Manual do Credenciado

MANUAL DO CREDENCIADO

IRH/SASSEPE

- Versão – 01/2008 -

Aprovado na 154ª (centésima qüinquagésima quarta) Reunião Ordinária do Conselho

Deliberativo do Sistema de Assistência à Saúde dos Servidores do Estado de
Pernambuco – CONDASPE, realizada no dia 26 (vinte e seis) de dezembro de 2007
(dois mil e sete).

Janeiro/ 2008

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1. Apresentação 5 1. Apresentação
2. Dos Aspectos Jurídicos do Convênio de Serviços Médico-Hospitalares 6
3. Identificação do Usuário 7
4. Autorização de Atendimento 7
4.1. Atendimento Ambulatorial 7
4.1.1. Consulta Eletiva 7
4.1.2. Atendimento de Urgência 8
4.1.3. Atendimento de Emergência 9
4.1.4. Pequenas Cirurgias 10
4.1.5. Exames 10
4.1.6. Tratamentos por Sessão 11
4.1.6.1. Fisioterapia 11 O Instituto de Recursos Humanos do Estado de Pernambuco – IRH,
4.1.6.2. Fonoaudiologia 13 Órgão de Natureza Pública, com Sede à Rua Henrique Dias, s/n, Derby, Recife, Pernambuco
4.1.6.3. Tratamento Global 14 é o Gestor do Sistema de Assistência à Saúde dos Servidores do Estado de
4.1.6.4. Quimioterapia 15 Pernambuco – SASSEPE, instituído pela Lei Complementar Estadual nº 30/01 de 02
4.2. Internamento Hospitalar 16 de janeiro de 2001, regulamentado pelo Decreto Lei nº 23.137/01 de 21 de março de
4.3. Internamento Domiciliar (Home Care) 23 2001 e Resoluções do Conselho Deliberativo do Sistema de Assistência à Saúde
4.4. Atendimento Domiciliar 25
dos Servidores do Estado de Pernambuco – CONDASPE, que oferece assistência
4.5. Itens sem Cobertura 26
integral à saúde, exclusivamente aos servidores civis ativos, inativos, pensionistas e seus
5. Apresentação e Cobrança dos Serviços Prestados 28 dependentes, de forma preventiva e curativa, no âmbito do Estado de Pernambuco.
5.1. Revisão e Pagamento 28
5.1.1. Requerimento ao IRH/SASSEPE 28
O presente MANUAL DO CREDENCIADO, aprovado pelo CONDASPE, é
5.1.2. Recibo ao IRH/SASSEPE 28
5.1.3. Espelho de Conta 28 parte integrante do Termo de Credenciamento vigente entre o IRH/SASSEPE e a sua Rede
5.1.4. Senhas ou Guias de Autorização 29 Credenciada, cuja finalidade é estabelecer regras, normas, procedimentos operacionais
5.1.5. Documentos Anexos às Guias de Autorização 29 e orientações ao CREDENCIADO, quanto à autorização, atendimento e cobrança dos
5.2. Apresentação dos Processos de Cobrança 31 serviços prestados, não podendo, sob hipótese alguma, ser invocado para negativa de
5.3. Tabelas IRH/SASSEPE e Cobrança dos Serviços Prestados 32 atendimento médico-hospitalar.
5.3.1. Diárias Hospitalares 33
5.3.2. Taxas de Sala 35 Qualquer informação adicional poderá ser obtida diretamente junto à:
5.3.3. Taxas de Aparelhos 37
5.3.4. Tabela de Gases 37 • CENTRAL DE ATENDIMENTO E REGULAÇÃO MÉDICA:
5.3.5. Materiais Descartáveis 38 Telefone: 4004-0189 (Região Metropolitana) ou
5.3.6. Órteses, Próteses e Materiais Especiais 39 0800 722 0189 (demais localidades)
5.3.7. Tabela de Medicamentos 40
5.3.8. Soros e Soluções 42
• ATENDIMENTO ADMINISTRATIVO:
5.3.9. Honorários Médicos e Serviços Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento 42 IRH / SASSEPE, Rua Henrique Dias, s/n, Derby, Recife, Pernambuco
5.3.10. Pacotes 46
5.3.11. Instruções Válidas para os Grupos de Serviços Específicos 46 O IRH não se responsabiliza pelo pagamento de serviços não autorizados
6. Revisão e Recursos de Glosas 46 expressamente ou em desacordo com o presente MANUAL.
7. Conectividade 47
7.1. Passos para o Cadastramento Inicial na Conectividade 47
7.2. Ferramenta de Elegibilidade / Validação 50
7.3. Ferramentas de Autorização Prévia para Oncologia 50
7.4. Ferramentas de Envio de Contas Assistenciais 51
7.5 Ferramentas Acessórias ao Pagamento 52
8. Obtenção de Senhas para a Região Metropolitana do Recife 53
9. Obtenção de Senhas para o Interior do Estado de Pernambuco 53
10. Endereços
11. Tabelas IRH/SASSEPE. 55

