Título: Modelo infecto-economía durante la pandemia de COVID-19 bajo la perspectiva

“Aislamiento Preventivo Inteligente”.

Esto lo escribo por las constantes preguntas de familiares y amigos sobre la pandemia COVID-19,

por el efecto cuarentena y la reciente propuesta del presidente de Colombia, Iván Duque.

Autor: Diego Montenegro López, Biólogo y Ph.D Medicina Tropical. Contacto:

diegocam2003@yahoo.com, Twitter: @diegocam2003

Con la llegada de la COVID-19 a Colombia, se ha hecho evidente automáticamente, las brechas

socio-económicas de la región y cobrará su cheque, por la falta de inversión en salud, educación,

ciencia y tecnología que se le ha negado al país en todos los tiempos.

Hoy la nación a igual que los demás países afectados están buscando alternativas de continuar

con los esfuerzos en salud y paralelamente reactivar la dinámica económica de sus territorios.

Por lo tanto, sin ser experto en el área de economía política, pero bajo una óptica de salud

colectiva, propongo el modelo infecto-economía COVID-19 para afrontar la crisis en salud y

económica en países donde el trabajo informal y el rebusque diario, son la base de recursos

financieros de las poblaciones vulnerables (40,0%).

¿En qué consiste el modelo infecto-economía?

Es importante indicar que, este modelo parte de la lectura de dos artículos publicados por la

BBC (1,2), pero que se ha adaptado en el contexto colombiano, especialmente dentro de la reciente

iniciativa de “Aislamiento Preventivo Inteligente-API” propuesta por el gobierno de Colombia (3).

También es importante aclarar que los conceptos técnicos de epidemiología e inmunología sobre

COVID-19 no serán ampliamente explicados aquí, porque, primero, no hay nada definido en este

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momento y segundo, al público que se quiere llegar, posiblemente, es indiferente de toda esa

información.

En un sentido reduccionista, el modelo parte de la población que naturalmente se ha infectado

por el virus SARS-CoV-2 causante de la COVID-19, con síntomas o sin ellos, pero que cuenta con

anticuerpos de defensas que lo protegen de nuevas infecciones por el mismo virus. Estas personas

servirán de “escudo” para proteger a la población sana (no han tenido contacto con el coronavirus)

que deben estar en la casa.

El modelo parte de las siguientes premisas:

1. De cada 100 personas sanas (no han tenido contacto con el virus) fuera del epicentro de la

Pandemia en Wuhan, China (4,5), que tengan contacto con casos humanos importados de

COVID-19, por lo menos, 50 podrán adquirir la infección con el virus (6).

2. De los 50 infectados con el coronavirus 7 serán asintomáticos, entre 24 y 31 personas pre-

asintomáticos y entre 12 y 19 desarrollarán un cuadro agudo durante las dos primeras

semanas de infección (sintomáticos) (6–10). La tasa de mortalidad esta entre el 1,0-5,0%

para menor de 50 años y >13,0% en población >80 años (7).

3. El más importante para este modelo, todos los 50 que tuvieron contacto con el SARS-CoV-

2 desarrollarán anticuerpos contra el virus desde el noveno día de la infección primaria. Por

lo tanto, habrá protección inmunológica del 100% de los infectados, lo que evitará infección

secundaría por el mismo virus, por lo menos, durante los 3 primeros meses; tiempo útil para

aplicar el API.

Pero, ¿Cómo podemos encontrar a los infectados no infectivos (con anticuerpos y carga

viral no detectable) y cómo funcionaría el modelo infecto-economía?

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 Para dar respuesta a la primera pregunta, llegamos a la necesidad actual de Colombia: test, test

y más test, para encontrar los infectados. No solo servirá para conocer la real epidemiología de la

enfermedad, sino que, al ser un insumo para la economía, se vuelve costo -efectivo. Este último

punto se discute más adelante.

