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DERMATOLOGÍA
PEQUEÑOS ANIMALES
CONTROL DEL PRURITO, UN RETO
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Año 2015 Volumen 35 Nº 1
César. L Yotti Álvarez
Licenciado en Veterinaria UCM (1995). Acreditado en Dermatología por AVEPA 2012. Curso de Postgrado Der-
matología ESAVS (European School for Advanced Veterinary Studies): Luxemburgo 2001, Viena 2002 y 2003.
Full Member de la ESVD (European Society for Veterinary Dermatology). Miembro del Comité Científico del
GEDA (Grupo de especialistas en Dermatología de AVEPA) desde el año 1999. Responsable del servicio de
Dermatología de la Clínica Veterinaria Anubis en Pozuelo de Alarcón desde el año 1997 (Madrid). Director y
fundador del Centro Dermatológico Veterinario Skinpet en Móstoles (Madrid), desde Octubre del 2009.
Traumatología y ortopedia
7 Manejo de la luxación medial de rótula en
FECHAS: 3 JUNIO - 1 JULIO 2015 OBJETIVOS
perros DEL CURSO
Límite de inscripción y de pago:
El objetivo de este curso es que el participante apren-
miércoles 27 de mayo de 2015 da a aplicar un protocolo diagnóstico sistemático
ante cualquier caso que presente prurito como sínto-
ma principal. Una vez determinado el diagnóstico, el
participante aprenderá a establecer un plan terapéu-
Cirugía DESCRIPCIÓN tico personalizado para cada caso.
COSTE
Medicina interna DEL CURSO
33 Estudio retrospectivo de lavados broncoal- Socios AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva )
veolares en 37 perros y 12 gatos (2005- No socios: 75 euros (61,98 euros + iva)
2013)
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incluye 4 casos clínicos para
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teórica
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PEQUEÑOS ANIMALES
DERMATOLOGÍA
CONTROL DEL PRURITO, UN RETO
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Año 2015 Volumen 35 Nº 1
César. L Yotti Álvarez
Licenciado en Veterinaria UCM (1995). Acreditado en Dermatología por AVEPA 2012. Curso de Postgrado Der-
matología ESAVS (European School for Advanced Veterinary Studies): Luxemburgo 2001, Viena 2002 y 2003.
Full Member de la ESVD (European Society for Veterinary Dermatology). Miembro del Comité Científico del
GEDA (Grupo de especialistas en Dermatología de AVEPA) desde el año 1999. Responsable del servicio de
Dermatología de la Clínica Veterinaria Anubis en Pozuelo de Alarcón desde el año 1997 (Madrid). Director y
fundador del Centro Dermatológico Veterinario Skinpet en Móstoles (Madrid), desde Octubre del 2009.
Traumatología y ortopedia
7 Manejo de la luxación medial de rótula en FECHAS: 3 JUNIO - 1 JULIO 2015 OBJETIVOS
perros DEL CURSO
Límite de inscripción y de pago:
El objetivo de este curso es que el participante apren-
miércoles 27 de mayo de 2015 da a aplicar un protocolo diagnóstico sistemático
ante cualquier caso que presente prurito como sínto-
ma principal. Una vez determinado el diagnóstico, el
Cirugía participante aprenderá a establecer un plan terapéu-
DESCRIPCIÓN tico personalizado para cada caso.
19 Quilotórax idiopático en el perro. Trata- DEL CURSO
miento quirúrgico mediante omentalización HORAS
y pericardiectomía en seis perros LECTIVAS
El prurito es el síntoma con el que nos enfrentamos más a me-
nudo en la consulta de dermatología veterinaria, y el primer Aproximadamente 6-8h* (6 acreditadas por AVEPA)
motivo de consulta junto con la alopecia. Como en el caso de *Cálculo basado en una participación activa en el
cualquier síntoma, es fundamental determinar su origen para curso, incluyendo la lectura de los apuntes, los ejerci-
poder tratarlo correctamente. Para ello, es imprescindible cios (4 casos clínicos) y una mínima participación en
desarrollar un completo diagnóstico diferencial en cualquier el Foro.
paciente que lo padezca.
NÚMERO
Exóticos Visita nuestra web e infórmate: www.imaginice.com DE CRÉDITOS
27 Corrección de hipertrofia de grasa perio- Curso incluido en el sistema de acreditaciones de
cular y entropión en un cerdo vietnamita especialidades veterinarias de AVEPA. La realización
(Sus scrofa) de este curso es recompensada con 3,6 créditos en el
proceso de acreditación AVEPA en la especialidad de
Dermatología.
COSTE
Medicina interna
DEL CURSO
33 Estudio retrospectivo de lavados broncoal- Socios AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva )
veolares en 37 perros y 12 gatos (2005- No socios: 75 euros (61,98 euros + iva)
2013)
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AVEPA Actualidad
Curso muy práctico que
incluye 4 casos clínicos para
complementar y aplicar la parte
teórica
Programación y Contenido
diseño científico
Editorial
3
Cartas al editor
4
Artículos de revisión
Artículos Originales
¿Cuál es tu diagnóstico?
49
Fe de erratas
54
AVEPA Actualidad
56
R Artículo de revisión.
O a múltiples casos clínicos.
Artículo original referido
La presencia de este logo en un artículo de la revista indica que se publicará un exa-
men sobre el mismo en la plataforma AVEPA Elearning. Su resolución aporta 0’15 cré-
C Artículo original referido
a un solo caso clínico. ditos dentro del sistema de acreditaciones de especialidades veterinarias de AVEPA.
1
Directorio 2015, Vol. 35, nº 1
Vicepresidente
Miembros
Jordi Franch Serracanta (Barcelona)
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Tesorero Valentina Lorenzo Fernández (Madrid)
Vicenç Gimeno Rivero (Barcelona)
Cristina Fragio Arnold (Madrid)
Secretario Oscar Cortadellas Rodríguez (Valencia)
María Dolores Pérez Alenza (Madrid) Toni Navarro Alberola (Alicante)
Secretario Científico
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra) Indexación
Esta revista está indexada en Science Citation Index
Coordinador de Vocalías
Andrés Somaza Serantes (La Coruña)) y Journal Citation Reports / Science Edition
E
stimados colegas,
La medicina basada en la evidencia (MBE) definitivamente se ha consolidado
en veterinaria tal como sucedió en medicina humana. Hoy en día, ya no lo
consideramos un concepto académico o abstracto, sino que de forma habitual
buscamos la mejor evidencia científica publicada y junto con nuestra mejor experiencia
clínica tomamos la mejor decisión posible sobre un diagnóstico o tratamiento en cada
uno de nuestros pacientes. La práctica de la MBE se resume fácilmente en aplicar el
mejor conocimiento científico en la práctica clínica para cada paciente. El proceso de
la MBE en la clínica práctica se basa en la búsqueda de los conocimientos y evidencias
que mejor respondan a una pregunta clínica; pero, además, este proceso debe hacerse
valorando la calidad y fuerza de la evidencia (que no siempre es adecuada) y analizando
de forma crítica los resultados.
En el Reino Unido se creó en 2009 el primer centro de MBE veterinaria situado en
Albert Lloret la Facultad de Veterinaria de Nottingham (www.nottingham.ac.uk/cevm). Un equipo
Editor Asociado de multidisciplinar se dedica a enseñar la MBE, dirigir estudios y tesis doctorales y analizar
“Clínica Veterinaria de y cualificar las evidencias científicas en veterinaria. Uno de sus proyectos de mayor
Pequeños Animales”
importancia es la elaboración de revisiones sistemáticas (metaanálisis) en medicina
veterinaria. Las revisiones sistemáticas son análisis exhaustivos de las evidencias que
existen sobre un tema concreto; pero, a diferencia de una revisión bibliográfica o un
capítulo de libro, se utiliza una metodología validada que permite analizar la calidad de
los estudios clínicos que se evalúan y, por lo tanto, la validez de sus conclusiones.
En la página VetSrev (www.nottingham.ac.uk/cevm/vetsrev) podemos consultar las
revisiones sistemáticas existentes en medicina veterinaria. Las conclusiones de una
revisión sistemática debemos considerarlas como la evidencia científica de mejor calidad
y mayor fuerza. Aunque no existen tantas como en medicina humana, el número de
revisiones sistemáticas en veterinaria va en aumento. En la página bestbetsforvets.org
podemos acceder fácil y libremente a información actualizada en forma de una pregunta
clínica sobre un tema determinado y la respuesta basada en un análisis crítico de los
estudios clínicos, al estilo de la famosa organización Cochrane (www.cochrane.org) en
medicina humana.
AVEPA y su revista es sensible desde hace años a la MBE. El proceso de revisión de
los artículos, hecha de forma anónima por dos expertos en la disciplina, es una muestra
de ello. Se pretende que los artículos publicados tengan el máximo rigor científico y
ayuden a la práctica clínica diaria. En la sección del Journal Club se valora el grado de
MBE de los estudios clínicos mediante una clasificación simple del I al IV (I estudios
prospectivos controlados aleatorizados doble ciego; II estudios clínicos prospectivos
controlados experimentales; III estudios clínicos no controlados, retrospectivos y series
de casos; IV casos clínicos, opinión de expertos y estudios en otras especies). El diseño
y realización de estudios clínicos prospectivos controlados (grado I) es especialmente
difícil en medicina veterinaria por las características de nuestros pacientes y propietarios,
por las características de la práctica clínica y por la dificultad de financiación en muchos
casos. Pero a pesar de estas limitaciones, debemos intentar que nuestros estudios y
publicaciones tengan el máximo rigor científico y, por lo tanto, evidencia científica.
Además, siguiendo el proceso de la MBE, los lectores y receptores de estos estudios
debemos analizarlos de forma crítica (constructiva) y entender que las conclusiones
tienen mayor o menor fuerza o evidencia científica en función de variables tan
importantes como el tipo de estudio y el número de casos incluidos.
Por último, no debemos olvidar que a pesar de todos los beneficios de la MBE, las
circunstancias de cada paciente y las circunstancias y valores de cada propietario deben
ser considerados en el momento de tomar una decisión clínica.
Albert Lloret
Editor Asociado de “Clínica Veterinaria de Pequeños Animales”
3
Apuntes
Cartas de
al editor 2015, Vol. 35, nº 1
REFERENCIAS
1
Santarelli G, Talavera-Lopez J, Agut A, Gomerz-Cabrera S, Fernadez del Palacio J: Neumonia verminosa grave en un gato de dos meses
de edad: hallazgos clínicos, radiográficos, tomográficos y anatomopatológicos. Clin. Vet. Peq. Anim, 2014, 34 (3): 147-150.
2
Navalon I, Durall N, Closa JM, Mascort J, Font A: Broconeumonia por infestación con Aelurostrongylus abstrusus en dos gatos: Libro de
Ponencias XXXIV Congreso Nacional AVEPA, 1999: 291.
4
2015, Vol. 35, nº 1 Apuntes
Cartas de
al editor
REFERENCIAS
1
Johnson LR. Fine needle aspiration and lung biopsy. En: Ettinger SJ and Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine.
St.Louis: Elsevier Saunders.
5
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para perros de 25 a 50 kg (136 mg). Indicaciones y especies de destino: Tratamiento de las infestaciones por pulgas en perros (Ctenocephalides felis y C. canis) durante al menos 5 semanas. El medicamento veterinario puede utilizarse como parte de la estrategia de tratamiento para el control de la dermatitis alérgica por pulgas (DAP). Tratamiento de las infestaciones
por garrapatas en perros (Dermacentor reticulatus, Ixodes ricinus, Rhipicephalus sanguineus). Un tratamiento mata las garrapatas durante al menos un mes. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. Precauciones especiales de uso: En ausencia de datos disponibles, el tratamiento de cachorros de menos de 8
semanas de edad y/o de perros que pesen menos de 2 kg debe basarse en la evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable. Precauciones específicas: Para prevenir que los niños tengan acceso al medicamento veterinario, retirar los comprimidos masticables del blíster de uno en uno. Conservar el blíster con los comprimidos masticables restantes
en la caja. Lavarse las manos después de su uso. Reacciones adversas: Ninguna. Uso durante la gestación y la lactancia: Los estudios de laboratorio efectuados en ratas y conejos no han demostrado evidencia de efectos teratogénicos ni ningún efecto adverso en la capacidad reproductiva de machos y hembras. No ha quedado demostrada la seguridad del medicamento
veterinario durante la gestación y la lactancia o en perros en periodo de reproducción. Utilícese únicamente de acuerdo con la evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable. Posología y vía de administración: Vía oral. Dosificación: El medicamento veterinario debe administrarse a una dosis de 2,7-6,9 mg/kg de peso. Administrar un comprimido de
Nexgard en función del peso del perro como sigue a continuación: (2-4 kg) NexGard 11 mg; (4-10 kg) NexGard 28 mg; (10-25 kg) NexGard 68 mg; (25-50 kg) NexGard 136 mg. Para perros de más de 50 kg de peso, utilizar la combinación adecuada de comprimidos masticables de igual o diferente concentración. Los comprimidos no deben fraccionarse. Modo de
administración: Los comprimidos son masticables y apetitosos para la mayoría de perros. Si el perro no acepta los comprimidos directamente, pueden administrarse con la comida. Pauta de tratamiento: A intervalos mensuales a lo largo de la estación de pulgas y/o garrapatas, según la situación epidemiológica local. Sobredosificación: No se han observado reacciones
adversas en cachorros de Beagle sanos de más de 8 semanas de edad tratados 6 veces a intervalos de dos a cuatro semanas con 5 veces la dosis máxima. A aproximadamente 5 veces la dosis máxima (25 mg/kg de peso) se observó diarrea y vómito en Collies. Precauciones especiales de conservación: Este medicamento veterinario no requiere condiciones especiales
de conservación. Titular de la autorización de comercialización: MERIAL 29, avenue Tony Gamier, 69007 Lyon. FRANCIA. Registro: EU/2/13/159/001-012. Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. MERIAL LABORATORIOS SA. Torre Diagonal Mar. C/ Josep Pla 2. 08019 Barcelona. BROADLINE® Composición: Broadline solución spot-on Gatos <2,5 kg (0,3 ml):
Fipronil 24,9 mg, S-metopreno 30 mg, eprinomectina 1,2 mg, praziquantel 24,9 mg. Broadline solución spot- Gatos 2,5–7,5 kg (0,9 ml): Fipronil 74,7 mg, S-metopreno 90 mg, eprinomectina 3,6 mg, praziquantel 74,7 mg. Indicaciones y especies de destino: Para gatos con, o en riesgo de infestaciones concurrentes mixtas por cestodos, nemátodos y ectoparásitos. Cestodos
(Dipylidium caninum, Taenia taeniaeformis, Echinococcus multilocularis), nemátodos gastrointestinales (larvas L3, L4 y adultos de Toxocara cati, larvas L4 y adultos de Ancylostoma tubaeforme, y formas adultas de Toxascaris leonina y Ancylostoma braziliense) y nemátodos vesicales (Capillaria plica). Prevención de la dirofilariosis (larvas de Dirofilaria immitis) durante un
mes. Tratamiento y prevención de las infestaciones por pulgas (Ctenocephalides felis) durante un mes. Eliminación de las pulgas en las primeras 24 horas. Prevención de la contaminación ambiental. Puede utilizarse como parte de la estrategia de tratamiento para el control de la dermatitis alérgica por pulgas (DAP). Tratamiento y prevención de las infestaciones por garrapatas
(Ixodes ricinus). Eliminación de las garrapatas en las primeras 48 horas. Un tratamiento previene hasta 3 semanas de posteriores infestaciones. Contraindicaciones: No usar en animales enfermos o convalecientes. No usar en conejos. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algún excipiente. Reacciones
adversas: Se han podido observar en el punto de aplicación cambios temporales en el pelo (pelo pegajoso, tieso) después del tratamiento. Esto es normal y desaparece de forma espontánea. Pueden aparecer reacciones cutáneas leves y transitorias (prurito, pérdida de pelo) en la zona de aplicación que desaparecen sin
tratamiento. En caso de lamido de la zona de aplicación tras el tratamiento, puede observarse un breve periodo de salivación excesiva, vómitos o signos neurológicos leves transitorios. Tras la ingestión oral también se ha podido observar salivación, vómitos y/o signos neurológicos transitorios (dilatación pupilar, ataxia,
desorientación, apatía). Estos signos desaparecen sin tratamiento en 24 horas. Una correcta aplicación minimizará la aparición de estos efectos. Posología y vía de administración: Para aplicación tópica sobre la piel (spot-on). Las dosis mínimas recomendadas son de 10 mg/kg de peso vivo para el fipronil, 12 mg/kg para el
(S)-methoprene, 0,5 mg/kg para la eprinomectina y 10 mg/kg para el praziquantel. Seleccionar el tamaño de aplicador (o combinación de aplicadores, para gatos > 7,5 kg) adecuado para el peso del gato. La razón para prescribir este medicamento veterinario debe basarse en las necesidades individuales del gato, determinadas
por la evaluación clínica,6 el tipo de vida del animal y la situación epidemiológica local (incluyendo los riesgos de zoonosis, donde sean relevantes) para corregir exclusivamente situaciones de infestaciones mixtas/riesgo de infestación. La prevención de la dirofilariosis (larvas de Dirofilaria immitis) debe comenzar en el plazo de
1 mes después de que pueda producirse la primera exposición a los mosquitos. Precauciones: Mantener fuera de la vista y el alcance de los niños. Conservar en el envase de cartón original para proteger de la luz. Advertencias especiales: Sólo para aplicación spot-on. No inyectar, no administrar por vía oral ni por cualquier
otra vía. Evitar el contacto con los ojos del gato. No ha quedado demostrada la seguridad de Broadline a intervalos de menos de 2 semanas, ni en gatitos de menos de 0,6 kg y/o de menos de 7 semanas de edad. Broadline no está destinado para su uso en perros. No fumar, beber ni comer durante la aplicación. Evitar el contacto
del contenido del aplicador con los dedos. Si esto ocurre, lavar con jabón y agua para retirar el contenido Lavarse las manos después de su uso. No ha quedado demostrada la seguridad del medicamento veterinario durante la gestación ni la lactancia. Los estudios de laboratorio efectuados con los ingredientes individuales en
ratas y conejos no han demostrado efectos teratogénicos, tóxicos para el feto o tóxicos para la madre. Ha quedado demostrada la seguridad hasta 15 veces la dosis recomendada en gatitos sanos de 7 semanas de edad o mayores tratados hasta 6 veces a intervalos de cuatro semanas. También ha quedado confirmada en
gatos adultos sanos tratados 3 veces a intervalos de dos semanas con hasta 5 veces la dosis recomendada. Titular de la autorización: MERIAL 29 Avenue Tony Garnier, 69007 Lyon, Francia. Registro: EU/2/13/157/001-007.