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2. Dos Aspectos Jurídicos do Convênio de Serviços Médico-
Hospitalares
O presente MANUAL DO CREDENCIADO tem por finalidade regrar as
relações entre o IRH/SASSEPE e os CONTRATADOS prestadores de serviços
médico-hospitalares, em complemento às cláusulas do CONVÊNIO DE SERVIÇOS
MÉDICO-HOSPITALARES firmado entre as partes.
O IRH/SASSEPE, através de todos os seus órgãos, departamentos,
setores e funcionários, reger-se-á pelas normas, rotinas e tabelas constantes
deste MANUAL para a solicitação, autorização e pagamento de serviços médico-
hospitalares prestados pelos serviços contratados, considerando-se como nula
e sem efeito, qualquer tipo de autorização que contrarie o disposto no presente
MANUAL.
Somente serão admissíveis para autorização e pagamento os atos médicos,
os serviços auxiliares de diagnóstico e tratamento, diárias, taxas e materiais
descartáveis previstos nas tabelas que fazem parte do presente MANUAL DO
CREDENCIADO.
A realização de serviços não expressamente autorizados ou em desacordo
com o presente MANUAL DO CREDENCIADO é de inteira responsabilidade do
CONTRATADO.
Toda e qualquer alteração no presente MANUAL, de acordo com cláusula
contratual expressa constante do CONVÊNIO DE SERVIÇOS HOSPITALARES,
firmado entre o IRH/SASSEPE e o CONTRATADO, ensejará a cada CONTRATADO
o direito de não aceitá-la, tendo para tanto o prazo de trinta dias, a contar da sua
implantação, para solicitar o cancelamento do CONVÊNIO DE SERVIÇOS MÉDICO-
HOSPITALARES.
A não manifestação pelo cancelamento do CONVÊNIO DE SERVIÇOS
MÉDICO-HOSPITALARES, expressa e por escrito no prazo estabelecido, pressupõe
a plena aceitação das alterações implantadas.
A solicitação de cancelamento, no prazo acima descrito, obriga as partes
ao cumprimento do aviso prévio previsto no CONVÊNIO DE SERVIÇOS MÉDICO-
HOSPITALARES.
A solicitação de cancelamento do CONVÊNIO DE SERVIÇOS MÉDICO-
HOSPITALARES, com posterior arrependimento, pressupõe a aceitação das
alterações, a contar da data da sua implantação.
Nenhuma autorização será válida para profissional que não tenha
CONVÊNIO DE SERVIÇOS MÉDICO-HOSPITALARES em plena vigência com o
IRH/SASSEPE.
Nenhum procedimento, mesmo aqueles previstos no presente MANUAL
DE CREDENCIADO, será devido ou pago ao profissional ou à entidade que não
tenha expressamente contratada a prestação daquele serviço.
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3. Identificação do Usuário
A identificação do usuário e sua elegibilidade para o atendimento são
determinadas, obrigatoriamente, pela apresentação de Documento de Identidade
com foto do beneficiário (paciente) e o número do Cadastro de Pessoa Física - CPF
do Titular, podendo o beneficiário ser atendido após verificação de sua regularidade
cadastral no site/página eletrônica www.connectmed.com.br.
O adulto responsável que acompanhar beneficiário dependente menor de
até 18 (dezoito) anos de idade, durante o atendimento, deve apresentar documento
de identidade com foto, responsabilizando-se pela identificação do menor. O número
do CPF do titular do plano também é necessário.
A verificação da regularidade cadastral, que deverá ser feita antes da
realização do atendimento, é de inteira responsabilidade do Credenciado. A
hipótese de atendimento sem a referida verificação desobriga o IRH/SASSEPE
do pagamento dos serviços prestados, quando verificado que o paciente
atendido não se trata de beneficiário do Sistema.
Os credenciados que realizam exames de pacientes internados no Hospital
dos Servidores do Estado – HSE, principalmente aqueles que são deslocados até
as instalações do credenciado, devem seguir as mesmas orientações mencionadas
acima. Para a realização do exame deve ser apresentada uma senha de liberação
do plano, que, por segurança, deverá ser validada no site/página eletrônica
www.connectmed.com.br. Quem acompanha o paciente é responsável por sua
identificação.
4. Autorização de Atendimento
4.1. Atendimento Ambulatorial
4.1.1. Consulta Eletiva
Entende-se por CONSULTA ELETIVA aquela realizada em consultórios
médicos, clínicas, policlínicas e ambulatórios hospitalares, que não se caracterize
e não se justifique como URGÊNCIA/EMERGÊNCIA.
Para a realização de CONSULTAS ELETIVAS é obrigatório:
I. O Médico/Clínica estar credenciado ao IRH/SASSEPE para CONSULTAS
ELETIVAS dentro da especialidade em questão.
II. A autorização prévia, através de SENHA (Região Metropolitana do Recife -
RMR), GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), ou por outro meio instituído pelo
IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
Não serão remunerados os retornos de CONSULTAS ELETIVAS com o
mesmo médico e dentro da mesma especialidade, quando ocorrer em prazo inferior
ou igual a 30 (trinta) dias, a contar da data de realização da primeira consulta.
Não serão remunerados os retornos de CONSULTAS ELETIVAS para
verificação de exames ou avaliação de procedimento(s) realizado(s).
Na realização de CONSULTAS ELETIVAS, não serão cobrados pelo
CREDENCIADO taxas, materiais ou medicamentos, salvo os casos previstos nas
Tabelas IRH/SASSEPE e previamente autorizados.
4.1.2. Atendimento de Urgência
Entende-se por ATENDIMENTO DE URGÊNCIA aquele realizado em áreas
hospitalares que, em decorrência de sintomas e sinais devidamente justificados
por médico assistente, exige pronto atendimento e assistência médica, mesmo
que não caracterize risco de morte iminente.
Para a cobertura de ATENDIMENTO DE URGÊNCIA é obrigatório:
I. O Hospital estar credenciado ao IRH/SASSEPE para ATENDIMENTOS DE
URGÊNCIA dentro da especialidade em questão.
II. Encaminhamento do Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
– HSE quando o atendimento ocorrer na Região Metropolitana do Recife.
III. Encaminhamento da Agência própria do IRH/SASSEPE, quando o
atendimento ocorrer nas cidades do Interior do Estado, nos dias e horários
em que se encontrar em funcionamento a Agência. Quando a mesma não
estiver em funcionamento, o beneficiário deverá ir diretamente ao Hospital
credenciado.
CRITÉRIOS:
Não serão remunerados os retornos de ATENDIMENTO DE URGÊNCIA
para verificação de exames ou avaliação ou de procedimento(s) realizado(s).
Não serão remunerados os retornos no prazo de 30 (trinta) dias de consulta
de ATENDIMENTO DE URGÊNCIA, devendo ser cobrados apenas, quando
utilizados, material e medicamentos na senha inicial da consulta quando no mês
vigente. Ultrapassando este prazo, o prestador deve solicitar senha específica para
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medicamentos e materiais através da central de regulação.
Exames simples (Radiografia simples e exames laboratoriais: bioquímica,
hemograma) e procedimentos de baixa complexidade (ex.: imobilização e
curativos), realizados durante consulta médica de urgência ou emergência, desde
que compatíveis com a hipótese diagnóstica, serão remunerados sem necessidade
de senha específica; a cobrança deve ser feita junto à fatura da consulta que o
gerou. Devem ser cobrados desta mesma forma os itens referentes aos materiais
e medicamentos.
Na cobrança de ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA, serão admitidos,
exclusivamente, os valores constantes das Tabelas do IRH/SASSEPE e os materiais
descartáveis e medicamentos de uso específico, conforme definido adiante, quando
aplicados no próprio ambulatório do Hospital e no ato do atendimento.
Os ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA, quando gerarem INTERNAMENTO
HOSPITALAR, serão tratados conforme definições para este tipo de atendimento,
descritas adiante.
4.1.3. Atendimento de Emergência
Entende-se por ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA aquele realizado em
áreas hospitalares que exija a atuação imediata do médico, face ao risco de
morte, caracterizado pelos sinais e sintomas apresentados de modo agudo,
progressivo e rapidamente fatal, devidamente justificados.
Para a cobertura de ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIA é obrigatório:
I. O Hospital pertencer à Rede Credenciada do IRH/SASSEPE e estar
credenciado para atendimentos em EMERGÊNCIA.
II. Apresentação posterior de Laudo Médico sem rasuras, contendo nome do
paciente, data do atendimento, registro no Conselho Regional de Medicina
- CRM e carimbo com assinatura do médico responsável pelo atendimento,
justificando e comprovando o risco de morte, devendo ser encaminhado à
auditoria/regulação médica do IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
Não serão remunerados os ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIA cujo
relatório e conduta do médico responsável não se caracterizarem como de
comprovada EMERGÊNCIA.
Os ATENDIMENTOS DE EMERGÊNCIA, quando gerarem INTERNAMENTO
HOSPITALAR, serão tratados conforme definições para este tipo de atendimento,
descritas adiante.
4.1.4. Pequenas Cirurgias
Entende-se por PEQUENAS CIRURGIAS os atos médicos intervencionistas
realizados em ambulatório, e que pela complexidade e recuperação prevista, não
exigem INTERNAMENTO HOSPITALAR.
Para a realização de PEQUENAS CIRURGIAS é obrigatório:
I. O Hospital/Clínica encontrar-se credenciado no IRH/SASSEPE para
PEQUENAS CIRURGIAS.
II. A autorização prévia, através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), ou por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE. Em caso de
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, considerar o previsto para estes tipos de
atendimento.
CRITÉRIOS:
A PEQUENA CIRURGIA será especificada em sistema que emitirá SENHA
DE AUTORIZAÇÃO em atendimentos realizados na Região Metropolitana do
Recife. Naqueles realizados no Interior do Estado, a Agência emitirá GUIA DE
AUTORIZAÇÃO.
A realização de qualquer outro procedimento/tratamento cirúrgico
ELETIVO, diferente do que está especificado no sistema através da SENHA DE
AUTORIZAÇÃO (RMR) emitida ou da GUIA de AUTORIZAÇÃO (Interior), não
será considerada para fins de pagamento.
Para que seja considerada, o CREDENCIADO deverá solicitar, antes da
realização do procedimento, a alteração da SENHA ou GUIA, através de requisição
do médico assistente, acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando
a alteração ou inclusão de novo tratamento/procedimento, que será submetida à
avaliação do médico auditor do IRH/SASSEPE.
Nos casos em que, durante a realização da CIRURGIA seja necessária, em
caráter de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, a realização de qualquer outro procedimento
que não esteja especificado na SENHA (RMR) ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), deverá este ser solicitado através de requisição do médico assistente,
acompanhado de Laudo Médico consubstanciado, justificando a realização do
mesmo, e, posteriormente, após prazo máximo de 2 (dois) dias úteis, será o
caso submetido à análise do médico auditor do IRH/SASSEPE, somente sendo
remunerado se expressamente autorizado.
4.1.5. Exames
Entende-se por EXAMES os procedimentos realizados como recurso
diagnóstico, com o objetivo de fornecer subsídios para o médico assistente firmar
diagnóstico e auxiliar na decisão do recurso terapêutico a ser utilizado na cura,
remissão ou controle da patologia.
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Para a realização de EXAMES é obrigatório:
I. O Hospital/Clínica ser credenciado ao IRH/SASSEPE para realização do
EXAME dentro da especialidade em questão.
II. A autorização prévia, através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), ou por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE. Em caso de
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, considerar o previsto para estes tipos de
atendimento.
III. A autorização prévia, referente a exames laboratoriais da Região
Metropolitana do Recife – RMR, será obtida através da fixação de etiqueta
no verso da solicitação médica.
IV. A autorização prévia referente a exames laboratoriais no Interior do Estado,
que será obtida através de GUIA DE AUTORIZAÇÃO emitida pela Agência
local.
CRITÉRIOS:
O EXAME será especificado na SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior).
A realização de qualquer outro EXAME ELETIVO, diferente do que está
especificado no sistema através da SENHA (RMR) emitida ou da GUIA DE
AUTORIZAÇÃO (Interior), não será considerado para fins de pagamento. Para
que seja considerado, o CREDENCIADO deverá solicitar, antes da realização do
EXAME, a alteração do procedimento constante na SENHA (RMR) emitida ou na
GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), através de requisição do médico assistente,
acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando a alteração ou
inclusão de novo tratamento/procedimento, que será submetida à avaliação do
médico auditor do IRH/SASSEPE.
Nos casos em que, durante a realização do EXAME seja necessária, em
caráter de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, a realização de qualquer outro procedimento
que não esteja especificado na SENHA (RMR) ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), deverá ser solicitada a inclusão através de requisição do médico assistente,
acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando a realização do
mesmo; e posteriormente, após um prazo máximo de 2 (dois) dias úteis, será o
caso submetido à análise do médico auditor do IRH/SASSEPE e, somente será
remunerado, se expressamente autorizado.
4.1.6. Tratamentos por Sessão
4.1.6.1. Fisioterapia
Entende-se por FISIOTERAPIA o conjunto de técnicas terapêuticas
aplicadas exclusivamente por FISIOTERAPEUTAS, por expressa indicação do
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médico assistente, com a finalidade de auxiliar na recuperação do paciente.
Para a realização de FISIOTERAPIA é obrigatório:
I. O Fisioterapeuta/Clínica ser credenciado ao IRH/SASSEPE para os
procedimentos de Fisioterapia.
II. A autorização prévia, através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), ou por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE.
III. Os procedimentos de FISIOTERAPIA deverão ser autorizados de acordo
com o diagnóstico da patologia, obedecendo aos códigos previstos na
Tabela do IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
As sessões de FISIOTERAPIA serão especificadas na SENHA (RMR) ou
na GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), indicando o tipo e o número de sessões
que serão autorizadas, sendo o máximo de 10 (dez) por SENHA ou GUIA.
A realização de quaisquer outros tratamentos, não especificados na
SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), não será considerada para
fins de pagamento. Para que seja considerada, o CREDENCIADO deverá solicitar,
antes da realização das SESSÕES, a alteração do procedimento constante na
SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), através de requisição do
médico assistente, acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando
a alteração ou inclusão de novo tratamento/procedimento, que será submetida à
avaliação do médico auditor do IRH/SASSEPE.
Para que sejam autorizados os tratamentos fisioterápicos, é necessária a
apresentação de programa de tratamento definido pelo médico assistente.
Quando da necessidade de continuidade do tratamento em FISIOTERAPIA,
para que seja remunerado, este deverá ser expressamente autorizado através de
SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior).
Nos casos de pacientes internados (exceto em internações domiciliares
- Home Care): não há obrigatoriedade de solicitação de senhas prévias. No
entanto, o procedimento realizado deverá ser justificado em contas médicas, existir
indicação clínica (exemplo uso de SNE – sonda nasoenteral prolongado, disartria,
seqüelas de acidente vascular cerebral, necessidade de suporte ventilatório,
paciente traqueostomizado), sendo obrigatórias a prescrição médica e a evolução
em prontuário médico, assinado pelo fisioterapeuta que realizou o procedimento.
Limite máximo das sessões:
• UTI – Unidade de Terapia Intensiva e UAC – Unidade de Apoio aos
Crônicos:
• Fisioterapia Motora: 01 (uma) ao dia;
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• Fisioterapia Respiratória: 02 (duas) vezes ao dia se paciente em
suporte ventilatório.
• Enfermaria:
• Fisioterapia Motora: 01 (uma) ao dia;
• Fisioterapia Respiratória: 01 (uma) vez ao dia.
4.1.6.2. Fonoaudiologia
Entende-se por FONOAUDIOLOGIA os atos realizados por
FONOAUDIÓLOGOS, por expressa indicação do médico assistente, com a finalidade
de auxiliar na recuperação da disfunção da linguagem, da fala, da deglutição, da
mastigação e oratória, motivados por patologias neurológicas, traumatológicas e
bucomaxilofaciais.
Para a realização de tratamento com FONOAUDIOLOGIA é obrigatório:
I. O Fonoaudiólogo/Clínica ser credenciado ao IRH/SASSEPE em
FONOAUDIOLOGIA.
II. A autorização prévia, através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), ou por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
As sessões de FONOAUDIOLOGIA serão especificadas na SENHA (RMR)
ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), indicando o tipo e o número de sessões
autorizadas, sendo o máximo 10 (dez) por SENHA ou GUIA.
A realização de quaisquer outros tratamentos, não especificados na SENHA
(RMR) ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), não será considerada para fins
de pagamento. Para que seja considerada, o CREDENCIADO deverá solicitar,
antes da realização das SESSÕES, a alteração do procedimento constante na
SENHA (RMR) ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), através de requisição do
médico assistente, acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando
a alteração ou inclusão de novo tratamento/procedimento, que será submetida à
avaliação do médico auditor do IRH/SASSEPE.
Para que sejam autorizados os tratamentos em FONOAUDIOLOGIA,
é necessária a apresentação de programa de tratamento definido pelo médico
assistente ou fonoaudioterapeuta.
Quando da necessidade de continuidade do tratamento em
FONOAUDIOLOGIA, para que seja remunerado, deverá ser expressamente
autorizado através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), ou
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por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE.
Nos casos de pacientes internados (exceto em internações domiciliares
– Home Care): não há obrigatoriedade de solicitação de senhas prévias. No
entanto, o procedimento realizado deverá ser justificado em contas médicas, existir
indicação clínica (exemplo: uso de SNE – sonda nasoenteral prolongado, disartria,
seqüelas de acidente vascular cerebral, necessidade de suporte ventilatório,
paciente traqueostomizado), sendo obrigatórias a prescrição médica e a evolução
em prontuário médico, assinado pelo fonoaudiólogo que realizou o procedimento.
• UTI – Unidade de Terapia Intensiva e UAC – Unidade de Apoio aos
Crônicos:
• Fonoaudioterapia: 01 (uma) vez ao dia.
• Enfermaria:
• Fonoaudioterapia: 01 (uma) vez ao dia.
4.1.6.3. Tratamento Global
Entende-se como TRATAMENTO GLOBAL o conjunto de medidas
terapêuticas instituídas por diversos profissionais da área de saúde (médico,
psicólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeira e
nutricionista), com o objetivo de reabilitar pacientes portadores de paralisia cerebral
e retardo DNPM – desenvolvimento neuropsicomotor.
Para a realização de TRATAMENTO GLOBAL é obrigatório:
I. A Clínica estar credenciada no IRH/SASSEPE para realização de
TRATAMENTO GLOBAL com Equipe Multidisciplinar.
II. A autorização prévia, através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), ou por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
As sessões de TRATAMENTO GLOBAL serão especificadas na SENHA
(RMR) ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), indicando o número de sessões
autorizadas em um máximo de 20 (vinte) por SENHA ou GUIA, com limite máximo
de 32 (trinta e duas) sessões por mês.
A realização de quaisquer outros tratamentos, não especificados na SENHA
(RMR) ou de GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), não será considerada para fins
de pagamento. Para que seja considerada, o CREDENCIADO deverá solicitar,
antes da realização das SESSÕES, a alteração do procedimento constante na
SENHA (RMR) ou na GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), através de requisição do
14
médico assistente, acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando
a alteração ou inclusão de novo tratamento/procedimento, que será submetida à
avaliação do médico auditor do IRH/SASSEPE.
Para que sejam autorizados os atendimentos em TRATAMENTO GLOBAL,
é necessária a apresentação de programa de tratamento definido pelo médico
assistente.
Quando da necessidade de continuidade em TRATAMENTO GLOBAL, para
que seja remunerado, deverá ser expressamente autorizado através de SENHA
(RMR) ou de GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior).
Nos casos de pacientes internados, não haverá autorização específica para
este tipo de tratamento.
4.1.6.4. Quimioterapia:
Entende-se por TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO aquele que utiliza
medicamentos com o objetivo de destruir, controlar ou inibir o crescimento das
células doentes, por expressa indicação do médico assistente.
Para a realização de TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO é obrigatório:
I. O Hospital/Clínica ser credenciado no IRH/SASSEPE para realização de
TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO.
II. A “SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA PARA TRATAMENTO
QUIMIOTERÁPICO VIA WEB / INTERNET” será mediante o
preenchimento direto no formulário eletrônico no site/endereço eletrônico
www.connectmed.com.br, ferramenta específica de pré-autorização para
QUIMIOTERAPIA, com no mínimo 5 (cinco) dias úteis de antecedência ao
início do tratamento.
CRITÉRIOS:
A realização de quaisquer outros tratamentos, não especificados na SENHA
obtida via WEB / INTERNET, não será considerada para fins de pagamento. Para
que seja considerada, o CREDENCIADO deverá solicitar, antes da realização do
TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA, a alteração do procedimento constante na
SENHA (RMR e Interior), através de requisição do médico assistente, acompanhada
de Laudo Médico consubstanciado, justificando a alteração ou inclusão de novo
tratamento/procedimento, que será submetida à avaliação do médico auditor do
IRH/SASSEPE.
Quando da necessidade de continuidade do TRATAMENTO DE
QUIMIOTERAPIA, para que seja remunerado, deverá ser expressamente autorizado
