CANCER DE CUERPO UTERINO

Clínica de Oncología

Dr. Luis Iván Pozos Ochoa

Resumen clase

Luis Adolfo Romualdo Bonilla Davalos

Universidad Lamar Campus Palomar
Anatomía
El utero es un órgano muscular piriforme y de pared
gruesa, situado en la pelvis menor, normalmente en ante
versión con el extremo hacia adelante en relación con el eje
de la vagina y flexionado anteriormente en relación con el
cuello uterino.

Compuesto por tres capas: endometrio, miometrio y serosa

 Perimetrio:
túnica serosa
externa,
consiste en
peritoneo
sostenido por
una capa
delgada de
tejido
conectivo.

 Miometrio: túnica muscular media, es una capa gruesa que

se distiende mucho durante el embarazo, las ramas
principales de los vasos sanguíneos y los nervios del útero
se localizan aquí.

 Endometrio: túnica mucosa interna, se adhiere firmemente al miometrio.

Esta situado entre las capas del ligamento ancho y el ligamento de Mackenrodt dandole cierto grado de
movilidad, esta irrigado por los vasos uterinos.

Histología
Endometrio:
 Capa mas interna
 Glándulas endometriales
 Estroma endometrial
Miometrio:
 Gruesa capa compuesta
de:
o Músculo liso
o Músculo
esquelético
Serosa:
 Capa mâs externa
 Tejido fibroconectivo laxo
Definición
El carcinoma endometrial es el tumor maligno del aparato reproductor femenino más habitual en el
mundo occidental y el cuarto cáncer más frecuente en mujeres después del de mama, el de pulmón y el
colorrectal.

Hiperplasia sin ati pia

La hiperplasia endometrial sin atipia es una proliferación exagerada de glándulas de tamaño y forma
irregulares, con un aumento asociado de la proporción de la glándula al estroma en comparación con el
endometrio proliferativo, pero sin una atipia citológica significativa.

Epidemiología
 Neoplasia maligna ginecológica mas frecuente en EUA.
 2013 se diagnosticaron mas de 49,560 casos nuevos de los cuales 8,190 fallecieron.
 La supervivencia a los 5 años para la enfermedad localizada es de 96%, mientras que la
supervivencia relativa para todos los estadios es de aproximadamente el 82%.
 Aproximadamente los carcinomas diagnosticados en el occidente son en un 80% de tipo
endometrioide.
 El promedio de edad de aparición es aproximadamente a los 60 años.

Signos y sintomas
 Metrorragia en la postmenopausia (95%)
 Flujo (infección de los productos necróticos)
 Dolor pelviano
 Anemia
 Presencia de células glandulares atípicas en el frotis screening cancer de cervix.

Síntomas de estadios avanzados en sus amplias variedades: tumor pelviano palpable, presión en pelvis,
disuria, tenesmo, proctorragia, hematuria, obstrucción intestinal.

Estudios de imagen e histopatologicos de soporte

Primer paso: Interrogatorio y exploración física:

 Sangrado transvaginal
 Hemorragia uterina anormal
 Hemorragia uterina postmenopáusica
Realizar citología cervicovaginal

Segundo paso: Legrado uterino instrumentado y ultrasonido transvaginal (>8 mm sospecha de

hiperplasia o posible CA)

 Negativo para malignidad

 Positivo para malignidad
o ¿Carcinoma endometrioide? TAC y Estudio transoperatorio
o ¿Carcinoma mucinoso?
o ¿Carcinoma de células claras?
o ¿Carcinoma de seroso? Resonancia magnética (valorar
o ¿Carcinoma mixto? ganglios linfáticos)

Tercer paso: estudios de imagen

 TAC: Estudio útil para valorar la extension de la neoplasia
o Si neoplasia confinada a cavidad uterina (endometrioide o mucinoso) se realiza estudio
transoperatorio.
o Si neoplasia esta fuera de cavidad uterina (seroso o celulas claras) se omite estudios
transoperatorio y se hace RM para valorar ganglios
 RM: Estudio más útil para valorar posibles metastasis a ganglios linfáticos (>1cm)
o Histerectomia radical y SOB

Clasificación de histologia y molecular

Carcinoma endometrioide
 Neoplasia maligna originada de las glándulas endometriales.
 75% de todas las neoplasias de CU.
 Edad media 60 años.
 Pacientes obesas, postamenopausicas.
 Presenta lesion precursora
 Tipo 1
 Buen pronostico
 Formaciones glandulares “espalda con espalda”
 Gen principal PTEN (>50%)
 Patrones hereditarios (Sdx de Cowden (Gen PTEN) y
Sdx de Lynch (MSH2, MSH6, MLH1, PMS2 y EPCAM)

Carcinoma mucinoso
 Neoplasia maligna compuesta por >50% de celulas
mucinosas.
 1-9% de todos los carcinomas de CU.
 Edad media 49-89 años.
 Pacientes obesas, postmenopausicas.
 Presenta lesion precursora
 Tipo 1
 Buen pronostico
  Mutación en el KRAS
 Glándulas con aspecto quistico con contenido mucinoso.

Carcinoma seroso
 Neoplasia maligna originada de las glándulas endometriales.
 10% de todas las neoplasias del CU.
 Edad media 60 años.
 Afroamericanas, fumadoras, CA mama, ligadura tubarica, pacientes
delgadas.
 Inicia como carcinoma in-situ.
 Tipo 2
 Mal pronostico.
 Mutaciones en el TP53 en 80-90%
 Inicia en pólipo o endometrio atrofico

Carcinoma de celulas claras

 Neoplasia glandular de alto grado.
 2% de neoplasias del CU.
 Edad media >65 años.
 Mujer multipara y tabaquismo.
 Inicia como carcinoma in-situ.
 Tipo 2.
 Mal pronostico.
 Mutación en PTEN y TP53 de un 30-40%
 Múltiples nódulos.
 Células en tachuela.

Carcinoma mixtos
 Dos o mas tipos histologicos de carcinoma endometrial, al menos
uno tipo II.
 Del segundo componente mínimo 5-10%.
 Mal pronostico