Manejo de la luxación medial de rótula en perros:
lo que necesitas saber
Management of medial patella luxation in dogs: what you need to know
P. Pérez,1 P. Lafuente2
1
Waggin’ Tails Chelsea Veterinary Clinic, London, UK
2
Queen Mother Hospital for Animals, Royal Veterinary College, Hatfield, UK
Resumen
En este artículo de revisión se habla de las causas, diagnóstico y tratamiento de una de las condiciones ortopédicas
más comúnmente vistas en la consulta diaria: la luxación medial de rótula en perros. Se cubre la etiopatogenia,
signos clínicos y técnicas de diagnóstico de esta patología, incluyendo la realización de una buena exploración
ortopédica y diagnóstico por imagen. Asimismo se describen las técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento
quirúrgico de esta patología (sulcoplastias, transposición de la tuberosidad tibial y técnicas de tejidos blandos), así
como sus indicaciones y manejo postoperatorio.
R
Palabras clave: Luxación de rótula, perro, sulcoplastia, transposición tuberosidad tibial.
Keywords: Patella luxation, dog, sulcoplasty, tibial tuberosity transposition.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2015, 35 (1): 7-17
Introducción
La rótula es una osificación en el tendón de inserción un 20-25%2 de todos los casos de LMR, pero algunos
del músculo cuádriceps femoral. Funciona junto autores aumentan este porcentaje hasta un 50-65%.1
con la tróclea femoral como una polea, redirigiendo En cuanto a las razas grandes, aunque la LMR es más
la línea de acción del tendón del cuádriceps. Para frecuente también, el porcentaje de LLR en estas razas
que la rótula se mantenga estable y se mueva en la es mayor que en las razas pequeñas.4 En cuanto a la
dirección más eficiente, es necesaria la alineación axial predisposición sexual de la LMR, las hembras de las
del mecanismo extensor con las estructuras óseas razas pequeñas y los machos de las razas grandes son
subyacentes. El mecanismo extensor está compuesto los más afectados.1 En gatos, LMR es también más
del músculo cuádriceps femoral, que se origina en el común que la LLR.2
aspecto ventral del ilion y el fémur proximal. Converge
en la rótula y continúa como tendón rotuliano, que Etiología y patogénesis
acaba insertándose en la tuberosidad tibial. Otras LMR puede ser traumática o “congénita”, siendo
estructuras periarticulares, como la cápsula articular y congénita la más común. Estrictamente hablando,
los ligamentos femoro-rotulianos, también aumentan la LMR es un trastorno del desarrollo, ya que la mayor
estabilidad de la articulación femoro-rotuliana.1 parte de los casos desarrollan esta patología como
La luxación medial de rótula (LMR) es una de las resultado de las deformidades esqueléticas presentes
patologías ortopédicas más comunes que afectan a la al nacer.1 Por esta razón, se recomienda no criar con
rodilla canina. Aunque puede ser diagnosticada en animales afectados de esta patología.
perros de razas grandes, incluyendo Labradores,2 los Aunque la causa subyacente de la LMR no ha sido
perros de razas pequeñas son los más comúnmente comprendida completamente, algunas investigaciones
afectados, estando algunas razas predispuestas, como sugieren que coxa vara (ángulo de inclinación de la
Yorkshire Terrier y Caniche.3 Es también destacable cabeza femoral disminuido) y la disminución del
que la LMR es más común que la luxación lateral de ángulo de anteversión (retroversión relativa) son
rótula (LLR), representando el 75-80% de los casos2 y las causas principales.2 Las deformidades típicas
alcanzando, según algunas investigaciones, hasta un de la LMR incluyen: mala alineación del músculo
98% en las razas pequeñas.1 La LMR bilateral afecta a cuádriceps femoral, coxa vara, varus femoral, genu
* Contacto: plafuente@rvc.ac.uk
7
Pérez y Lafuente
8
2015, Vol. 35 nº1
Grado II La luxación espontánea ocurre con signos clínicos de cojera tipo “salto” no dolorosa.
Presencia de deformidades leves (rotación interna de la tibia y abducción del tarso).
Puede progresar a luxación de grado III, ya que se produce una erosión del cartílago en las superficies rotuliana
y troclear, y/o degeneración del LCC y ruptura.
Grado III La rótula se encuentra luxada la mayor parte del tiempo, pero puede ser reducida manualmente.
Deformidades ósea más severas, incluyendo: rotación tibial interna marcada y curva en forma de S del fémur
distal y la tibia proximal.
Un surco troclear poco profundo puede ser palpado cuando la rótula está luxada.
La cojera depende del grado de erosión del cartílago de la superficie articular de la rótula y de la cresta troclear
medial del fémur.
Presenta un paso anormal “acurrucado” más que una cojera intermitente. La extremidad se utiliza en una
posición semiflexionada y rotada internamente.
Frecuentemente bilateral.
A B
Figura 2. A. Ró-
tula aislada entre el
índice y el pulgar en
posición fisiológica.
B. Rótula aislada en-
tre el índice y el pul-
gar en una posición
medialmente luxada
mientras se aplica
una rotación interna
a la extremidad.
9
Pérez y Lafuente
rótula. La alineación del mecanismo del cuádriceps (TAC) con reconstrucción 3D de los elementos óseos
debe ser evaluada con el animal en decúbito dorsal, para calificar las deformidades.1
mediante la evaluación visual del alineamiento del
músculo cuádriceps femoral, rótula, tendón rotuliano Tratamiento
y tuberosidad tibial, mientras la cadera, rodilla y En algunos casos, la elección entre tratamiento
tarso se mantienen en extensión (Figs. 3A y 3B). Si el conservador o tratamiento quirúrgico es clara. El
animal no coopera, puede administrarse sedación para tratamiento conservador, incluyendo rehabilitación
completar el examen ortopédico y realizar radiografías para mejorar el mecanismo del cuádriceps, está
de la extremidad. justificado en luxaciones de grado I sin signos clínicos
El estudio radiográfico ayuda a documentar la asociados. Por otro lado, en luxaciones de grado III o
luxación y evaluar el grado de degeneración IV, el tratamiento quirúrgico está justificado ya
de la articulación de la rodilla; es también en fases tempranas de la enfermedad.
esencial para identificar y calificar las Transposición En casos más complicados, donde no es
anormalidades óseas en casos severos. tan fácil decidir entre ambos tratamientos,
Una posición radiográfica cuidadosa de cresta tibial la cirugía está indicada si existen
es esencial para evitar falsos positivos y trocleoplastia episodios significativos de cojera que
de deformidad de la extremidad en las están asociados duran 2-3 semanas o más, si hay 3 o más
radiografías. Si el grado de luxación a un menor riesgo episodios significativos de cojera que
es leve y las anormalidades óseas son de reluxación ocurren en un corto periodo de tiempo, o
leves, sería suficiente realizar vistas si la cojera está empeorando.1 Si el episodio
radiográficas ortogonales únicamente de la
rotuliana
de cojera es leve e infrecuente, y el grado de
rodilla (Figs. 4A y 4B). Sin embargo, en casos artrosis es leve y no progresivo, el tratamiento
severos en los que existen deformidades óseas conservador estaría indicado, con reevaluación
marcadas, es necesario tomar vistas ortogonales de si la frecuencia o severidad de la cojera aumenta.1
fémur y tibia (desde la cadera hasta la articulación En pacientes muy jóvenes, todavía con potencial
del tarso), junto con vistas ortogonales de la rodilla, de crecimiento, es recomendable evitar técnicas de
para caracterizar las deformidades y evaluar de forma reconstrucción ósea hasta que alcancen la madurez,
precisa la articulación (Fig. 5). Alternativamente, se ya que podrían dañarse los cartílagos de crecimiento
puede utilizar la Tomografía Axial Computerizada distal de fémur o proximal de tibial. En casos severos
A B
Figura 3. A. Alineación entre la rótula (P), tendón rotuliano (PL) y la tuberosidad tibial (TT) con la rótula en la tróclea. Nótese la posición medial de la TT y la
desviación medial del tendón rotuliano a pesar de la reducción de la rótula. B. Alineación entre rótula (P), tendón rotuliano (PL), y tuberosidad tibial (TT) con
la rótula medialmente luxada en relación con la tróclea. Nótese la marcada dirección medial del tendón rotuliano.
10
2015, Vol. 35 nº1
A B
Figura 4. A. Proyección radiográfica medio-lateral de la rodilla en un perro con LMR. La rótula está reducida en la tróclea. B. Proyección radiográfica
póstero-anterior de la rodilla de un perro con LMR. La rótula está desplazada medialmente en relación con la tróclea.
Tratamiento quirúrgico
La corrección quirúrgica de la LMR está basada
en la realineación del mecanismo del cuádriceps y la
estabilización de la rótula dentro del surco troclear del
fémur. Existe una amplia variedad de técnicas óseas
y de tejidos blandos que pueden utilizarse para estos
propósitos. Frecuentemente se aplica una combinación
de varias técnicas en el mismo animal para corregir la
LMR.4 Las técnicas de tejidos blandos solas presentan
un alto riesgo de fracaso, mientras que las técnicas óseas
minimizan el riesgo de reluxación postoperatoria.8 La
decisión de qué técnicas usar se basa en los hallazgos
radiográficos (por ejemplo, deformidades óseas,
desplazamiento medial de la tuberosidad tibial, etc.) y
la evaluación intraoperatoria (por ejemplo, profundidad
de la tróclea femoral, desplazamiento medial de la
tuberosidad tibial, alineación del mecanismo del
cuádriceps, etc.).
Para el tratamiento de LMR generalmente se realiza
una artrotomía lateral, la cual permite una exploración
adecuada de la articulación, especialmente el LCC, el
Figura 5. Proyección radiográfica ventro-dorsal de las extremidades cartílago articular del aspecto caudal de la rótula y de
posteriores en un perro con LMR derecha. Nótese la desviación medial la cresta troclear medial (Figs. 6A y 6B). En un estudio
de la tuberosidad tibial y el genu varum. se observó que 2/3 de los perros con luxación de rótula
11
Pérez y Lafuente
tenían erosión del cartílago, especialmente los perros más - Recesión troclear en cuña
pesados y aquellos con luxación de grado IV.9 Con una sierra se crea una cuña en forma de V
en la tróclea femoral y se retira temporalmente. El
Técnicas óseas defecto resultante en la tróclea es ampliado con
a) Trocleoplastia otro corte de sierra en el borde, paralelo al corte
El objetivo de estas técnicas es modificar la forma anterior, para retirar otra lámina de hueso. Cuando
del surco troclear, obteniendo suficiente profundidad la cuña de hueso-cartílago original es realojada en
y anchura para permitir que aproximadamente el 50% el defecto, da lugar a una tróclea más profunda
de la rótula sobresalga sobre las crestas trocleares. todavía cubierta con cartílago hialino.1,2 La cuña
Además de las técnicas descritas más abajo, hay osteocondral permanece en su sitio debido a la
otras nuevas que han sido detalladas, tales como: la fuerza de compresión de la rótula y la fricción entre
trocleoplastia en cúpula rotatoria,10 trocleoplastia en las superficies esponjosas de los borde de los dos
cuña elevadora de la cresta medial,11 rotación de la cortes. Los bordes de los defectos quedan revestidos
tróclea femoral12 y RidgeStop o reemplazo del surco por fibrocartílago.
troclear (PGR) en casos avanzados de artrosis. - Recesión troclear en bloque
- Sulcoplastia troclear En esta técnica, los lados del fragmento retirado
Se trata de la técnica más sencilla de trocleoplastia. son paralelos. Usando una sierra eléctrica o manual
El cartílago articular y varios milímetros de se realizan dos incisiones longitudinales paralelas
hueso subcondral son eliminados con una gubia. en el cartílago y el hueso, suficientemente alejadas
Esta técnica resulta en la pérdida completa del como para acomodar la anchura de la rótula,
revestimiento de cartílago hialino de la tróclea asegurándose de que se mantienen las crestas de la
femoral; aunque es una técnica exitosa en perros tróclea (por lo general, se realiza el corte justo axial
pequeños, los pacientes pueden desarrollar atrofia a la parte más alta de las crestas trocleares). Con un
del cuádriceps femoral, crepitaciones palpables, osteotomo de tamaño adecuado a la anchura del
erosiones severas del cartílago de la rótula incluso bloque deseado, o una sierra eléctrica, se realiza un
a las 4 semanas después de la cirugía y, además, corte desde justo proximal al origen del ligamento
la recuperación funcional es más lenta comparada cruzado caudal (LCCd), conectando los cortes
con otras técnicas.1 Aunque la tróclea más profunda laterales hechos previamente, hasta el aspecto
queda cubierta por fibrocartílago, el relleno del proximal de la tróclea. Se debe tener sumo cuidado
defecto es más impredecible. para evitar la caída, contaminación o fractura del
- Condroplastia troclear bloque suelto. Este fragmento de hueso y cartílago
Esta técnica de “flap de cartílago” es útil sólo en se retira y se envuelve en una esponja ensangrentada
cachorros hasta los 6 meses de edad,1 ya que en mientras se retira más hueso trabecular del fémur
animales maduros el cartílago es más delgado y para albergar el bloque en una posición más
se encuentra más adherido al hueso subcondral, profunda. Alternativamente, el aspecto proximal
haciendo difícil la disección del flap. Se eleva una del bloque podría mantenerse unido y ser volteado
pestaña rectangular de cartílago del surco, se proximalmente para permitir la recesión de la
eliminan unos milímetros de profundidad de hueso tróclea. Los cortes laterales se profundizan 2-3 mm
subcondral de debajo y se presiona el flap de vuelta más con la sierra, y con el osteotomo se retira otra
en el surco profundizado (Fig. 7). capa de hueso esponjoso (Fig. 8). El bloque es
entonces presionado en el receso del fémur y se
A B
Figura 6. A. Vista intraoperatoria de una erosión leve en la cresta troclear medial Figura 7. Elevación del flap de cartílago troclear durante una con-
en un perro con LMR (flechas negras). B. Vista intraoperatoria de una rodilla con droplastia troclear en un cachorro.