através de SENHA (RMR e Interior).
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 A solicitação do tratamento inicial deverá vir acompanhada do laudo do
histopatológico e/ou exames radiológicos.
A solicitação de medicamentos de suporte oncológico deverá vir
acompanhada de exames laboratoriais e/ou que comprovem a necessidade de sua
utilização.
Além dos exames acima citados, o exame imunohistoquímico é obrigatório
nos seguintes casos:
I. HER 2, receptor de estrogênio e progesterona para os casos de Neoplasia
maligna de mama;
II. CD 20, para os casos de Linfoma;
III. C-KIT, para os casos de GIST.
4.2. Internamento Hospitalar
Entende-se por INTERNAÇÃO HOSPITALAR os atendimentos realizados
em HOSPITAIS, que não possam ser realizados em ambulatório, e que exijam a
permanência do paciente em acomodação específica acima de 12 horas para a
realização de atos médicos em:
CLÍNICA MÉDICA: Internamento para tratamentos medicamentosos de
patologias em sofrimento intenso, que exijam imediata aplicação de recursos
terapêuticos para cura ou controle do processo, com assistência médica permanente,
e que pelas suas características, não possam ser tratadas em regime domiciliar ou
ambulatorial.
CLÍNICA CIRÚRGICA: Internamento para realização de tratamentos e
técnicas terapêuticas intervencionais que, pelas características do procedimento
médico, impõem a necessidade que sejam realizados exclusivamente em regime
de internamento hospitalar.
CLÍNICA PSIQUIÁTRICA: Internamento para tratamento de patologias
psiquiátricas, que pelas suas características e recursos terapêuticos necessários,
exijam a segregação temporária do paciente, com a finalidade de resguardá-lo e à
sociedade, da ação nociva e dos riscos iminentes que a doença impõe.
CLÍNICA GERIÁTRICA: Internamento para tratamento de pacientes senis
com distúrbios comportamentais e demências, descompensados, caracterizados
pelos sinais e sintomas desenvolvidos e apresentados, e que não permitem, nesta
fase, tratamento ambulatorial.
UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO (UTI): Internamento em unidade
considerada especializada, face aos recursos físicos, diagnósticos, terapêuticos,
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instrumentais e de equipamentos, disponíveis para emprego imediato e constante
na avaliação, controle e tratamento a internos que, pela gravidade dos sintomas,
especialmente caracterizados por risco letal, exijam a permanência destes pacientes
sob vigilância médica especializada e de enfermagem 24 horas do dia.
UNIDADE DE APOIO A PACIENTES CRÔNICOS (UAC): Internamento
realizado em regime hospitalar, sendo os pacientes aqueles que necessitem de
tratamento que dependam de equipamentos para auxílio de funções vitais e/ou que
exijam aplicação de recursos terapêuticos para cura ou controle do processo, com
assistência médica permanente e cuidados de enfermagem.
Para a realização de atendimentos em INTERNAÇÃO HOSPITALAR é
obrigatório:
I. O Hospital ser credenciado no IRH/SASSEPE para INTERNAÇÃO
HOSPITALAR ESPECÍFICA.
II. A autorização prévia, através de SENHA (RMR) ou GUIA DE AUTORIZAÇÃO
(Interior), ou por outro meio instituído pelo IRH/SASSEPE, exceto os casos
de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA já mencionados nos itens 4.1.2. e 4.1.3.
ACOMPANHANTES: Conforme a Resolução CONDASPE N.º 09/2002,
o acompanhamento de crianças e adolescentes de até 18 (dezoito) anos de
idade e idosos a partir de 60 (sessenta) anos de idade, que sejam pacientes
internados nos estabelecimentos próprios e/ou credenciados do SASSEPE,
será feito em tempo integral pelos pais ou responsável.
CRITÉRIOS: .
A) CLÍNICA MÉDICA
A.1) Para o INTERNAMENTO HOSPITALAR é necessário SENHA
DE AUTORIZAÇÃO.
A.2) A prorrogação do período de permanência em INTERNAMENTO
HOSPITALAR deverá ser solicitada pelo médico assistente, no
máximo até o último dia já autorizado, através de Laudo Médico
consubstanciado, justificando a permanência, que será submetida
à análise do auditor/regulador médico do IRH/SASSEPE.
A.3) Exames, procedimentos e serviços auxiliares de diagnósticos e
tratamento realizados durante o internamento hospitalar:
I. Necessita de autorização prévia in loco pelo médico auditor IRH/
SASSEPE para eventos de médio e alto custo, na capital e região
metropolitana. Na rede credenciada do interior, a regulação
17
 médica será realizada pela central de regulação do SASSEPE
(número 0800 722 0189) ou por outro meio instituído pelo IRH/
SASSEPE.
II. Em caso de comprovada urgência e emergência, a autorização
poderá ser realizada posteriormente.
A.4) Somente serão remunerados exames e procedimentos realizados
dentro do período de INTERNAMENTO HOSPITALAR,
expressamente autorizados, bem como quaisquer outras despesas
decorrentes do internamento e relacionadas ao tratamento.
A.5) A mudança de paciente de CLÍNICA MÉDICA para CLÍNICA
CIRÚRGICA deverá ser comunicada formalmente ao médico
auditor/regulador do IRH/SASSEPE, em um prazo máximo de 24
(vinte e quatro) horas, a contar da mudança.
B) CLÍNICA CIRÚRGICA
B.1) Para o INTERNAMENTO HOSPITALAR é necessário SENHA
DE AUTORIZAÇÃO.
B.2) A realização de quaisquer outros tratamentos ELETIVOS,
não especificados na SENHA DE AUTORIZAÇÃO, não será
considerada para fins de pagamento.
B.3) Para que seja considerada, o CREDENCIADO deverá solicitar,
antes da realização do procedimento, a alteração do procedimento
constante SENHA, através de requisição do médico assistente,
acompanhada de Laudo Médico consubstanciado, justificando a
alteração ou inclusão de novo tratamento/procedimento, que será
submetida à avaliação do médico auditor do IRH/SASSEPE.
B.4) Nos casos em que, durante a realização da CIRURGIA seja
necessária, em caráter de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, a
realização de qualquer outro procedimento que não esteja
especificado na SENHA DE AUTORIZAÇÃO, este deverá
ser solicitado através de requisição do médico assistente,
acompanhado de Laudo Médico consubstanciado, justificando a
realização do mesmo e, posteriormente, após um prazo máximo
de 2 (dois) dias úteis, submetido à análise do médico auditor do
IRH/SASSEPE e, somente será remunerado, se expressamente
autorizado.
B.5) A prorrogação do período de permanência em INTERNAMENTO
HOSPITALAR deverá ser solicitada pelo médico assistente, no
máximo até o último dia já autorizado, através de Laudo Médico
consubstanciado, justificando a permanência, que será submetida
à análise do auditor médico do IRH/SASSEPE.
18
B.6) Exames, procedimentos e serviços auxiliares de diagnósticos e
tratamento realizados durante o internamento hospitalar:
I. Necessitam de autorização prévia in loco pelo médico auditor
IRH/SASSEPE para eventos de médio e alto custo, na capital e
região metropolitana. Na rede credenciada do interior a regulação
médica será realizada pela central de regulação SASSEPE 0800
722 0189.
II. Em caso de comprovada urgência e emergência, a autorização
poderá ser realizada posteriormente.
B.7) Somente serão remunerados exames e procedimentos realizados
dentro do período de internação expressamente autorizado, bem
como quaisquer outras despesas decorrentes do internamento e
relacionadas ao tratamento.
B.8) A remuneração de outro(s) profissional(is), que não o médico
assistente e auxiliares previstos na Tabela IRH/SASSEPE -
Procedimentos, dependerá de solicitação justificada pelo médico
assistente, consubstanciada em relatório de sala cirúrgica, e
de prévia e expressa autorização do médico auditor do IRH/
SASSEPE.
B.9) O IRH/SASSEPE oferece cobertura para ÓRTESES, PRÓTESES
e MATERIAIS ESPECIAIS de fabricação nacional e importados,
na inexistência do de fabricação nacional similar, aprovados pela
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA, implantados
cirurgicamente. A remuneração por sua utilização será devida,
mediante prévia e expressa autorização do médico auditor do
IRH/SASSEPE, devendo ser solicitada através de Laudo Médico
consubstanciado, emitido pelo médico assistente, contendo nome
do usuário, data prevista da cirurgia e discriminação completa
do material, com um prazo mínimo de 7 (sete) dias úteis antes
da realização do procedimento. O CREDENCIADO apresentará,
juntamente com o Laudo Médico, pelo menos 2 (dois) orçamentos
de fornecedores distintos, contendo discriminação completa do
material, informando sempre mais de um tipo ou modelo, preços
e condições de pagamento, sendo que o IRH/SASSEPE se
reserva ao direito de adquirí-las diretamente, ou efetuar reposição
através do HSE, desde que garantidos os aspectos técnico e
médico da assistência. Em caso de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA,
considerar o previsto para estes tipos de atendimento (Resolução
CONDASPE N.º 01 / 2007).
C) CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
C.1) Para o INTERNAMENTO EM PSIQUIATRIA é necessário SENHA
DE AUTORIZAÇÃO.
19
 C.2) A prorrogação do período de permanência em INTERNAMENTO
PSIQUIÁTRICO deverá ser solicitada pelo médico assistente, no
máximo até o último dia já autorizado, através de Laudo Médico
consubstanciado, justificando a permanência, que será submetida
à análise do auditor médico do IRH/SASSEPE.
C.3) O internamento em Hospitais Psiquiátricos também esta
subordinado às normas específicas de tratamento psiquiátrico,
conforme Resolução CONDASPE N. º 01/2005.
D) CLÍNICA GERIÁTRICA
D.1) De acordo com a Resolução N.º 01/2004 do CONDASPE, de
23 de janeiro de 2004, foram excluídos do rol de cobertura do
SASSEPE os internamentos em clínicas geriátricas.
D.2) Os pacientes que já se encontravam internados na data de
publicação da Resolução supra permanecerão até a alta.
D.3) Somente serão remunerados exames e procedimentos realizados
dentro do período de internação expressamente autorizado, bem
como quaisquer outras despesas decorrentes do internamento e
relacionadas ao tratamento.
D.4) A remuneração de outro(s) profissional(is), que não o médico
assistente e auxiliares previstos na Tabela de Procedimentos
IRH/SASSEPE, dependerá de solicitação justificada pelo
médico assistente, consubstanciada em relatório de prescrição,
e de prévia e expressa autorização do médico auditor do IRH/
SASSEPE.
E) UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO
E.1) Para internamento em UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO
é necessário SENHA DE AUTORIZAÇÃO.
E.2) A prorrogação do período de permanência em UNIDADE DE
TRATAMENTO INTENSIVO deverá ser solicitada pelo médico
assistente ou pelo plantonista/intensivista de plantão, no
máximo até o último dia já autorizado, através de Laudo Médico
consubstanciado, justificando a permanência, que será submetida
à análise do auditor médico do IRH/SASSEPE.
E.3) Exames, procedimentos e serviços auxiliares de diagnósticos e
tratamento realizados durante o internamento hospitalar:
I. Necessitam de autorização prévia in loco pelo médico auditor
IRH/SASSEPE para eventos de médio e alto custo, na capital e
região metropolitana. Na rede credenciada do interior, a regulação
20
médica será realizada pela central de regulação SASSEPE
(número 0800 722 0189), ou por outro meio instituído pelo IRH/
SASSEPE.
II. Em caso de comprovada urgência e emergência, a autorização
poderá ser realizada posteriormente.
E.4) A remuneração de outro(s) profissional(is), que não o médico
assistente e auxiliares previstos na Tabela de Procedimentos
do IRH/SASSEPE, dependerá de solicitação justificada pelo
médico assistente, consubstanciada em relatório de prescrição,
e de prévia e expressa autorização do médico auditor do IRH/
SASSEPE.
E.5) A remuneração de médico especialista, na condição de assistente,
concomitantemente com o plantonista/intensivista, dependerá
de solicitação consubstanciada em prescrição, e de prévia e
expressa autorização do médico auditor do IRH/SASSEPE.
E.6) Durante a permanência em UNIDADE DE TRATAMENTO
INTENSIVO, deve haver a presença de médico diarista para
evolução do paciente.
F) UNIDADE DE APOIO A PACIENTES CRÔNICOS (UAC)
F.1) Para internamento em UNIDADE DE APOIO A PACIENTES
CRÔNICOS é necessário SENHA DE AUTORIZAÇÃO.
F.2) O ingresso do paciente neste regime de INTERNAMENTO
deverá ser indicado pelo médico assistente em comum acordo
com o médico auditor do IRH/SASSEPE, sempre a partir de
uma internação hospitalar na Rede Credenciada ou no Hospital
dos Servidores do Estado – HSE, com autorização final do IRH/
SASSEPE.
F.3) A permanência em INTERNAMENTO EM UAC está especificada
na SENHA DE AUTORIZAÇÃO, indicando o número de dias
autorizados.
F.4) A prorrogação do período de permanência em INTERNAMENTO
EM UAC deverá ser solicitada pelo médico assistente, no
máximo até o último dia já autorizado, através de Laudo Médico
consubstanciado, justificando a permanência, que será submetida
à análise do auditor médico do IRH/SASSEPE.
F.5) Somente serão remunerados exames e procedimentos realizados
dentro do período de internação expressamente autorizado, bem
como quaisquer outras despesas decorrentes do internamento e
relacionadas ao tratamento.
21
G) CONSIDERAÇÕES GERAIS
G.1) Não serão remunerados INTERNAMENTOS HOSPITALARES
para tratamentos clínicos, cirúrgicos, psiquiátricos, geriátricos
ou de longa permanência quando for comprovada, por médico
auditor do IRH/SASSEPE, a possibilidade do tratamento proposto
ser realizado em regime ambulatorial.
G.2) Não serão remunerados INTERNAMENTOS HOSPITALARES
para realização de exames quando for comprovada, por médico
auditor do IRH/SASSEPE, a possibilidade de realização regime
ambulatorial.
G.3) Não serão remunerados INTERNAMENTOS HOSPITALARES
para investigação diagnóstica, exceto nos quadros caracterizados
por risco de vida ou sofrimento intenso, devidamente justificados
pelo médico assistente e autorizadas pelo médico auditor do IRH/
SASSEPE.
G.4) Não serão remunerados INTERNAMENTOS HOSPITALARES
de pacientes psiquiátricos e/ou geriátricos em clínicas de
recuperação de dependência química, alcoólica, ou asilos,
conforme Resolução N.º11/2002 do CONDASPE.
G.5) A remuneração por utilização de MATERIAIS E/OU
MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO, entendidos como aqueles
quem têm utilização/dose unitária com custo igual ou superior a
R$ 500,00 (Quinhentos Reais) ou que cuja utilização/tratamento
completo ultrapasse o custo de R$ 5.000,00 (Cinco Mil Reais),
será devida mediante prévia e expressa autorização do médico
auditor do IRH/SASSEPE, devendo ser solicitada através de
Laudo Médico consubstanciado, emitido pelo médico assistente,
contendo nome do usuário, plano de tratamento, definição de
utilização específica e discriminação completa do MATERIAL E/
OU MEDICAMENTO, sendo que o IRH/SASSEPE se reserva o
direito de adquirí-las diretamente, ou efetuar reposição através
do HSE, desde que garantidos os aspectos técnico e médico
da assistência, nos casos de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
devidamente justificados e comprovados a autorização poderá
ser a posteriori.
G.6) Não serão autorizados, em nenhuma hipótese, os procedimentos
em caráter experimental, assim entendidos aqueles não
reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina.
G.7) Fica vetada a cobertura das cirurgias plásticas e/ou procedimentos
estéticos, salvo nos casos decorrentes de traumatismo,
queimaduras, defeitos congênitos ou procedimento reparador
pós-extirpação de neoplasias malignas, patologias desenvolvidas
como gigantismo mamário, abdômen avental, lipodistrofia, após
22
perícia e/ou avaliação médica prévia, a ser efetuada pelo médico
regulador do IRH/SASSEPE, conforme Resolução Nº11/2002 do
CONDASPE.
G.8) Serão autorizados, única e exclusivamente, os exames solicitados
pelos médicos pertencentes ao corpo clínico do HSE ou da
rede credenciada, sendo exceção à referida regra, os casos
de solicitações de exames básicos de médicos da rede oficial
do Estado e do SUS (exames básicos: Hemograma completo,
Glicemia jejum, Colesterol total/frações, Triglicerídeos, Uréia,
Creatinina, TGO, TGP, Sumário de urina, Parasitológico de fezes,
PSA total/livre, Ácido úrico, Ionograma e Raios-X simples).
G.9) Os exames oftalmológicos só poderão ser autorizados quando
requisitados pelos oftalmologistas.
G.10) Não serão aceitas solicitações de exames em cópia carbonada,
fotocópia, sem o timbre do serviço ou o nome e Conselho Regional
de Medicina - CRM legíveis do médico solicitante.
G.11) É vetado o encaminhamento de procedimentos médicos para
a rede credenciada, quando os mesmos forem passíveis de
realização no HSE.
G.12) Não serão autorizados os procedimentos médicos solicitados
pela rede credenciada após 2 (dois) dias úteis à realização dos
mesmos.
G.13) Caberá ao médico auditor do IRH/SASSEPE autorizar as
solicitações de procedimentos médicos para pacientes internados
na rede credenciada do IRH/SASSEPE.
G.14) Fica vetado o fornecimento de qualquer tipo de medicamento ao
paciente ambulatorial, com exceção dos casos atendidos pelos
programas de medicina preventiva existentes no HSE e pacientes
em tratamento de patologias oncológicas.
G.15) O IRH/SASSEPE não se responsabilizará por nenhum tipo
de autorização de procedimento médico, nos casos em que o
usuário tenha realizado a internação na rede credenciada através
de outro plano de saúde.
4.3. Internamento Domiciliar (Home Care)
Entende-se por INTERNAMENTOS DOMICILIARES aqueles realizados em
regime domiciliar de pacientes, que necessitem de tratamento que dependam de
equipamentos para auxilio de funções vitais e/ou que exijam aplicação de recursos
23
terapêuticos para cura ou controle do processo, com assistência médica periódica
e cuidados diários de enfermagem especializada.
Para a realização de INTERNAMENTO DOMICILIAR é obrigatório:
I. A empresa ser credenciada no IRH/SASSEPE para internação domiciliar.
II. O ingresso do paciente em regime de INTERNAMENTO DOMICILIAR
deverá ser indicado pelo médico assistente em comum acordo com o médico
auditor do IRH/SASSEPE, sempre a partir de uma internação hospitalar na
Rede Credenciada ou no Hospital dos Servidores do Estado – HSE, com
autorização final do IRH/SASSEPE.
III. A autorização prévia, através de SENHA DE AUTORIZAÇÃO ou por outro
meio instituído pelo IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
A permanência em INTERNAMENTO DOMICILIAR está especificada na
SENHA DE AUTORIZAÇÃO, indicando o número de dias autorizados.
A prorrogação do período de permanência em INTERNAMENTO
DOMICILIAR deverá ser solicitada pelo médico assistente, no máximo até o
último dia já autorizado, através de Laudo Médico consubstanciado, justificando a
permanência, que será submetida à análise do auditor médico do IRH/SASSEPE.
A autorização de prorrogação será limitada a um prazo máximo de 30 (trinta) dias,
quando deverá haver nova solicitação por parte do médico assistente.
Exames, procedimentos e serviços auxiliares de diagnósticos e tratamento
realizados durante o internamento hospitalar:
I. Necessitam de autorização prévia in loco pelo médico auditor IRH / SASSEPE
para eventos de médio e alto custo.
II. Em caso de comprovada urgência e emergência, a autorização poderá ser
realizada posteriormente.
Somente serão remunerados exames e procedimentos realizados dentro
do período de internação expressamente autorizado, bem como quaisquer outras
despesas decorrentes do internamento e relacionadas ao tratamento.
Deverá ser apresentado, antes da internação, o plano de “desmame” do
paciente, incluindo definição do Cuidador, que não será remunerado pelo plano.
A) CONSIDERAÇÕES GERAIS:
A.1) A remuneração por utilização de MATERIAIS E/OU
MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO, entendidos como aqueles
quem têm utilização/dose unitária com custo igual ou superior a
24
R$ 500,00 (Quinhentos Reais), ou que cuja utilização/tratamento
completo ultrapasse o custo de R$ 5.000,00 (Cinco Mil Reais),
será devida mediante prévia e expressa autorização do médico
auditor do IRH/SASSEPE, devendo ser solicitada através de
Laudo Médico consubstanciado, emitido pelo médico assistente,
contendo nome do usuário, plano de tratamento, definição de
utilização específica e discriminação completa do MATERIAL E/
OU MEDICAMENTO, sendo que o IRH/SASSEPE se reserva o
direito de adquirí-las diretamente, ou efetuar reposição através
do HSE, desde que garantidos os aspectos técnico e médico
da assistência, nos casos de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
devidamente justificados e comprovados a autorização poderá
ser a posteriori. Os materiais e medicamentos, cujos valores
sejam inferiores a R$ 50,00 (Cinqüenta Reais), não necessitam
de prévia autorização, ficando apenas sujeitos à auditoria de pré
– análise in loco.
A.2) Não serão aceitas solicitações de exames em cópia carbonada,
fotocópia, sem o timbre do serviço ou o nome e Conselho Regional
de Medicina - CRM, legíveis, do médico solicitante.
A.3) Não serão autorizados os procedimentos médicos solicitados
pela rede credenciada após 2 (dois) dias úteis à realização dos
mesmos.
4.4. Atendimento Domiciliar
Entende–se por ATENDIMENTO DOMICILIAR o atendimento prestado ao
paciente em sua residência, por equipe multidisciplinar (enfermagem / fisioterapeuta/
fonoaudioterapeuta), com o objetivo de evitar hospitalização.
Para realização de ATENDIMENTO DOMICILIAR é obrigatório:
I. A empresa ser credenciada no IRH/SASSEPE para ATENDIMENTO
DOMICILIAR.
II. O ingresso do paciente em regime de ATENDIMENTO DOMICILIAR deverá
ser indicado pelo médico assistente, em comum acordo com o médico
auditor do IRH/SASSEPE.
III. A autorização prévia, através de SENHA DE AUTORIZAÇÃO ou por outro
meio instituído pelo IRH/SASSEPE.
CRITÉRIOS:
A permanência em ATENDIMENTO DOMICILIAR está especificada na
SENHA DE AUTORIZAÇÃO, indicando o número de procedimentos autorizados.
25
 A prorrogação do período de permanência em ATENDIMENTO DOMICILIAR
deverá ser solicitada pelo médico assistente, no máximo até o último dia já
autorizado, através de laudo do profissional assistente (enfermagem / fisioterapeuta
/ fonoaudioterapeuta e outros) consubstanciado, justificando a permanência, que
será submetida à análise do auditor médico do IRH/SASSEPE. A autorização de
prorrogação será limitada a um prazo máximo de 30 (trinta) dias, quando deverá
haver nova solicitação por parte do médico assistente.
XIII. Órteses não implantadas cirurgicamente (óculos, lentes de contato, cintas,
pernas mecânicas, muletas, cadeiras de rodas,...).
XIV. Gesso sintético, colares cervicais de polietileno ou similares, materiais
ortopédicos de velcro ou lona.
XV. Medicina ortomolecular.

