FRACTURAS DE COLUMNA

DORSOLUMBAR
■ La mayoría de Fx se presentan en la
unión toraco-lumbar
■ En las lesiones de columna el daño
neurológico se presenta en un
porcentaje significativo
■ El 60% de las lesiones son estables
■ En el politraumatizado por alta energía
se debe sospechar lesión de columna
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■ No siempre hay relación entre Fx y
daño neurológico
■ El canal neural es más estrecho en el
torax que en la región lumbar
■ La estabilidad esta dada por el
ligamento longuitudinal posterior
■ El Tto. Es controversial
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■ Diagnóstico clínico:
■ Se debe sospechar en todo
politraumatizado, intoxicado o con
lesión de cuello
■ Establecer el mecanismo de fractura
■ La palpación dolorosa es sugestiva de
Fx
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■ Diagnóstico clínico:
■ realizar examen neurológico: m, s, r
■ Escala de Frankel
■ Determinar el nivel sensitivo y
correlacionar con dermatoma
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■ Examen físico:
■ En pcte inconciente es difícil la valoración;
observar movimientos involuntarios de
miembros
■ El estímulo doloroso, reflejos, tono de
esfinter anal, informa estado de la médula
■ Respiración espontánea y movimientos
intercostales indica presencia de función e
inervación torácica
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■ Examen físico:
■ Inmovilizar columna cervical y utilizar
tabla completa
■ Buscar deformidades, erosiones
equimosis
■ No utilizar tabla por más de 6 horas
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■ Examen físico:
■ En paciente conciente igual examen
■ Averiguar dolor y localización
■ Valorar movilidad activa, incluido tacto rectal
y, fuerza muscular
■ Realizar examen sensitivo (tacto suave,
pinchazo, propiosepción)
■ Determinar presencia de shock medular y/o
neurogénico
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■ Diagnóstico radiológico:
■ Por lo menos Rx Ap-L columna dorso-lumbar
■ Técnica de Fletchar unión cervicodorsal y 4
primeras dorsales
■ Rx oblicuas
■ TAC
■ Mielografía
■ RMN
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■ Clasificación:
■ 2 las más utilizadas Magerl AO/ASIF y
Denis
■ A compresión: 1. impactación (cuña)
2. fragmento (coronal)
3.estallido (completo)
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■ Clasificación:
■ B distracción: 1. a través de los tejidos
blandos posteriores
(subluxación)
2. a través de los arcos
posteriores (Fx de riesgo)
3. a través del disco anterior
(espondilolisis)
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■ Clasificación:
■ C. multidireccional con
traslación:
■ 1. anteroposterior (dislocación)
■ 2. lateral
■ 3. rotacional (estallido rotacional)
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■ Clasificación de Denis:
■ Concepto de 3 columnas basado en
componentes óseos, ligamentos y fuerzas
deformantes
■ Estabilidad depende de la columna afectada
■ Anterior generalmente estable
■ Media puede o no ser estable
■ Posterior generalmente inestable
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■ Clasificación de Denis:
■ Divide en lesiones menores y mayores:
■ Menores: A.- fx procesos articulares
B.- fx apófisis espinosa
C.- fx apófisis transversa
D.- fx parts articularis
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■ A: Fx por compresión
■ 1. ambas superficies
articulares
■ 2. superficie vertebral
superior
■ 3. superficie vertebral
inferior
■ 4. aplastamiento
cortical anterior sin Fx
de superficies
vertebrales
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■ B: Fx por explosión
■ 1. fx de ambas superficies
articulares
■ 2. fx de superficie superior
■ 3. fx de superficie inferior
■ 4. combinación de 2B1 y
rotación
■ 5. fx de columna media +
compresión asimétrica de
columna anterior
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■ C: Fx con cinturón
de seguridad:
■ 1. en un nivel a través
del hueso
■ 2. en un nivel a través
de ligamento y disco
■ 3. a 2 niveles con
lesión de columna
media en el hueso
■ 4. a 2 niveles con
lesión de columna
media a través de liga.
y disco
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■ D: Fx dislocación:
son inestables y
quirúrgicas
■ 1. flexión rotación
■ 2. fx por
cizallamiento
■ 3. dislocación
bilateral de las
facetas
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■ Tratamiento:
■ Tto conservador ha sido por mucho el
estándar anteriormente
■ Hoy se debe valorar la estabilidad
■ Fx por compresión con disminución de
altura de 20º es inestable
■ El daño de 2 o más columnas es
inestable
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■ Tratamiento:
■ Tener en cuenta el status neurológico
■ Si no hay lesión nerviosa no se requiere
descompresión
■ Una lesión verdadera de la médula no
necesita descompresión
■ Con lesión medular incompleta la
realineación puede mejorar y no necesita
descompresión
■ Si existe empeoramiento neurológico y
compresión descomprimir y estabilizar
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Pueden responder a:
Ortesis vertebrales toraco-lumbares
Corsés lumbo-sacros
Aparatos de hiperextensión
Corsé de Jewett
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■ Tratamiento:
■ Quirúrgico: tiene ventajas en casos
seleccionados
■ 1. restaura alineación en plano sagital
■ 2. facilita la mejoría neurológica
■ 3. disminuye el tiempo de rehabilitación
■ Es controversial el momento de la
descompresión
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■ Tratamiento:
■ El tto. Quirúrgico toracolumbar siempre
implica una artrodesis
■ Se instrumenta la columna para reducir
la fractura
■ La artrodesis compromete las vertebras
Fx y un segmento sano superior e
inferior
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones Quirúrgicas
Cifosis > 15 a 25 grados

Pérdida de altura
vertebral > 40%

Compromiso del canal >

50%

Presencia de lesión
neurológica
Fijación de los pedículos con tornillos
Fusiones vertebrales posteriores
Fijación anterior con placa
Laminectomía
Ventajas

Restaurar alineación en plano sagital

Facilita la mejoría neurológica

Disminuye el tiempo de rehabilitación

 Recuperación neurológica
Bradford y McBride - Sistema de gradación de Frankel

■ Tipo A: función sensitiva y motora ausente

■ Tipo B: sensibilidad conservada, ausencia de función motora
■ Tipo C: función motora conservada pero no funcional
■ D1: función motora débil y/o parálisis intestinal o vesical
■ D2: Función motora intermedia y/o disfunción intestinal o
vesical neurógena
■ D3: Función motora normal y función intestinal y vesical
normal
■ E: Función sensitiva y motora normal
 Pronóstico
Dall y Stauffer

La recuperación neurológica se relaciona con:

■ Tipo 1: <15 grados de cifosis, máximo compromiso del
canal en el ligamento amarillo
■ Tipo 2: <15 grados de cifosis, máximo compromiso en el
marco óseo posterior
■ Tipo 3: >15 grados de cifosis, máximo compromiso en el
marco óseo.
■ Tipo 4: >15 grados de cifosis, máximo compromiso en el
ligamento amarillo.
En consecuencia se puede decir que:

■ Tipo 1 y 2: recuperación neurológica en

un 90%
■ Tipo 3: recuperación neurológica en un
50%
■ Tipo 4: recuperación neurológica de
respuesta variable:
 Complicaciones
Son secundarias a la lesión
ósea y neurológica.

■ Lesión de columna.
Pueden quedar secuelas
por deformidad angular,
xifosis torácica o lumbar,
que condiciona
inestabilidad y dolor
crónico.
■ Lesión neurológica.
Produce las secuelas
más graves e
invalidantes, en
forma de lesiones
radiculares (paresias,
parestesias), medular
(paraplejia), cola de
caballo (secuela
vesical, esfinteriana).
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