ENCABEZADO: NORMATIVIDAD DE CUENTAS MEDICAS

La transición de la salud en Colombia: hablemos de leyes

Karen Brigitte Salazar Torres

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoría en Salud
Cuentas Medicas y Conciliaciones
Bogotá
2020

Tabla de Contenido
 ii

INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................iii

OBJETIVOS..............................................................................................................................iv

Objetivo General....................................................................................................................iv

Objetivos Específicos.............................................................................................................iv

NORMAS DE LA AUDITORÍA DE CUENTAS MEDICAS EN COLOMBIA......................5

LÍNEA DE TIEMPO NORMATIVA DE LA AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS......12

REFERENCIAS........................................................................................................................15

INTRODUCCIÓN
 iii

La auditoría de cuentas médicas es un sistema de evaluación que se realiza a los procesos de

facturación de los servicios de salud que prestan las IPS, se realiza con el objetivo fundamental

de identificar y solucionar irregularidades en el proceso de facturación y de relacionamiento

entre los diferentes actores del sistema de salud.

Es importante conocer y comprender la normatividad en la se enmarca la auditoría de cuentas

medicas en Colombia y las diferentes trasformaciones que ha tenido a través del tiempo, por ello

el presente trabajo recopila en orden cronológica aquellas normas que se deben tener en cuenta

al momento de realizar la auditoria de una cuenta médica.

OBJETIVOS
 iv

Objetivo General

Conocer la normatividad que rige los procesos de facturación en salud y las que permiten la

realización de la auditoría de cuentas medicas en Colombia.

Objetivos Específicos

 Identificar las normas vigentes de la auditoría de cuentas medicas

 Crear una línea del tiempo donde se relaciones las principales normas de la auditoría

de cuentas medicas en Colombia

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NORMAS DE LA AUDITORÍA DE CUENTAS MEDICAS EN COLOMBIA

1. Constitución Política de Colombia 1991

Art. 48. Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la

dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia,

universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los

habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participación de los

particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la

prestación de los servicios en la forma que determine la Ley. La Seguridad Social podrá ser

prestada por entidades públicas o privadas, de conformidad con la ley. No se podrán destinar ni

utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella. La ley

definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo

constante. 

Art. 49. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de

atención y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la

atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber

de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. 

2. Decreto 1032 1991

Por el cual se regula integralmente el segundo obligatorio de daños corporales causados a las

personas en accidentes de tránsito.

3. Ley 100 1993

Ley que crea el sistema general de seguridad social en salud que cambia y reorganiza la

prestación de los servicios de salud del país e integra la salud pública, el sistema de seguridad
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social y la provisión de servicios privados. Es un sistema universal de aseguramiento que se

establece mediante la "competencia regulada," mecanismo que promueve la eficacia y la calidad,

en la provisión de los servicios. La Ley 100 plantea los siguientes principios como sus

fundamentos centrales: equidad, obligatoriedad, protección integral, libre escogencia, autonomía

de las instituciones, descentralización administrativa, participación social, concertación y

calidad.

4. Ley 80 de 1993

Por la cual se expide el estatuto general de la contratación de la administración pública, esta

ley tiene el objetivo de disponer la reglas y principios que rigen los contratos de las entidades

estatales.

5. Decreto 1283 de 1996

Por el cual se reglamenta el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema

General de Seguridad Social en Salud". Reglamento el funcionamiento de la subcuenta de

Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos (ECAT) garantizando la atención integral a las

víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia de accidentes de

tránsito, eventos terroristas o catastróficos.

6. Decreto 2423 de 1996

Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos,

quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.

7. Resolución 1995 de 1999

Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica

La apertura e identificación de la historia clínica. Debe ser realizada por todos los prestadores

de servicios de salud que atienden por primera vez a un usuario.

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La historia clínica única institucional, la cual debe estar ubicada en el archivo de acuerdo con

los tiempos de retención, se debe velar por la conservación de la misma y responder por su

adecuado cuidado. 

8. Ley 715 de 2001

Por la cual se dictan normas orgánicas en la materia de recursos y competencias y se dictan

otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud entre otras.

