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Traducción.

Estudiante: Waleska Sánchez


Cédula: 26.819.930
2do año. Sección: “B”

Evidencia para la Práctica.


El Uso de las Prótesis Parciales Removibles y la Progresión de la
Enfermedad Periodontal.
RESUMEN
Propósito: Esta revisión explora la relación entre la progresión de la enfermedad periodontal
y el uso de las prótesis parciales removibles. Método: Medline / Pubmed, Cochrane Library,y
Google Académico Se realizaron búsquedas de estudios publicados después de 2000 con
respecto a las consideraciones de salud periodontal con el uso de las prótesis parciales
removibles en los clientes el uso de palabras clávela salud periodontal y prótesis parciales
removibles. La búsqueda resultó en veinte y cuatro artículos publicados, de los cuales doce
fueron relevantes para el tema que incluye ocho estudios y cuatro exámenes. Resultados: La
investigación muestra que las dentaduras parciales removibles (RPD) puede causar un
aumento en la acumulación de la placa bacteriana que podrían conducir a progresión de la
enfermedad periodontal, pero si los clientes tienen estrategias efectivas de auto cuidado y
mantenimiento periodontal regular podría ser evitado este aumento de la placa bacteriana.
DPR defectuosos y ciertas características de diseño pueden causar la progresión de la
enfermedad periodontal. DPR son una alternativa de tratamiento buena condición de que la
prótesis está bien construido, y que el cliente asiste a las visitas de mantenimiento periodontal
regulares. Conclusión: La investigación actual indica que DPR bien construidos, que se
utiliza con el mantenimiento periodontal regular, no es probable que representan un riesgo
para la salud periodontal existente. Sin embargo, se necesita investigación adicional en la
forma de estudios longitudinales para investigar más los efectos de la DPR en la progresión
de la enfermedad periodontal.
Palabras clave: Enfermedad periodontal, prótesis parciales removibles y prótesis dentales,
dentadura postiza.
INTRODUCCIÓN
Las DPR se construyen para el reemplazo de los dientes naturales perdidos con el fin de
restaurar la función y la estética de los pacientes parcialmente desdentados. Una prótesis fija,
como un puente o un implante con sobre dentaduras, es una opción de tratamiento más
común, ya que se considera funcionalmente mejor que un DPR. Sin embargo, debido a ciertos
factores como problemas financieros, el cumplimiento y los niveles de hueso, la DPR puede
ofrecer una opción de tratamiento alternativo capaz.
CLIENTES EN LA SALUD PERIODONTAL
Los datos recientes de la encuesta Nacional de Salud y Nutrición, indican que el 8.52 por
ciento de los adultos mayores de veinte años y más, y el 17 por ciento de las personas mayores
de 65 años o más tienen enfermedad periodontal. Ciento diez de estas personas mayores
tienen moderada o grave enfermedad periodontal Ismail et al, encontró que la prevalencia de
la enfermedad Periodontal grave, está definida por la presencia de una profundidad de la
bolsa de al menos 6 mm, fue de 12 por ciento en ancianos de más de 60 años de edad. Sólo
3-13% de la población norteamericana es susceptible a la pérdida rápida y avanzada de
inserción periodontal, mientras que alrededor del 80 por ciento de los adultos mayores de 21
bajo experiencia o progresión moderada.
La progresión de la enfermedad periodontal se evaluó por el aumento en la pérdida de
inserción. Usando las definiciones de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) y la American Academy of Periodontology (AAP), “Enfermedad Periodontal Leve”
se define como un diente con 3 mm o más de pérdida de inserción y 4 mm o más de
profundidad de la bolsa. “Enfermedad periodontal moderada” implica tener dos dientes con
pérdida de inserción interproximal de 4 mm o más, o dos dientes con 5 mm o más de
profundidad de la bolsa en los sitios interproximales. Enfermedad periodontal grave “se
define como que tiene dos dientes con pérdida de inserción interproximal de 6 mm o más y
un diente con 5 mm o más de profundidad de la bolsa en los sitios interproximales.
El mantenimiento periodontal incluye una actualización del examen de tejidos blandos y la
historia médica dental, extraoral e intraoral, examen dental, evaluación periodontal.
evaluación de implantes, el examen radiográfico, eliminación de la placa bacteriana y cálculo
supragingival y regiones subgingivales, alisado radicular selectivo o desbridamiento de
