PLAN DE ELABORACIÓN DE PLAN DE GESTIÓN

1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL

1.1 Naturaleza del servicio:

El Centro de Diálisis “Santo Tomás de Aquino SAC”. Es una clínica
particular que se encuentra en la Av. Tomas Valle # 2250 Urb. Antares en el
Distrito de San Martín de Porres.
En la primera planta de la clínica se cuenta con una puerta general de
ingreso, una sala de espera con 20 asientos, cinco sillas de ruedas y un buzón
de sugerencias. Un consultorio médico y una sala de observación
implementada.
La sala de hemodiálisis cuenta con quince máquinas de diálisis y una de
emergencia. Máquinas de la maca BRAUN. Éstas están divididas en tres
módulos (I - II -III), con cinco máquinas cada uno.Existe un departamento
de mantenimiento de máquinas, una sala de cebado y sala para desecho de
residuos biocontaminados, comunes y punzocortantes.

En la segunda planta; el cuarto limpio dónde se esteriliza y se preparan los

materiales para el desarrollo del tratamiento de sustitución renal. Le sigue la
planta de agua que consta de un circuito de insumos para trasformar el agua
potable de la cisterna, en agua pura para el correcto tratamiento. El
departamento de enfermería y un área administrativa.

En la tercera planta existe un almacén de materiales de contingencia, dos

ambientes de guardador de ropa (Mujer y Hombre). Comedor y servicios
higiénicos.

Esta empresa trabaja como Institución prestadora de servicios de EsSalud. Y

lo hace de la mano de sus diferentes entidades. El paciente que ingresa al
Centro de Diálisis, llega con una orden del Centro Nacional de Salud Renal y
de su hospital de origen (Ssu seguro).Y es recepcionado directamente alen el
área administrativa para dar por confirmado los documentos adjuntados
correctamente, donde se enfatiza los días y la hora del tratamiento del
paciente. Luego de la admisión del usuario, el paciente es entrevistado por el
medico nNefrólogo para poder establecer su historia clínica completa, con
copia de la documentación enviada, antecedentes e indicaciones médicas.
El paciente y el familiar deben asistir a la clínica para todo el proceso el día
en que no está indicado su tratamiento; para no intervenir en el proceso de
diálisis. Pero también está la posibilidad de que el paciente sea transferido de
emergencia, en estos casos, cuenta con la máquina de emergencia, ya
mencionada, mientras se gestiona los documentos administrativos.
1.2 Población demandante

El mayor porcentaje de pacientes que ingresan a la Clínica Santo Tomas de

Aquino a llevar acabo el tratamiento de hemodiálisis es directamente del
Centro de salud Renal; órgano desconcentrado de EsSalud, integrante de la
Red de Prestaciones de Salud de alta complejidad del III nivel de atención.
Ingresan pacientes cCon el diagnostico de iInsuficiencia rRenal cCrónica
avanzada en estadio V, cuyas edades varían entre 30 y 70 años.

La edad avanzada y la comorbilidad se asocian con un riesgo incrementado

de muerte; la probabilidad de amputación de miembros inferiores aumenta
significativamente en pacientes ancianos diabéticos en hemodiálisis (HD),
así como el uso, cada vez más frecuente de catéteres permanentes. Además,
los pacientes ancianos presentan con mayor frecuencia depresión y deterioro
de su capacidad cognitiva. El perfil actual de la población que inicia HD
tiene implicaciones, no solo en lo referente a morbimortalidad, sino también
a otros aspectos funcionales y de estructura de las unidades, dada la
necesidad de ayuda que requieren estos pacientes.

En nuestra institución por lo general los pacientes se encuentran en grado III

o Asistencia Intermedia y grado IV o Asistencia Intensiva de dependencia.

Para valorar el grado de dependencia se utiliza el "Test Delta".

El Test Delta es una escala que consta, a su vez, de tres subescalas
independientes. La primera de ellas es la que propiamente mide el grado de
dependencia, como indicativo de la necesidad de cuidados de la persona,
clasificándola en válida, asistida leve, asistida moderada y asistida severa.