LMR grado IV con erosiones severas (flechas negras) y surco troclear poco pro-
fundo (flecha blanca).
12
2015, Vol. 35 nº1
13
Pérez y Lafuente
lateralmente, osteotomía femoral en cuña abierta tejidos contraídos en el lado medial de la rótula y en la
medial, osteotomía para tratar torsión ósea aislada, imbricación de los tejidos laxos del lado lateral.
y osteotomía radial; la fijación mediante placas es En la LMR, se realiza la liberación del retináculo
el método de fijación preferido (Figs. 12A y 12B). Se medial (retináculo se refiere a la fascia y otros tejidos
deben realizar mediciones precisas preoperatorias fibrosos que ayudan a mantener la rótula en posición)
para determinar correctamente la localización de la y capsulotomía (desmotomía); los tejidos mediales
osteotomía y la magnitud de la angulación y torsión son liberados haciendo una incisión en el aspecto
óseas.1 medial desde la inserción del tendón rotuliano en la
tibia, continuando proximalmente, medial a la rótula
Técnicas de tejidos blandos hasta que toda la tensión en la rótula es aliviada. La
Se utilizan después de la reconstrucción ósea y incisión se suele dejar abierta.1,2
nunca como reparación primaria, excepto en luxación Para estabilizar la rótula también se utiliza
rotuliana traumática, o como primera etapa de una la imbricación de los tejidos blandos en el lado
reparación en 2 etapas en pacientes inmaduros.1 En lateral. La cápsula articular y la fascia pueden ser
la LMR estas técnicas están basadas en liberar los imbricados con un patrón de colchonero horizontal
A B
Figura 10. A. Proyección radiográfica medio-lateral postoperatoria después de la trocleoplastia de recesión en bloque y transposición lateral de la tuberosi-
dad tibial en un perro con LMR. El periostio en el aspecto distal de la tuberosidad tibial ha sido preservado, de forma que no se aplicó una banda de tensión.
B. Proyección radiográfica póstero-anterior postoperatoria de la misma rodilla.
14
2015, Vol. 35 nº1
usando monofilamento absorbible. Si hay cápsula A su vez es importante una adecuada analgesia
articular redundante, una tira de cápsula articular postoperatoria para que estos animales empiecen a
(capsulectomía parcial) puede ser eliminada y los utilizar la extremidad operada de forma temprana (por
bordes suturados con un patrón de aposición.1,2 ejemplo, opioides, AINES, etc). Se puede aplicar frío en
la zona durante 10-20 minutos, 3 veces al día durante
c) Técnicas antirotacionales las primeras 72 horas para disminuir el dolor y la
La corrección temprana de la rotación de la tibia inflamación. Tras este tiempo se comienza la aplicación
en animales inmaduros puede conducir a mitigar de calor y ejercicios pasivos de rango de movimiento
la severidad, o corregir la deformidad durante el suaves, 2-3 veces al día, realizando 15 repeticiones. Se
crecimiento. Sin embargo, en animales maduros, debe restringir la actividad a ejercicios de fisioterapia
estas técnicas son probablemente insuficientes para específicos y paseos con correa durante 6-8 semanas;
corregir la LMR por sí solas, a menos que se apliquen tras este tiempo, si el animal está progresando
a su vez otras más.1 adecuadamente y las osteotomías están consolidando
La colocación de una sutura no absorbible desde adecuadamente, se podría volver gradualmente a su
el sesamoideo lateral (fabella lateral) hasta la cresta actividad normal en un periodo de otras 6 semanas.
tibial resulta en una rotación externa de la tibia. Se deben tomar radiografías a las 6-8 semanas para
evaluar la consolidación de la transposición de la cresta
Cuidados postoperatorios, complica- tibial y determinar la estabilidad de los implantes.
ciones y pronósticos Las complicaciones asociadas al tratamiento
Es imperativo que el clínico realice radiografías quirúrgico de esta patología incluyen: reluxación de
ortogonales postoperatorias para evaluar la corrección la rótula, medial o lateral, retraso en la unión ósea,
de la luxación de rótula y la adecuada localización de fracturas, fallo de los implantes o molestias causadas
los implantes. por ellos, infección y artrosis.1 Los casos tratados
A B
Figura 11. A. Proyección radiográfica medio-lateral postoperatoria después de trocleoplastia de recesión en bloque y transposición lateral de la tuberosi-
dad tibial en un perro con LMR. El periostio en el aspecto distal de la tuberosidad tibial no ha sido preservado, de forma que se aplicó una banda de tensión.
B. Proyección radiográfica póstero-anterior postoperatoria de la misma rodilla.
15
Pérez y Lafuente
A B
Figura 12. A. Proyección radiográfica medio-lateral postoperatoria de la rodilla de un perro con LMR grado IV y rotación interna severa de la tibia proxi-
mal. Se realizó una trocleoplastia de recesión en bloque y una osteotomía desrrotacional de la tibia proximal. B. Proyección radiográfica póstero-anterior
postoperatoria de la misma rodilla.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: el autor declara que no existe conflicto de intereses.
16
2015, Vol. 35 nº1
Summary
The goal of this review paper is to provide the reader with an overview of the causes, diagnosis and management
of one of the most common orthopaedic conditions presenting to the daily practice: medial patella luxation in dogs.
The aetiopathogenesis, clinical signs and diagnostic techniques of this pathology, including how to perform a com-
plete orthopaedic examination and diagnostic imaging, are covered. Aditionally, surgical techniques available as
treatment for this condition (sulcoplasties, tibial tuberosity transposition, soft tissue techniques), their indications
and postoperative management are also discussed.
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17
TRI-ACT
Potenciado frente a FLEBOTOMOS y MOSQUITOS
Resumen
El quilotórax consiste en la acumulación de quilo en el espacio pleural. Generalmente, en el perro es idiopático
y el tratamiento conservador poco eficaz. Hay varias opciones de tratamiento quirúrgico con resultados muy
variables. En este artículo se describen 6 casos clínicos de quilotórax idiopáticos que no respondían al tratamiento
conservador y fueron tratados quirúrgicamente, utilizando epiplón como drenaje fisiológico en combinación con
pericardiectomía subfrénica. Se practicó una toracotomía y una laparotomía reducida, con el fin de pasar el epiplón
a través del diafragma y anclarlo en el mediastino craneal, con el objetivo de drenar el quilo acumulado en la
cavidad torácica hacia el abdomen. Un hallazgo común en el quilotórax es el engrosamiento del pericardio; por lo
que, simultáneamente, se practicó una pericardiectomía. Los tiempos de seguimiento fueron de 7,2 años en los tres
primeros casos y todos fallecieron por causas no relacionadas con el quilotórax. El cuarto fue eutanasiado debido
a la persistencia de la efusión, y los dos últimos llevan más de un año con evolución favorable. Así la evolución fue
buena en 5 casos y mala en uno.
O
Palabras clave: Quilotórax idiopático, quilo, perro.
Key words: Idiopathic chylothorax, chyle, dog.
Introducción
El quilotórax consiste en la acumulación de quilo dicos, dietas bajas en grasas y administración de ben-
dentro de la cavidad torácica.1-4 Es una patología poco zopirenos se ha mostrado poco eficaz en el perro.4,7
frecuente, que se produce cuando hay pérdida de quilo Están descritos un gran número de procedimientos
a partir del conducto torácico (CT) o de sus ramas.1,5 quirúrgicos para el tratamiento del quilotórax idio-
Cualquier etiología que impida el drenaje de quilo des- pático, con resultados muy dispares.8 El tratamiento
de el CT al sistema venoso producirá un quilotórax.5 clásico consiste en ligar el CT después de una linfan-
En el perro se considera idiopático en la mayoría de las giografía, pero ha sido abandonado dado los pobres
ocasiones.1,3-5 resultados obtenidos.8,9 Actualmente se opta por una
El quilo está constituido por linfa y grasas emulsio- ligadura en bloque del CT, con el fin de disminuir el
nadas y circula por los vasos linfáticos después de la tiempo quirúrgico y evitar la linfangiografía previa,7,10
absorción del quimo intestinal. Pasa al sistema veno- asociándolo a la pericardiectomía y/o la omentaliza-
so a través del CT, que es la continuación craneal del ción del tórax.8,11,12-14
sistema quiloso. El CT se origina a nivel del diafrag- La omentalización del tórax como tratamiento único
ma, dirigiéndose cranealmente dorsal a la aorta, des- del quilotórax idiopático ha sido descrita en un perro4
plazándose ventralmente a nivel de la sexta vértebra y en un gato.15 El objetivo es que el epiplón actúe como
torácica para unirse a la vena yugular y a la vena cava un drenaje fisiológico.
craneal mediante un único conducto o mediante varias La pericardiectomía como tratamiento único del qui-
ramas.3,6 Sin embargo, la morfología del CT varía de un lotórax idiopático tiene como fin liberar al corazón de
individuo a otro, lo que dificulta su localización, ya que la pericarditis constrictiva que produce el quilo, pero
pueden existir varias ramas del mismo a lo largo del no ha demostrado buenos resultados como técnica ais-
tórax.3,5 lada.5, 11,13
El tratamiento conservador basado en drenajes perió- En conocimiento de los autores, no hay ninguna re-
Contacto: josepfontgrau@hotmail.com
19
Font et al
Material y métodos
Se describen 6 casos clínicos: un Chow-chow hem-
bra de 3 años, un Rotweiller hembra de 4 años, un
Bullmastiff macho de 2 años, un Pastor Alemán hem-
bra de 9 años, un Golden Retriever hembra de 8 años y
un cruce de Pastor Alemán macho de 5 años, presenta-
dos en el Hospital Veterinari Canis de Girona entre los
años 2000 – 2012 con un cuadro clínico similar: apatía,
tos, disnea, intolerancia al ejercicio, anorexia y pérdi-
da de peso. La auscultación mostraba atenuación de
ruidos cardíacos y pulmonares ventrales, con sonidos
Figura 1. Imagen transversal de TC torácico del caso no5, con contraste
broncovesiculares intensos en campos dorsales. Las ra- iodado no iónico (de 2 ml/Kg; velocidad infusión 5ml/seg). Algoritmo de
diografías laterolaterales y dorsoventrales mostraron tejido blando y ventana de mediastino. Cortes de 3 mm de grosor. Pres-
derrames torácicos en todos los casos. El líquido obte- encia de derrame pleural en ambos hemitórax y consolidación del lóbulo
pulmonar medio derecho con reducción de su volumen. Ausencia de si-
nido mediante toracocentesis era de color lechoso. El
gnos de torsión pulmonar; no existe interrupción del trayecto bronquial
análisis hematológico y del derrame torácico confirmó en el lóbulo consolidado (flecha roja) ni el flujo de la arteria adyacente
la presencia de quilotórax (Tabla 1 y Tabla 2). (flecha blanca). R=derecha
Las radiografías obtenidas después del vaciado
torácico, el electrocardiograma y la ecocardiografía taponamiento. La analítica sanguínea tampoco apor-
no revelaron ningún hallazgo de interés en cuanto a tó datos sobre la etiología del quilotórax. En todos los
la etiología. En los dos últimos casos se practicó una casos se descartó la presencia de Leishmania infantum,
Tomografía Computerizada (TC) de la cavidad torá- Erlichia canis y Dirofilaria immitis mediante proteino-
cica (Fig. 1). En todos los casos se evidenció derrame grama, punción de médula ósea y técnicas ELISA. Al
pericárdico mediante ecocardiografía, sin signos de no encontrarse ninguna patología concreta se clasifica-
P.T. : Proteínas Totales, GPT: Transaminasa Glutámico-pirúvica, Na : Sodio, K: Potasio, Cl: Cloro
20
2015, Vol. 35 nº1
CASO Nº 1 2 3 4 5 6
Colesterol (mg/dl*) 64 10 35 52 28 40
Triglicéridos
533 550 430 580 460 600
( mg/dl**)
Proteínas totales
3 5 5 4,5 4 4,3
(gr/dl ****)
El derrame torácico se consideró quilotórax en los 6 casos en base a los siguientes criterios:6,26 *Valores de colesterol del derrame torácico inferiores a los
valores sanguíneos. ** Valores de triglicéridos del derrame torácico superiores a los valores sanguíneos. *** Cociente colesterol/triglicéridos del derrame
torácico inferior a uno. **** Concentración de proteínas totales del derrame torácico superior a 2 gr/dl.
ron como quilotórax idiopáticos. pasa al tórax mediante una incisión hecha en la parte
En todos ellos se instauró un tratamiento conserva- costal derecha del diafragma de unos 2 centímetros,
dor basado en dieta baja en grasas, Hill’s Canine r/d y suficiente para no comprometer la vascularización del
benzopireno a dosis de 50 mg/Kg cada 8 horas (Daflon. epiplón, pero sin predisponer a que se produzca una
Lab. Servier S.L. Madrid) y toracentesis periódicas que hernia diafragmática (Fig. 3). A través de la toracoto-
se realizaban cada 3-4 días en función de la sintomato- mía, el epiplón se sutura al mediastino craneal en la
logía del animal, la auscultación pulmonar y la radio- zona de anastomosis linfaticovenosas, entre el CT y la
grafía del tórax. El promedio de líquido extraído era de vena cava craneal, mediante suturas sintéticas reab-
100-200 cc según el tamaño del animal y la gravedad sorbibles (Fig. 4).
del caso. Si el derrame persistía más de dos semanas o Después de la cirugía se mantuvo un catéter torá-
había un deterioro clínico del animal, optábamos por cico varios días en función del líquido drenado y se
el tratamiento quirúrgico, consistente en realizar una retiraba cuando la cantidad de líquido recogido era
pericardiectomía subfrénica y omentalizar el tórax. inferior a 2 ml/Kg/día.