Una solución para encontrar los infectados está en los casos confirmados y descartados que

posee el Instituto Nacional de Salud-INS del país. Hasta el 6 de abril, reportan la realización de

27.685 pruebas por biología molecular, específicamente por la técnica de PCR. De estas pruebas,

1.579 (5,7%) han sido confirmados como positivo para COVID-19 (11). La información hasta aquí

es parcial, porque no responde sobre la inmunidad de los diagnosticados, pero si brinda

información en dónde buscarlos.

Actualmente el INS tiene disponible la aplicación móvil CoronApp-Colombia para que los

usuarios reporten el estado de salud para identificar dónde se encuentra el virus. Esa información

junto a la anterior puede ser analizada por técnicas de inteligencia artificial-IA (arboles de decisión,

aprendizaje de máquinas, redes neurales, etc.). Las anteriores técnicas combinadas con técnicas

cartográficas son útiles para buscar, predecir, vigilar y controlar focos de infecciones humanas

(12–14).

Aquí viene el primer cuello de botella. Del resultado de la mineración de datos por inteligencia

artificial saldrá la población priorizada para el tamizaje en búsqueda de anticuerpos anti-SARS-

CoV-2, a través de pruebas de diagnóstico rápido-PDR (son como pruebas de embarazos) (Figura

1).

Es importante indicar que recientemente se ha publicado una lista de 14 PDRs disponibles en

el mercado y que han mostrado buenos resultados como predictores positivos y negativos para el

SARS-CoV-2 (15). Queda en las autoridades competentes del país seleccionar y validar las

opciones.

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 Una vez realizado el tamizaje serológico con PDR e identificado las personas que han tenido

contacto con el virus, éstos deben pasar a la prueba estándar confirmatoria (PCR) (Figura 1), lo

que identificará si hay personas que mantienen cargas virales en la garganta y/o en las vías

respiratorias y que son los infectivos para las personas sanas. Todo aquel que salga negativo, hará

parte del “ejército protector” para los sanos.

Es momento de discutir aquí sobre la costó-efectividad de hacer las PDR previas a la PCR y

las ventajas:

1. Según el reporte de la Procuraduría de Colombia (16), el costo de una PCR es de 380 mil

pesos (aprox. $93,99 dólares; $1 = 4042 pesos colombianos). Por lo tanto, hasta el 6 de abril

según el reporte del INS (11), el estado colombiano ha invertido más de $10.500 millones de

pesos solo en el diagnóstico, logrando identificar cerca del 5,7% de positividad para el SARS-

CoV-2. Esto sirve para dimensionar el costo para la captación de casos infectados. Hay que

indicar que los resultados pueden tardar entre 2 y 14 días y para estas pruebas se requiere

personal, laboratorios, equipos e insumos, altamente especializados.

2. Las PDR generalmente oscilan entre 5 y 30 dólares cada una y el tiempo para entregar

resultados están entre 5 y 30 minutos. Además, no se requiere de infraestructura física,

laboratorios y personal especializado. Otra ventaja es que, el diagnóstico se realiza con una

pequeña gota de sangre con resultados entre 5 y 30 minutos y el personal responsable de la

aplicación de la PDR tiene menos exposición a adquirir el virus en comparación con la toma

de muestra para PCR. Muchos expertos preguntarán sobre la sensibilidad, especificidad y los

valores predictivos y negativos de las PDR; así sean del 80,0%, siguen siendo útiles.

Recordemos que un resultado negativo por PCR no indica 100,0% que el paciente es negativo;

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 desde la calidad de la toma de muestra (lograr colectar el virus), las condiciones ambientales

en las que se envía la muestra y las técnicas del laboratorio, influyen en el resultado.

3. Tomando de ejemplo el estudio comparativo durante la epidemia de H1N1 en México (17), se

determinó que implementando PDR para el diagnóstico se lograba un ahorro de US $12,6

dólares por cada caso sospechoso, en comparación de las técnicas directas de PCR.

¿Cómo funcionaría el modelo infecto-economía?

Se ha tomado el modelo de una ciudad con economía informal, del rebusque y con una

población entre 700 mil a 1 millón de habitantes, distribuidos en aproximadamente 250 mil

hogares. En esa ciudad hay un mercado público, 100 tiendas de víveres y abarrotes, 100

restaurantes, 100 farmacias, no hay sistema de transporte público moderno (tren, metro) y hay un

hospital público.