implante si está indicado, el pulido de los dientes, y una revisión de la eficaz eliminación de
la placa del paciente. Estos procedimientos se realizan a intervalos seleccionados para ayudar
al paciente en el mantenimiento de la salud oral. Un objetivo terapéutico para el
mantenimiento Periodontal es prevenir o minimizar la recurrencia de la progresión de la
enfermedad en los pacientes que fueron tratados previamente para la periodontitis.
La evidencia es cada vez mayor de que la salud oral, especialmente la salud periodontal, tiene
una influencia significativa en la salud sistémica, así como en la calidad de vida. La
Prevención de la pérdida de dientes y el reemplazo protésico de los dientes puede mejorar las
dietas de los pacientes, y ayuda en la reducción de la incidencia de enfermedades sistémicas
crónicas, tales como diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares relacionadas con la
nutrición. Se ha observado que los adultos con pérdida de dientes tienen una baja ingesta de
fibra, vitaminas y minerales que pueden conducir a la obesidad y un efecto adverso en su
salud en general. Teniendo en cuenta estos enlaces sistémicos orales, es importante evaluar
los factores de riesgo asociados con la enfermedad periodontal.
Método
Bases de datos en línea, Medline / Pubmed, Cochrane Library, y Google Scholar se realizaron
búsquedas de artículos en revistas revisadas publicadas después del 2000, con respecto a las
consideraciones de salud periodontal con respecto al uso de PPR en clientes. La búsqueda
resultó en 24 artículos publicados, de los cuales doce fueron relevantes para el tema que
incluye ocho estudios y cuatro exámenes. En general, el nivel más alto de evidencia incluye
estudios de cohortes individuales / Estudios Observacionales como se discutió en el Centro
de Oxford Basada en la Evidencia Medica.
Efectos de la DPR en la salud periodontal
Factores de riesgo ambientales y adquiridos (condiciones sistémicas por ejemplo la diabetes,
medicamentos, embarazo, placa bacteriana) afectan el inicio, tasa de progresión y gravedad
de la enfermedad periodontal, así como la respuesta a la terapia. Los factores de riesgo se
definen como “un aspecto del comportamiento o estilo de vida personal, una exposición
ambiental, una característica innata o heredada, que sobre la base de la evidencia
epidemiológica se sabe que se asocia con una condición relacionada con la salud. Se ha
observado que el uso de DPR conduce a perjudicar cuantitativa y cualitativamente cambios
en la placa bacteriana, donde el cambio cualitativo es el cambio en la patogenicidad de
bacterias de la placa, que aumenta si las bacterias de la placa se dejan sin tocar. Un clásico
estudio de gingivitis experimental en los seres humanos encontró que las bacterias en la placa
representan el principal factor etiológico de la enfermedad periodontal. Se observó que la
placa bacteriana, si se deja sin tocar, puede causar un cambio en la composición bacteriana a
las bacterias más patógenas que provoca la aparición y progresión de la enfermedad
periodontal. La investigación actual apoya una interacción entre las bacterias de la placa y la
respuesta sistémica del cliente a la misma. Esta interacción juega un papel esencial en la
expresión de la enfermedad periodontal y la progresión. Esto además refuerza el argumento
de que el aumento de cantidad de bacterias de la placa debido a la DPR, cuando se deja sin
tratar, conduce a cambios en la composición de bacterias de la placa que causan la progresión
de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, el uso de DPR puede ser un factor de riesgo para
la progresión de la enfermedad periodontal. Tuominen et al ha encontrado que las DPR
desgastan significativamente el potencial de tener bolsas periodontales en general de 4 mm
o más, así como las probabilidades de tener bolsas más profundas de 6 mm o superior. Este
fenómeno se observó tanto en los dientes maxilares y mandibulares. Concluyó que el uso de
DPR es un factor de riesgo para la enfermedad periodontal y que los clientes necesitan
frecuentes citas de soporte periodontal para el mantenimiento de la dentadura y ayudar a
prevenir y reducir la progresión de la enfermedad periodontal.
El diseño y mantenimiento de DPR también ayuda a preservar la salud periodontal. Petris y
Hempton llegaron a la conclusión de que la salud periodontal de los dientes puede mantenerse
si se siguen los principios básicos del diseño de DPR; estos incluyen factores tales como
