FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: CIUGIA GENERAL.

DOCENTE: Dr. DAVID SUMERENTE TORRES

TEMA: RESPUESTA AL TRAUMA EN CASOS ESPECIALES

ALUMNOS: Benavente Asin Marco

Huisa Manzanares Ruiz Fernando

Núñez Aguirre Dante

Palomino Farfan Caesir

2018
 RESPUESTA AL TRAUMA QUIRURGICO EN SITUACIONES ESPECIALES

1.- RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA EN EL ADULTO MAYOR:

El paciente anciano experimenta cambios anatómicos y fisiológicos que afectan

todo su organismo y modifican su respuesta metabólica al trauma. Es común la
atrofia muscular, osteoporosis, disminución del tejido graso, deficiencias
nutricionales y alteraciones funcionales cardiovasculares, respiratorias y
metabólicas que hace que la respuesta metabólica no sea adecuada y no este
acorde con la gravedad del trauma. Es importante tener en cuenta otras
enfermedades crónico-degenerativas que son comunes en esta edad (diabetes,
EPOC, cáncer, etc.)

El proceso de envejecer provoca cambios en el organismo en general. Los

aparatos y sistemas se ven afectados, unos más que otros, en los que influye la
herencia, hábitos, alimentación, tipo de trabajo, estrés entre otros, hay reducción
de la cantidad de agua corporal, la velocidad de los reflejos disminuye; se altera el
peso corporal, reduce la grasa corporal; retraso y dificultad en el aprendizaje y
pérdida de la memoria. El uso de medicamentos en forma crónica también altera
la fisiología del adulto mayor. La movilidad queda afectada ocasionando marcha
insegura, que es la principal causa de caídas en los ancianos.

2.- FISIOPATOLOGÍA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS DEGENERATIVAS

En forma general la respuesta metabólica en el síndrome metabólico, diabetes y
enfermedades cardiovasculares existen estímulos primarios neuroendocrinos que
inducen a la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) son dolor, cambios de
temperatura, alteraciones en los sustratos de energía, hipovolemia, hipoxia,
estímulos emocionales y trauma quirúrgico mayor.
En la diabetes, en respuesta a la lesión hay una disminución de insulina y los
receptores celulares para la misma van a ocuparse, por competencia, por
catecolaminas; el descontrol metabólico es la regla, con hipoglucemia intracelular
e hiperglucemia extracelular, que implica que el organismo lo detecte como falta
de sustrato de energía, liberando hormonas con la ACTH, cortisol, hormona del
crecimiento, endorfina B, VPA y catecolaminas. A través del SNA se libera
glucagón. Estos hacen que la respuesta inflamatoria sistémica se modifique,
ocasionando un círculo vicioso negativo y lleva al paciente a un SIRS.
Cuando un paciente es sometido a un trauma quirúrgico junto con el ayuno; la
glucosa debe obtenerse a través de la gluconeogénesis, con consumo importante
de grasas y proteínas. Generalmente estas reservas se encuentran limitadas y
habrá una respuesta inadecuada a la SIRS.
3. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA EN EL EMBARAZO.
La respuesta metabólica al trauma (RMT) es la reacción del organismo a una
agresión, que puede ser: traumática, infecciosa, quirúrgica o hemorrágica; la cual
responde con una serie de eventos neuroendocrinos que van de acuerdo al grado
de lesión.

La paciente embarazada, tiene características muy especiales, que pone en

peligro la vida de la madre y el producto. Los cambios hemodinámicos y
hormonales que presenta el estado de gestación, agrava y potencializa la RMT,
debido a que el embarazo en si produce cambios muy parecidos; sin embargo, la
naturaleza misma hace que este tipo de respuesta sea controlada y adaptada a
medida que el embarazo avanza.

4.- RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA EN EL PACIENTE

INMUNOSUPRIMIDO Y CON TRASPLANTE DE ÓRGANOS

Las lesiones provocan respuestas neuroendocrinas en las fases clásicas, la

catabólica fase de flujo y la fase anabólica de convalecencia. Las cirugías de
trasplantes causan una gran lesión quirúrgica como trasplante cardiaco, hepático,
pulmonar y trasplante renal, desencadenando la respuesta habitual. La reacción
sistémica al estrés quirúrgico, en el caso de trasplantes, es mayor y se divide en
dos grandes áreas: Fase inflamatoria que se distingue por la activación de
procesos celulares y la fase antiinflamatoria o contrarreguladora que previene la
actividad excesiva de la primera y reestablece la homeostasis.

La inmunoparálisis es un estado de inflamación persistente postrauma,

contrarregulada por vías de retroalimentación, dando como resultado una
desactivación inmunológica, que predispone a segunda oportunidad de infección y
sepsis. Este estado de inmunoparálisis es una inmunodeficiencia secundaria

Se han demostrado estados especiales dados por modificaciones en los diferentes

tipos de líneas celulares como: células presentadoras de antígeno y dendríticas o
células T.
BILIOGRAFIA:

• Olivares JC. Respuesta metabolica al trauma en el adulto mayor en:Tratado

de cirugia general. Edi Manual moderno 3ra edi. Mexico 2017. pp:411-417

• Bermúdez Menéndez de la Granda, M., Guzmán Gutiérrez, G., Fernández

Fernández, M., & Solano Jaurrieta, J. J. (2018). Impacto del paciente
anciano en los servicios de urgencias hospitalarios. Revista Española de
Geriatría y Gerontología, 53(3), 145–148. doi:10.1016/j.regg.2017.08.003