Las otras dos subescalas, correspondientes a la deficiencia física y psíquica,

son independientes entre sí y sirven para orientar sobre el origen de la
dependencia (dependencia de origen físico y/o dependencia de origen
psíquico).

Grado III o Asistencia Intermedia: Paciente enfermo sometido a

Hemodiálisis, inestable con compromiso mutltiorganico severo, con riesgo
inminente de su vida o su salud, con tratamiento especializado en
Hemodiálisis, demandante de cuidados de enfermería por personal altamente
calificado, requiere valoración, monitoreo y cuidado permanente durante
cada sesión de Hemodiálisis.

Grado IV o Asistencia Muy Especializada: Paciente sometido

estrictamente a Hemodiálisis, que requiere cuidados muy especializados en
cada sesión de Hemodiálisis, en unidad especial para una sesión de
Hemodiálisis de emergencias, equipo y tratamiento sofisticado.
 1.3 Organización del equipo de cuidado

Es una organización funcional porque se forma a partir de relaciones

personales y sociales, llevando a cabo un compromiso con todos los
trabajadores.

ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN

JUNTA
MÉDICA

ASESORIA LEGAL ASESORIA DE MÁQUINAS

GERENTE
GENERAL

JEFE JEFE
ADMINISTRATIVO MEDICOS

DEPARTAMENTO DEPARTAM DEPARTAMEN

DE ENTO DE DEPARTAMENTO TO DE
ADMINISTRACIÓN RECURSOS DE SERVICIOS
HUMANOS CONTABILIDAD MEDICOS

ÁREAS
INTERNAS
 ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE ENFERMERÍA

JEFA DE
ENFERMERAS

ÁREAS DE
DEPARTAMENTO DE DEPARTMENTO
RECURSOS
MEDICAMENTOS DE ALMACÉN
HUMANOS

ÁREA DEL SELECCIÓN DE

PERSONAL MEDICAMENTOS
TÉCNICO GENÉRICOS Y ORIGINALES

1.4 Recursos humanos

En la Clínica Santo Tomas de Aquino laboran 18 lLicenciadas de

Enfermería, con función asistencial. La modalidad de contratos es por
LOCACIÓN DE SERVICIOS.

Enfermeras
Enfermeras Enfermeras con
estudiantes de la
Especialistas título profesional
Especialidad
10 Enfermeras 5 Enfermeras 3 Enfermeras

1.5 Recursos materiales

Equipamiento de una IPRESS:

- Máquina de Hemodialisis (Debe contar con Registro Sanitario)

- Sillones mecánicos
- Coche de paro
- Pulsioxímetro
 - Monitor/Desfibrilador Externo Automático (DEA) Portátil.
- Electrocardiógrafo de 12 Desviaciones (Debe contar con Registro
Sanitario)
- Laringoscopio (Con hojas curvas número 3,4 y 5).
- Resucitador Manual (Con bolsa de reservorio y mascarillas para adulto).
- Aspirador de secreciones
- Riñoneras de Acero Quirúrgico.
- Balanza Electrónica (Que permita el peso de pacientes en posición de pie
o en silla de ruedas, como mínimo de 120 Kg).
- Tensiómetro Rodante (En consultorio médico y sala de hemodiálisis –
Uno por módulo según condición serológica de los pacientes).
- Biombo Rodante.
- Sillas de Ruedas.
- Camilla.
- Sistema de Oxígeno de uso clínico
- Autoclave (Que garantice la esterilización de Instrumental de cirugía
menor y material médico. Debe contar con indicadores de calidad d
esterilización).
- Refrigerador
- Extintores
- Sistema de Tratamiento de Agua
- Conductivimetros
- Grupo Electrógeno
- Equipo Informático