En el modelo hipotético, 130 mil personas de la ciudad han tenido acceso a la aplicación móvil

COVICO. Mediante COVICO se recoge datos personales, signos, síntomas y nexos

epidemiológicos compatibles con COVID-19 (Fig. 1A). Usando esta información y aplicando

técnicas de IA (ciencias de datos) en una sala situacional virtual, el 10,0% (13 mil) de los usuarios

de la App han sido considerados compatibles con COVID-19 (Fig. 1B). Estos pasan a la prueba

de diagnóstico rápido-PDR (anticuerpos-serología). El tamizaje encontró 25,0% (3250 / 13 mil)

de seroreactividad y estos continuaron a la fase confirmatoria por la prueba oro o estándar (virus-

PCR), en el laboratorio de referencia departamental (Fig. 1C). De este resultado, hipotéticamente

el 12,0% (360 personas) presentan carga viral y no podrán hacer parte del grupo económico local.

¿Cómo ordenamos o clasificamos las personas para reactivar la economía?

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Del modelo del filtro anterior con las pruebas PDR y PCR saldrán las personas para la reactivación

de la economía y se han clasificado en tres frentes:

1. Las personas responsables por la economía doméstica y domiciliar: toda persona menor de

18 años y mayores de 60 años y los que presentan factores de riesgo: diabetes, hipertensión,

asma, etc. Infectados o no. Serán los responsables por el teletrabajo, la formación autodidacta

por internet (<18 años, estudiantes), el procesamiento de alimentos y sus derivados (pasteles,

tamales, hayacas, quesos…), los responsables por la agricultura urbana o residencial (tomates,

pimentones, cilantro, etc.) (Fig. 1D).

2. Las personas responsables por la economía local (barrio, municipio y ciudad). Toda persona

entre los 18 y 60 años de edad, con protección inmunológica y/o epidemiológicamente sana

(no contacto con casos sospechosos o confirmados y con pruebas de biología molecular

negativa). También incluye las personas vitales en salud, industria y transporte, con monitoreo

serológico y epidemiológico. Se recomienda que el 10,0% de las PDR se reserven para este

grupo de personas, especialmente para los profesionales de salud.

En este grupo estará el personal de la atención médica, los domiciliarios con alimentos,

medicamentos; la interconexión económica entre los negocios locales, mercados públicos,

centros comerciales y hogares de cada ciudad. Aquí estarán el grupo de profesionales para la

atención de casos sospechosos de COVID-19, de emergencias, desastres y manutención del

saneamiento básico. Aquí también pueden estar las personas que interconectarán los

departamentos de Colombia (Figura 1E).

3. Las personas profesionales responsables por la economía especializada/Ciencia, Tecnología

e Innovación-CTeI. Son los profesionales encargados por el manejo psicosocial y formación

académica virtual (idiomas, matemática, arte-cultura, historia y ciencia) del grupo económico

1 (Figura 1F). En este grupo también estarán los profesionales especializados para que las

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 empresas públicas y privadas mantengan la producción. Este grupo de personas estarán

encargados del teletrabajo y/o resguardados en sus sitios laborales por el tiempo del

Aislamiento Preventivo Inteligente-API.

Para los municipios y/o departamentos que hasta ahora no se han reportado casos, se debe reforzar

la vigilancia epidemiológica y pueden dinamizar velozmente la economía de materias primas para

el consumo nacional y las exportaciones.

Agradecimientos:

A la ingeniera ambiental Martha Pardo, al economista Daniel Martinez, al diseñador gráfico

Daniel Noriega, por la lectura previa y sus recomendaciones para no caer en el tecnicismo.