conectores rígidos principales, diseño simple, y la adaptación de base adecuada. Un diseño
inadecuado de DPR puede conducir a cambios en la movilidad dental y el aumento de la
profundidad de sondaje debido al aumento en la acumulación de placa bacteriana.
Efectos de la RPD de la enfermedad periodontal existente
Un número de estudios han demostrado la progresión de la enfermedad periodontal con el
uso de DPR en ausencia de mantenimiento periodontal regular. La Tabla 1 resume las
características claves de los estudios.
Un estudio longitudinal de dos años realizado en Japón involucro 436 clientes, de setenta
años de edad. En la Medición de profundidades y los niveles de inserción clínicos, se
encontró que el 75 por ciento de los clientes experimentaron pérdida de inserción de 3 mm y
por encima en el período del estudio. Sin mantenimiento periodontal ordinario previsto para
los participantes, parece que hay un aumento de la pérdida de inserción con el uso de DPR
en ausencia de mantenimiento periodontal regular.
Un estudio retrospectivo realizado en China mostró que hubo una mayor pérdida de dientes
asociada con la enfermedad periodontal en usuarios de DPR. Este estudio investigó treinta y
seis clientes con DPR durante un período de 5-12 años. Se observó que había una correlación
entre la pérdida de dientes por arco, y el uso de DPR en ese arco. Se analizó la pérdida de
253 dientes en usuarios de RPD; de estos dientes, fueron reportados 195 que se pierden
debido a la enfermedad periodontal. Hasta el 26,8 por ciento eran sitios con bolsas de 6 mm
o superior. Se encontraron correlaciones positivas entre la pérdida total periodontal de los
dientes y el tiempo empleado en el autocuidado oral, y los años y el mantenimiento
periodontal. El estudio implica la presentación de informes, y esto puede haber afectado a la
fiabilidad de los datos.
Un estudio transversal de 200 participantes con DPR realizado en Brasil vinculo la DPR con
progresión de la enfermedad periodontal. El índice periodontal comunitario se utilizó para
evaluar la salud periodontal de los participantes. Los resultados del estudio mostraron que el
uso de DPR se asoció con la enfermedad periodontal (X2 = 10,75; p = 0,0014); hubo un
aumento en el cálculo (44,5%) y bolsillos más profundos (8.5%) con el uso de DPR.
Un estudio retrospectivo de 10 años encontró un aumento en la profundidad de sondaje y
movilidad dentaria en usuarios de DPR. Wagner et al. Se evaluaron 101 DPR en setenta y
cuatro clientes, y compararon los dientes pilares de DPR con los dientes pilares de corona
cónica retenido en dentaduras postizas, y una combinación de corona cónica y cierre retenido
en dentaduras postizas. No hubo énfasis en el mantenimiento periodontal. Hallazgos
periodontales (profundidad de sondaje, calculo, movilidad dental) se compararon con los
valores basados en la inserción. Los resultados mostraron un deterioro de la profundidad al
sondeo y movilidad del diente. Los dientes topes de la DPR exhibieron (p <0.01) enfermedad
periodontal más severa que los dientes pilares de la corona cónica retenido en dentaduras
postizas, y la combinación de corona cónica y cierre retenido en dentaduras postizas.
Yeung et al. En su estudio de DPR de cobalto-cromo encontraron que había un significativo
(p <0.01) aumento en la prevalencia de bacterias de la placa, gingivitis y retracción gingival
especialmente a menos de 3 mm de proximidad a la DPR. Un total de ochenta y siete usuarios
RPD fueron evaluados por un examinador para evaluar la cantidad de bacterias de la placa,
gingivitis, y la recesión gingival. No hubo énfasis en el mantenimiento periodontal durante
5-6 años del periodo de estudio. Se observó que 63 por ciento de los participantes examinados
tenían una mayor profundidad de sondaje en los dientes en contacto con DPR.
Estadísticamente hubo un aumento significativo en el sangrado gingival y la acumulación de
placa. Pérdida de 4 mm de inserción periodontal se observó en los dientes examinados.
Los estudios demuestran que el mantenimiento periodontal regular con el uso de DPR ayuda
a mantener la salud periodontal. A 30 meses de seguimiento se llevó a cabo un estudio en
Turquía con la participación de treinta y seis clientes para evaluar los efectos de la placa
lingual como un conector mayor en DPR distal extendidos en la estabilización de los dientes.
Tabla 1: Estudios de progresión de la enfermedad periodontal con el uso de DPR

