Psicofarmacología

Objetivo: búsqueda de fármacos con mecanismo de acción más

puros y con menor efecto secundario, donde “fármaco” es toda
sustancia capaz de interactuar con el organismo.

 Serotonina: humor, disminuye agresión, líbido, emociones.

 Acetilcolina: memoria, aprendizaje y movimiento.
 Noradrenalina: función cognitiva (motivación, vigilia)
 Dopamina: agitación, placer.

 Farmacodinámica: conocimiento del mecanismo de acción

(efecto bioquímico-fisiológico) del fármaco (mayor eficacia e
interacción).

 Farmacocinética: vida (curso temporal) del fármaco en el

organismo, su bio-transformación y eliminación, vía oral,
intramuscular, endovenosa.
  Síndrome serotoninérgico: instalación abrupta de un
fármaco en altas dosis (incluye tramadol) puede provocar
inquietud, ansiedad, hipomanía, taquicardia, muerte.

 Síndrome de retirada: irrupción abrupta del fármaco

(cualquiera, no solo ISRS) puede generar mareos, vértigo,
ansiedad, cefalea, insomnio, irritabilidad.

Antipsicótico: disminuye la actividad sináptica. Farmacodinamia

(disminuye transmisión, especialmente baja la dopamina).
Farmacocinecia (aumenta o disminuye el metabolismo, absorción o
eliminación del fármaco). 1ª generación o típico: (neuroléptico:
mejora el pensamiento y la atención, no cognición; tienen menor
costo y con mayor efecto, incluyendo los adversos
extrapiramidales) Haloperidol: efecto psicomotriz. 2ª generación o
atípico: actúan en un gran espectro y con selectividad, menor
efecto negativo, ejemplo: risperidona, quetiapina, clozapina
(refractario). Efectos adversos: extrapiramidales: bloqueo excesivo
de dopamina, contracción muscular, aumento tono, imposible estar
quieto, altera la conciencia. Metabólico: obesidad, aumento de
insulina y colesterol, prolactina y disfunción sexual.

Antidepresivos: Farmacodinámica (mecanismo de control de la

concentración sináptica, cambios en receptor aminérgico) al mes
hacen efecto.
 Tn-Tetraciclico (ADT) (gastrointestinal): clomipramina (único
endovenoso). Administración gradual, su intoxicación es letal,
efectivo en trastorno depresivo, angustia, agorafobia, TOC.
Sus efectos adversos: anticolinérgico (sequedad
estreñimiento, insominio y alergia.
 Inhibidor monoaminoxidasa (IMAO): 1ª elección, no se junta
con otros antidepresivos. Recetados cuando falla el ISRS,
aumentan producción de neurotransmisores.
 ISRS (hepático): son los mejores, tienen menor efecto
secundario y favorable Farmacodinámica con otros
 psicofármacos. Tratorno depresivo, bipolar I, TAG, TEPT, TA.
Ejemplo: setralina.
 Duales: inhibidores selectivos de serotonina y noradrenalina
(escitalopram, sin efecto adverso) noradrenalina y dopamina
(bupropion, aumenta dopamina central, pero tiene alto riesgo
de convulsión y dependencia.

Ansiolítico: Farmacodinámica (disminuye circuito cerebral-

hipocampico) actúa como agonista (aumenta) del GABA. Indicados
para ansiedad, insomnio, psicosomático. Tienen alto grado de
dependencia-abstinencia. Pueden ser las benzodiacepinas,
barbitúricos (sedantes).

Estabilizadores del estado del ánimo: actúan en diversas

partes del sistema nervioso central para regular el ánimo.

 Litio: por excelencia en bipolar o tendencias límites. Su

farmacocinética es de rápida absorción y farmacodinamia es
de liberación de serotonina y re captación noradrenérgica .
tiene buena comunicación con antidepresivos, su toxicidad
puede darse en cualquier momento. Efecto adverso:
temblores, extrapiramidales, somnolencia, acné.

 Carbamazepina: antimaníaco, similar al litio, estable post 3

días, sirve para el control de impulsos, puede generar vértigo
y somnolencias.

 Ácido valproico: eutimizante para bipolar, epilepsia, etc.

alcanza el SNC en pocos minutos, tiene como efecto
secundario vómitos, temblor y diarrea.