Somente serão remunerados procedimentos realizados dentro do período
de atendimento expressamente autorizado.
Deverá ser apresentado, antes do atendimento, o plano de “desmame” do
paciente, incluindo definição do Cuidador, que não será remunerado pelo plano.
XVI. Vacinas imunizantes e dessensibilizantes.
XVII. Tratamento em clínicas de emagrecimento.
XVIII. Atendimento de doenças decorrentes de calamidade pública, conflitos
sociais, guerras, revoluções e outras perturbações da ordem pública.

XIX. Transplantes de orgãos, incluindo despesas com doadores e receptores,

4.5. Itens sem Cobertura exceto transplantes de rim ou córnea.

I. Não serão autorizados, em nenhuma hipótese, os procedimentos em caráter
experimental, assim entendidos aqueles não reconhecidos pelo Conselho
Federal de Medicina.
II. O IRH/SASSEPE não se responsabilizará por nenhum tipo de autorização
de procedimento médico, nos casos em que o usuário tenha realizado a
internação na rede credenciada através de outro plano de saúde.
XX. Órteses e próteses implantadas cirurgicamente de origem importada, exceto
na inexistência de similar nacional ou outra que exerça a mesma função.
XXII. Marcapasso, exceto uni e bicameral, preferencialmente implantado no
HSE.
XXIII. Stent revestido e liberadores de drogas.