Establece la reglamentación, distribución, vigilancia y control del manejo y la destinación de

los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud y del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, sin perjuicio de las competencias de las entidades territoriales en la materia.

Además de la Financiación de los recursos a la prestación de servicios de salud a la población

pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental y la gestión

del recaudo, flujo y ejecución de los recursos con destinación específica para salud del

municipio, y administrar los recursos del Fondo Local de Salud.

9. Decreto 1011 de 2006

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud

del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para efectos de evaluar y mejorar la calidad

de la atención de salud, el Sistema General de Seguridad Social en Salud deberá cumplir con las

características de: Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad, Pertinencia y Continuidad.

Los Componentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud son:

- El Sistema Único de Habilitación.

- La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

- El Sistema Único de Acreditación.

- El Sistema de Información para la Calidad

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10. Decreto 4747 de 2007

Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de

servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población

a su cargo, y se dictan otras disposiciones

11. Resolución DIAN 14465 de 2007

Por medio de la cual se establecen las características y contenido técnico de la factura

electrónica y de las notas crédito y otros aspectos relacionados con esta modalidad de facturación

y se adecúa el sistema técnico de control.

12. Resolución 3047 de 2008

Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y

términos para implementar en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades

responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

Manual Único De Glosas, Devoluciones y Respuestas unificación por medio de la cual se

definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en

las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y entidades responsables de pago de

servicios de salud.

Está dirigido al personal de las áreas responsables de facturación y auditoria, es unificar la

codificación, descripción, interpretación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de

glosas y devoluciones, así como de las respuestas que los reclamantes, personas jurídicas y

naturales den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de facturación, auditoría,

respuesta a las glosas y flujo de recursos.

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13. Ley 1438 de 2011

Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en

Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la

estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones

y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable,

que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de

todos los esfuerzos sean los residentes en el país.

Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los

residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los

beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera.

En Artículo 57 se establece lo relacionado con el trámite de glosas.

14. Resolución 1441 de 2013

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los

Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras

disposiciones. Esta resolución tiene por objeto establecer los procedimientos y

condiciones de habilitación, así como adoptar el Manual de Habilitación que deben

cumplir: 

a) Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

b) Los Profesionales Independientes de Salud.

c) Los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.

d) Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud.

15. Resolución 2003 de 2014

 10

Tiene por objeto definir los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de

servicios de salud y de habilitación de servicios de salud, así como adoptar el Manual de

Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que hace parte integral de la

presente resolución. Todo prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el Registro

Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) y tener al menos un servicio habilitado. La

inscripción y habilitación debe realizarse en los términos establecidos en el Manual de

Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de Servicios de Salud adoptado

con la presente resolución, la autoevaluación consiste en la verificación que hace el prestador

sobre las condiciones de habilitación definidas en el Manual de Inscripción de Prestadores de

Servicios de Salud y de Habilitación de Servicios de Salud.

16. Circular 016 de 2014

Exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos por leyes especiales.

17. Ley 1751 de 2015

Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras

disposiciones. La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud,

regularlo y establecer sus mecanismos de protección.

18. Resolución 256 de 2016

Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad

y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud. La presente

resolución tiene por objeto dictar disposiciones relacionadas con el Sistema de Información

para la Calidad, como componente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

Atención de Salud - SOGCS del SGSSS y establecer los indicadores para el monitoreo de la

calidad en salud, estructurados bajo el presupuesto de su interrelación entre sí y el enfoque al

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mejoramiento de la calidad en salud que impacte en el usuario como finalidad primordial de

los diferentes componentes de dicho Sistema.

19. Decreto 780 de 2016

Compila y simplifica todas las normas reglamentarias preexistentes en el sector de la salud,

tiene como objetivo racionalizar las normas de carácter reglamentario que rigen en el sector y

contar con un instrumento jurídico único.

20. Resolución 5269 del 2017

Tiene por objeto actualizar integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,

como mecanismo de protección colectiva, y establecer las coberturas de los servicios y

tecnologías en salud que deberán ser garantizados por las EPS en el territorio nacional.

Por la cual se adopta el listado de servicios y tecnologías que serán excluidas de la

financiación con recursos públicos asignados a la salud.