 Lamotrigina: antiepiléptico, inhibe GABA y glutamato. Vida

corta posible cefalea y temblor.

Demencia
Disminuye acetilcolina. Enfermedad que altera la memoria (60+)
de fijación, retención y evocación, se altera el pensamiento y
razonamiento, interfiere con la vida cotidiana y funcionalidad de la
persona. Conciencia normal con alteración episódica, es gradual –
progresiva. Se estudia por su manifestación psicológica.
 Síntomas: dificultad de identificación, manejo de actividades
fáciles, altera la orientación, mayor esfuerzo, irritabilidad,
apatía, se deteriora el aprendizaje, lenguaje y
comportamiento. Se evalúa la esfera afectivo-emocional
antes de atención-cognición.

Tipos de demencia:
 Vascular: debido a ACV, secundario.
 Subcortical: parkinson: sin afasia, dificultad para evocar,
afecto desproporcionado, apático, disminución de
coordinación, temblor, lentitud y alteración de la marcha.
Disminuye la dopamina y funciones ejecutivas.
 Cortical: alzheimer: afasia, afecto proporcional, desinhibido,
despreocupado, eutímico, al final dificulta la coordinación,
fabulación, evolución lenta. Alteración global. Escitalopram y
risperidona. Lewy: “parkinson” con demencia abrupta,
alucinaciones y paranoia, con baja tolerancia médica.
 Pseudodemencia depresiva: altera la memoria,
comportamiento, cognición pero su causa es psiquiátrica,
reversible y sin correlato neurobiológico. Los síntomas
afectivos son primero que cognitivos. Tipos 1: cognición
alterada por depresión subyacente, tipo 2: alteración
cognitivo conductual por posible mala adaptación, tipo 3:
delirium con alteración de cognición.
 Pseudodemencia depresiva: familia y paciente conscientes de
trastorno, comienzo preciso y a cualquier edad. Existe hace
poco con deterioro rápido, antecedentes psiquiátricos
preocupación, detallan el déficit, exageran incapacidad, baja
precoz de habilidades sociales y baja acentuación nocturna.
 Demencia: familia y paciente no son conscientes, comienzo
impreciso y desde hace tiempo, evolución lenta, más en
adulto mayor, baja preocupación por déficit y minimizan
 incapacidad, esfuerzo por cumplir, su habilidad social está
intacta, despreocupados, conducta congruente con el
deterioro y acentuación nocturna.

Epilepsia

Condición neurológica dada por crisis recurrentes (2 o más) de

descarga neuronal excesiva con síntomas como mioclonia,
alteración de la conciencia, motores, sensoriales. Es esporádica,
abrupta; síntoma neuronal, no enfermedad.

Causas: genética, metabólica, infecciosa, tóxica, TEC.

Factores: estimulación constante, cambio en nivel de conciencia o

emociones, electrolitos, SNC.

Psicosis epiléptica: lucidez de conciencia, cuadro paranoide con

delirio personificado, puede relatar las crisis, desajuste conductual
– afectivo.

Tipos de crisis:
 Parcial focalizada: no altera la conciencia, puede ser simple
o compleja (alucinación). Se debe a la descarga de un solo
lóbulo.
 Generalizada: altera la conciencia puede ser ausencia
(global, 20 segundos , súbita por hiperventilación). O tónico
 clónica: (rigidez, convulsión con aura, rigidez, post ictal) daño
en ambos hemisferios.

Crisis psicógena: crisis voluntaria con desencadenante

emocional.
Pseudocrisis (histeria): sin descarga neuronal excesiva ni post
ictal, contracción motriz sexualizada y con vocalización.

Epilepsia Pseudocrisis
Relato inavariable, abrupto con Relato variable, inicio parcial y
duración similar, sin conciencia gradual, alta duración y
y con post ictal. consciente, sin post ictal.

Delirium

Sube la dopamina y baja la acetilcolina. El delirium es un síndrome

cerebral con estado de obnubilación de conciencia, desorientación
y alteración de memoria. Es un desajuste metabólico- tóxico
(sobrepasa reserva neuronal) abrupto y fluctuante entre hiper e
hipoactivo. Es reversible.