III. Procedimentos não reconhecidos pelo Ministério da Saúde. XXIV. Materiais e implantes sem registro e/ou vencidos da ANVISA – Agência
Nacional de Vigilância Sanitária, ou considerados experimentais.
IV. Serviços estéticos.
XXV. Enxertos inorgânicos (liofilizados) ou substitutos biológicos (ex. substituto da
V. Massagem.
dura-máter), bem como fatores de crescimento utilizados como coadjuvantes
VI. Sonoterapia. em suporte a substitutos teciduais.

VII. Remoções aéreas. XXVI. Materiais especiais utilizados em procedimento sem cobertura no plano,
tais como cirurgias de esterilização, cirurgias refrativas, recanalização,
VIII. Escleroterapia de varizes MMII. inseminação artificial dentre outras.

IX. Terapia ocupacional, exceto nos casos de tratamento global ou realizada XXVII. Radioterapia conformacional tridimensional.
em unidade própria.
XXVIII. Cirurgias oftalmológias refrativas.
X. Procedimentos de diagnose ou terapêutico fora do Estado de
Pernambuco. XXIV. Terapia fotodinâmica com Visudyne.

XI. Medicina ocupacional. XXV. Tesoura / bisturi ultrassônico (Ultracision).

XII. RPG (Reabilitação Postural Global). XXVI. Medicamentos: anfotericina B lipossomal.

26 27
5. Apresentação e Cobrança dos Serviços Prestados
5.1. Revisão e Pagamento
A apresentação e cobrança dos serviços prestados poderão ser feitos
através da SENHA DE AUTORIZAÇÃO em papel, ou através de arquivo eletrônico
via Internet, conforme definições técnicas instituídas pelo IRH/SASSEPE e
obedecendo à codificação definida para cada item da conta conforme publicado
(Anexo II – Tabelas IRH/SASSEPE).
Para a revisão e pagamento dos serviços efetivamente realizados, devem
ser apresentados os seguintes documentos:
5.1.1. Requerimento ao IRH/SASSEPE,
contendo o valor total faturado em Reais, sem o desconto do Imposto de
Renda referente aos serviços prestados, mês de competência, carimbo com razão
social e CNPJ/MF da Pessoa Jurídica, carimbo com identificação e CPF/MF do
responsável legal com a respectiva assinatura, todos os dados bancários para
efetivação de depósito em conta, identificando o número e localização da agência
bancária e número da conta corrente. Em caso de Pessoa Física, carimbo com
identificação e CPF/MF do credenciado com a respectiva assinatura.
ATENÇÃO: Os pagamentos do IRH/SASSEPE são realizados
exclusivamente através da agência bancária estabelecida pelo referido órgão e
não serão aceitos requerimentos com identificação de outros bancos.
5.1.2. Recibo ao IRH/SASSEPE,
contendo o valor total faturado em Reais, referente aos serviços prestados,
mês de competência, carimbo com CNPJ/MF da Pessoa Jurídica, carimbo com
CPF/MF e assinatura do responsável legal. Caso seja Pessoa Física, somente
carimbo com CPF/MF e assinatura do credenciado.
5.1.3. Espelho De Conta,
caso a apresentação seja feita em meio físico (papel), deverá conter valores
totalizados por SENHA (RMR) e GUIA DE AUTORIZAÇÃO (Interior), por paciente
e mês de competência. Os comprovantes anexos deverão seguir obrigatoriamente
a ordem de lançamentos no espelho da conta.
28
ATENÇÃO: Este documento é dispensado aos CREDENCIADOS que
apresentarem as contas em arquivo eletrônico (através da Internet).
5.1.4. Senhas ou Guias de Autorização,
valor e quantidade cobrada, assinatura do usuário ou responsável, data da
realização do atendimento e assinatura do credenciado, com carimbo do mesmo.
No caso da cobrança de material e medicamento, discriminar individualmente cada
item cobrado, nome, quantidade e valor utilizado, conforme prescrição médica e
checagem da enfermagem, devendo a conta ser apresentada separadamente em
subtotais.
ATENÇÃO: Este documento é dispensado aos CREDENCIADOS que
apresentarem as contas em arquivo eletrônico (através da Internet).
5.1.5. Documentos Anexos às Guias de Autorização
A) INTERNAÇÕES HOSPITALARES
A.1) Relatório da fatura do paciente especificando descrição por item:
diárias, taxas, materiais, medicamentos (contendo apresentação
e dosagem), gases e honorários, quantidade cobrada, valor
unitário e valor total.
A.2) Para os Credenciados, onde não há fechamento “in loco”, há a
obrigatoriedade do envio de fotocópia do Prontuário completo do
paciente internado, constando: evolução e prescrição médica,
checagem de medicações e procedimentos de enfermagem,
evolução de enfermagem, solicitação de pareceres de
especialistas, solicitação de exames de diagnose, solicitação
de procedimentos, descrição dos pareceres médicos, descrição
dos resultados de exames, descrição dos procedimentos
realizados, com assinatura e carimbo do médico responsável
pela realização.
A.3) Em caso de internação cirúrgica, devem constar no prontuário,
além do especificado acima, os seguintes documentos: relatório
do ato cirúrgico/descrição operatória; ficha anestésica; nota de
débito do Centro Cirúrgico.
29
 A.4) No procedimento cirúrgico, caso o paciente venha utilizar
materiais especiais (órteses, próteses, e outros), ou a realizar
procedimentos radiológicos especiais, os mesmos devem ser
descritos no relatório do ato cirúrgico/descrição operatória.
A.5) O IRH/SASSEPE oferece cobertura para ÓRTESES,
PRÓTESES e MATERIAIS ESPECIAIS de fabricação nacional
ou nacionalizados, importados se não houver similar nacional e
implantados cirurgicamente. Materiais e implantes importados
serão cobertos unicamente nos casos de não haver similar
nacional ou no caso do similar nacional não exercer a mesma
função do importado. A remuneração por sua utilização será
devida quando em procedimentos eletivos, mediante prévia e
expressa autorização do médico auditor do IRH/SASSEPE e
quando de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA devidamente justificada
pelo médico responsável, mediante expressa autorização do
médico auditor do IRH. Em qualquer caso, a autorização deverá
ser anexa à documentação no ato da cobrança. Ver Resolução
N.º 01/2007 do CONDASPE.
ATENÇÃO: Os CREDENCIADOS que apresentarem as contas em
arquivo eletrônico (através da Internet) estarão dispensados de apresentar o
documento constante do item A.1).
A documentação constante dos itens A.2) e A.3) deverá vir
separada do processo e em envelope lacrado, para posterior devolução ao
CREDENCIADO.
B) ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA
B.1) Relatório da fatura do paciente, especificando: diárias, taxas,
materiais, medicamentos (contendo apresentação e dosagem),
gases e honorários, quantidade cobrada, valor unitário e total.
B.2) Ficha de atendimento constando: descrição do histórico clínico
do paciente, caracterizando a urgência/emergência, exames
físicos, hipótese diagnóstico, Código Internacional de Doenças
(CID), solicitação de exames de diagnose, solicitação de
procedimentos, descrição dos resultados dos exames, descrição
dos procedimentos realizados e prescrição médica com assinatura
e carimbo do médico responsável pelo atendimento.
B.3) Em caso de permanência do paciente em observação clínica ou
repouso, deve-se constar evolução médica.
B.4) Nos atendimentos cardiológicos, constar descrição do
Ecocardiograma do médico responsável, com assinatura e
30
carimbo. Nos atendimentos ortopédicos, constar descrição
médica (laudo radiológico) das radiografias ou películas com
data e nome do paciente.
ATENÇÃO: Os CREDENCIADOS que apresentarem as contas em
arquivo eletrônico (através da Internet), com todos os itens devidamente
discriminados, estarão dispensados de apresentar o documento constante no
item B.1), com exceção dos prestadores com fechamento in loco. Estes deverão
apresentar o documento original com o fechamento da auditoria médica e uma
segunda via corrigida, com os descontos das glosas efetuadas pela mencionada
auditoria.
C) SERVIÇOS DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPIAS - SADT
C.1) Relatório da fatura do paciente, especificando: descrição por
item; exames e procedimentos realizados, Código da Tabela de
Procedimentos do IRH/SASSEPE, valor unitário em Reais e total
em Reais.
C.2) Solicitação com assinatura e carimbo do médico solicitante.
C.3) Nos Tratamentos por Sessão de Fonoaudiologia, Fisioterapia
e Tratamento Global, devem ser apresentados relatórios por
paciente ou responsável, com data, horário, quantidade de
sessões, devidamente assinados pelo paciente, constando
também assinatura e carimbo do profissional responsável.
ATENÇÃO: Os CREDENCIADOS que apresentarem as contas em
arquivo eletrônico (através da Internet), com todos os itens devidamente
discriminados, estarão dispensados de apresentar o documento constante do
item C.1), com exceção dos prestadores com fechamento in loco. Estes deverão
apresentar o documento original com o fechamento da auditoria médica e uma
segunda via corrigida, com os descontos das glosas efetuadas pela mencionada
auditoria.
5.2. Apresentação dos Processos de Cobrança
5.2.1. Os processos deverão ser apresentados mensalmente ao IRH/SASSEPE,
limitando-se o prazo entre a realização do serviço e a cobrança em 90
(noventa) dias, sendo:
31
 5.2.1.1. CREDENCIADOS da Região Metropolitana do Recife – RMR:
5.2.1.1.1. Entrega em mãos na sede do IRH, até o dia 10 (dez) de
cada mês ou
5.2.1.1.2. Envio através de SEDEX, postado até o dia 10 (dez) de
cada mês.
5.2.1.2. CREDENCIADOS do Interior do Estado:
5.2.1.2.1. Entrega em mãos na sede do IRH, até o dia 10 (dez) de
cada mês ou
5.2.1.2.2. Entrega em mãos nas Agências Regionais, até o dia 05
(cinco) de cada mês ou
5.2.1.2.3. Através de SEDEX, postado até o dia 10 (dez) de cada
mês.
5.2.1.3. Em caso do dia 05 (cinco) ou 10 (dez) acontecer em feriado ou
final de semana, o prazo é antecipado para dia útil imediatamente
anterior.
5.2.1.4. As contas entregues após o prazo serão processadas para o mês
seguinte.
5.2.1.5. O endereço para entrega ou envio do SEDEX: Rua Henrique
Dias, S/N, 4º andar (CONNECTMED-CRC), Derby, Recife,
Pernambuco, CEP: 52010-100.
5.2.1.6. É de responsabilidade do prestador de serviço carimbar e
numerar todas as folhas anexadas ao processo (Requerimento,
Recibo, Relações, Guias, etc). No caso de erro na numeração
das folhas do processo, estas não deverão ser rasuradas com
corretivo líquido, canetas, adesivos ou outros materiais, e sim
recarimbadas e renumeradas, anulando com um X o carimbo
anterior.
5.3. Tabelas IRH/SASSEPE e Cobrança dos Serviços Prestados
A cobrança dos serviços prestados será feita de acordo com as Tabelas
IRH/SASSEPE, Anexo II – Tabelas e alterações posteriores, definidas pelo IRH/
SASSEPE e aprovadas pelo CONDASPE. Aqueles CREDENCIADOS que já
estiverem apresentando as cobranças através de arquivo eletrônico via Internet,
conforme definições técnicas instituídas, devem obedecer à codificação definida
para cada item da conta.
32
5.3.1. Diárias Hospitalares
A) DIÁRIA DE ENFERMARIA
A.1) Consideram-se inclusos no valor da diária de enfermaria:
• Troca de roupa de banho/cama do paciente, higienização e
desinfecção das dependências;
• Materiais descartáveis de uso pessoal do paciente do tipo
camisolas, batas, toucas, lençóis, etc;
• Alimentação do paciente de acordo com a prescrição médica,
bem como orientação nutricional durante a internação e no
momento da alta;
• Procedimentos de enfermagem: instalação de soros, aplicação
de medicamento por qualquer via, enemas, irrigações e lavagens,
controle de sinais vitais, controle de peso, diurese, medidas
de débitos (fístulas, sondas, colostomias e outros), curativos,
aspirações e demais procedimentos;
• Transporte do paciente dentro do hospital;
• Higienização do paciente;
• Preparo do paciente (tricotomia, enteróclise, etc.) para
procedimentos cirúrgicos e terapêuticos;
• EPI – Equipamentos de Proteção Individual;
• Assepsia e anti-sepsia de equipamentos e materiais.
A.2) Consideram-se não inclusos no valor das diárias de
enfermaria:
• Medicamentos;
• Materiais descartáveis;
• Dietas especiais (enteral e parenteral, por sondas nasogástricas,
gastrostomia, duodenostomia ou ileostomia);
• Órteses, próteses, materiais especiais;
• Honorários Médicos;
• Despesas alimentícias em frigobar;
• Despesas com telefone.
33
B) DIÁRIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) e UNIDADE DE F.3) Nos casos de transferência do paciente da ala para a UTI ou vice-
APOIO AOS CRÔNICOS (UAC): versa, será considerada a diária em que o paciente permaneceu
por mais tempo durante o dia da transferência.
B.1) Consideram-se inclusos no valor da diária de UTI e UAC:

• Todos os itens previstos para DIÁRIA DE ENFERMARIA;

• Monitor cardíaco; 5.3.2. Taxas de Sala

• Oxímetro de pulso; A) SALA DE CIRURGIA

• Respiradores (volume e pressão); A.1) As taxas de salas cirúrgicas estão baseadas nos portes
anestésicos da Tabela de Honorários Médicos do IRH/SASSEPE,
• Aspirador;
e incluem:
• Bomba de infusão.
• Analisador de gases;
C) DIÁRIA DE ACOMPANHANTE
• Anti-sepsia da sala;
C.1) Considera-se acompanhante aquela pessoa que faz companhia
C.1) Considera-se acompanhante aquela pessoa que faz • Anti-sepsia e assepsia do instrumental cirúrgico;
companhia ou dá assistência ao beneficiário quando internado.
• Aspirador;
C.2) Consideram-se inclusos no valor da diária de acompanhante:
• Bisturi elétrico;
• Roupa de cama;
• Capinógrafo;
• Café da manhã.
• Carro de anestesia;
D) DAY CLINIC
• Craniótomo;
D.1) Será paga taxa de Day Clinic para o paciente que permanecer
internado durante um período de 06 a 12 horas.
• Desinfecção da sala;
E) DIÁRIA DE PSIQUIATRIA
• Equipamentos de reanimação;
E.1) Consideram – se inclusos no valor da diária de Psiquiatria:
• Equipamentos para cirurgia cardíaca e neurológica;
• Todosos procedimentos previstos para DIÁRIA DE
• Equipamentos permanentes;
ENFERMARIA;

• Todos os medicamentos psiquiátricos; • Máquina de circulação extra corpórea;

• Honorários Médicos; • Monitor cardíaco;

• Todos os serviços auxiliares de tratamento. • Oxímetro de pulso;

F) CONSIDERAÇÕES GERAIS • Perfurador elétrico;

F.1) Será considerada, no dia da admissão do paciente, a cobrança de • Preparo do paciente, sondagem, tricotomia e enemas;
apenas uma diária, mesmo que a admissão tenha sido realizada
antes das 10 horas. • Respiradores;

F.2) As diárias subseqüentes à admissão vencerão às 10 horas. • Serra elétrica;

