRECIMIENTO FETAL EN PERCENTIL 98%
-PLACENTA FUNDOCORPORAL POSTERIOR GRADO II
-POLIHIDRAMNIOS LEVE, ILA: 25 CM
-DOPPLER FETO-PLACENTARIO NORMAL
-PESO ESTIMADO FETAL: 2697 GRAMOS

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES:

- PATOLOGICOS: NIEGA
- FARMACOLOGICOS: MULTIVITAMINAS
- TRANSFUSIONALES: NIEGA
- GRUPO SANGUINEO: A+

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:

- MENARQUIA: 13 AÑOS
- FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 22/MAY/2019
- FECHA ULTIMA CITOLOGIA: 25/05/2019 – NORMAL
- INICIO DE VIDA SEXUAL: 16 AÑOS
- INICIO DE VIDA OBSTETRICA: 17 AÑOS
- COMPAÑEROS SEXUALES: 3
- GESTACIONES: 5
- PARTOS:0
- CESAREA:2
- ABORTO:2
- VIVOS: 2
- PLANIFICACION: NIEGA
- AUTO EXAMEN DE SENO: NO
- ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL: NIEGA
- CONTROLES PRETANALES: 7
- COMPLICACIONES EMBARAZO ACTUAL: NIEGA
- COMPLICACIONES EMBARAZO ANTERIORES: ABORTO, DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA DEL
50%

- TOXICOLOGICOS: NIEGA
- FAMILIARES:
MADRE: NIEGA
PADRE: NIEGA
- QUIRURGICOS:
RESECCION QUISTE MAMARIO IZQUIERDO (2000)
LEGRADO OBSTETRICO (2009)
CESAREA (2011)
- HOSPITALIZACIONES: POR QUIRURGICOS
 - TRAUMATICOS: NIEGA.
- ALERGICOS: NIEGA

SIGNOS

TA: MMHG, FC: LPM, FR: RPM, SATO2: 99%, PESO KG, TALLA: CM

EXAMEN FÍSICO:
-NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICIT MOTOR, SIN DEFICIT SENSITIVO, NO
MENINGISMO, RMT: ++/++++
-CABEZA, CARA: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
ESCLERAS ANICTÉRICAS.
-CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROLO, SIN ADENOMEGALIAS
-TÓRAX: PULMONES BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR EN TODOS LOS CAMPOS
PULMONARES, SIN SGREGADOS.
-CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
-ABDOMEN NO EMBARAZADAS: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A L APALPACIÓN
SUPERFICIAL O PROFUNDA, SIN MASAS NI MEGALIAS.
-ABDOMEN EMBARAZADA: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, ALTURA UTERINA: CM, FETO
LONGITUDINAL, CEFALICO, DORSO ---, FCF: LPM
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE, SIN LESIONES. AL TACTO
VAGINAL CUELLO BLANDO, POSTERIOR, CERRADO, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE
ANEXOS. ESPECULOSCOPIA PAREDES VAGINALES NORMALES, CUELLO SANO, SIN FLUJO.
-EXTREMIDADES: SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS DISTLAES PRESENTES.
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.

DIAGNOSTICOS:

RECOMENDACIONES

SE ORIENTA ACUDIR DE URGENCIA EN CASO DE PRESENTAR:

-CONTRACCIONES UTERINAS.
-SANGRADO VAGINAL, PERDIDAS DE LIQUIDO POR VAGINA.
-NO PERCIBA MOVIMIENTOS DEL BEBE.
-PRESENTE CEFALEA GLOBAL INTENSA ACOMPAÑADA DE ALTERACIONES VISUALES (VE LUCECITAS)
AUDITIVAS (ESCUCHA PITICOS)
-EDEMA DE CARA Y MANOS AL LEVANTARSE
-AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL

PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES:

- VIH: NEGATIVO (04/05/19)

- HEPATITIS B: NEGATIVO (04/05/19)

-VDRL: NO REACTIVO (04/05/19)

-TOXOPLASMA IGG: REACTIVO 310,7 (04/05/19)

-CITOMEGALOVIRUS IGG: POSITIVO

-CITOMEGALOVIRUS IGM: NEGATIVOVO
-RUBEOLA IGG: REACTIVO 154,8 (04/05/19)
-RUBEOLA IGM: NO REACTIVO 0,05 (04/05/19)

- UROCULTIVO: NEGATIVO A LAS 48 HORAS (09/05/19)