2. SELECCIÓN DE LOS PROBLEMAS

CRITERIO Frecuencia Importancia Vulnerabilidad Puntuación

Problemas total
Carencia de 1+1+1+1= 3+3+3+3= 12 1+1+1+1= 4 4+12+4 = 20
Agua 4 (Pocas (Imprescindible) (Fácil)
veces)
Falta de 1+1+1+1= 3+3+3+3= 12 2+2+2+2= 8 4+12+8= 24
Energía 4 (Pocas (Imprescindible) (Difícil)
eléctrica veces)
Insuficiente 0+0+0+0= 2+2+2+2= 8 1+1+1+1= 4 0+8+4= 12
solución 0 (Nunca) (Muy (Fácil)
dializante importante)
Ausencia de 1+1+1+1= 2+2+2+2= 8 1+1+1+1= 4 4+8+4= 16
Personal 4 (Pocas (Muy (Fácil)
Asistencial veces) importante)
Infección de 4+8+4= 16
Catéter 1+1+1+1= 2+2+2+2= 8 1+1+1+1= 4
Venoso 4 (Pocas (Muy (Fácil)
 Central veces) importante)
Permanente
2.1 Matriz de selección o priorización

1. Falta de Energía eléctrica

2. Carencia de Agua
3. Insuficiente solución dializante
4. Ausencia de Personal Asistencial
5. Infección de Catéter Venoso Central Permanente

3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Según las bases del procedimiento especial para la contratación de servicios de

salud N° 001-2016 – ESSALUD/GCL Y De las características de la
infraestructura: se debe contar con energía eléctrica trifásica de la red pública;
sistema de producción, distribución y consumo de energía eléctrica, formado por
tres corrientes alternas de igual frecuencia, amplitud y valor eficaz, que
presentan una diferencia de fase entre ellas, y están dadas en un orden
determinado. Cada una de las corrientes que forman el sistema se designa con el
nombre de fase. El sistema trifásico presenta una serie de ventajas, como son la
economía de sus líneas de transporte de energía y de los transformadores
utilizados, así como su elevado rendimiento de los receptores, especialmente
motores, a los que la línea trifásica alimenta con potencia constante.
Un grupo electrógeno; con tablero de transferencia que permita el arranque
automático, el paso de fluido eléctrico y el retorno al fluido eléctrico de la red
pública, con una salida de voltaje similar al de la red pública. Proporcionará
3000W por puesto de diálisis. Y debe estar ubicado en un ambiente lo más
lejano posible de la sala de tratamiento, en el cual observamos el botón de
generador, de edelnor, manual y automático, tiene que estar acondicionado con
dispositivos acústicos que no permiten una emisión sonora mayor de 60
decibeles. Y un sistema puesto a tierra igual que es la conexión de las superficies
conductoras expuestas a algún punto no energizado; comúnmente es la tierra
sobre la que se posa la construcción. Las puestas a tierra se emplean en las
instalaciones eléctricas como una medida de seguridad. En caso de un fallo
donde un conductor energizado haga contacto con una superficie conductora
expuesta o un conductor ajeno al sistema hace contacto con él, la conexión a
tierra reduce el peligro para humanos y animales que toquen las superficies
conductoras de los aparatos.

La falta de energía eléctrica es una de las situaciones que pone en riesgo la vida
de los pacientes y/o pone en riesgo el adecuado tratamiento de situación renal,
en este caso la diálisis que se les brinda a los pacientes.
 Afecta a todos los pacientes renales; antes, durante y después de su tratamiento
de hHemodiálisis; y. aAl personal asistencial, tanto como Enfermeras
asistenciales como al personal técnico.

Este problema de la falla o falta de energía eléctrica son episodios que ocurren
limitadamente en el centro Santo Tomas de Aquino. En caso de que pueda
ocurrir, se comunica al personal Técnico de máquinas para poder trabajar en
conjunto, esto quiere decir, que con autorización del personal de Enfermería se
utilizara el grupo electrógeno para dar marcha de encendido a las maquinas de
los tres módulos de la sala de hemodiálisis, dar inicio con las actividades diarias
hasta poder verificar con exactitud qué problema ocurrió con la luz de la red
pública, o que ocurrió con el proceso de llegada de la energía eléctrica. Al
utilizar este grupo electrógeno, el tTécnico de maquinas esta obligado de llenar
el formato de “control de operatividad del grupo electrógeno” en elle cual
especifica la fecha, la hora de inicio y finalización, la batería, el combustible,
agua que se requiere, la temperatura y finalmente el voltaje.

