EPIDEMIOLOGIA

Mat. Paula de Orúe Ríos

Dpto. Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
EPIDEMIOLOGIA

• Su significado deriva del griego

− Epi (sobre)
− Demos (Pueblo)
− Logos (ciencia).
EPIDEMIOLOGIA
• Last, 1995.
• Estudio de la distribución y de los
determinantes de los estados o
fenómenos relacionados con la salud en
poblaciones específicas y la aplicación
de este estudio al control de los
problemas sanitarios
Epidemiología (OMS)
• La epidemiología es el estudio de la
distribución y los determinantes de
estados o eventos (en particular de
enfermedades) relacionados con la salud
y la aplicación de esos estudios al
control de enfermedades y otros
problemas de salud.
• http://www.who.int/topics/epidemiology/es/
Objeto de la epidemiología:
Las poblaciones humanas

• Grupo pacientes hospitalizados

• De un territorio
• Trabajadores de una industria
Objetivos de la epidemiología
Descubrir la etiología (causas) de las enfermedades transmisibles y
no transmisibles.

Estudia la evolución y el resultados final (historia natural) de las

enfermedades individuales y de grupos.

Descripción del estado de salud de las poblaciones.

Valoración de la intervenciones

Se dice que es el brazo operativo de la Salud Pública para conocer a

las poblaciones
UN POCO DE HISTORIA
En el principio…
• Hipócrates ( 460 – 370 AC)

Los factores ambientales pueden influir

en la aparición de enfermedad.
Sólo en el Siglo XIX…
• Se mide la distribución de la enfermedad
en grupos determinados de la población.
• Destaca el hallazgo John Snow de que el
riesgo de cólera en Londres se
relacionaba, entre otras cosas, con el
consumo de agua suministrada por una
determinada empresa.
John Snow
(York, 15/03/1813 – † Londres, 16/06/1858)

• Localizó el domicilio de cada una de las personas que

murieron de cólera en Londres entre 1848 – 1849 y 1853 -
1854.
• Comparó estadísticamente las muertes por cólera en los
distritos con suministro de agua diferentes poniendo en
manifiesto que la Tasa de Mortalidad eran mayores en los
que recibían suministro de la Compañía Southwark.
• Pudo así impulsar la mejora del suministro de agua y de los
suministro de agua mucho antes de que se descubriera el
microorganismo responsable.

• Imagen de Jonh Snow extraída de http://es.wikipedia.org/wiki/John_Snow

Más recientemente
• Doll y Hill (1964) comenzaron ha estudiar
la relación entre el tabaco y el cáncer
de pulmón.
• Demostraron de que el fumar causa cáncer, al utilizar
y redefinir las más importantes herramientas de la
epidemiología moderna: los estudios de series de
casos, de casos y controles y de cohorte.
MÉTODO EPIDEMIOLOGICO
Método Epidemiológico

Descripción

Nueva
Análisis
evidencia

Conclusió Verificar
n hipótesis
Método Epidemiológico
Observa
rigurosamente la
realidad sin intentar
modificarla
(Descripción)

Con la nueva Se elaboran

evidencia la hipótesis
epidemiologia explicatoria sobre
elabora nuevas la base de los
hipótesis que paradigmas
seguirán el mismo imperantes
análisis descrito (Análisis)

Etapa de Intenta Verificar

Conclusión, de hipótesis sometiéndola
acuerdo a los a verificación de
resultados acuerdo a la estrategia
obtenidos, escogida para el caso
aceptando o particular (diferentes
rechazando la(s) diseños de
hipótesis original investigación)
Variables de la Epidemiología
• Definición:
Por variable se entiende alguna
característica condición o atributo
susceptible de ser medido, usando
alguna escala de medición conocida y
que puede adoptar diversos valores a los
ojos del observador.
Variables de la Epidemiología
Tiempo
¿Cuándo?