En cuatro casos se practicó una esternotomía media,
desde la segunda esternebra hasta el xifoides, median-
te una sierra oscilante. Este acceso permite una buena
visualización de toda la cavidad torácica, lo que es útil
para descartar otras patologías y facilita la pericar-
diectomía. En los dos últimos casos optamos por una
toracotomía paracostal derecha siguiendo las uniones
costocondrales desde la 4ª costilla a la 9ª (Fig. 2). La
pleura y el pericardio estaban engrosados, siendo más
evidente en los casos más crónicos. En todos se realizó
una pericardiectomía por debajo del nervio frénico.
Una laparotomía por la línea media, reducida y cau-
dal al diafragma, permite localizar el epiplón, el cual se Figura 3. Omentalización del tórax. Incisión en la pars costalis del di-
afragma (flechas) para permitir el paso del epiplón al tórax. Se debe res-
petar la vascularización del epiplón evitando la torsión y el desgarro del
mismo.
Resultados
En cinco casos, en un plazo de 5 a 8 días se pudo
retirar el drenaje torácico. Por el contrario, en el caso
nº 4 la efusión quilosa persistió, lo que produjo una
dehiscencia de la sutura esternal y, dado el progresi-
vo empeoramiento del estado general del animal, se
decidió practicar la eutanasia al mes de la cirugía. La
necropsia del animal no aportó datos adicionales so-
bre la etiología.
En el resto de los casos se hicieron controles clínicos
y radiológicos a las 2 semanas, al mes y a los 3 meses
de la cirugía. El tiempo de seguimiento fue de 7,2 años
Figura 2. Vista intraquirúrgica del caso no 6. Se pueden observar las
uniones condrocostales seccionadas ( ). La pleura aparece engrosada de promedio en los tres primeros casos, ya que todos
por la irritación del quilo (flecha roja) murieron en edad avanzada y sin patología relaciona-
21
Font et al
Figura 4. Detalle de la sutura del epiplón a mediastino craneal mediante Figura 5. Imagen de la necropsia del caso no 2 a los 7 años de la cirugía.
sutura absorbible (flechas) Se puede observar la viabilidad del epiplón a través del diafragma (fle-
chas)
da con el quilotórax. Además en los casos 1 y 2 tuvi- sarcomas mediastínicos), problemas cardiovasculares
mos la posibilidad de realizar la necropsia pasados 8 (fallo congestivo derecho, cardiomiopatías, displasia
y 7 años, respectivamente, de la cirugía, evidenciando tricúspide, efusión pericárdica, hipertensión veno-
la integridad del epiplón a través del diafragma (Fig. sa, trombosis en la vena cava craneal), dirofilariosis,
5). Los 2 casos más recientes llevan más de un año de infecciones fúngicas, granuloma por blastomicosis,
seguimiento con evolución favorable (Tabla 3). hipertensión linfática, linfagiectasia intestinal, hernia
diafragmática, torsión de lóbulo pulmonar, anomalías
Discusión congénitas y traumatismos.1,5,6,18-24 Sin embargo, en la
El quilotórax ha sido descrito en humanos, perros, mayoría de los quilotórax del perro se desconoce la
gatos y ratas.16,17 Es una patología poco frecuente y casi causa y se clasifican como idiopáticos, como se con-
siempre idiopática.1,3-5 cluye en un estudio retrospectivo de 34 perros en los
La acumulación de quilo en el espacio pleural se que 24 fueron clasificados así.25 Los tumores son la
debe a una fuga del mismo a nivel del CT o de sus causa más común de quilotórax en humanos, mientras
ramas, antes de alcanzar las anastomosis linfaticove- que en un estudio de 50 perros con el mimso proble-
nosas. 3,18 La pérdida de quilo ocurre principalmente ma, sólo se diagnosticó origen neoplásico en 11 casos
por la distensión del CT, ya que la rotura del mismo (22%).18
es infrecuente.18 En el momento de la consulta todos los animales
No existe una predisposición relacionada con la presentaban sintomatología propia de un derrame
edad, peso o sexo del animal.6 Un estudio destacó el torácico, que se diagnostica por el examen físico del
Afgano y el Shiba Inu como razas más afectadas.6 El perro, radiografías torácicas y ecografía.5
promedio de edad de los 6 casos fue de 5.2 años, 4 El líquido recogido por toracentesis es de color blan-
hembras y 2 machos. co lechoso y puede variar en función de la existencia de
Entre las causas más frecuentes de quilotórax se des- hemorragia, del carácter crónico de la lesión y del por-
criben neoplasias (tumores invasivos, timomas, linfo- centaje de la grasa de la dieta. Por el aspecto macroscó-
Tabla 3. Datos de las características de los animales, periodo de tratamiento médico previo al tratamiento quirúr-
gico, tipo de cirugía torácica, tiempo de seguimiento postoperatorio y evolución
22
2015, Vol. 35 nº1
pico se puede confundir con un piotórax e incluso con miento del quilotórax idiopático en el perro.8,9 El obje-
trasudados crónicos (pseudoquilo).6 El método más tivo es ocluir el CT y sus ramas a la entrada del tórax
fiable para saber si el derrame torácico corresponde a para promover la formación de conexiones linfáticove-
quilo, es determinar la concentración de triglicéridos y nosas alternativas extrapleurales y evitar el goteo de
colesterol del derrame torácico y del suero sanguíneo quilo a nivel intratorácico.3,8 La dificultad viene dada
obtenidos simultáneamente: el contenido de triglicéri- por el hecho de que se deben identificar y ligar todas
dos del derrame quiloso es superior al del suero y sus las ramas del CT, ya que existe una gran variedad ana-
niveles de colesterol más bajos. El cociente colesterol/ tómica individual.3,4,8 Para la identificación intraope-
triglicéridos en el derrame torácico quiloso es en todos ratoria del CT y sus ramas se puede recurrir a una lin-
los casos inferior a uno y las proteínas totales supe- fangiografía mesentérica o a la punción percutánea del
ran los 2 g/dl. Citológicamente existe un predominio linfonodo poplíteo mediante azul de metileno.2,6 Otra
de linfocitos, que pueden acompañarse de células opción es la punción de un ganglio mesentérico loca-
mesoteliales, eritrocitos, neutrófilos no degenerados y lizado mediante laparoscopia o mediante ecografía.5
macrófagos.5,21,26 Considerando estos criterios, los seis La punción de un ganglio linfático en sustitución de la
casos presentados correspondían a derrame quiloso. linfangiografía mesentérica sólo permite visualizar el
Una vez drenado el tórax se debe repetir el estudio CT en un 60% de los casos.11
por imagen para descartar la presencia de masas torá- Estudios retrospectivos citan un alto porcentaje de
cicas u otras patologías. Es frecuente la presencia de fracasos (50% en el perro y 79% en el gato), con la liga-
pleuritis fibrosa y lóbulos atelectásicos, que se pueden dura del CT o sus ramas.4,8,9,11
confundir con una neoplasia pulmonar o con torsión La ligadura en bloque del CT evita la linfangiografía
de lóbulos pulmonares.19 La TC es de gran ayuda para y reduce el tiempo quirúrgico. Debe incluir todas las
un diagnóstico más preciso y descartar patologías estructuras dorsales a la aorta, comprendiendo la vena
subyacentes que no serían evidentes con las radiogra- ácigos y ocasionalmente ramas aberrantes del CT, evi-
fías torácicas. Se realizó en los dos últimos casos, y en tando el tronco simpático.4,8-10
el caso nº 5 nos permitió descartar una torsión del ló- La omentalización intratorácica ha sido descrita
bulo pulmonar. como tratamiento único para el quilotórax idiopático
En todos los pacientes se empezó por un tratamiento con buenos resultados; Williams y Niles describen un
conservador consistente en: toracocentesis periódicas, caso que, ante la imposibilidad de identificar y ligar el
dietas con poca grasa y benzopireno. Las toracocen- CT, deciden utilizar epiplón como drenaje fisiológico
tesis repetidas producen un efecto metabólico impor- tunelizando el diafragma y anclándolo en el mediasti-
tante por la pérdida de grasas, proteínas, electrolitos no craneal4 y LaFond lo realiza en un gato con quilotó-
y disminución de linfocitos que puede conducir a un rax idiopático y pleuritis constrictiva.15
proceso inmunosupresor.4,9 La sepsis es poco frecuen- Los animales con quilotórax tienen pericarditis y en-
te, debido al efecto bacteriostático de los ácidos gra- grosamiento del pericardio, por lo que algunos autores
sos.25 proponen la pericardiectomía para mejorar las condi-
Las dietas bajas en grasas reducen el contenido en lí- ciones hemodinámicas.11 La pericardiectomía como
pidos del quilo, lo que permite una absorción más fácil tratamiento único para resolver el quilotórax idiopáti-
por la pleura, pero no reducen el volumen del mismo, co en el perro no ha dado buenos resultados.11,13
por lo que se cuestiona su validez.8 Stewart combina la ligadura en bloque del CT con la
Los medicamentos a base de benzopireno basan su omentalización, sin complicaciones relacionadas con la
acción en reducir la permeabilidad de los vasos e in- cirugía, pero los tiempos de supervivencia fueron cor-
crementar la actividad fagocitaria, pero se cuestiona tos: 209 días en gatos y 211 en perros.14
su eficacia clínica.1,8,9 Tampoco el uso de furosemida y Adrega, en un estudio retrospectivo de 11 perros,
corticoides se han mostrado eficaces en el tratamiento combina la ligadura del CT con pericardiectomía sub-
del quilotórax idiopático.9 frénica, practicándoles además a 8 de ellos omentali-
Algunos autores recomiendan optar por tratamien- zación torácica. Los resultados a largo plazo fueron
to quirúrgico si el quilotórax persiste más de 10 días,4 mejores en los que se sometieron a omentalización.11
mientras que otros consideran que el tratamiento Contrariamente, Bussadori concluye en una serie de
conservador debe mantenerse 3-4 semanas antes de 9 perros y 4 gatos que, la adición de la omentalización
realizar la cirugía.8,27 La opción quirúrgica debe ser torácica a la ligadura en bloque del CT y la pericardiec-
una decisión individualizada en función de la canti- tomía subfrénica, no mejora los resultados.12
dad de líquido drenado y del deterioro del paciente.3 Otros tratamientos alternativos propuestos son: la
Siguiendo este criterio, y al no mejorar con el trata- comunicación pleuro-peritoneal y la pleurovenosa que
miento conservador, optamos por intervenir quirúrgi- mediante un catéter desvía el derrame pleural al ab-
camente los 6 casos presentados. domen o al sistema venoso;6,8,28 la exéresis de la cister-
Se han propuesto un gran número de técnicas qui- na quilosa combinada con la ligadura del CT29 o con
rúrgicas y combinación de las mismas para el trata- pericardiectomía;30 la embolización del CT mediante
miento del quilotórax idiopático. cianocrilato31 y la pleurodesis química mediante talco
La ligadura de CT descrita en Medicina Humana o tetraciclinas para fusionar la pleura visceral y pa-
en 1958, ha sido la técnica más utilizada para el trata- rietal.8
23
Font et al
Nuestra opción quirúrgica fue combinar la omenta- llazgos se relacionan con el carácter irritativo del quilo,
lización con la pericardiectomía subfrénica, sin ligar el las toracocentesis repetitivas y la presencia de drena-
CT, ya que nuestras experiencias anteriores de localizar jes torácicos.15,34 En ningún caso encontramos pleuritis
y ligar el CT o sus ramas no habían sido satisfactorias. constrictiva, descrita por algunos autores, que hiciera
La anestesia y la monitorización se realizaron si- necesaria la decorticación de la pleura.15 En el caso nº6
guiendo los protocolos de cirugía torácica, con especial había adherencias entre el pericardio y el lóbulo pul-
énfasis en la analgesia, ya que la toracotomía es una monar craneal derecho.
cirugía muy dolorosa y un manejo inadecuado del do- Mediante una laparotomía reducida localizamos el
lor puede provocar retraso en la cicatrización, mayor epiplón. Es importante un manejo cuidadoso del mis-
susceptibilidad a infecciones, arritmias y alteraciones mo, que se pasa a través del diafragma y se sutura al
en el ritmo respiratorio, que pueden provocar atelecta- mediastino craneal. Debe evitarse su torsión y que las
sias pulmonares.32,33 suturas no interfieran la vascularización del mismo.35
La pericarditis, especialmente la de tipo constrictiva, La omentalización torácica también se puede hacer
puede inducir quilotórax al incrementar la presión ve- mediante aspiración del epiplón a partir de la incisión
nosa central y ralentizar el paso del quilo al sistema del diafragma, evitando la laparotomía.12
venoso.11,13 Recíprocamente, la presencia de quilotórax Es conocida la amplia capacidad de drenaje y de cica-
puede provocar pericarditis y fibrosis del pericardio, trización que tiene el epiplón gracias a su tejido linfoi-
por lo que algunos autores proponen la pericardiec- de; además, es una fuente de macrófagos, linfocitos y
tomía como tratamiento coadyuvante en el quilotórax células mesoteliales.36 Se ha utilizado en el tratamiento
idiopático. En todos los casos realizamos una pericar- de abscesos prostáticos, drenaje de quistes, reconstruc-
diectomía parcial, por debajo del nervio frénico.11,12 Los ción de espacios muertos, curación de heridas crónicas
parámetros hemodinámicos no varían después de una o extensas y en cirugía vascular y gastrointestinal.35,37,38
pericardiectomía.11 Se desconoce con certeza como actúa el epiplón en la
Para acceder al tórax, en los 4 primeros casos realiza- omentalización torácica. Se cree que las propiedades
mos una esternotomía por la línea media ue cerramos angiogénicas y de adhesión del mismo estimulan el
mediante hilo metálico de 0,8 mm en sentido craneo- cierre de las pérdidas de quilo y promueven la forma-
caudal y sin apretar las suturas hasta no haberlas pasa- ción de drenaje linfáticovenoso.35
do todas. Es importante respetar dos o tres esternebras, Dado el gran número de técnicas descritas para el
tanto de la porción craneal como caudal, para reducir tratamiento quirúrgico del quilotórax idiopático en el
el dolor postoperatorio y evitar el desplazamiento de perro, es difícil decidir que combinación es la mejor. Al
las mismas durante el periodo de cicatrización.33 La es- ser una patología poco frecuente las series de animales
ternotomía media permite una buena visualización de tratados son generalmente de número reducido.12 Por
ambos hemitórax.33 otra parte, los periodos de seguimiento descritos en la
En los dos últimos casos sustituimos la esternotomía bibliografía después de la cirugía suelen ser cortos, la
por una toracotomía paracostal derecha, siguiendo las
mayoría entre 6 y 20 meses.8,11
uniones costocondrales desde el quinto al noveno es-
Aunque el número de casos descritos en nuestro es-
pacio intercostal. Para el cierre usamos nailon con un
tudio es reducido, el tiempo de seguimiento postope-
patrón cruzado que englobe la costilla y la esternebra.