4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

4.1 Matriz de causas evidentes y fundamentales

Por qué (causas evidentes) Porque (causas fundamentales)

Choque punto tierra, ocurre una

fFalla a nivel de la fase de energía - FProblema con la falta de
eléctrica trifásica de la red pública, mantenimiento de los cables de red.
ocasionando una interrupción en la - Actualización en las líneas eléctricas
producción de la misma.

5. OBJETIVOS GENERALES/ESPECIFICOS

5.1 Matriz de formulación de resultados

PROBLEMA OBJETIVO GENERAL

Falta de Energía eléctrica
 Determinar los factores que producen la
falla en la producción de energía eléctrica.
y analizar con exactitud qué problema
ocurre con el fluido eléctrico de la red
pública o que factor contribuye con el
proceso de la no llegada de la energía
eléctrica al centro de hemodiálisis Santo
 Tomas de Aquino.

CAUSAS EVIDENTES OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Falla a nivel de la fase eléctrica  Analizar y reducir el factor defactor de
trifásica de la red púublica riesgo de lade la falta de mantenimiento al
cableado de la red pública de electricidad.

 Gestionar con la empresa encarda

delencargada del servicio eléctrico en
supervisar las condiciones de las líneas
eléctricas.

6. MARCO TEÓRICO

La red eléctrica debe diseñarse con gran cuidado, pues esta constituye el origen
de muchos riesgos para el paciente y para el personal de la unidad.

Dentro de la Norma Técnica de Salud N° 060 –MINSA/DGSP V.01 emitida con

Resolución N°845-2007/MINSA el 11 de octubre del 2007, en el apartado 6.6.
Equipamiento, donde la UPS de Hemodiálisis debe contar con el siguiente
equipo detalla en 6.6.8. Grupo Electrógeno: menciona lo siguiente: grupo
electrógeno con tablero de transferencia que permita automáticamente el
arranque, paso de corriente y retorno a energía de red comercial y con capacidad
suficiente para asegurar el funcionamiento de todos los equipos (1).
Todo este apartado estar contemplado para los 3 tipos de UPS de Hemodiálisis:
 U.P.S. de Hemodiálisis Básica del Establecimiento de Salud.
 U.P.S. de Hemodiálisis del Establecimiento de Salud.
 U.P.S. de Hemodiálisis como Servicio Médico de Apoyo.

Se requieren dos contactos dúplex polarizados uno a servicio normal y otro a

emergencia, en circuitos independientes entre sí y ambos independientes del
circuito de alumbrado; línea regulada solo para equipos con sistema de control
electrónico (2).

La red eléctrica debe considerar la instalación de varios circuitos de tal manera

que se conecten un contacto dúplex a un circuito yel otro a uno independiente de
este, de manera que, si falla uno de los circuitos, se tiene un contacto alternativo
para no detener el funcionamiento de los equipos; además se debe disponer de
contactos para equipos auxiliares o aparatos propiedad del paciente. Ambos
circuitos deben ser independientes del circuito de alumbrado (2).
Asimismo, la reglamentación recomienda específicamente que cada aparato
tenga un adecuado aterramiento, y adicionalmente que todos los elementos
metálicos de los equipos utilizados deben ser resistentes a la corrosión cuando se
usa con los procedimientos corrientes de diálisis, así como especifica que los
accesorios y tomas de las máquinas deben ser blindados a los efectos de evitar
los defectos ocasionados por las salpicaduras eventuales de aguas o soluciones
de diálisis.
Los circuitos eléctricos deben ser adecuadamente separados de las líneas de
conducción de agua y estos deben ser protegidos por las salpicaduras de las
soluciones o preparados (3).

La instalación eléctrica de los edificios con locales para la práctica

médicadeberá disponer de un suministro trifásico con conductor de protección.
El conductor de protección deberá ser de cobre tipo aislado a lo largo de toda su
instalación. Todas las mesas metálicas de los equipos electro-médicos deben
conectarse a través de un conductor de protección a un embarrado común de
puesta a tierra de protección.