34 35
 • Serviço técnico de apoio;
• Materiais descartáveis de uso pessoal do paciente, do tipo lençol,
camisola, toucas, pró-pés, etc.
A.2) Nas taxas de sala de cirurgia não estão inclusos:
• Materiais de consumo, descartáveis de uso da equipe cirúrgica;
• Gases;
• Honorários Médicos;
• Medicamentos e anestésicos.
B) SALA DE REPOUSO NA URGÊNCIA
B.1) Para ser remunerada necessita que:
• O paciente permaneça no máximo 06 horas. Após este período,
deverá haver, por parte do médico assistente, definição sobre a
conduta a ser adotada (alta ou internamento);
• Na ficha do paciente conste diagnose, exame físico, sinais
vitais, evolução médica e de enfermagem, prescrição médica,
checagem de medicação, horário de entrada e saída do paciente,
solicitação de exames e reavaliação médica.
C) TAXA DE SALA DE GESSO
C.1) Estão inclusos os equipamentos necessários à confecção do
aparelho gessado.
C.2) Não estão inclusos materiais descartáveis e medicamentos
utilizados durante o atendimento.
C.3) Não cabe a cobrança de taxa de sala de gesso para imobilizações
que se limitem a:
• Enfaixamento;
• Imobilização com crepe e esparadrapo;
• Tipóias;
• Imobilização com materiais descartáveis e reutilizados.
36
5.3.3. Taxas de Aparelhos
A) CABINE DE FLUXO LAMINAR PARA QUIMIOTERAPIA
A.1) Estão inclusos os materiais descartáveis (gorro, máscara, luva e
capote).
B) TAXA DE APARELHOS UTILIZADOS EM EXAMES
B.1) Só será paga para exames realizados durante o Internamento
Hospitalar.
C) TAXA DE ARTROSCÓPIO
C.1) Inclui o uso da camisa, fluxor, ponta, trocater e glutacide.
D) TAXA DE ASPIRADOR
D.1) Não será pago o uso de gases para aspiração.
E) TAXA DE BOMBA DE INFUSÃO
E.1) Bomba de infusão e seus equipos serão pagos desde que
obedeçam aos seguintes critérios: exista indicação técnica para
seu uso e tipo de medicação prescrita; quando prescrita na
alimentação enteral ou parenteral, com infusão igual ou inferior a
60ml/h ; na hidratação com uso de drogas associadas, desde que
sua infusão seja igual ou inferior a 60ml/h; na hidratação simples,
para pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência renal
aguda e/ou crônica, com infusão igual ou inferior a 60ml/h; em
crianças com baixa idade e que se exige controle do balanço
hídrico.
F) CONSIDERAÇÕES GERAIS
F.1) O uso de TAXAS DE APARELHO só será pago quando descrito
e/ou prescrito pelo médico assistente no prontuário do paciente,
bem como na ficha de anestesia.
5.3.4. Tabela de Gases
A) Pacientes em utilização de macronebulização + nebulização de horário,
somente será paga a taxa de macronebulização + Oxigênio / hora uso.
B) Paciente em utilização de O2 contínuo + nebulização de horário, somente
será pago O2 contínuo + taxa de nebulização sem O2 por aplicação.
37
C) Em centro cirúrgico, o uso do protóxido terá redução de 20” (vinte minutos)
do total das horas utilizadas, correspondente ao início e término da utilização
de Oxigênio (O2) nos anestésicos inalatórios.
5.3.5. Materiais Descartáveis
A) Os materiais descartáveis serão remunerados conforme Tabela própria do
IRH/SASSEPE.
B) Os materiais descartáveis, que não constarem na Tabela do IRH/SASSEPE,
serão remunerados conforme Tabela Brasíndice, preço de fábrica, menor
valor, acrescido de margem de comercialização de 15%.
C) Os materiais descartáveis só serão pagos mediante comprovação de uso
no prontuário.
D) O uso de fraldão descartável será pago por unidade/uso, descritos no
relatório de enfermagem seu uso e trocas. As trocas freqüentes somente
serão pagas se houver justificativa clínica e indicação para o uso acima do
habitual previsto (03 / dia), sendo obedecidos os seguintes critérios: que
seu uso seja de indicação clínica; esteja prescrito na folha de prescrição
médica diária do paciente; constem no relatório de enfermagem seu uso e
as trocas.
E) O IRH/SASSEPE pagará no máximo a quantidade 03 (três) fraldas
descartáveis por dia.
F) O uso de absorventes higiênicos femininos será pago na quantidade
máxima de 03 (três) unidades por dia, podendo ser paga quantidade
superior, apenas mediante justificativa clínica e para atender às pacientes
internadas, submetidas aos procedimentos obstétricos (partos, curetagens
uterinas semiológicas ou pós-abortamentos, etc.) e cirurgias ginecológicas
por via baixa.
G) Encontram-se excluídos da cobertura em Internações Domiciliares (Home
Care): materiais de higiene, fraldas, alimentação industrial.
H) O uso de cateter “Jelco”, “Abocath” e similares será pago para atender aos
pacientes em venóclise. Os casos que exijam trocas ou punções freqüentes
(diária), somente serão pagos após análise das justificativas médicas e/
ou técnicas, descritas no relatório de enfermagem presente do prontuário
médico de internamento hospitalar.
I) O IRH/SASSEPE não pagará taxa diária pelo uso de colchão tipo “caixa
de ovo”. Para pacientes crônicos, pagará 01 (um) colchão / mês, devendo
estar prescrito pelo médico e descrito em relatório de enfermagem.
38
J) Para atender à alimentação enteral e/ou parenteral prescrita, será pago
pelo uso do recipiente 01 (um) vidro ou frasco/alimento e a troca de 01 (um)
equipo a cada período de infusão diária.
K) Bomba de infusão e seus equipos serão pagos, desde que obedeçam aos
seguintes critérios: exista indicação técnica para seu uso e tipo de medicação
prescrita; quando prescrita na alimentação enteral ou parenteral com infusão
igual ou inferior a 60ml/h; na hidratação com uso de drogas associadas,
desde que sua infusão seja igual ou inferior a 60ml/h; na hidratação simples,
para pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência renal aguda e/ou
crônica com infusão igual ou inferior a 60ml/h; em crianças com baixa idade
e que se exige controle do balanço hídrico.
L) O uso de micro conta-gotas será pago quando indicado, prescrito e relatado
na evolução de enfermagem.
M) Serão pagas seringas e agulhas em conformidade com seu uso.
N) O uso do esparadrapo será remunerado por centímetro/uso.
O) Os equipos serão pagos conforme critérios abaixo:
O.1) Equipo com injetor lateral para hidratação: 01 (um) para cada
48h/uso nas enfermarias e internamento domiciliar (Home Care);
e 01 (um) para cada 24h/uso em UTI.
O.2) Equipo para bomba de infusão - 01 (um) para cada 24h/uso em
UTI e a cada 72 horas em enfermaria, UAC – Unidade de Apoio
aos Crônicos e internamento domiciliar – Home Care.
O.3) Equipo simples para medicação de dose única - 01 (um) para
cada uso.
O.4) Equipo “med méd” para administração de medicamentos diluídos:
troca 24 / 24 horas.
5.3.6. Órteses, Próteses e Materiais Especiais
A) Atendimentos Eletivos
A.1) Mediante cotação prévia com no mínimo 2 (dois) fornecedores
para aprovação da Auditoria/Regulação do IRH/SASSEPE.
A.2) Mediante apresentação de cópia da Nota Fiscal autenticada.
A.3) Só serão pagos mediante comprovação de uso no prontuário.
39
 Para os procedimentos eletivos, o credenciado deverá encaminhar, com
no mínimo 7 (sete) dias úteis de antecedência para a Regulação Médica, relato
onde deverá constar: nome completo do paciente, CPF do beneficiário Titular, data
prevista da cirurgia e local, nome do médico responsável pela cirurgia, justificativa
médica através de relatório circunstanciado, discriminação completa do material,
marca, modelo, tamanho, quantidade, valor e número de registro na ANVISA,
devendo, no ato da cobrança, ser enviada Nota Fiscal do referido material.
O IRH não assume a responsabilidade pelo pagamento de ÓRTESES,
PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS de uso cirúrgico não autorizados
previamente.
B) Urgência/Emergência
B.1) Mediante apresentação de justificativa médica.
B.2) Mediante apresentação de cópia da Nota Fiscal autenticada.
B.3) Só serão pagos mediante comprovação de uso no prontuário.
Para os procedimentos de comprovada urgência ou emergência,
devidamente justificados pelo médico assistente, é dispensada a solicitação de
autorização prévia. No entanto, no primeiro dia útil após o atendimento, deverá
ser enviado fax para a Regulação Médica, onde deverá constar: nome completo
do paciente, CPF do beneficiário Titular, data prevista da cirurgia e local, nome
do médico responsável pela cirurgia, justificativa médica através de relatório
circunstanciado, discriminação completa do material (marca, modelo, tamanho,
quantidade, valor e número de registro na ANVISA), devendo, no ato da cobrança,
ser enviada Nota Fiscal do referido material.
5.3.7. Tabela de Medicamentos
A) Guia Farmacêutico Brasileiro – Tabela Brasíndice, valor do genérico, preço
máximo ao consumidor, alíquota 17 (PMC 17%).
B) Os medicamentos que não constarem no Brasíndice serão pagos com base
na Nota Fiscal de compra, que deverá ser apresentada em cópia autenticada,
com margem de comercialização de 20% (vinte por cento).
B.1) O preço a ser praticado na tabela de medicação não visa
estabelecer qual laboratório deva ser utilizado.
B.2) Os medicamentos genéricos serão pagos conforme a marca
efetivamente utilizada.
B.3) No caso de utilização de medicamento de referência, quando
houver genérico, será pago o valor do medicamento genérico
correspondente.
40
B.4) Será paga a medicação referência utilizada, quando inexistir a
medicação genérica equivalente.
C) Somente serão pagos quando prescritos no prontuário pelo médico assistente
(com apresentação, dosagem e via de administração), com abertura de
horários e checagem de enfermagem.
D) Os medicamentos e anestésicos administrados durante o ato cirúrgico
deverão constar na ficha de anestesia, devidamente assinada pelo
anestesista.
E) As medicações utilizadas pelo cirurgião, no campo operatório, deverão estar
descritas no relatório cirúrgico.
F) Para fins de pagamento, os medicamentos nas apresentações: líquido (uso
medida ou gota uso), spray, pasta, creme, pomadas, soluções, loções etc.,
usados nos atendimentos ambulatoriais de urgência/emergência e durante
os internamentos hospitalares, serão fracionados em percentual/uso. Os
medicamentos nestas apresentações, quando usados em quantidades
iguais ou superiores a 70% (setenta por cento), serão pagos de acordo com
seu valor integral, conforme sua apresentação.
G) Os medicamentos nas apresentações: comprimidos, drágeas, cápsulas,
pastilhas, supositórios e apresentações similares, usados nas urgências/
emergências ou nos internamentos hospitalares, serão pagos por unidade/
uso.
H) Os sabonetes medicinais líquidos, quando indicado seu uso durante os
internamentos hospitalares, serão pagos na quantidade de 40 ml / dia.
I) Serão pagas, conforme descrição em relatório de enfermagem, as soluções
anti-sépticas no volume máximo de 40 ml / dia.
J) Para efeito de pagamento, o IRH/SASSEPE solicita que seja justificado o
uso dos antibióticos de última geração. O IRH/SASSEPE não assumirá o
pagamento pelo emprego precipitado dos antibióticos de última geração em
especial, quando usados para prevenir processos infecciosos.
K) O uso de toda e qualquer droga de indicação restrita e específica requer
prévia autorização, salvo nas urgências/emergências, que será autorizado
posteriormente, desde que caracterizado através de relatório médico
fundamentando e justificando a situação que motivou a adoção da conduta
excepcional.
L) O IRH/SASSEPE pagará o valor integral da apresentação do produto
quando usado nas seguintes situações:
L.1) Medicamentos nas apresentações: líquido, pastas, cremes,
pomadas, óvulos, de uso exclusivo para o paciente, não sendo
recomendado o aproveitamento.
41
 L.2) Antibióticos na apresentação em pó para diluição em meio
aquoso, terão remunerado o valor da menor apresentação do
mercado.
L.3) Os medicamentos de uso ginecológico, proctológico e outros de
uso exclusivo e pessoal do paciente internado, de aplicação local,
serão pagos os valores integrais da apresentação do produto.
M) O IRH/SASSEPE nos atendimentos ambulatoriais de urgências/emergências
não se responsabiliza pelo pagamento dos medicamentos usados/cobrados,
nos casos de antibióticos aplicados por via oral e/ou parenteral (exceto
penicilina benzatina) e curativos industrializados.
O) O IRH/SASSEPE assumirá o pagamento dos antibióticos usados nos
atendimentos de urgências/emergências ambulatoriais nas seguintes
apresentações: spray, pomada e creme no percentual 20% (vinte por
cento), usados nos curativos e nos pequenos procedimentos cirúrgicos
ambulatoriais, desde que constem da prescrição e estejam relatados na
ficha de atendimento médico.
P) As medicações preparadas com tempo de meia vida serão pagas uma troca
por plantão de enfermagem, isto é, a cada 12hs.
Q) Medicamentos de alto custo ficam autorizados após emissão de SENHA. São
entendidos como medicamentos de alto custo aqueles que têm utilização/
doze unitária com custo igual ou superior a R$ 500,00 (Quinhentos Reais),
ou cuja utilização/tratamento completo ultrapassem o custo de R$ 5.000,00
(Cinco Mil Reais).
5.3.8. Soros e Soluções
A) Guia Farmacêutico Brasileiro – Tabela Brasíndice, preço de fábrica, alíquota
17% (PMC 17%), acrescido de 20% (vinte por cento).
B) Somente serão pagos quando prescritos no prontuário pelo médico assistente
(com apresentação, dosagem e via de administração), com abertura de
horários e checagem de enfermagem.
5.3.9. Procedimentos Médicos e Serviços Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento
A) A TABELA DE PROCEDIMENTOS do IRH/SASSEPE será utilizada para
valoração de todos os atos e serviços médicos, realizados em regime
de internamento hospitalar, internamento domiciliar, ambulatorial ou em
consultório, bem como as diagnoses e terapias.
42
B) A inclusão ou exclusão de qualquer item da TABELA DE PROCEDIMENTOS
do IRH/SASSEPE obedecerá a critérios técnicos e financeiros definidos
pelo IRH/SASSEPE e serão submetidos à aprovação pelo CONDASPE.
C) A TABELA DE PROCEDIMENTOS do IRH/SASSEPE, assim como as
normas contidas neste Manual, poderão ser revistas pelo IRH/SASSEPE a
qualquer tempo.
D) Os honorários médicos das áreas de clínica geral e especializada, quando
os pacientes estiverem internados, serão cobrados por dia de internamento,
e equivalente a (01) uma VISITA HOSPITALAR.
D.1) Quando os pacientes estiverem internados, este serão
remunerados por dia de internamento, o equivalente a 01
(uma) visita hospitalar (código 00.02.001 – 0) até o 15º dia. Os
honorários médicos serão calculados com base em 01 (uma)
visita hospitalar (código 00.02.001 – 0) a cada 03 (três) dias de
internamento, sem prejuízo das prescrições e evoluções diárias
pelo médico assistente.
D.2) A participação do médico especialista deve ser previamente
solicitada pelo médico assistente através de laudo fundamentado
em prontuário e, em casos de urgência/emergência, a solicitação
e a autorização podem ser a posteriori (1º dia útil após).
D.3) A continuidade do acompanhamento do paciente pelo médico
especialista será remunerada com 01 (uma) visita hospitalar
por dia, respeitando-se os limites estabelecidos no item D.1,
assumindo este, desde então, a condição de médico assistente.
D.4) As cirurgias múltiplas e as mudanças de procedimentos cirúrgicos
previamente autorizados, para efeito de pagamento, devem
ser respaldados com resultado do exame histopatológico das
peças retiradas durante o ato cirúrgico. Quando for realizado
procedimento sem retirada da peça, o pagamento ficará sujeito à
avaliação do relatório operatório.
D.5) Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-
nascido para fins de remuneração (honorários profissionais), será
considerado individualmente.
D.6) Caso o recém-nascido patológico permaneça internado após o
terceiro dia, será emitida senha de internamento com o diagnóstico
da patologia e cobrado, a partir daí, 01 (uma) visita hospitalar
por dia até o 15º dia de internamento quando serão usados os
critérios do item D.1 acima.
E) Os atendimentos serão realizados em consultório particular ou nas
Instituições Médicas, dentro das respectivas especialidades, em dias e
horários pré-estabelecidos.
43
F) Os valores atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pré e pós-
operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital
até 15 (quinze) dias após o ATO CIRÚRGICO. Esgotado este prazo, os
honorários médicos serão regidos conforme o critério estabelecido no item
D), acima.
G) Quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários
órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, o honorário da cirurgia
será o da que corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de
50% (cinqüenta por cento) do valor dos outros atos praticados, desde que
não haja um código específico para o conjunto.
H) Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso,
serão adicionadas ao preço da intervenção principal 70% (setenta por cento)
do valor referente às demais.
I) Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos
diferentes, o pagamento será feito a cada uma delas, de acordo com o
previsto neste Manual.
J) Nos casos cirúrgicos, quando se fizer necessário acompanhamento ou
assistência de outro especialista, seus honorários serão pagos de acordo
com o atendimento prestado no Capítulo referente à especialidade.
K) Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, remunerar-se-á não
a somatória do conjunto, mas apenas o ato principal.
L) Auxiliares de Cirurgia
L.1) Os honorários dos médicos auxiliares de atos cirúrgicos serão
fixados nas proporções de 30% (trinta por cento) dos honorários
do cirurgião para o 1 º auxiliar, de 20% (vinte por cento) para o 2
º e 3 º auxiliares (quando o caso exigir) e deverão ser pagos de
forma independente dos honorários do cirurgião.
L.2) Quando uma equipe, num mesmo ato cirúrgico, realizar mais de
um procedimento, o número de auxiliares será igual ao previsto
para o procedimento de maior porte, e a remuneração desses
auxiliares será calculada sobre a totalidade dos honorários do
cirurgião.
M) Acréscimo nos valores de honorários médicos (para atendimento de urgência
ou emergência). Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% (trinta
por cento) nos seguintes horários:
M.1) No período compreendido entre 22hs e 6hs do dia seguinte.
M.2) Em qualquer horário aos domingos e feriados.
44
N) Não há cobertura por parte do IRH/SASSEPE para instrumentador
cirúrgico.
O) Exames solicitados e realizados durante o atendimento de urgências/
emergências:
O.1) Para pagamento dos exames realizados em urgência/emergência,
torna-se necessário o registro da solicitação e a interpretação
médica do seu resultado, na ficha de atendimento e conste
na fatura de cobrança a solicitação do exame, assumindo o
pagamento pelos exames nas seguintes situações:
• Somente o exame considerado indispensável e necessário para
elucidação diagnóstica e orientação terapêutica.
P) O IRH/SASSEPE não assumirá o pagamento dos exames realizados nas
urgências/emergências (em nível ambulatorial) ou quando sua indicação for
eminentemente eletiva e prevista sua realização em nível ambulatorial.
Q) O IRH/SASSEPE não pagará a taxa adicional cobrada por exame realizado
no horário noturno, finais de semana e feriados.
R) Exames solicitados e realizados durante o Internamento Hospitalar:
R.1) O IRH/SASSEPE assumirá o pagamento por todos os exames
solicitados e realizados, desde que estes venham a auxiliar na
elucidação diagnóstica e/ou venham a contribuir na conduta
terapêutica, favorecendo a cura, e que estejam registrados e
prescritos no prontuário médico de internamento hospitalar e
constem seus registros e comentários dos resultados.
R.2) O IRH/SASSEPE não assumirá o pagamento das despesas
referentes aos internamentos hospitalares feitos exclusivamente
para realização de exames, salvo quando autorizado.
R.3) O IRH/SASSEPE não pagará a taxa adicional cobrada por exame
realizado no horário noturno, finais de semana e feriados.
S) Exames solicitados e realizados durante os atendimentos ambulatoriais:
S.1) O IRH/SASSEPE assumirá o pagamento de todos os exames
solicitados e realizados, desde que na fatura de cobrança
estejam anexadas as solicitações e AUTORIZAÇÃO FORMAL,
para aqueles que exigem prévia autorização.
S.2) O IRH/SASSEPE não pagará pelos exames auto-gerados e
realizados durante as consultas médicas realizadas em nível
ambulatorial, exceto nos casos de:
45
 • Eletrocardiograma para atender às consultas cardiológicas;
• Estudo radiológico do sistema ósseo e aparelho locomotor para
atender às consultas traumato/ortopédicas;
• Os exames bioquímicos, hematológicos e outros necessários
para atender, em nível ambulatorial, à urgência/emergência;
• Tonometria em pacientes acima de 40 (quarenta) anos de
idade.
S.3) O IRH não pagará a taxa adicional cobrada por exame realizado
no horário noturno, finais de semana e feriados.
5.3.10. Pacotes
A) Regras quanto às coberturas contempladas pelos Pacotes estão descritas
na própria Tabela IRH/SASSEPE - Pacotes.
5.3.11. Instruções Válidas para os Grupos de Serviços Específicos
(ver tabela)
6. Revisão e Recursos de Glosas
A) REVISÃO DE GLOSA
A.1) Para solicitação de Revisão de Glosas, o CREDENCIADO deverá
preparar, enviar e acompanhar os recursos através da ferramenta
de CONECTIVIDADE adotada pelo IRH/SASSEPE, que permite
um controle eficaz da situação de cada recurso solicitado.
A.2) A solicitação de Revisão de Glosa só será aceita após o efetivo
pagamento dos serviços prestados.
A.3) O CREDENCIADO tem o prazo máximo de 60 (sessenta) dias, a
contar a partir da data da publicação do extrato na ferramenta de
CONECTIVIDADE.
B) RECURSO DE GLOSAS
B.1) O CREDENCIADO deverá preparar, enviar e acompanhar os
recursos através da ferramenta de CONECTIVIDADE adotada
pelo IRH/SASSEPE, que permite um controle eficaz da situação
de cada recurso solicitado.
46
ATENÇÃO: Para o funcionamento adequado das ferramentas de
CONECTIVIDADE, recomendamos a seguinte configuração mínima de
equipamento e software: computador com processador Pentium, Windows
95, Internet Explorer 6.0, criptografia/ codificação de 128 bits e conexão com
Internet.
O treinamento e orientação para utilização das ferramentas
de CONECTIVIDADE adotados pelo IRH/SASSEPE serão realizados
posteriormente, com aviso prévio à Rede Credenciada e mediante
complementação deste MANUAL.
7. Conectividade
A plataforma tecnológica de conectividade foi especialmente desenvolvida
para que médicos, clínicas, laboratórios e hospitais possam realizar transações
eletrônicas com o IRH/SASSEPE.
As soluções desenvolvidas englobam, entre outras, a transmissão
e o processamento de transações de validação do paciente, autorização de
procedimento, de internação, de quimioterapia, além do preparo e envio de contas
médicas eletrônicas, recurso de glosas e disponibilizarão on-line extratos de
pagamento.
As ferramentas permitem:
• Reduzir o trânsito de papéis, chamadas telefônicas e custos operacionais;
• Eliminar erros de digitação com maior qualidade e confiabilidade nos dados
processados, reduzindo o tempo de processamento;
• O incremento da qualidade e quantidade de informações médico-assistenciais
disponíveis.
Para poder ter acesso à plataforma de conectividade é necessário acessar
o Portal Connectmed (www.connectmed.com.br) e efetuar o seu cadastramento
inicial, mediante a assinatura de um termo de adesão específico.
7.1. Passos para o Cadastramento Inicial na Conectividade
A) Conecte-se à internet e abra seu navegador ou browser.
B) Digite o endereço www.connectmed.com.br. e tecle <Enter>:
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 Serão exibidos ícones permitindo a navegação ao site. Para iniciar a
utilização ao Connect Link Prestadores é obrigatório o cadastro de um usuário e
senha de acesso.