21. Circular 016 del 2018

Difusión de modificaciones y ajustes al plan de beneficios en salud con cargo a la Unidad de

Pago por Capitación (UPC), actualizado integralmente mediante resolución 5269 de 2017

22. Resolución 1885 del 2018

Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripción, suministro,

verificación, control, pago y análisis de la información de tecnologías en salud no financiadas

con recursos de la UPC, de servicios complementarios y se dictan otras disposiciones

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LÍNEA DE TIEMPO NORMATIVA DE LA AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

Fondo de
Art. 48. Solidaridad
Seguridad Sistema y Garantía
Social es un general de del Sistema Manejo de la
servicio seguridad General de Historia
1991 1993 1996
público de social en Seguridad Clínica
carácter salud Social en
Decret Ley 80 Decreto 2423
obligatorio Salud

1
1991 1999
1996 Nomenclatur
Constitución Daños Estatuto a
1993 Decreto Resolución
corporales general de la clasificación
Política de causados a contratación procedimien
Ley 100 1283 1995
las personas de la tos médicos,
Colombia en administraci quirúrgicos
accidentes ón pública y
de tránsito. hospitalarios
del Manual
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procedimien

tos y
condiciones
Los recursos Manual que deben
2007
a la Pago de los Único De cumplir los
prestación servicios de Glosas, Prestadores
2006 Resolución 2011
de servicios salud Devolucione de Servicios
de salud sy de Salud
Decreto 1011 DIAN 14465 Ley 1438
Respuestas para

habilitar los
1
2007 2008 2013
2001
 Sistema Modelo de
Obligatorio prestación
Decreto Resolució Resolución
Ley 715
 de Garantía factura del servicio
de Calidad electrónica y público en
4747 n 3047 1441
de la las notas salud que en

Atención de crédito el marco de
Salud del la estrategia
Sistema Atención
General de Primaria en
Seguridad Salud
Social en
Salud
 16

Racionalizar
las normas Información
Manual de de carácter tecnologías
Inscripción 2016 reglamentari 2017 en salud no
de Derecho o que rigen financiadas
Prestadores 2014 fundamental Resolución en el sector Resolución con recursos
y a la salud y contar con de la UPC,
Habilitación Circul 256 un 5269 de servicios
de Servicios instrumento complement
de Salud jurídico arios
1
2014 2018
2016
2015
Resolución Actualizar
Decreto Resolución
Pago de Sistema de integralment
Ley 1751
2003 cuotas Información e el Plan de
780 1885
moderadoras para la Beneficios
y copagos Calidad en Salud con
cargo a la
UPC
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REFERENCIAS

Consejo Superior de la Judicatura (1991). Constitución Política de Colombia. Obtenido de:

https://www.ramajudicial.gov.co/documents/10228/1547471/CONSTITUCION-Interiores.pdf.

Congreso de la República de Colombia (1993), Ley 100 de 1993, Obtenido de:

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html

Congreso de la República de Colombia (1993), Ley 80 de 1993, Obtenido de

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0080_1993.html

Congreso de la República de Colombia (2001), Ley 715 de 2001, obtenido de:

https://www.mineducacion.gov.co/1621/articles-86098_archivo_pdf.pdf

Ministerio de hacienda y crédito público (1991). Decreto 1032 de 1991, Obtenido de:

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/decreto_1032_1991.html.

Ministerio de Salud (1996),Decreto 1283 de 1996, Obtenido de:

https://www.redjurista.com/Documents/decreto_1283_de_1996_ministerio_de_salud.aspx#/

Ministerio de Salud (1996),Decreto 2423 de 1996, Obtenido de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto-2423-de-

1996.pdf

Ministerio de Salud (1999), Resolución 1995 de 1999, Obtenido de:

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201995%20DE

%201999.pdf

Ministerio de Protección Social (2006), Decreto 1011 de 2006, Obtenido de:

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf
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Ministerio de Protección Social (2013), Resolución 1441 de 2013, Obtenido de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-1441-de-

2013.pdf

Sánchez B (s.f), Electiva cuentas médicas y conciliaciones, eje 1, Fundación Universitaria del

Área Andina, obtenido de: https://areandina.instructure.com/courses/6226