-UROANALISIS: COLOR: AMARILLO,TURBIO DENSIDAD:1020 PH:7 SANGRE: + LEUCOCITOS: 30-35 XC

HEMATIES: 2-3 XC CELULAS EPITELIALES: ++ BACTERIAS: +++ MOCO:+++

- GRAM: CELULAS EPITELIALES: ++ BACILOS GRAM POSITIVO TIPO COYNEBACTERIUM: ++

LACTOBASILOS: ++ (07/07/19)

-HEMOGRAMA: HEMOGLOBINA: 11,8 HEMATOCRITO: 36,4% LEUCOCITO: 12,680 NEUTROFILOS: 68 %

LINFOCITOS: 26,5 % VCM: 76 HCM: 24,7 PLAQUETAS: 381000 (07/07/19)

IMAGENES EXTRAINSTITUCIONALES
ECOGRAFIA OBSTETRICA CON DOPPLER(25/07/19)
PLACENTA: CORPORAL ANTERIOR GRADO 2 SIN DESPRENDIMIENTOS NI HEMATOMAS
LIQUIDO AMNIOTICO: DE ASPECTO Y CANTIDAD NORMAL
1.EMBARAZO DE 33.2 SEMANAS
2.PESO FETAL ESTIMADO EN PERCENTIL 71 AJUSTADO AL SEXO MASCULINO
3.DOPPLER CON ARTERIAS UTERINAS CON INDICE DE PULSATIBILIDAD POR ENCIMA DEL PERCENTIL 95
(DERECHA: 1,9 IZQUIERDA:3,1)

SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR A URGENCIAS:

ORIENTAMOS ACUDIR A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR:

-SANGRADO VAGINAL
-PÉRDIDA DE LIQUIDO POR GENITALES
- CONTRACCIONES UTERINAS
- NO PERCIBIR MOVIMIENTOS DEL BEBÉ
- CEFALEA GLOBAL INTENSA ACOMPAÑADA DE ALTERACIONES VISUALES (VER LUCECITAS),
AUDITIVAS (ESCUCHA PITIDOS), EDEMA DE CARA Y MANOS AL LEVANTARSE, INCREMENTO
DE LAS CIFRAS TENSIONALES

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES PARA EMBARAZADAS.

- CAMINATAS 30 MINT DIARIO, ACOMPAÑADA
- EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS DE POSTURA, ESTAR DE PIE POR MAS DE 20 MINUTOS,
CARGAR OBJETOS, AGACHARSE.
- LEVANTAR MIEMBROS INFERIORES 4 VECES AL DIA POR 5 MINUTOS
- DORMIR MINIMO 6 A 8 HORAS DIARIAS
- NO SALTAR COMIDAS, COMER ADECUADAMENTE
- TOMAR TEMPERATURA SI SE SIENTE FEBRIL
SIGNOS DE ALARMA:
- FIEBRE (TEMPERATURA IGUAL O MAYOR A 38 CENTIGRADOS)
- DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE
- SALIDA DE LIQUIDO OLOR A CLORO O TAPON MUCOSO
- SANGRADO VAGINAL
- DISMINUCIÓN MOVIMIENTOS FETALESCIAS
- CEFALEA
-.CONVULSIONES, PITOS EN LOS OIDOS, VISION BORROSA, DIFICULTAD RESPIRATORIA U
OTRO SINTOMA QUE CONSIDERE IMPORTANTE.
– EVALUAR DIARIAMENTE SINTOMAS QUE SEAN DE ALERTA .

SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES

- NO ALZAR PESO
- INICIAR DE MANERA PROGRESIVA ACTIVIDAD FISICA Y EJERCICIO
-ASISTIR A PLANIFICACION FAMILIAR

SIGNOS DE ALARMA
CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS SI PRESENTA:
- FIEBRE IGUAL O MAYOR A 38 CENTIGRADOS
-SANGRADO GENITAL FETIDO O ABUNDANTE
– DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE

1.CALCIO 1200 MILIGRAMOS DIA, SULFATO FERROSO, ACIDO FOLICO, ASA 100 MILIGRAMOS
DIA(TIENE MEDICAMENTOS)
2. ORIENTAMOS SOBRE DIETA Y HABITOS ALIMENTARIOS.
3. SEGUIMIENTO EN CONJUNTO CON PERINATOLOGO, NUTRICIONISTA, PSICOLOGIA,
TRABAJO SOCIAL.(NUEVA EPS)
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