Año de País de Tipo de No.de Tiempo


estudio estudio estudio participantes de uso Recomendaciones
DPR
1. Hirotomi 2002 Japón Estudio 2 años Mostró un aumento significativo en la
et al.28 transversal 436 Clientes enfermedad periodontal.

2. Leung et 2006 China Estudio Aumento de la pérdida de dientes en


al.29 retrospectivo 5-12 años los portadores DPR con la falta de
36 clientes Mantenimiento periodontal ocasiona la
progresión de la enfermedad
periodontal.
3. Suzely et 2006 Brasil Estudio No se El uso de prótesis dental parcial se asoció
al.30 transversal 200 clientes especifico con la enfermedad periodontal.

4. Wagner 2001 Alemania Estudio 10 años Los dientes pilares de DPR sufren
et retrospectivo 74 clientes enfermedad periodontal más grave.
al.31 101 DPR

5. Yeung et 2000 Hong Estudio 5-6 años Aumento de la gingivitis y


al.32 Kong transversal 87 Clientes acumulación de bacterias de la placa en
pacientes portadores de prótesis
6. Akaltan 2005 Turkey Estudio de 30 meses En clientes buenos con el
et seguimiento mantenimiento periodontal, pueden
al.33 36 clientes experimentar una mejoría en la salud
oral.
7. Jorge et 2007 Brasil Estudio de 68 dientes 6 meses Ningún cambio significativo en la
al.34 seguimiento pilares. enfermedad periodontal pilar a los 6
meses.
8. Zlataric 2002 Croacia Estudio de Diseño parcial de la dentadura puede
et casos y causar incremento en la acumulación
al.27 controles 205 clientes 1-10 años de bacterias de la placa y por lo tanto la
progresión de la enfermedad
periodontal.

Estudios que muestran la progresión de la enfermedad periodontal con el uso de DPR y sin mantenimiento
periodontal regular.

Estudios que no muestran cambios en la salud periodontal con el uso de DPR y el mantenimiento
periodontal regular.

Diseño de estudio que cuenta con la evaluación de la DPR.

Se pidió a los participantes asistir a las visitas de mantenimiento periodontal regulares. La