Síntomas: complicación médica con alteración psiquiátrica.

Agitación, ansiedad, irritabilidad, alteración del sueño, pérdida de
atención, pensar desorganizado, posible alucinación. Altera a nivel
cognitivo y conductual, dificultad en el lenguaje, labilidad, alta
morbilidad y mortalidad, dura de 1 semana a 2 meses.

Causas: edad avanzada, consumo, paciente post quirúrgico

(horas- anestesia), paciente con quemaduras, lesión cerebral
previa, SIDA.

Fármaco: Haloperidol, evitar benzodiacepinas y anticolinérgico.

Delirium Demencia
Curso Fluctuante Progresivo
Conciencia Obnubilada Clara hasta el final
Atención y Falla MCP Falla gradual MCP y
memoria atención.
Psicosis Frecuente No frecuente
EEG Anormal Anormal

Urgencia: requiere intervención médica y con psicopatología

evidente. Tiene alteración psicomotora con cambio en vivencias.
La consulta es espontánea debido a la intervención de los
mecanismo de crisis donde el comportamiento mórbido es
amenazante para la vida del paciente y su entorno. Culmina con
crisis

Emergencia: vinculado a factores psicosociales y culturales, con

manejo ambiental de la intervención médica, evitar el sufrimiento
psíquico y angustioso. La crisis es una señal de alerta que genera
incertidumbre, confusión, miedo y angustia del paciente y
ambiente. El objetivo de atención es resolver la necesidad
inmediata (crisis).

Crisis: incluye cambio psicológico, físico y conductual, su

intervención busca disminuir el daño psicológico, angustia y
perturbación conductual, es un proceso largo con síntomas
agudos.

Tipo de atención:
 Paciente: violento, riesgo auto lesivo y baja cooperación.
 Familiar: confusión, temor, no informan adecuadamente.

Evaluación: entrevista estructurada y dirigida a crisis, busca

precisar diagnóstico, realizar estado mental.

Síndromes:
 Conductual: agitación (aumento de actividad mental,
desborde, compromiso, conciencia, actitud amenazante) o
estupor, intento de suicidio u homicidio.
 Clínico
 o Exógeno: tratado en el hospital (demencia, epilepsia,
delirio).
o Endógeno: tratado en psiquiátrico (esquizomorfo,
paranoide, maniacal, depresivo, alucinatorio)
o Psicógeno: tratado ambulatorio (conversivo, fóbico,
disociativo, angustioso, psicopático) su alteración puede
ser desborde emocional, gestos o lenguaje exagerado,
amenaza suicida u homicida, rechaza ayuda.

DROGAS

Sube la dopamina. Toda sustancia que cambia percepción,

emoción, conducta y pueda generar la necesidad de consumo. El
consumo de sustancias es secundario o comorbido a eje I o II.
Tiene influencia en el neurodesarrollo.

 Adicción: búsqueda y consumo compulsivo, no tiene libertad.

 Tolerancia: uso prolongado genera resistencia, debe
aumentar dosis.
 Sensibilización: baja excesiva de la tolerancia.
 Abstinencia: irrupción brusca del consumo regular, sea
ansioso, irritabilidad, taquicardia, temblor, convulsión.

Clasificación
 Depresor- sedante: disminuye funcionamiento SNC (OH)
 Estimulante: altera el funcionamiento del SNC (Cigarro)
 Distorsionador: alucinógeno, altera senso-percepción. (LSD)

Abuso: uso recurrente con fracaso social, probabilidad de daño

físico, problemas legales, no es adicto ni abstinente.

Dependencia: abstinencia, mayor consumo, no puede parar, baja

social y laboral, consume pese a las consecuencias, pierde libertad
y consumo compulsivo.
Intoxicación: cambio desadaptativo, con alteración biofísica, hay
abstinencia y policonsumo.

Delirium tremens: delirium común debido a ingesta excesiva de

OH.

Alucinosis OH: alucinación auditiva-paranoide, con delirio de

persecución. Está lúcido y orientado.

OH
Actúa sobre GABA y Glutamato. Se metaboliza por hígado y riñón,
se excreta por orina y sudor. Es teratógeno (altera el SNC ,
dismorfia y retardo en el feto).