El cambio fue debido a que consideramos que la tora- ratorio es largo en los tres primeros casos (7.2 años)
cotomía paracostal es menos agresiva que la estereoto- demostrando la validez de la técnica a largo plazo.
mía, la cual se relaciona con un alto índice de compli- La técnica descrita puede ser una alternativa válida
caciones postoperatorias.33 en el tratamiento quirúrgico del quilotórax idiopático
En los 6 casos encontramos engrosamiento del peri- del perro, aunque se necesitan estudios más amplios
cardio, derrame pericárdico y fibrosis de la pleura, más para poder evaluar su eficacia clínica y poderlo com-
evidente cuanto más crónico era el problema. Estos ha- parar con otras técnicas usadas actualmente.
Summary
Chylothorax consists in the accumulation of chyle in the pleural space. In the dog, it is usually idiopathic and
conservative treatment is rarely useful. Several surgical options have been reported with variable results. Six clinical
cases of dogs affected by idiopathic chylothorax with no response to conservative therapy and treated with surgery
are described. In these dogs, the omentum was used as a physiological drainage in combination with a subphrenic
pericardiectomy. A toracotomy and laparatomy were performed to advance the omentum through the diaphragm
and fix it in the cranial mediastinum. The aim of this procedure is to drain the chyle accumulated in the thoracic
cavity towards the abdomen. A common finding in patients with chylothorax is the thickening of the pericardium,
so pericardiectomy was carried out at the same time. The follow-up times were extended up to 7.2 years in the
first three cases and all of them died from causes not related to the chylothorax. The fourth one was euthanized
because of the persistent effusion and the last two keep a good quality of life, more than a year after the surgery.
In conclusion, the evolution was favourable in five of the six cases.
24
2015, Vol. 35 nº1
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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25
50 casos clínicos
Font et al
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75€
50 casos clínicos de oftalmología
en perros y gatos
Autora: Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
Formato: 22 x 28 cm • Páginas: 240 • Encuadernación: tapa dura
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26
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Corrección de hipertrofia de grasa periocular y entropión
en un cerdo vietnamita (Sus scrofa)
Correction of periocular fat pad hypertrophy and entropion in a pot-bellied pig
(Sus scrofa)
2
Hospital for Small Animals, Easter Bush Veterinary Centre, Royal (Dick) School of Veterinary Studies, The University of Edinburgh,
Roslin, Midlothian EH25 9RG, Reino Unido.
Resumen
Una hembra de 2 años de edad de cerdo vietnamita (Sus scrofa) se presentó con cambios de comportamiento (se volvió
impredecible y miedosa), pérdida de agudeza visual, falta de apetito e intolerancia al ejercicio físico. El examen físico mostró
que estos signos clínicos estaban causados por hipertrofia bilateral de la grasa periocular, globos oculares muy enoftálmicos
y entropión secundario, lo que reducía de forma notable la capacidad visual de la cerda. Se realizó una corrección quirúrgica
mediante la extracción de la grasa periocular dorsal y ventral, así como de la piel redundante. La mejora fue inmediata y la
cerda empezó a comer y a ejercitarse mejor. La capacidad visual se fue recuperando progresivamente durante las siguientes
semanas.
C
Palabras clave: Suido, enfermedad, oftalmología, cirugía.
Keywords: Swine, disease, ophthalmology, surgery.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2015, 35 (1): 27-30
Introducción
La tenencia de cerdos vietnamitas como mascotas algunos cambios comportamentales (se había vuelto
domésticas ha tenido algo de popularidad durante los más impredecible y miedosa). En la inspección visual
últimos años, aunque se prevé que esta moda vaya a del animal se observó obesidad y que los ojos estaban
menos debido a que el mantenimiento de estos anima- cerrados por hipertrofia de la grasa periocular (Fig. 1).
les no es fácil y los propietarios no suelen ver cum-
plidas sus expectativas (básicamente el cerdo crece
mucho más de lo que pensaban); esto ha resultado en
el abandono o recolocación de muchos de estas masco-
tas.1 Esta raza de cerdos parece predispuesta a entro-
pión debido a sus globos oculares muy enoftálmicos,
su tendencia a la obesidad y la presencia de marcados
pliegues cutáneos perioculares.2 En ocasiones, tan sólo
la presencia de grasa periocular ya puede impedir fí-
sicamente la correcta abertura de los párpados, lo que
desemboca en reducción de la visión y algunos cam-
bios comportamentales secundarios.2 En este artículo
se describe e ilustra la técnica quirúrgica para resolver
estos problemas.
Caso clínico
Se visitó a domicilio una hembra de cerdo vietnami-
ta de 2 años de edad y 75 kg de peso porque no podía
Figura 1. Aspecto antes de la cirugía. Se observa incapacidad de abrir
abrir los ojos; sus niveles de ejercicio físico y consumo los ojos debido a una acumulación marcada de grasa subcutánea en la
de comida se habían reducido, y se habían observado zona periocular. En este caso el animal ya había sido rasurado.
* Contacto: jgrifols@zbv.cat
27
Perpiñán et al
28
2015, Vol. 35 nº1
oculares y auriculares. El exceso de piel se cortó (Fig. PO cada 24 h. x10d, Meloxidyl, Laboratorios Dr Este-
6) y la herida se cerró con un patrón subcutáneo uti- ve, Barcelona) y cefalexina (20 mg/kg PO cada 12 h.
lizando sutura absorbible (Monosyn USP 0, B. Braun, x15d; Kefloridina, Stada Consumer Health, Barcelona).
Barcelona). La piel se aproximó con puntos simples y Una vez que la inflamación de la cirugía disminuyó,
sutura no absorbible (Dafilon USP 0, B. Braun, Barce- la propietaria informó de una mejora muy significativa
lona) (Fig. 7). Llegado a este punto, resultó evidente tan solo 2 semanas tras la cirugía, con restauración de
que la excesiva profundidad de las órbitas compli- gran parte de la visión en ambos ojos. A los 20 días se
caba la restauración de la visión, y que era necesario le retiraron los puntos; la inflamación se había redu-
continuar con el procedimiento quirúrgico en los pa- cido significativamente y el animal empezó a perder
quetes grasos ventrales al ojo. peso mediante el aumento en la actividad física y el
El enfoque quirúrgico de las mejillas consistió en ofrecimiento de una dieta especial baja en calorías (Pig
la realización de una incisión en “Y” y la extracción SMP, Mazuri, Reino Unido). No se apreciaba ninguno
agresiva de la grasa subcutánea y de parte de la piel de los cambios de comportamiento. Un mes después
alrededor de la incisión. Se utilizó un pliegue cutáneo de la cirugía la propietaria reportó que el animal ya
vertical como eje vertical de la “Y” (Fig. 8). El defecto veía perfectamente. A los tres meses de la intervención
se cerró con material no reabsorbible. el tejido estaba perfectamente cicatrizado (Fig. 10). Un
El éxito del procedimiento quirúrgico no se pudo año después de la operación, se volvió a visitar al ani-
evaluar de forma inmediata tras la cirugía, pues inclu- mal y se apreció pérdida de peso (había perdido unos
so era difícil poder examinar los globos oculares, pero 10-15 kg en un año) y visión normal (Fig. 11).
resultó evidente que se había conseguido exteriorizar
gran parte de la piel que había permanecido oculta
bajo los paquetes grasos y dentro de la órbita (Fig. 9).
El animal se recuperó de la anestesia sin complicacio-
nes y, tras comprobar que la analítica sanguínea esta-
ba normal, se envió a casa ese mismo día con un tra-
tamiento consistente en clorhexidina diluida tópica,
tramadol (5 mg/kg PO cada 12 h. x4d, Adolonta 100
mg/ml, Grunenthal, Madrid), meloxicam (0.1 mg/kg
Figura 7. Aspecto final de la cirugía en la parte dorsal. Se ha eliminado Figura 9. Imagen postquirúrgica.
todo el pliegue dorsal y su grasa subcutánea asociada (compárese con
la Fig. 2).
29
Perpiñán et al
Figura 10. Aspecto a los tres meses de la cirugía. Figura 11. Aspecto al año de la cirugía.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Summary
A 2-year-old female pot-bellied pig (Sus scrofa) presented for behavioral changes (unpredictability, fearfulness), visual
reduction, decreased appetite and intolerance to physical exercise. Physical exam revealed that those clinical signs were
produced by bilateral periocular fat pad hypertrophy, very enophthalmic globes and secondary entropion, that were severely
reducing the visual ability of the pig. Surgical correction was performed by excision of upper and lower periocular fat and
redundant skin. Improvement was immediate and the pig started eating and exercising better. Vision was gradually restored
over the following weeks.
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30
V O
U E ACTUALIZACIONES
N MONOGRÁFICAS PRÁCTICAS
PARA EL VETERINARIO
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LA RE-EVOLUCIÓN
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32
Estudio retrospectivo de lavados broncoalveolares en
37 perros y 12 gatos (2005-2013)
Resumen
El lavado broncoalveolar (LBA) es un método diagnóstico en enfermedades del tracto respiratorio inferior. Los objetivos de
este trabajo fueron: (1) conocer los resultados diagnósticos del lavado broncoalveolar en perros y gatos con enfermedad del
tracto respiratorio inferior; (2) evaluar las bacterias implicadas en las infecciones del tracto respiratorio inferior y su patrón
de susceptibilidad a antibióticos; y (3) evaluar la eficacia y seguridad del LBA como método diagnóstico. Para ello se llevó a
cabo un estudio retrospectivo, revisando las historias clínicas de 37 perros y 12 gatos con patología del tracto respiratorio
inferior sometidos a este procedimiento. Los LBA se practicaron mediante broncoscopia o intubación endotraqueal, y todas las
muestras obtenidas fueron procesadas para examen citológico y cultivo microbiológico. Tras estudiar los resultados obtenidos
se concluyó que: (1) la enfermedad más frecuentemente diagnosticada en la especie felina es la enfermedad bronquial
crónica inflamatoria y, en la especie canina, la bronconeumonía bacteriana; (2) Bordetella bronchiseptica fue la bacteria más
frecuentemente aislada en la especie canina, siendo sensible a la mayor parte de antibióticos; y (3) el LBA resulta seguro y
eficaz para el diagnóstico de la enfermedad respiratoria del tracto respiratorio inferior en ambas especies.
O
Palabras clave: Lavado broncoalveolar, tracto respiratorio inferior, citología, cultivo microbiológico, neumonía.
Key words: Bronchoalveolar lavage, lower respiratory tract, cytology, microbiologic culture, pneumonia.
Contacto: imesa84@gmail.com
33
Pérez-Maillo et al
estudio y de la que existen dos variantes. El LBA con cualquier posible complicación secundaria al procedi-
broncoscopio se caracteriza por la visualización direc- miento y se excluyeron las muestras con contaminan-
ta de las estructuras aéreas y la obtención precisa en tes orofaríngeos (presencia de Simonsiella o presencia
base al aspecto macroscópico de la zona observada; la de células escamosas).
solución salina fisiológica será instilada y aspirada a Los diagnósticos obtenidos fueron diversos, y para
través del mismo broncoscopio. El LBA con tubo en- llegar a ellos se requirió una minuciosa evaluación ci-
dotraqueal o ciego, por otra parte, es similar metódica- tológica. A continuación se mencionarán los diagnós-
mente a un lavado endotraqueal, con la diferencia de ticos obtenidos y los criterios citológicos evaluables
que el catéter en este caso llegará hasta el final de tracto de cada uno de ellos. En primer lugar, en la especie
respiratorio. La presencia de surfactante pulmonar en canina:
la muestra diferencia el LBA del lavado endotraqueal.
En un estudio previo,2 el diagnóstico definitivo ob- - Neumonía bacteriana. El tipo celular que se observa
tenido por LBA fue diferente al obtenido mediante la- más frecuentemente son los neutrófilos degenera-
vado transtraqueal en un 68% de los casos, lo cual fue dos. Se aprecia un aumento de moco y del número
atribuido a la diferente área del tracto respiratorio que de macrófagos. El hallazgo de bacterias intracelula-
examina cada técnica, por lo que ambas técnicas no se res es esencial en el diagnóstico, aunque éstas tam-
consideran equivalentes. El diagnóstico del LBA fue bién se pueden situar extracelularmente (Fig. 2).
considerado definitivo en un 25% de los casos, apoyó - Infiltrados pulmonares eosinofílicos. Los eosinófi-
el diagnóstico en 50% de los casos y fue no diagnóstico los son generalmente escasos en muestras de pul-
en el 25% de los casos.2 Además, los microorganismos món y cuando hay un aumento de éstos será debi-
infecciosos fueron más frecuentemente observados en do a un proceso de hipersensibilidad, infiltrativo o
citologías de LBA que en citologías de lavados traquea- parasitario.
les.2
El LBA es una prueba que nos puede aportar mucha
información, sin embargo, no está exenta de algunos
inconvenientes. En gatos el procedimiento diagnóstico
es complicado, debido al menor diámetro de las vías
aéreas y al riesgo asociado de broncoconstricción.1,3
Las posibles complicaciones asociadas al procedi-
miento son: broncoconstricción, hipoxia transitoria,
fiebre, neumotórax, hemorragias, arritmias e hipoten-
sión.1
Los objetivos fijados en este estudio retrospectivo
fueron: (1) conocer los resultados diagnósticos del LBA
en perros y gatos con enfermedad del tracto respirato-
rio inferior; (2) evaluar las bacterias implicadas en las
infecciones del tracto respiratorio inferior y su patrón
de susceptibilidad a antibióticos; y (3) evaluar la efi-
cacia y seguridad del LBA como método diagnóstico. Figura 1. Lavado endotraqueal mediante intubación endotraqueal.
Material y métodos
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo durante un
periodo de 8 años (2005-2013), en el que se revisaron
las historias clínicas de 37 perros y 12 gatos con signos
de enfermedad del tracto respiratorio inferior en los
que se realizó un LBA.
Los animales se anestesiaron y los LBA se obtuvieron
mediante broncoscopia (perros medianos y grandes) o
mediante intubación endotraqueal (gatos y perros pe-
queños) (Fig. 1). Se instiló un volumen de 5 a 25 ml
de solución salina estéril en función del tamaño cor-
poral, y la muestra se recuperó (en una cantidad varia-
ble según el paciente) mediante aspiración. Todas las
muestras obtenidas se procesaron para cultivo micro-
biológico, antibiograma y examen citológico tras cito-
centrifugación. Se evaluó el recuento total y diferencial Figura 2. Población de neutrófilos degenerados y no degenerados, con
de células nucleadas, así como la presencia de células fondo de eritrocitos en el LBA de un perro. Bronconeumonía bacteriana.
(Imagen cedida por el Servicio de Hematología Clínica Veterinaria de la
neoplásicas y/o microorganismos. Además, se evaluó UAB). Tinción de Wright modificada. x 20.
34
2015, Vol. 35 nº1
- Bronquitis crónica. Citológicamente se caracteriza - Neumonía por aspiración. Es una citología poco
por un aumento de moco, la presencia de espirales uniforme por la variedad de presentaciones que
de Curschmann y un aumento significativo del nú- podemos encontrar. Encontraremos una inflama-
mero de eosinófilos, además de macrófagos, neu- ción neutrofílica y macrofágica, restos del material
trófilos y mastocitos (Fig.3). aspirado y, a menudo, las bacterias que estarán co-
lonizando el pulmón serán comensales de la cavi-
dad orofaríngea.