Línea de base Periodontal en la inserción se compararon con los resultados después de 30
meses. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto a la profundidad de la bolsa, índice gingival, o la pérdida de inserción La
conclusión del estudio fue que, con la excepción de la recesión gingival, las condiciones
periodontales mejoraron con ambos tipos de DPR con el mantenimiento periodontal regular.
Un estudio que aplico más la participación de los dientes pilares de DPR muestra que no hay
cambios significativos en la movilidad dental esto se observó en los 6 meses de seguimiento
después de la colocación de la DPR. Jorge et al investigaron dos diseños corchete en 68
dientes pilares asociados con DPR en extensión distal lateral, bilaterales y unilateral, que
implica tres broches de diversos diseños incluyendo un T-apretón, Reten brazo, un brazo
recíproco rígido, y un descanso mesial. Para los estudios de DPR dentosoportada, un segundo
cierre de diseño con un brazo de función circunferencial bucal retentiva, un brazo recíproco
rígido, y un resto adyacente a las crestas seleccionadas. Los clientes fueron educados en
autocuidado y mantenimiento periodontal regular. Los resultados del estudio mostraron
diferencias significativas en la profundidad al sondeo del diente y movilidad de los dientes
pilares a los seis meses de evaluación. Sin embargo, ya que esto era sólo un seguimiento de
6 meses hasta el estudio, no se evaluaron los efectos a largo plazo.
El diseño de DPR parece desempeñar un papel la salud periodontal. Un estudio de casos y
controles (n = 250 clientes) llevada a cabo por la Universidad de Zagreb, Croacia,en 2002
encontró que el diseño de DPR juega un papel importante en el mantenimiento de la salud de
los tejidos periodontales. Los participantes usaron DPR por un período de 1-10 años; no hubo
énfasis en el mantenimiento periodontal durante el estudio. Un cuestionario de dos partes fue
ideado para este estudio. En la primera parte, los pacientes respondieron a preguntas sobre
sexo, edad, hábitos de fumar, desgaste de prótesis, y problemas con la comida acumulada
bajo la base de la prótesis, en la superficie exterior de la prótesis, y en la superficie exterior
de los dientes restantes después de comer. Se evaluó la clasificación de Kennedy, el apoyo
del material de la dentadura, la forma base de la prótesis, y el número de dientes en contacto,
se clasificaron número de cierres existentes, y apoyos oclusales. También se evaluó la calidad
de la construcción de la dentadura. En la segunda parte del cuestionario, se hicieron registros
de la línea base de la placa gingival, y los índices de cálculo, así como la profundidad de
sondaje, recesión gingival, movilidad dental y se midieron tanto en los dientes pilares de
apoyo y no pilares. Una evaluación de los clientes mostró diferencias estadísticamente
significativas para el índice de placa, índice de cálculo, índice gingival, la profundidad de
sondaje, movilidad dental y la recesión gingival entre los dientes pilares y no de apoyo, con
dientes pilares que muestra más enfermedad en DPR mal diseñados y defectuosos. También
el uso del RPD en la noche se asoció con mayor producción de lesiones de la mucosa y
movilidad dental.
DISCUSIÓN
La investigación muestra que un DPR bien construido, soportado por pilares favorables y
acompañado por un programa de visitas regulares, ofrece una modalidad de tratamiento
satisfactorio. Algunos estudios han encontrado que no hubo diferencia significativa entre las
condiciones periodontales en usuarios de DPR y usuarios que no usan DPR si no es seguido
por un mantenimiento periodontal regular. Esto refuerza la importancia del mantenimiento
periodontal normal después de la inserción de las barras.
Algunos estudios han demostrado que hay un aumento en la movilidad de los dientes de
soporte, inflamación gingival, y la formación de bolsa periodontal después de utilizar DPR.
Estos cambios en el estado de salud periodontal se atribuyen a la higiene oral ineficaz, el
aumento de la acumulación de la placa bacteriana y cálculo, y la transmisión de fuerzas
excesivas a las estructuras periodontales de las superficies oclusales del marco de DPR. La
investigación también muestra la correlación positiva entre los cambios en la cantidad de
bacterias de la placa y la composición. La investigación actual sugiere también que una