Lugar Persona
¿Dónde? ¿Quién?
• Las Personas: ¿Por qué algunas personas enferman y otras no?
Según el problema en estudio, importa conocer características de las personas como ser su
edad, el sexo, la raza, nivel de instrucción, su situación económica o condiciones genéticas.
Son también de importancia características clínicas de las enfermedades, sus síntomas mas
relevantes, el tiempo transcurrido entre la exposición al eventual agente causal y el inicio de
los síntomas (período de incubación), la existencia de personas en contacto con enfermos
dentro y fuera de la familia, el resultado de exámenes de laboratorio y complicaciones de la
enfermedad.
• El tiempo (variable temporal)
Es esta una variable de gran importancia en epidemiología. De ella interesa observar la
frecuencia con la que ocurre un evento de acuerdo en función del tiempo; la existencia de
variaciones estacionales, de ciclos o períodos en la aparición del problema, la duración de los
síntomas de una enfermedad; el periodo de incubación y de resolución de la enfermedad y la
velocidad de propagación de ésta en la comunidad.
• El lugar
El área comprometida, su clima, flora, fauna, y otras variables que puedan guardar relación
con el fenómeno observado, como la geografía de la zona, la ubicación de los asentamientos
humanos en relación con su entorno geográfico, requieren ser consideradas y detallados. En
ocasiones, las condiciones geográficas están en correspondencia con las características de los
sujetos que la habitan.
• http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/insintrod5.htm
MEDICION DE LA FRECUENCIA
DE LA ENFERMEDAD
Población Expuesta al Riesgo
• Parte de la población que puede
contraer una enfermedad.

• Ej En algunos países la brucelosis solo afecta a las

personas que manipulan animales infectados, por la
que la población expuesta al riesgo esta formada por
quienes trabajan en granjas o mataderos.
Prevalencia
Es el número de casos de una enfermedad
en una población y en un momento
dado.
• Tasa de Prevalencia:

Número de personas con la enfermedad en un momento determinado

Número de personas en la población expuesta al riesgo en un momento de
terminado
Utilidad de conocer la prevalencia
de las enfermedades
• Permite valorar la necesidad de atención
sanitaria
• Entrega información para planificar los
Servicios de Salud
• No entregan pruebas claras de
causalidad
Factores que influyen en la Tasa
de Prevalencia
• Aumenta la tasa
− Mayor duración de la enfermedad
− Prolongación de la vida de los pacientes sin
curación
− Aumento de casos nuevos (aumento de
incidencia)
− Inmigración de casos y personas susceptibles
− Emigración de personas sanas
− Mejora de las posibilidades diagnósticas
Factores que influyen en la Tasa
de Prevalencia
• Disminuye la tasa
− Menor duración de la enfermedad
− Elevada tasa de letalidad por enfermedad
− Disminución de casos nuevos (disminución
de incidencia)
− Emigración de casos y personas susceptibles
− Inmigración de personas sanas
− Aumento de la tasa de curación de casos
Incidencia
• Número de casos nuevos que se producen
en un período determinado en una
población especificada.
• Tasa de Incidencia:

Número de personas que contraen la enfermedad en un momento

determinado
Suma de tiempos durante los cuales cada personas en la población esta
expuesta al riesgo.
Tasa de Incidencia Acumulada o
Riesgo Acumulada
Es más sencilla de calcular, ya que el
denominador sólo se mide al iniciar el
estudio.
• Tasa de Incidencia Acumulado:

Número de personas que contraen la enfermedad en un momento

determinado
Número de personas de la población esta expuesta que no padecen la
enfermedad al inicio del periodo de estudio
Letalidad
• Es una medida de la gravedad de una enfermedad y
se define como la proporción de casos de una
enfermedad o evento determinado que resultan
mortales en un periodo especificado

Número de muertes por una enfermedad en un

periodo determinado
Numero de casos diagnosticados de la enfermedad en
el mismo periodo
Un ejercicio
persona 7

persona 6

persona 5
Serie 3
persona 4
Serie 2
persona 3 Serie 1

persona 2

persona 1

0 1 2 3 4 5 6 7 8
 EPIDEMIOLOGIA
Tipos de Estudios
Mat. Paula de Orúe Ríos
Dpto. Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Estudios epidemiológicos
La epidemiología estudia los problemas de salud recurriendo a
diseños de investigación preestablecidos, los que permiten
circunscribir este análisis dependiendo de las siguientes
circunstancias:

− El nivel de conocimiento que del problema se tenga.