En la especie felina:
- Enfermedad bronquial crónica felina. Del mismo
modo que en una bronquitis crónica, se aprecia
moco, espirales de Curschmann y un aumento de
eosinófilos, macrófagos, monocitos y mastocitos.
La cronicidad del proceso favorece la aparición de
macrófagos multinucleados, característicos en este
tipo de patologías.
- Bronconeumonía bacteriana. Se usan los mismos
criterios citológicos que en la especie canina.
- Carcinoma de células escamosas. Es el único tipo
de carcinoma diferenciable citológicamente, y se ca-
racteriza por la queratinización a diferentes grados
de las células neoplásicas. Los demás criterios de
Figura 3. Población de eosinófilos, y en menor número neutrófilos, en malignidad son similares a los de otros carcinomas.
el lavado broncoalveolar de un perro. Enfermedad pulmonar eosinofílica. - Linfoma pulmonar. Criterios similares a los de la
(Imagen cedida por el Servicio de Hematología Clínica Veterinaria de la especie canina.
UAB). Tinción de Wright modificada. x 40.
- Neumonía parasitaria (Aleurostrongylus abstrusus).
- Carcinoma pulmonar. Existen múltiples tipos de Se desarrolla una respuesta inflamatoria mixta en
carcinomas pulmonares, sin embargo, éstos no se contra de los huevos y las larvas del nematodo, con
pueden diferenciar mediante citología (exceptuan- presencia de neutrófilos, eosinófilos y macrófagos.
do el carcinoma de células escamosas). En la cito- Se observarán tanto los huevos como las larvas (pá-
logía observaremos células epiteliales formando lidas o sin teñir), que se identificarán según sus ca-
agregados y un bajo número de células aisladas. racterísticas morfológicas.
Otros criterios de malignidad serán: pleomorfismo - Neumonía lipídica exógena. Consiste en la inhala-
celular, núcleos excéntricos y/o múltiples, nucléo- ción de algún tipo de material graso o aceite, en este
los prominentes simples o múltiples, anisocariosis caso parafina. Produce una inflamación mixta o ma-
y vacuolización. crofágica. En la citología observaremos la presencia
- Linfoma pulmonar. En la citología apreciaremos un de macrófagos cargados de lípidos. Estas vacuolas
aumento de linfocitos medianos y grandes. Los nú- lipídicas se pueden teñir y poner de manifiesto me-
cleos a menudo se encuentran partidos o en forma diante el uso de una tinción Sudan IV.
de trébol, y tienen nucléolos prominentes simples
o múltiples. Podremos observar figuras mitóticas Resultados
atípicas y algunas células con un halo perinuclear. En los perros estudiados se obtuvo un diagnóstico
- Hemorragia pulmonar. Se caracteriza por la pre- definitivo en 30/37 casos (81,1%), mientras que 7/37
sencia de eritrofagocitosis. Para diferenciar una he- (18,9%) de los LBA fueron no concluyentes. En 19/37
morragia patológica de una provocada por el LBA, perros (51,4%) se diagnosticó una neumonía o bron-
nos puede ayudar la presencia de hemosiderina y coneumonía bacteriana, en 5/37 (13,5%) se diagnos-
de cristales de hematoidina en el interior de los ma- ticaron infiltrados pulmonares eosinofílicos, en 2/37
crófagos. perros (5,4%) se diagnosticó un proceso neoplásico,
- Neumonía vírica (moquillo). Se acompaña de in- y en 4/37 (10,8%) se obtuvieron otros diagnósticos
flamación neutrofílica producida normalmente por como bronquitis crónica, hemorragia pulmonar, neu-
una infección bacteriana secundaria, aunque este monía vírica (moquillo) y neumonía por aspiración
aumento de neutrófilos puede ser inducido por el (Fig. 4). Dos de los perros sometidos al procedimien-
propio virus. Bajo sospecha de neumonía vírica, to tuvieron complicaciones, con resultado de muerte
debe inspeccionarse minuciosamente la citología (5,4%).
en busca de cuerpos de inclusión. En caso del mo- De los 19 casos diagnosticados como neumonía/
quillo, estas inclusiones son eosinofílicas, de tama- bronconeumonía bacteriana, en 17/19 (89,5%) se ob-
ño variable, intranucleares o intracitoplasmáticas, tuvieron cultivos positivos, mientras que 2/19 casos
aunque también pueden encontrarse en macrófa- fueron diagnosticados por la presencia de bacterias
gos, linfocitos, eritrocitos o en células epiteliales. intracelulares a pesar de presentar un cultivo nega-
35
Pérez-Maillo et al
tivo.
En el examen citológico se observó inflamación su-
purativa con bacterias intracelulares en 15/19 casos
(79%), mientras que en 4/19 perros (21%) no se obser-
varon bacterias intracelulares.
Las bacterias más frecuentemente aisladas en el
cultivo de las muestras en perros fueron Bordetella
bronchiseptica (6/17; 35,3%), Pasteurella spp. (3/17;
17,6%), Escherichia coli (2/17; 11,7%), y Streptococcus
spp. (2/17; 11.7%). Otras bacterias aisladas fueron Ac-
tinomyces spp., Staphylococcus spp., Aeromonas spp., y
Clostridium spp. La media de edad de los perros con
Bordetella bronchiseptica fue 1,3 años (6 meses – 4 años), Figura 4. Gráfico de los diagnósticos definitivos obtenidos mediante
mientras que la media de edad de los perros con otras Lavado bronco alveolar (LBA) en perros.
bacterias fue 5,7 años (1 - 11 años).
Los resultados del antibiograma estuvieron dispo-
nibles en 15 perros. La sensibilidad a diferentes an-
tibióticos fue: amikacina 14/15, amoxicilina - ácido
clavulánico 13/15, ampicilina 10/15, cefalexina 7/15,
cefoperazona 14/15, enrofloxacina 13/15, marbo-
floxacino 13/15, imipenem 9/9, estreptomicina 6/15,
gentamicina 13/15, trimetoprim sulfametoxazol 6/15
y tetraciclinas 13/15.
En el caso de la especie felina se obtuvo un diagnós-
tico definitivo tras el análisis de LBA en 12/12 gatos
(100%). En 5/12 gatos (42%) el diagnóstico final fue
enfermedad bronquial crónica felina, en 3/12 gatos
(25%) el diagnóstico fue de bronconeumonía séptica
Figura 5. Gráfico de los diagnósticos definitivos obtenidos mediante
con obtención de un cultivo bacteriológico positivo Lavado bronco alveolar (LBA) en gatos.
en los 3 casos, en 2/12 gatos (17%) se diagnosticó un
proceso neoplásico, 1 gato (8%) presentó una neumo-
nía parasitaria, y por último, otro gato (8%) presentó empleados en nuestro estudio. Sin embargo, la patoge-
una neumonía por aspiración iatrogénica (neumonía nicidad de Mycoplasma spp. en la enfermedad del tracto
lipídica exógena) (Fig. 5). Durante los LBA no se re- respiratorio inferior aún no se ha establecido de forma
gistraron complicaciones debidas al procedimiento en clara. En estudios anteriores se ha aislado Mycoplas-
ninguno de los gatos. ma spp. de lavados transtraqueales de perros sanos en
un mismo porcentaje que en perros con enfermedad
Discusión respiratoria,9 mientras que en otros estudios ha sido
El LBA tuvo una utilidad limitada (81,1%) para es- aislada en un mayor porcentaje en animales con enfer-
tablecer un diagnóstico definitivo en los perros con medad respiratoria que en sanos10 y ha sido asociada
enfermedad del tracto respiratorio inferior de nues- a enfermedad letal en cachorros.11 Del mismo modo
tro estudio, lo que concuerda con estudios previos.6 que en estudios previos,7 los perros en los que se aisló
Al igual que en estudios anteriores,7 la inflamación Bordetella bronchiseptica fueron más jóvenes que aque-
séptica fue el diagnóstico definitivo más frecuente en llos en los que se aislaron otras bacterias. Esto podría
perros con enfermedad del tracto respiratorio inferior. ser debido a su participación dentro del complejo tra-
En el examen citológico fueron detectadas bacterias queobronquitis infecciosa, la cual es más frecuente en
intracelulares en un 79% de los LBA. Esto podría ser cachorros. La mayor parte de los cultivos bacterianos
debido al empleo previo de antibióticos, fallo en el fueron sensibles a los antibióticos usados de forma ru-
procesado de la muestra, o a la capacidad de organis- tinaria en la clínica diaria (a excepción de la cefalexina,
mos como B. bronchiseptica de adherirse a los cilios del estreptomicina y trimetoprim-sulfametoxazol), y no se
tracto respiratorio.8 detectó ningún caso de Staphylococcus spp. resistente a
La bacteria más frecuentemente aislada en nuestro la meticilina, por lo que el empleo de antibióticos de
estudio fue B. bronchiseptica (35,3%). Las bacterias más última generación, tales como carbapenems, no estaría
frecuentemente aisladas en el estudio de Johnson et indicado como primera elección.
al. (2013)7 fueron Mycoplasma spp. (30%), Bordetella spp. Dos de los 37 perros (5,4%) de nuestro estudio mu-
(22%), Pasteurella spp. (21%), Enterobacteriaceae (20%) rieron por complicaciones asociadas al procedimiento.
y anaerobias (17%). Mycoplasma spp. requiere medios Complicaciones como broncoconstricción severa tras
de cultivo específicos para su detección que no fueron un LBA han sido previamente descritas en un perro
36
2015, Vol. 35 nº1
con enfermedad bronquial eosinofílica;12 sin embargo, nuestro trabajo fue total, mientras que en el estudio
hasta la fecha ningún estudio ha valorado de forma de Johnson y cols. (2007)2 un 24% de los gatos tuvie-
sistemática la presencia de complicaciones en LBA en ron complicaciones moderadas y un 6% murieron o se
perros. eutanasiaron tras el procedimiento. En este estudio2 se
El porcentaje de diagnósticos definitivos tras el LBA demostró que el aporte de oxígeno durante el proce-
en gatos encontrado en el presente trabajo, fue simi- dimiento resolvió la hipoxia sin incidencias y que la
lar a otros resultados publicados.1,4 El diagnóstico más administración previa de terbutalina disminuía con-
frecuente en gatos fue la enfermedad inflamatoria cró- siderablemente la presencia de broncoespasmo. La
nica felina (asma felino/ bronquitis crónica), con pre- ausencia de complicaciones en nuestro trabajo podría
dominio eosinofílico en el examen citológico, lo que deberse al bajo número de gatos estudiados, a diferen-
concuerda con hallazgos previamente publicados por cias en el procedimiento (broncoscopia en el estudio de
otros autores.1,4 En un estudio previo realizado en 68 Johnson, frente al empleo de intubación endotraqueal
gatos1 se obtuvieron resultados similares al estudio y sondas de bajo diámetro en nuestro estudio) o a que
presente, con 46/68 gatos mostrando enfermedad in- algunas complicaciones menores no quedasen regis-
flamatoria crónica, 10/68 neoplasia, y 4/68 otras pa- tradas en los historiales de los animales estudiados.
tologías, de modo que en términos porcentuales los Las principales limitaciones de este estudio son el
resultados son afines. Por otra parte, en otro estudio4 carácter retrospectivo y el número de casos analiza-
un 74% de los gatos presentó enfermedad inflamato- dos. Además, el tratamiento previo con antibióticos no
ria, 17,6% neumonía, 7% neoplasia y 3,5% otros diag- pudo ser excluido en todos los casos, lo que podría ha-
nósticos. ber alterado los resultados de los cultivos.
Las bacterias predominantes y su patrón de sus-
ceptibilidad a antibióticos no fueron valoradas en los Conclusiones
gatos de nuestra investigación debido al bajo número La enfermedad respiratoria diagnosticada con ma-
de animales con infección bacteriana. En un estudio yor frecuencia en la especie felina fue la enfermedad
previo5 en el que se emplearon medios específicos bronquial crónica felina; y en la canina, la neumonía
para Mycoplasma spp. se determinó que dicha bacteria
o bronconeumonía bacteriana. Bordetella bronchiseptica
es una causa frecuente de enfermedad respiratoria en
fue la bacteria más frecuentemente aislada, sensible a
gatos, siendo difícil de identificar citológicamente y de
cultivar.5 La relevancia de Mycoplasma spp. en nuestra la mayor parte de antibióticos. Además, el LBA resultó
investigación fue desconocida al no aplicarse medios seguro y eficaz para el diagnóstico de enfermedades
específicos para su cultivo. del tracto respiratorio inferior tanto en perros como en
La seguridad del procedimiento en los gatos de gatos.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado. Se ha
financiado con fondos propios.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Summary
The bronchoalveolar lavage (BAL) is a diagnostic method for the diagnosis of lower respiratory tract diseases. The aim of
this study was: (1) to know the results of the BAL diagnoses in dogs and cats with lower respiratory tract pathology; (2) to
evaluate the bacteria involved in infections of the lower respiratory tract and its antibiotic susceptibility pattern; and (3) to
verify the safety and effectiveness of BAL as a diagnostic method. A retrospective study was performed reviewing the clinical
histories of 37 dogs and 12 cats with lower respiratory tract disease that underwent this procedure. The BAL was carried out by
bronchoscope or endotracheal intubation, and all the samples obtained were processed for a cytological examination and a
microbiologic culture. Once the results obtained were analyzed, the reached conclusion was that (1) the most often diagnosed
disease in the feline species is asthma and, in canine species bacterial bronchopneumonia; (2) Bordetella bronchiseptica was
the most frequently isolated bacteria in dogs, being sensitive to most antibiotics; and (3) the BAL is safe and effective for
diagnosis of lower respiratory tract pathology in both species.
37
Pérez-Maillo et al
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38
2014, Vol. 34 nº4
Novedad 2015
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2015, Vol. 35, nº 1 Caso clínico de
Caso clínico de
CARDIOLOGÍA
M.J. Fernández-del Palacio,1,2 J.D. Carrillo,2 G. Santarelli,2 M.T. Escobar,2 J. Jara,2,3 J. Talavera1,2
1
Departamento de Medicina y Cirugía Animal. 2Hospital Veterinario Universidad de Murcia.
3
Clínica Veterinaria San Roque, Plaza Cruz Roja, nº3, 30003 Murcia.
Historia clínica
Un perro mestizo de 7 años de edad y 14,95 kg de capilar (TRC) de 3 sg (normal, <= 2 sg). La auscultación
peso, fue remitido para una evaluación del sistema torácica puso de manifiesto disminución de los sonidos
cardiovascular debido a una historia de debilidad, broncovesiculares y atenuación de los cardiacos. La
intolerancia al ejercicio y anorexia de una semana de frecuencia cardiaca (FC) era de 120 lat/min y el ritmo
duración. Había presentado un episodio de “mareo”, cardiaco regular; el pulso femoral era débil y coincidía
sin pérdida de consciencia. con el latido cardiaco.
Lo más destacado del examen físico fue: condición Los análisis de sangre (hematología y bioquímica)
corporal 3/5, actitud ligeramente deprimida, disnea que se le habían realizado por el veterinario remitente,
mixta y taquipnea cuando se manipulaba (45 rpm; una semana antes de venir a la consulta, estaban dentro
normal <30 rpm), mucosas pálidas y tiempo de relleno del rango de referencia.
