SESION 06

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Características
Tratamiento

© Jorge Plasencia Alvarez

2018
Características
Presión intracraneal = 0 – 15 mmHg

Elevación sostenida de la PIC por encima de los valores

HIC
establecidos como normales.
Manifestaciones Clínicas.

Triada Clásica
Tratamiento.

Terapia ROSENER

Terapia LAND

Terapia BRAIN TRAUMA FOUNDATION

Terapia ROSENER

Modificación de la PPC (presión de perfusión cerebral)

estímulo

Respuesta contrerreguladora de la vasculatura

cerebral

se mantiene
Flujo Sanguíneo cerebral
(FSC) Elevando la PPC

Mecanismo propuesto: para lograr FSC y mejorar el PPC = aumentando

la resistencia vascular cerebral.
Principios Básicos.

1 Manejo de Volemia:
Manteniendo P° pulmonar = 12-15 mmHg.
PVC = 8-10 mmHg.

2 Uso de Vasopresores:
- Fenilefrina = dosis máxima: 0.4 ug/kg/min.
- Noradrenalina = 0.2-0.4 ug/kg/min
- Objetivo: Aumentar la PAM para mejorar
PPC
 Terapia de LUND (Grupo Universitario de
LUND – Suecia).

- Disminución de FSC.
- Reducción de P° hidrostática.
- Normalización de P° coloidosmótica.

Principios Básicos.

1 Reducción del Volumen Cerebral:

- Vasoconstrictores (venosos y/o arteriales).
- Dehidroergotamina (dosis decrecientes): en nomas de 5 días.
 0.6 ug/kg/h = 1° día.
 0.1 ug/kg/h = último día.
- Tiopental:
 Dosis de carga = 3-5 mg/kg.
 Dosis de mantenimiento = 3 mg/kg/hora
2 Reducción de Presión Hidrostática:
- Beta bloqueadores.
- Metoprolol.
 0.2-0.3 mg/kg/día EV, en perfusión contínua.
- Antagonista alfa:
 0.4-0.8 ug/kg en 4 a 6 dosis EV.

3 Reducción de Respuesta al Estrés y del Metabolismo Cerebral:

- Objetivo: disminuir el consumo de oxígeno.
- Sedantes o analgésicos.
- Tiopental a dosis habitual.
- Clonidina + Metoprolol.

4 Mantener Presión Coloidosmótica y Equilibrio Hídrico:

- Mantener valores normales de hemoglobina, volumen plasmático.
- Infusiones de albúmina y diuréticos.
Terapia de BRAIN TRAUMA FOUNDATION (BTF).

Control oportuno y óptimo de la PIC, con

independencia de la fisiopatología de la
HIC

Principios Básicos.

1 Primer Nivel:
- PPC < 70 mmHg, con pic elevada.
 Drenaje de LCR con ventriculostomía.
 Hiperventilación terapéutica por nomás de 1 hora
(manteniendo CO2 = 30-35 mmHg).
 Manitol: Infusión contínua IV = 1-2 g/kg/dosis
2 Segundo Nivel:
- Barbitúricos (tiopental):
 Dosis de carga = 3-5 mg/kg y seguir con infusión venosa hasta
x 72 hrs (3-5 mg/kg/h)

- Considerar:
 Monitoreo de oxígeno.
 Hiperventilación controlada.
 Hipotermia moderada (32-34 °C)

- Craneoctomía descompresiva.
 Tratamiento de última línea.
Otros Métodos: Universidad de Columbia.
PIC : < 20 mmHg PPC : > 70 mmHg

Principios Básicos.
1 Descompresión quirúrgica.

2 Sedación y control del dolor.

3 Vasopresores o vasodilatadores: PPC = 70-110 mmHg.

4 Osmoterapia: Manitol IV c/4-6 h a 0.25-2 g/kg

5 Hiperventilación controlada: PCO2 = 26-30 mmHg

6 Barbitúricos a altas dosis. Pentobarbital = 5-20 mg/kg, continuar

con infusión EV a dosis = 1-5 mg/kg/h.

7 Hipotermia: 32-33 °C