C) Clique na opção Prestadores, informe o usuário e a senha nos campos

correspondentes e inicie o uso do Connect Link Prestadores.

F) Indique, além do IRH/SASSEPE, quais outras Operadoras e seus respectivos

números de contrato com os quais trabalha.

D) Para cadastrar o usuário e a senha, clique na opção “Ainda não é cadastrado

na Conectividade”. As Operadoras que já possuem parceria com a Connectmed estão na
linha Connectmed. Já os que ainda não possuem, aparecem na linha Outros.

G) Verifique e confirme os dados cadastrados. É preciso ser exibida a situação

Ativo, o que indica que a Operadora autorizou o seu acesso para envio de
contas. Clique na opção login para o sistema de conectividade na tela inicial.
Digite seu login e sua senha (definidos na primeira tela de cadastro).

A senha é confidencial e somente o prestador e quem ele autorizar

terão acesso às informações.

H) No primeiro login, o usuário deverá completar o seu cadastro. Após o

E) Preencha os dados cadastrais básicos. Todos os campos são obrigatórios. término, clique em <Continuar> e o termo de adesão será disponibilizado
Verifique se os dados digitados estão corretos e clique em <Continuar>. para leitura. .

48 49

Para estar apto a utilizar as ferramentas da conectividade, o usuário
deve ler e aceitar o termo de adesão.
7.2. Ferramenta de Elegibilidade / Validação
A ferramenta de Elegibilidade ou de Validação permite ao prestador
credenciado, via WEB/Internet, verificar se o paciente é um beneficiário ativo no
IRH/SASSEPE, bem como verificar o direito de uso dos serviços do prestador e
períodos de carência. Para realizar a validação, o prestador só precisa digitar
o Cadastro de Pessoa Física – CPF do titular do SASSEPE. Neste momento,
o sistema acessa o banco de dados, realiza todas as checagens necessárias e
devolve a informação diretamente na tela do computador do prestador, em uma
operação que leva poucos segundos para ser realizada.
7.3. Ferramentas de Autorização Prévia para Oncologia
Essas ferramentas permitem ao prestador credenciado solicitar via WEB/
Internet (www.connectmed.com.br) autorização prévia para procedimentos de
oncologia.
As diversas ferramentas, separadas por objeto, são acessíveis diretamente
pela opção “Autorização” no menu principal de acesso das ferramentas da plataforma
CONNECTLINK da CONNECTMED.
50
Contudo, o input obrigatório da solicitação de autorização não resulta em
imediata emissão de senha, sendo esta resposta obtida a posteriori, mediante
senha que será comunicada (respondida) pela Central de Atendimento e
Regulação, mediante envio de fax ou e-mail (correio eletrônico) ao credenciado.
Para outras solicitações, favor entrar em contato com a Central de
Atendimento IRH-SASSEPE, conforme itens 8 e 9.
7.4. Ferramentas de Envio de Contas Assistenciais
Essas ferramentas permitem ao prestador credenciado preparar e enviar
as contas médico-hospitalares de uma forma simples e eficiente, por meio de
seu sistema existente de faturamento ou via WEB/Internet. A consistência dos
formulários via WEB/Internet ocorre durante o preenchimento do formulário, isto
é, indicando ao credenciado quais são os campos obrigatórios e que não estão
preenchidos, ou durante a transferência de arquivos, para àqueles que geram as
contas em sistema próprio.
Os arquivos enviados pelos prestadores sofrem checagens de estrutura e
consistência de campos, além de validações de conteúdo (por exemplo, a validação
do usuário, tabelas de procedimento por prestador) antes de serem recebidos pelo
IRH/SASSEPE.
A opção BROWSER permite que o credenciado acesse à Internet,
valide o paciente e envie a conta assistencial de qualquer equipamento
sem que exista a obrigatoriedade de instalação de softwares no desktop do
prestador. Esta solução é a ideal para pequenos prestadores com baixo
volume de atendimento e com dificuldades operacionais em administração de
infra-estrutura de equipamentos em consultórios.
51
 Para prestadores com volumes mais significativos de atendimentos junto 8. Obtenção de Senhas para a Região Metropolitana do
ao IRH/SASSEPE, a alternativa sugerida em conectividade no envio de contas
é a opção de Envio de Arquivos com pré-formatação estabelecida, mediante
Recife
implantação prévia suportada por apoio especializado.
No processo de Regulação Médica adotado pelo SASSEPE, o credenciado
deve se comunicar com a Central de Regulação SASSEPE (4004-0189) para solicitar
o registro de senha para Exames, Procedimentos e Internamento Eletivos.
7.5 Ferramentas Acessórias ao Pagamento
Central de Regulação funciona 24 horas, 7 (sete) dias por semana.

Dentre as soluções tecnológicas via WEB/Internet oferecidas pelo IRH/

SASSEPE, destacamos aquelas com interface junto à liberação do pagamento 9. Obtenção de Senhas para o Interior do Estado de
ao prestador: o envio de extratos aos prestadores, o recurso de glosa
eletrônico, a ferramenta de pré-faturamento e a ferramenta de atualização
Pernambuco
cadastral.
Nos casos de Exames, Procedimentos e Internamento Eletivos, o credenciado
deve se comunicar com a Central de Regulação SASSEPE (0800.722.0189)
para solicitar o registro de senha para Exames, Procedimentos e Internamento
A ferramenta de Extrato do Prestador permite ao prestador credenciado Eletivos.
visualizar os seus extratos periódicos de pagamento do IRH/SASSEPE, via WEB/
Internet. Esta ferramenta possui também uma funcionalidade de Recurso de Glosa Central de Regulação funciona 24 horas, 7 (sete) dias por semana.
Eletrônico, que facilita todo o controle e o processo de recebimento e resposta dos
recursos. Os extratos on-line dos prestadores credenciados serão mantidos nos
servidores por um período de 90 (noventa) dias. Esta interface eletrônica é a única
forma operacional permitida e disponibilizada ao credenciado do IRH/SASSEPE
para o recurso de glosa.
10. Endereços
Endereços (Instituto de Recursos Humanos – IRH, Hospital dos Servidores
do Estado - HSE, Central de Saúde Mental - CSM, Central de Saúde Bucal - CSB,
CRC - Consultoria, Agências do SASSEPE):

A) Instituto de Recursos Humanos – IRH

Rua Henrique Dias, s/n
Derby - Recife-PE
Fone: (81) 3183-4700

B) Hospital dos Servidores do Estado - HSE

Av. Rosa e Silva, s/n
Espinheiro - Recife-PE
Fone: (81) 3183-2700

C) Central de Saúde Mental - CSM

Rua da Harmonia, 626
Casa Amarela - Recife-PE
Fone: (81) 3268-0995 / Fax: (81) 3183-4952
Rotineira e eventualmente, ao acessar seu extrato de pagamento, poderá o
credenciado ser obrigado a previamente acessar uma janela de Atualização dos D) Central de Saúde Bucal - CSB
dados cadastrais. O credenciado poderá manter seus dados cadastrais atualizados Rua Marquês de Tamandaré, 85
tais como endereço completo para atendimento e entrega de correspondência, no. Casa Forte - Recife-PE
PIS, CPF, CNPJ, entre outros. Fone: (81) 3183-4901 / Fax: (81) 3304-7374

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E) Agência Afogados da Ingazeira P) Agência Salgueiro
Rua Padre Luiz Campos Góes, s/n Rua Joaquim Sampaio, 313
Afogados da Ingazeira – PE Salgueiro – PE
Fone: (87) 3838-8964 / (87) 3838-8965 Fone: (87) 3871-8550 / 3871-8551

F) Agência Arcoverde Q) Agência Serra Talhada

Av. Joaquim Nabuco, 251 Rua Tiburtino Nogueira, s/n
Arcoverde – PE Serra Talhada – PE
Fone: (87) 3821-8560 / 3821-8561 Fone: (87) 3831-9335 / 3831-9336

G) Agência Bezerros R) Agência Surubim

Av. Otávio Souto Maior, s/n Rua Antônio Medeiros Sobrinho, 04
Bezerros – PE Surubim – PE
Fone: (81) 3728-6654 / 3728-6655 Fone: (81) 3624-1961 / 3624-1962

H) Agência Carpina S) Connectmed - CRC, Consultoria, Administração e Tecnologia em Saúde

Rua Santos Dumont, s/n Rua Henrique Dias, s/n, 6º andar
Carpina - PE Derby – Recife-PE
Fone: (81) 3622-8923 / 3622-8924 Fone: (81) 3221-0654

I) Agência Caruaru
Rua Martins Júnior, 58
Caruaru – PE 11. Tabelas IRH/SASSEPE.
Fone: (81) 3719-9589 / 3719-9591

J) Agência Garanhuns Anexo I.

Avenida Caruaru, s/n - Heliópolis
Garanhuns – PE
Fone: (87) 3761-8445 / 3761-8446

L) Agência Goiana
Vila Castelo Branco, s/n
Goiana – PE
Fone: (81) 3626-8623 / 3626-8624

M) Agência Ouricuri
Av. Fernandes Bezerra, s/n
Ouricuri – PE
Fone: (87) 3874-4835 / 3874-4836

N) Agência Palmares
Rua Bispo Pereira Alves, 800
Palmares - PE
Fone: (81) 3661-8210 / 3661-8211

O) Agência Petrolina
Av. Joaquim Nabuco, s/n
Petrolina – PE
Fone: (87) 3866-6552 / 3861-1409

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