¿Cuáles son los problemas que presenta este animal? ¿Cuál sería el diagnóstico
diferencial?
¿Qué exploraciones complementarias realizarías para efectuar el diagnóstico?
¿Qué opciones terapéuticas están indicadas en este caso?
¿Cuáles son los problemas que presenta este gales o neurocardiogénicos son los más frecuentes.
animal? ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial? La disnea y taquipnea que aparecían con la manipu-
lación pueden ser debidas a afecciones pulmonares que
La lista de problemas es: causen alteración en la elasticidad pulmonar (edema pul-
- Debilidad, intolerancia al ejercicio. monar, neumonía o neoplasia ) o efusión pleural.
- Episodio de mareo que puede ser compatible con “casi La palidez de mucosas y el TRC aumentado pueden ser
síncope”. secundarios a anemia, déficit de perfusión periférica por
- Disnea y taquipnea. cardiopatía grave, o vasoconstricción debida al nerviosis-
- Mucosas pálidas y TRC aumentado. mo durante la exploración.
- Atenuación de los sonidos cardiacos. La atenuación de los sonidos cardiacos puede ser debi-
La debilidad e intolerancia al ejercicio pueden ser oca- da a efusión pleural, efusión pericárdica o masas que se
sionadas por causas cardiacas, respiratorias, anemia o interponen entre la pared torácica y el corazón.
afecciones óseas y musculares. El episodio de “casi sínco- En este caso clínico no se auscultó soplo, por lo que la
pe” puede ser debido a causas cardiacas o no cardiacas. afección valvular puede descartarse, ni se detectó arrit-
Dentro de las primeras se incluyen afecciones estructura- mia a la auscultación. Sin embargo, la atenuación de los
les (valvulopatías, neoplasias, efusión pericárdica, etc.) o sonidos cardiacos y la disnea-taquipnea pueden orientar
arritmias (taquiarritmias o bradiarritmias). Dentro de las el diagnóstico hacia una afección pulmonar o del espacio
causas no cardiacas, los síncopes o “casi síncopes” vasova- pleural y pericárdico.
* Contacto: mjfp@um.es
41
Caso clínico de 2015, Vol. 35, nº 1
A B
Figura 2. Ecocardiogramas modo bidimensional, obtenidos mediante acceso paraesternal derecho, eje largo. A: Imagen 4 cámaras donde se puede observar
efusión pericárdica (EF) y una masa (M) lateral a la pared del atrio derecho (AD). B: Imagen obtenida a partir de la vista anterior optimizando para visualizar la
base cardiaca donde se observa el atrio derecho y la masa en la pared libre, mostrando las medidas de la misma (2,91x2,06 cm). VD: ventrículo derecho; VI:
ventrículo izquierdo.
42
2015, Vol. 35, nº 1 Caso clínico de
respiratoria y cardiovascular. masa (Fig. 3C) , cerrando el defecto con una sutura en
- Posteriormente, la escisión quirúrgica del tumor, colchonero por debajo del clamp y una sutura simple,
dado que no se detectaron masas en otros órganos y continua en las dos direcciones, sobre los bordes de la in-
la localización era de fácil abordaje. cisión. Al desclampar se observó un punto de sangrado
- Quimioterapia posterior. sobre el que se colocó un punto simple en U. El mate-
Los propietarios aceptaron las opciones terapéuticas rial de sutura fue Premilene 3/0 con aguja atraumática.
propuestas. Puesto que la orejuela quedaba muy cerca del lugar de la
La toracocentesis puso de manifiesto un trasudado mo- sutura y su coloración no parecía normal, se optó por la
dificado y la pericardiocentesis un exudado hemorrágico resección de la misma, efectuando el mismo tipo de su-
con células mesoteliales muy reactivas. tura. Posteriormente, se realizó la pericardiectomía sub-
Dado que el estado general del perro mejoró, se planteó total por debajo del nervio frénico. Al concluir la cirugía
la cirugía para el día siguiente. Previamente, se realizó se administró otra dosis de 1 mg/kg de bupivacaína en la
análisis de sangre (hematología y bioquímica sanguíneas) cavidad torácica. Se cerró la pared torácica con Monosyn
que puso de manifiesto una anemia regenerativa (hema- 2/0, con puntos sueltos en X sobre las capas musculares,
tocrito, 27% rango 38-48%). patrón continuo en subcutáneo e intradérmico en piel.
El protocolo anestésico diseñado para abordar este Durante el procedimiento quirúrgico se administró flui-
caso se centró en evitar la administración de fármacos doterapia de mantenimiento, consistente en un volumen
inductores de vasodilatación-hipotensión (debido a las de 5 ml/kg/h de Ringer-Lactato. Tanto la anestesia como
elevadas posibilidades de hemorragia intraoperatoria), la cirugía transcurrieron sin complicaciones, observándo-
así como la administración de anestésicos que no sensi- se todos los parámetros monitorizados durante la misma
bilicen el miocardio frente a catecolaminas (por la mani- (EGC, FC, FR, SpO2, EtCO2, PAS, PAM, PAD, Tª) dentro de
pulación del propio miocardio que se producirá durante los rangos normales.
la cirugía). Teniendo en cuenta estas premisas, el perro se El tratamiento analgésico post-quirúrgico se basó en
premedicó con petidina 5 mg/kg (Dolantina® Kern Phar- la administración de morfina 0,4 mg/kg cada 4 horas
ma, Barcelona); treinta minutos después, se realizó una durante las primeras 8 horas, fentanilo transdérmico
co-inducción con etomidato 0,5 mg/kg (Etomidato Lipu- (Recuvyra®, Boehringer Ingelheim, Barcelona) además
ro®) más midazolam 0,25 mg/kg (Midazolam Normon®, de administración de AINE´S, meloxicam 0,2 mg/kg las
Madrid). Tras la intubación, el mantenimiento anestésico primeras 24h, seguida de 0,1 mg/kg/24h los días poste-
se realizó con sevofluorano en oxígeno al 100%, con cir- riores. Asimismo se administró antibioterapia (cefazolina
cuito circular con adsorbente de CO2 a una concentración 1,1 ml/IV) y pantoprazol (Kern Pharma EFG®, Barcelona)
equivalente a 1 X CAM (concentración alveolar mínima). (0.7 mg/kg/24h, IV) como protector de estómago. El pe-
El paciente fue sometido a ventilación mecánica en modo rro se mantuvo monitorizado durante 48 horas (mucosas,
volumen, con una PEEP de 5 cm H2O; no fue necesaria TRC, FC, FR, Tª presión arterial y ECG). A las 4 horas
la realización de bloqueo neuromuscular. Para mejorar la postcirugía comenzaron a aparecer complejos de escape
analgesia, se realizó un bloqueo con bupivacaína 1mg/ ventricular (Fig. 4A) que, a las 8 h evolucionaron a un
kg (Bupivacaína 0,5%®) de los músculos intercostales, im- ritmo idioventricular acelerado (Fig 4B), manteniéndo-
plicando dos espacios craneales y dos caudales al lugar se así las 12 h siguientes y desapareciendo progresiva-
de la incisión. Una vez iniciada la cirugía, se administró mente, presentando solo complejos de escape ventricular
una dosis de morfina 0,4 mg/kg (Morfina 2%®) y, en los aislados. Puesto que la evolución posterior del perro fue
momentos en los que se reflejó dolor intraoperatorio, se buena y solo quería comer cuando los propietarios iban
empleó fentanilo 5 μg/kg como analgésico de rescate. a visitarlo, se le dio el alta a las 48 horas de la cirugía.
Se realizó una toracotomía lateral derecha por el 4º es- Previamente a la salida del hospital se le efectuaron ra-
pacio intercostal, abriendo el pericardio por debajo del diografías torácicas (Fig. 5) que resultaron normales. Se
nervio frénico. Se visualizó el tumor en la pared del atrio recomendó revisión en una semana si la evolución del
derecho (Fig. 3A) y se hizo un clampaje por debajo del perro era adecuada.
mismo con un clamp vascular, dejando bordes limpios El diagnóstico histopatológico del tumor fue de he-
(Fig. 3B). Posteriormente se procedió a la resección de la mangiosarcoma tipo I.
A B C
Figura 3. Imágenes obtenidas durante la cirugía para la escisión de la masa, mediante abordaje del hemitórax derecho. A: Se visualiza la masa (M) de color
rojo oscuro sobre la pared lateral del atrio derecho una vez abierto el pericardio. B: Se observa el clampaje de la masa (M) previa a la resección de la misma.
C: Se muestra la sutura del atrio derecho tras la resección de la masa y de la orejuela.
43
Caso clínico de 2015, Vol. 35, nº 1
R
Figura 6. Electrocardiograma realizado 10 días después de la cirugía, en
posición de decúbito lateral derecho, mostrando ritmo sinusal y valores de
ondas e intervalos, normales. 25 mm/sg; 1cm= 1mV.
Discusión
Las causas más frecuentes de efusión pericárdica en pe-
rros son las neoplasias y la pericarditis idiopáticas.1 Los
tumores cardiacos son poco comunes en clínica canina con
una incidencia del 0.19%.2 Se considera que los primarios
son más frecuentes que las metástasis en las series de casos
descritos.2 El tumor primario más frecuente es el heman-
giosarcoma, seguido de los tumores de la base cardiaca
(quimiodectoma y carcinoma tiroideo ectópico).2-4 Las me-
B tástasis más frecuente descritas en perros corresponden a
los hemangiosarcomas, adenocarcinomas, osteosarcomas,
Figura 5. Radiografías torácicas, lateral (A) y ventrodorsal (B) a las 48 h de mastocitoma, linfoma y otros sarcomas.2 En este caso clíni-
la cirugía mostrando silueta cardiaca, tráquea y campo pulmonar normales. co la efusión pericárdica se consideró secundaria a neopla-
44
2015, Vol. 35, nº 1 Caso clínico de
sia; puesto que no se detectaron masas en otros órganos, ecocardiografía;3,8 el tipo histológico de los tumores precisa
se trataría de un hemangiosarcoma primario. Según la lo- de la biopsia cardiaca cuando está indicada, aunque rara-
calización, los tumores cardiacos se clasifican en intraca- mente se efectúa en animales. La ecocardiografía bidimen-
vitarios, intramurales o intrapericárdicos.5 En perros, los sional es la técnica más sensible y específica para identificar
más frecuentes son los que se localizan en el lado derecho tumores y masas cardiacas antemortem, proporcionando
del corazón, especialmente en el atrio derecho. Puesto información sobre el tamaño del tumor, unión al corazón,
que el hemangiosarcoma (angiosarcoma o hemangioen- extensión (superficial o invasión del miocardio) y movili-
dotelioma maligno) procede del endotelio vascular, pue- dad. En este caso clínico, la masa se visualizó mejor en un
de desarrollarse en cualquier parte del cuerpo; sin em- acceso paraestarnal derecho de 4 cámaras, optimizando el
bargo, los órganos mas frecuentemente afectados son el corte para visualizar la base cardiaca, pudiendo determi-
corazón, bazo, hígado, tejido subcutáneo, músculos, sis- nar que el tumor se localizaba en la pared atrial, cerca de la
tema nervioso central, huesos y tracto gastrointestinal.4,5 aurícula y no presentaba protrusión cavitaria. Las ecogeni-
Los hemangiosarcomas cardiacos han sido descritos en el cidad heterogénea del tumor es característica de los heman-
atrio derecho y la aurícula, cerca de la crista terminalis del giosarcomas.4,6
atrio derecho y la unión atrioventricular,2,4,6,7 siendo los El tratamiento de la efusión pericárdica secundaria a
que afectan al lado izquierdo del corazón poco frecuen- hemangiosarcoma es la pericardiocentesi; ésta resuelve
tes.3 El tamaño más corriente de los hemangiosarcomas los signos clínicos a corto plazo, aunque la efusión recu-
oscila entre 0,5 y 13 cm, aunque los más frecuentes miden rre en poco tiempo por lo que, si no se efectúa la resección
entre 2 y 4 cm.3,4,6,7 Generalmente, estos tumores son es- del tumor, el pronóstico es malo. Con raras excepciones,
féricos, de color rojo oscuro, con numerosos filamentos el comportamiento biológico de los hemangiosarcomas es
fibrosos en una sección de corte, rezumando sangre de maligno, con alta probabilidad de infiltración y metástasis;
sus superficies de corte.4-6 la mayor parte de los perros mueren o se eutanasian en me-
En el caso clínico que se presenta aquí, el tumor apa- nos de 30 días.1,6 En perros con hemangiosarcoma atrial, la
reció en la localización más típica (la pared del atrio de- resección quirúrgica se ha asociado con pocas complicacio-
recho muy cerca de la aurícula), con un tamaño y color nes.9 Además, en la mayor parte de los estudios, la admi-
similares a los descritos para este tipo de tumor. nistración posterior a la cirugía de quimioterapia, consis-
Las razas principalmente afectadas por los hemangio- tente en doxorrubicina sola o asociada con ciclofosfamida
sarcomas cardiacos varían según el estudio de que se y vincristina, prolongó la supervivencia4,9 en relación a los
trate; las más citadas incluyen Golden y Labrador Retrie- que solamente se les efectuó la resección. En un artículo
ver, Maltés, Teckel miniatura, Bulldog Inglés, Samoyedo, reciente, con la administración de doxorrubicina sola, sin
Pastor Alemán y mestizos.4,6,7 La edad al diagnóstico más resección quirúrgica, a perros con hemangiosarcoma y efu-
frecuente ha sido entre 5 y 16 años, con una media de 10 sión pericárdica, la supervivencia media fue de 139 días,7
años, similar al caso clínico presentado aquí.1,2,4,6 comparable con los casos de resección, pericardiectomía y
Los signos clínicos causados por los tumores cardiacos quimioterapia.4,6
están más relacionados con su localización anatómica y En este caso clínico, el procedimiento de resección qui-
las anomalías hemodinámicas que ocasionan, que con el rúrgica se desarrolló sin complicaciones, con una recupe-
tipo histológico de los mismos.2-4,6 Los hemangiosarcomas ración adecuada y una evolución en 10 días muy positiva,
frecuentemente ocasionan efusión pericárdica (como en similar a lo descrito en el caso de masas únicas sin invasión
este caso clínico) debido a que sangran al espacio peri- cavitaria.4 El ritmo de escape ventricular, que se presentó a
cárdico.1 Tanto la efusión pericárdica como la anemia las pocas horas de la cirugía y el ritmo idioventricular acele-
pudieron ser responsables del episodio de “casi síncope” rado (tres o más latidos de escape ventricular), secundarios
que presentó el perro de este estudio. Los signos clínicos a la resección de hemangiosarcoma cardiaco, no han sido
relacionados con las efusiones pericárdicas moderadas o descritos en perros según el conocimiento de los autores;
severas son también similares a los descritos en este caso, esta arritmia pudo ser debida a un automatismo ventricular
tales como depresión, intolerancia al ejercicio, letargia, aumentado y una disminución de la frecuencia de despola-
palidez de mucosas y sonidos cardiacos atenuados. En rización del nódulo sinusal por una predominancia del sis-
perros con hemangiosarcoma son frecuentes las altera- tema nervioso parasimpático.10 La terapia generalmente no
ciones hematológicas tales como anemia (habitualmen- es necesaria ya que, en cuanto el nódulo sinusal recupere la
te regenerativa), trombocitopenia, eritrocitos nucleados, frecuencia normal, el ritmo ventricular desaparecerá, como
esquistocitos, acantocitos, leucocitosis, y neutrofilia con sucedió en este caso clínico.
monocitosis. En este caso, la alteración más destacada fue En conclusión, la resección quirúrgica del hemangiosar-
la anemia regenerativa. coma primario de atrio derecho sin invasión cavitaria, con
El diagnóstico de las neoplasias cardiacas se basa en el protocolo efectuado en este caso clínico, puede efectuarse
la historia clínica, examen físico, radiografías torácicas y sin complicaciones y con una rápida y favorable recupera-
ción.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: el autor declara que no existe conflicto de intereses.