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 Referencias

1. Lloyd J. Coronavirus: can herd immunity protect us from COVID-19? [Internet]. BBC Science Focus
Magazine. 2020 [cited 2020 Apr 6]. Available from: https://www.sciencefocus.com/news/coronavirus-can-
herd-immunity-protect-us-from-covid-19/
2. Navas M. Coronavirus: la nueva prueba de anticuerpos que es “crucial” para hacer frente a pandemia del
covid-19 [Internet]. BBC News Mundo. 2020 [cited 2020 Apr 6]. p. 1. Available from:
https://www.bbc.com/mundo/noticias-52125729
3. Portafolio. El plan de presidencia para cuarentena inteligente [Internet]. Portafolio-Economía. 2020 [cited
2020 Apr 6]. p. 1. Available from: https://www.portafolio.co/economia/noticias-coronavirus-el-plan-de-
presidencia-para-cuarentena-inteligente-
539689?utm_medium=Social&utm_source=Facebook#Echobox=1586110971
4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497–506.
5. Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. The proximal origin of SARS-CoV-2. Nat Med
[Internet]. 2020 Mar 17 [cited 2020 Mar 27];89(1):44–8. Available from:
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0820-9.pdf
6. Du Z, Wang L, Cauchemez S, Xu X, Wang X, Cowling BJ, et al. Risk for Transportation of 2019 Novel
Coronavirus Disease from Wuhan to Other Cities in China. Emerg Infect Dis. 2020 May;26(5).
7. Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A, Jung S-M, Hayashi K, Kinoshita R, et al. Journal Pre-proof Estimation
of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19). Int J Infect Dis To [Internet]. 2020
[cited 2020 Apr 6]; Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.020
8. Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus
disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020.
Eurosurveillance. 2020 Mar 12;25(10).
9. Ganyani T, Kremer C, Chen D, Torneri A, Faes C, Wallinga J, et al. Estimating the generation interval for
COVID-19 based on symptom onset data. medRxiv. 2020 Mar 8;2020.03.05.20031815.
10. Du Z, Xu X, Wu Y, Wang L, Cowling BJ, Meyers LA. Serial Interval of COVID-19 among Publicly Reported
Confirmed Cases. Emerg Infect Dis [Internet]. 2020 Mar 19 [cited 2020 Apr 6];26(6). Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32191173
11. INS. Coronavirus (COVID 2019) en Colombia [Internet]. Instituto Nacional de Salud. 2020 [cited 2020 Mar
27]. Available from: https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx
12. Montenegro D, Cunha AP da, Ladeia-Andrade S, Vera M, Pedroso M, Junqueira A, et al. Multi-criteria
decision analysis and spatial statistic: an approach to determining human vulnerability to vector transmission
of Trypanosoma cruzi. Mem Inst Oswaldo Cruz [Internet]. 2017 Oct [cited 2017 Oct 3];112(10):709–18.
Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-
02762017001000709&lng=en&tlng=en
13. Montenegro D, Cunha A Da, Machado I, Duraes L, De Oliveira S, Pedroso M, et al. One world, one health
challenge: the holistic understanding of Rickettsiosis integrating multicriteria analysis techniques and spatial
statistics. In: Jorge R, editor. Spatial Analysis, Modelling and Planning. 1st ed. London: IntechOpen; 2018. p.
20.
14. Montenegro D, de Mello FL, Giordano Dias CM, Almeida P, Araújo M, Magalhães MA, et al. Evaluating the
Surveillance System for Spotted Fever in Brazil Using Machine-Learning Techniques. Front Public Heal
[Internet]. 2017 Nov 30 [cited 2017 Dec 13];5:323. Available from:
http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpubh.2017.00323/full

NIT: 900439440-8 9
15. Sheridan C. Fast, portable tests come online to curb coronavirus pandemic. Nat Biotechnol [Internet]. 2020
Mar 23 [cited 2020 Mar 27]; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32203294
16. SEMANA. Procuraduría halló anomalías en el control de calidad de pruebas del covid-19. Revista Semana
[Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 29];1. Available from:
https://www.semana.com/nacion/articulo/procuraduria-hallo-anomalias-en-el-control-de-calidad-de-
pruebas-del-covid-19/659142
17. Corporation) B (British B. Coronavirus: 10 mitos y consejos falsos que debes ignorar sobre el covid-19 - BBC
News Mundo. BBC News Mundo [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 29];5. Available from:
https://www.bbc.com/mundo/noticias-51794632

NIT: 900439440-8 10