prótesis parcial removible de buen diseño junto con el mantenimiento periodontal de rutina
reduce de manera significativa los efectos sobre el periodonto. Muchos diseños de armazón
de las prótesis parciales contribuyen a aumentar la flora bacteriana oral y altera la formación
de la placa dental. Ciertos diseños de DPR como diseños de broche y diseños de placa lingual
suponen un mayor riesgo para el tejido periodontal. Los cambios se ven en el estado
periodontal de los dientes pilares debido a DPR defectuosos, un diseño defectuoso de DPR
daría lugar a fuerzas desequilibradas en el apoyo de los dientes. Estas fuerzas desequilibradas
pueden conducir a una mayor pérdida de masa ósea y a la movilidad dental. Es
responsabilidad del médico que el diseño de la prótesis parcial sea de acuerdo a las
necesidades individuales, y reconocer la capacidad del cliente para llevar a cabo
adecuadamente el control de placa.
El foco principal de la prostodoncia se ha desplazado de DPR a prótesis fija y, a menudo, la
DPR no es primera opción para la rehabilitación de los dientes perdidos. Los clínicos deben
buscar opciones para maximizar, la función masticatoria, así como el autocuidado oral. Sin
embargo, el costo del tratamiento es un factor importante en la elección del cliente, y DPR
son la opción menos costosa para la rehabilitación oral.
Se necesita más investigación para probar el papel de la DPR en la progresión de la
enfermedad periodontal; Los estudios longitudinales bien estructurados podrían ser
particularmente útiles. Es importante recoger y analizar datos relacionados con la progresión
de la enfermedad periodontal y como su progresión puede conducir a la pérdida de dientes y
por lo tanto afectar la calidad de vida de los clientes. Los clientes con la pérdida de dientes
tienen dificultad para masticar lo que puede dar lugar a deficiencias nutricionales. También
la pérdida de los dientes, especialmente los dientes anteriores, es una causa de preocupación
en los adultos. Las DPR proporcionan una alternativa a otras modalidades de tratamientos
caros como los implantes, puentes y coronas para la rehabilitación de los dientes anteriores.
Una DPR bien construida puede proporcionar una buena rehabilitación estética y funcional.
Estudios longitudinales indican que la mayoría de los pacientes portadores de prótesis están
satisfechos con su DPR. Vanzeveren et al. encontró que 63,6 por ciento de los participantes
indicó un alto grado de satisfacción con sus DPR. Por lo tanto, el uso de DPR con
mantenimiento periodontal regular puede ser una opción de tratamiento segura y eficaz.
Los higienistas dentales desempeñan un papel importante en el tratamiento general y el
mantenimiento de la salud periodontal de sus clientes. Es importante que examinen los tejidos
orales para detectar cualquier signo de trauma que pueden ser indicativos de las fuerzas de
DPR defectuosa. Estos signos pueden incluir una mayor movilidad de los dientes pilares,
adaptación inadecuada de los ganchos, espacio entre base de la prótesis. Hay un período de
ajuste una vez que la nueva DPR se monta, el cliente experimenta una ligera movilidad dental
de los dientes pilares. El cliente debe ser educado acerca de esto y ser animado a llevar la
DPR, ya que este período de ajuste normalmente no dura más de dos semanas. Si dura más
allá de este período de tiempo es necesario que sea reevaluado por el clínico que fabrica la
prótesis. Al igual que con todos los clientes, la documentación detallada es importante.
El auto cuidado del cliente es otro factor importante; Los clientes necesitan ser apoyados en
el cuidado de su DPR. También puede ser de ayuda para los clientes quitarse la DPR por la
noche. Opciones y métodos para la limpieza de la DPR, así como los dientes restantes deben
ser discutidos. El programa de mantenimiento periodontal necesita ser evaluado y ajustado
para preservar la salud oral de los dientes de soporte.
CONCLUSIÓN
La investigación actual apunta a estas conclusiones:
• Las DPR pueden conducir a una mayor acumulación de placa bacteriana, que se dejó sin
tocar, debido a la falta de autocuidado oral o mantenimiento periodontal regular.
• La construcción exacta de la DPR y mantenimiento periodontal juegan un papel importante
la salud periodontal de los clientes que usan DPR.
• Los portadores de DPR deben tener un mantenimiento periodontal para evitar la aparición
progresión de la enfermedad periodontal.