La impedancia entre el embarrado común de puesta a tierra de cada sala y las

conexiones a masa, o a los contactos de tierra de las bases de tomacorriente, no
deberá exceder de 0,2 ohmios. Utilizar un relé detector de fuga que accione una
alarma, acústica y óptica, cuando la corriente de fuga existente en el hilo de
masa sea superior a 5 mA (miliamperios), por cada transformador de aislación.
Se emplearán dispositivos de protección diferencial de alta sensibilidad (30 mA)
para la protección individual de aquellos equipos que no estén alimentados a
través de un transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no
exime de la necesidad de puesta a tierra y equipotencialidad. Se dispondrán las
correspondientes protecciones contra sobrecorrientes (3).

Respecto a los grupos electrógenos creemos oportuno recordar que ningún

servicio eléctrico puede asegurar la permanencia del suministro de energía en
forma absoluta y total. Las distintas clases de instalaciones proporcionan
distintos grados de probabilidad de interrupciones. En consecuencia, nos
permitirá sugerirlas como la única precaución razonable que puede y debe
adoptar un suministro que tenga bajo su responsabilidad elementos tan valiosos
como la vida de seres humanos. Todo el sistema de protección deberá funcionar
con idéntica fiabilidad tanto si la alimentación es realizada por el suministro
normal como por el complementario. Empleo de pequeñas tensiones de
seguridad. Las pequeñas tensiones de seguridad no deberán exceder de 24 V en
c.a. (corriente alterna) y 50 V en c.c. (corriente continua). Se deberá exigir que
se disponga de un suministro general de reserva (3).

En los tableros generales de los establecimientos de salud, se instalarán

analizadores de redes que monitoricen los parámetros eléctricos como tensión,
 corriente, factor de potencia, armónicos, entre otros. Los expedientes técnicos de
obra deben incluir las partidas de seguridad y salud en el trabajo de actividades
eléctricas de a cuerdo a la Norma Técnica de Metrados para Obras de
edificación y Habilitaciones Urbanas, ítem OE. 1 Obras Provisionales, Trabajo
Preliminares, Seguridad y Salud y la RM N° 161-2007-MEM/DM (4).

Las instalaciones previstas en la planta física deberán asegurar el mantenimiento

permanente del suministro de energía eléctrica. Tal que garantice, en menos de 1
minuto y durante un mínimo de 4 horas, la energía suficiente para alimentar en
cualquier caso a todas las tomas utilizadas por los Equipos de Diálisis y las
adicionales que exija el tratamiento en Unidades de Agudos, bombas de
impulsión del circuito de agua tratada y equipos de depuración que exijan
energía eléctrica (2).

7. JUSTIFICACIÓN

El Plan de Gestión para el Centro de Diálisis “Santo Tomás de Aquino SAC”, no

pretende ser una Guía, sino un Plan de Mejora. En primer lugar, se realizará
unanálisis de la situación actual, tras el cual se establecerán una serie de
objetivosestratégicos concretos. Para la consecución de esos objetivos en unos
plazosestablecidos, se emprenderán Plan Estratégico correspondiente a
accionesestratégicas que emplearán una metodología de Gestión por Procesos
y/o decumplimentación de estándares de calidad previamente definidos. Todo
ellollevará parejo un análisis de costes, mediante el que se pretende demostrar
quecon este Plan Estratégico se facilitará una mejor optimización de los
recursos,que repercutirá en los costes en términos de eficacia y eficiencia.

8. METODOLOGÍA

El análisis del siguiente plan de gestión se realizó como estudio descriptivo, al

utilizar datos de una empresa asociada al Seguro Social (EsSalud). En este caso,
la clínica “Santo Tomas de Aquino SAC”.

La técnica que se tomó en cuenta fue la entrevista al personal asistencial (Jefa de

Enfermería – personal técnico de máquinas), al personal administrativo
(Administrador y secretario). Se adjuntaron todos los datos y se verificaron los
documentos legales con los que está sujeto la clínica y normas que se rige.

Por último, el trabajo de plan de gestión se plasmó en documentos Word y

formato PowerPoint para su presentación.
9. CONCLUSIONES

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/produccion/archivos/ProcEsp2015_00
5_Resul_MedicalWorldSAC_RS2016_001_20160106.pdf

2. http://148.206.53.84/tesiuami/UAM8048.pdf

3. http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/publicaciones/FNR_GuiaDeHemodialisis
.pdf

4. http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3366.pdf