− La disponibilidad de posibles hipótesis que explican la
ocurrencia de la enfermedad.
− El orden o secuencia temporal con la que puedan actuar
las variables asociadas a la enfermedad en estudio.
− La posibilidad de intervenir modificando la probabilidad
de ocurrencia de una enfermedad
Estudios epidemiológicos
Pueden ser de dos tipos:
• Observacionales
Mide pero no interviene

• Experimentales
Estudios Observacionales
1. Descriptivos
2. Analíticos
Estudios Observacionales
Descriptivos
✓ Es una descripción de la frecuencia de una
enfermedad en la población
✓ Es una descripción sencilla del estado de
salud de una comunidad
✓ no intentan analizar los vínculos entre
exposición y efecto
Estudios Observacionales
Descriptivos
i. Series de casos clínicos
i. Describe características de un grupo de enfermos.
ii. Son estudios longitudinales
iii. No presenta grupo de control

ii. Ecológicos (de correlación)

i. Unidad de Análisis: las poblaciones o grupo de personas
(no individuos)
ii. Analizan la frecuencia de la enfermedad o problema de
salud en una perspectiva colectivo- espacial muy bien
definida.
iii. Ventajas: de fáciles de realizar , de bajo costo
iv. Desventaja: difíciles de interpretar, ya que no se puede
establecer el vínculo individual entre la exposición y el
efecto.
Estudios Observacionales
Analíticos
i. Transversales o de prevalencia
ii. De casos y controles
iii. De cohorte
Estudios Observacional
Analíticos
i. Transversales (De Prevalencia)
i. Miden la Prevalencia de una enfermedad, la
exposición y efecto que se miden corresponden
al mismo periodo temporal
ii. Unidad de Análisis: individuo
iii. Ventajas: relativamente fáciles de realizar y
económicas
Estudios Analíticos
i. Transversales
ii. De casos y controles
i. Se utilizan para investigar causas de una
enfermedad, en especial, enfermedades
infrecuentes.
ii. Unidad de Análisis: individuo, idealmente casos
nuevos
iii. Ventajas: relativamente fáciles de realizar y
económicas, con respecto a las de cohorte
Casos y Controles
Tiempo

Dirección de la investigación

Expuestos Casos
(personas con la
enfermedad)
No Expuestos

Población

Expuestos Controles
(personas sin la
enfermedad)
No Expuestos
Casos y Controles
• La asociación de una exposición y la
enfermedad se mide a través del cálculo
razón de posibilidades (Odds Ratio).
• OR= posibilidades de exposición en los
casos
posibilidades de exposición en los
controles
Estudios Analíticos
i. Transversales
ii. De casos y controles
iii. De cohorte (De seguimiento o de Incidencia)
i. Miden la incidencia de una enfermedad, la
exposición y efecto que se miden corresponden al
mismo periodo temporal
ii. Unidad de Análisis: individuo
iii. Ventajas: son los que proporcionan la mejor
información para estudiar la causación de la
enfermedad
iv. Desventaja: se requiere mucho tiempo, muy caros
 Estudio de Cohortes
Tiempo

Dirección de la investigación

Con enfermedad

Población Expuestos
Sin enfermedad

Personas sin
la
enfermedad

Con enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad
Estudio de Cohortes
• La asociación de una exposición y la
enfermedad se mide a través del cálculo
del riesgo relativo (RR).

• RR= riesgo de que ocurra la enfermedad en los

expuestos
riesgo de que ocurra la enfermedad en los
no expuestos
Estudios epidemiológicos
• Experimentales
Implica un intento de modificación de una
variable en uno o más grupos de personas.
Estudios Experimentales
1. Ensayo controlado aleatorizados
Destinado a estudiar un nuevo protocolo
preventivo o terapéutico
2. Ensayo de Campo
3. Ensayo comunitario o ensayo en
comunidades
Estudios Experimentales
1. Ensayo controlado aleatorizados
2. Ensayo de Campo
1. Participan personas sanas que se suponen
que están expuestas al riesgo de contraer
una enfermedad
3. Ensayo comunitario o ensayo en
comunidades
Estudios Experimentales
1. Ensayo controlado aleatorizados
2. Ensayo de Campo
3. Ensayo comunitario o ensayo en
comunidad
1. Los grupos de tratamiento en lugar de ser
personas son comunidades