45
Caso clínico de 2015, Vol. 35, nº 1
Bibliografía
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46
By
47
Que los cambios no
apaguen su alegría
Viajes
Nuevas mascotas
Cambios en el hogar
Cambios en la familia
¿Cuál es tu DIAGNÓSTICO?
R
A A B
B
Figura 1. Proyección lateral derecha (A) y dorsoventral (B) de tórax de un Bulldog Francés hembra, de 4 años con un cuadro de disnea, intolerancia al ejercicio
y hemoptisis.
Historia clínica
Una hembra de Bulldog Francés, de 4 años, fue aten- trofilia (neutrófilos segmentados 42.300/mm3; valores
dida en la consulta de Medicina Interna de nuestro de referencia: 3.200–10.800/mm3), trombocitopenia
centro con un cuadro de anorexia, deshidratación, de- (22.000 / mm3; valores de referencia: 200.000-400.000/
bilidad, hemoptisis, dificultad respiratoria e intoleran- mm3), azotemia (urea: 494 mg/dl; valores de referen-
cia al ejercicio desde hacía dos días. En la exploración cia: 15-68 mg/dl; creatinina: 1,6 mg/dl; valores de refe-
física presentaba disnea, ictericia, hipotermia (36,8 °C), rencia: 0,5 – 1,4 mg/dl), hiperbilirrubinemia (bilirrubi-
deshidratación y taquicardia (140 ppm). na total: 30,4 mg/dl; valores de referencia: 0-0,4 mg/dl
Se realizó un análisis sanguíneo que incluyó hemo- y bilirrubina directa:19,6 mg/dl; valores de referencia:
grama completo, recuento diferencial de leucocitos y 0-0,2 mg/dl), incremento de los valores de ALT (136
bioquímica sérica, revelando anemia normocítica y UI/L; valores de referencia: 10- 60 UI/L), fosfatasa al-
normocrómica (glóbulos rojos: 2,81 x 106 /µL; valores calina (893 UI/L; valores de referencia: 18- 55 UI/L), hi-
de referencia: 6,1 – 8,7 x 106 /µL; hematocrito: 20%; va- perproteinemia (9,1 g/dl; valores de referencia: 5,3-7,6
lores de referencia: 43,3 – 59, 3%; hemoglobina: 7 g/dl; g/dl), así como elevación de la lipasa pancreática es-
valores de referencia: 14,1 – 20 g/dl; VCM: 71 fl; valores pecífica canina (947 µg/L; valores de referencia: 0-160
de referencia: 63-77,1 fl; CHCM: 35,1 g/dl; valores de µg/L).
referencia: 29,9 – 35,6 g/dl), leucocitosis (59.400 /mm3; En el examen radiológico se realizaron proyecciones
valores de referencia: 6.000 – 16.000/mm3) con neu- lateral derecha y dorsoventral de tórax (Figs. 1 A y 1 B).
49
Diagnóstico 2015, Vol. 35, nº 1
¿Cuál es tu diagnóstico?
Describe las anormalidades radiográficas pudieron realizar. Otras pruebas que podrían ayudar a
que se observan descartar las demás patologías incluidas en el diagnós-
En las proyecciones lateral derecha y dorsoventral de tico diferencial son tomografía computerizada (TC)
tórax (Figs. 2A y 2B) se observa un patrón intersticial del tórax o endoscopia de vías aéreas bajas con lava-
nodular, con un importante componente peribronquial do broncoalveolar, si bien para realizarlas es necesario
difuso que se extiende por todos los campos pulmo- llevar a cabo una sedación profunda o la anestesia ge-
nares. Los nódulos no presentan márgenes regulares, neral del paciente. Estos procedimientos no se pudie-
dando lugar a áreas de consolidación pulmonar con ron hacer, ya que el paciente estaba en estado crítico y
márgenes mal definidos. Esta distribución generaliza-
da de las lesiones hace que la silueta cardíaca se vea A
con dificultad, si bien se puede valorar su tamaño y la
posición normal de la tráquea. Los vasos pulmonares
no se visualizan debido al infiltrado pulmonar y por lo
tanto no son valorables.
En la proyección dorsoventral se puede apreciar que
el estómago está distendido y contiene gas, probable-
mente como consecuencia de la aerofagia secundaria a
la dificultad respiratoria. Tanto en la proyección lateral
como en la dorsoventral se observan también varias
malformaciones vertebrales congénitas como hemi-
vértebras y una fusión de las apófisis espinosas de T4
y T5.
50
2015, Vol. 35, nº 1 Diagnóstico
murió durante la hospitalización. Con la autorización en los pacientes que padecen leptospirosis está sien-
del propietario se realizó la necropsia y el estudio histo- do todavía objeto de estudio, si bien se ha atribuido a
patológico (Fig. 3), donde se observó un cuadro hemo- mecanismos inmunológicos, a la exposición de toxinas
rrágico pulmonar, nefritis intersticial y necrosis tubular, producidas por las bacterias del género Leptospira o al
así como necrosis hepatocelular. desarrollo de coagulación intravascular diseminada.3,5
El desarrollo de esta forma pulmonar de la enfermedad
representa una complicación grave que incrementa la
mortalidad.3,4
Hasta ahora no hay muchos trabajos que describan
los cambios radiográficos pulmonares asociados a
leptospirosis en el perro.3-5 En estos estudios, se han
descrito patrones tanto intersticiales como alveolares,
siendo más acentuada la distribución de lesiones en los
campos pulmonares caudodorsales. Esto podría deber-
se a que, en los cuadrúpedos, el flujo sanguíneo en los
pulmones es mayor en las regiones dorsales que en las
ventrales, lo que conlleva una mayor exposición de los
capilares de estas áreas pulmonares 4,5 a los productos
tóxicos que favorecen el desarrollo de más hemorra-
gias.
Los cambios en las pruebas laboratoriales de los pe-
rros afectados van, desde incrementos en los valores de
urea y creatinina en los perros con fallo renal y de la
alanin-aminotransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubi-
Figura 3. Imagen microscópica del pulmón, representativa de la hemorra- na cuando existe disfunción hepática, hasta aumento
gia pulmonar que sufría nuestro paciente, donde se puede ver gran canti-
dad de glóbulos rojos en la luz de los alvéolos. Hematoxilina-Eosina, x 10. de los valores de Troponina I o de lipasa pancreática
específica canina en casos de miocarditis y pancreati-
tis respectivamente.1,2 La trombocitopenia puede estar
presente en un 58 % de los casos y la prolongación de
Comentario los tiempos de coagulación (PT y aPTT) entre el 6 y el
La leptospirosis es una enfermedad bacteriana 50 %.1 En este sentido, en el perro, se ha observado una
zoonótica causada por una espiroqueta móvil del gé- correlación entre el desarrollo de trombocitopenia y la
nero Leptospira. Presenta una distribución mundial y es aparición de signos pulmonares y, en medicina huma-
considerada una enfermedad infecciosa emergente en na, se ha observado que la uremia, trombocitopenia y
humanos y en el perro.1 las alteraciones de la coagulación pueden ser factores
Aunque es una enfermedad que potencialmente pue- que contribuyan al desarrollo de episodios de sangra-
de afectar a múltiples órganos como el corazón o el pán- do pulmonar.4
creas,2 la presentación más habitual es aquella en la que El diagnóstico de leptospirosis en perros, mediante
se observa fallo renal y hepático agudos.1 Los perros la detección de anticuerpos, se basa generalmente en
afectados pueden presentar depresión, anorexia, vó- la prueba MAT.1 Sin embargo, no se ha encontrado nin-
mitos y diarreas. Algunos animales pueden manifestar, guna correlación entre el título de anticuerpos, medido
además, signos respiratorios derivados del síndrome mediante este test, y la presencia o ausencia de lesiones
hemorrágico pulmonar asociado a la enfermedad.3 pulmonares.4
En medicina humana se ha descrito que, entre un En la confirmación de un cuadro de leptospirosis es
27 – 85 % de los pacientes con leptospirosis presentan de gran ayuda la realización de la técnica PCR en san-
signos respiratorios consistentes en dolor torácico, tos, gre, orina o ambas. En los primeros 10 días de infección
disnea, hemoptisis y síndrome de distrés respiratorio el número de microorganismos es mayor en sangre,
agudo. Estos signos aparecen entre el cuarto y el sexto siendo por tanto ésta la prueba de elección durante la
día de la enfermedad y pueden llevar a la muerte en primera semana de enfermedad. Después de este tiem-
72 horas.4 En el perro, un estudio realizado en 50 pa- po, las bacterias se encuentra en mayor cantidad en la
cientes evidenció que el 62 % presentaba signos clínicos orina. Cuando el tiempo de infección no se conoce, es
relacionados con el sistema respiratorio como disnea o recomendable realizar la prueba PCR tanto en sangre
hemoptisis.4 como en orina, aumentando así la sensibilidad de la
En la mayoría de estos enfermos, tanto en medicina técnica.
humana como en medicina veterinaria, la sintomatolo- En los pacientes infectados por Leptospira spp., con
gía respiratoria ha sido asociada a hemorragias intra- desenlace fatal asociado al síndrome hemorrágico pul-
alveolares4,5 producidas dentro del cuadro que se co- monar, la necropsia revela hemorragia pulmonar agu-
noce como síndrome hemorrágico pulmonar asociado da y difusa y, en la histopatología, se pueden obser-
a leptospirosis. 1,3 La patogénesis del daño pulmonar var eritrocitos en el interior de los alvéolos, en los que
51
Diagnóstico 2015, Vol. 35, nº 1
además se pueden encontrar pequeñas cantidades de El tratamiento óptimo para la leptospirosis es toda-
fibrina y algunas membranas hialinas.4 En este tejido, vía desconocido, siendo las penicilinas o la doxiciclina
únicamente se ha detectado la presencia de ADN de los antibióticos de elección utilizados tradicionalmen-
bacterias del género Leptospira (mediante PCR) ocasio- te, tanto en humanos como en perros.1 Aunque no hay
muchos datos al respecto se ha descrito, en el segui-
nalmente, lo que apoya la teoría de que las lesiones
miento radiográfico de un perro, que las lesiones pul-
hemorrágicas pulmonares son, en parte, causadas por monares desaparecieron completamente dos semanas
un mecanismo de autoinmunidad.3-5 después del inicio del tratamiento médico.5
Fuente de financiación: Esta investigación no se realizó con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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de erratas 2015, Vol. 35, nº 1
Fe de erratas
En el artículo “Caso Clinico de Cirugia de tejidos blandos” cuyos autores son: P. Quero-Martín, M. Portero-Fuentes, C.
Costas-Trascasas, M. Córdoba-Andrés, P. García-Fernández publicado en Clínica Veterinaria de Pequeños Animales 2014,34,
4 :227-231, por un error involuntario en la maquetación y revisión, se omitió información de la procedencia de las imágenes
de TC y en los agradecimientos:
“Imágenes de TC cedidas por Natalia Díez Bru, Centro Veterinario de Diagnóstico por Imagen Delicias.”
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer la colaboración en el caso al C.V. de Diagnóstico por Imagen (Delicias, 34 - 28045 Madrid) y al Servicio
de Diagnostico por la Imagen (HCVC- UCM. Madrid)
En la versión online de nuestra revista, disponible en la pagina web de AVEPA, se encuentra la versión corregida del artículo.
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Actualidad 2015, Vol. 35, nº 1
L
mación y ofrecer la mejor y el mayor
más, haya recibido varios premios número de actividades científicas po-
icenciado en Veterinaria en en estas recientes fechas proceden- sibles.
la Facultad de Veterinaria
tes del sector veterinario.
de León, Artur es también
Siempre es de agradecer recibir un • La verdad es que podemos hablar
Diplomado European College
premio que refleja el trabajo realiza- de una Presidencia muy activa en
of Veterinary Internal Medine
Artur Font
do, en este caso en la formación y di- varios frentes, ¿nos puede adelan-
(ECVIM-CA), especialidad de Medicina
vulgación científica. Nos llena de or- tar algo nuevo para este 2105 que
Interna y Acreditado AVEPA en la misma gullo y nos anima a seguir trabajando.
especialidad. empieza o para el año 2016?
Su dedicación a AVEPA desde hace más Para este año 2015 tenemos tres
• Tras 4 años como Presidente, ¿se Congresos en uno: junto con nuestro
de 20 años es impresionante: Miembro
del Comité científico de AVEPA (1993- han cumplido los objetivos que se Congreso Nacional AVEPA-SEVC
2009), Responsable científico de Formación marcó en su momento? celebraremos el Congreso de la Fe-
continuada (1998-99), Coordinador En líneas generales creo que los ob- deración Europea de Asociaciones de
general de Formación continuada (2000- jetivos que nos marcamos se están Animales de Compañía (FECAVA) y
cumpliendo. Es evidente que hay aún el de la Federación Iberoamericana
E ntrevista
56
Actualidad 2015,
2015,
Vol.Vol.
35, 35,
nº 1nº1
que estamos trabajando para nuestra • Y por último, a nivel personal de los mejores especialistas en Medicina
asociación. Ser miembro de la Junta ¿qué le ha aportado esta experiencia Interna...¡no todo va a ser trabajo!.
supone trabajo con más responsa- como Presidente de AVEPA duran- Lo que nos explica de inicio, es casi labo-
bilidad y mucha más dedicación. El te estos últimos años? ral: le gusta tener algunos momentos para
Presidente es el representante de la Ha sido para mí un honor y es una estar solo; ya que va muy bien, no única-
asociación y, por tanto, es el máxi- gran satisfacción haber podido ser mente para descansar, sino para pensar en
mo responsable de ella y debe de- Presidente después de haber estado nuevas ideas y proyectos tanto profesiona-
dicar mucho tiempo a ella. Yo estoy en diferentes puestos dentro de la les como particulares.
pensando todos los días en AVEPA, asociación. A nivel personal ha sido Pero, ¿qué hace Artur Font para desco-
pero no hago trabajo ejecutivo todos una experiencia inolvidable, irrepeti- nectar al 100% del trabajo y de sus res-
ble, con mucho trabajo y dedicación, ponsabilidades profesionales?
los días en la asociación, ya que para
pero fantástica y muy bonita. Estoy Pues según nos cuenta, dedica su tiempo
esto tenemos el Organigrama, con
muy agradecido a todos los socios que libre a viajar, aprovechando así para prac-
los miembros de la Junta, los Voca- ticar dos de sus aficiones favoritas, la foto-
les y Secretarios, Comité científico, me eligieron para este cargo y espe-
ro seguir trabajando y contribuyendo grafía y el submarinismo...¡o mejor ambas
el equipo editorial de la Revista, los actividades combinadas! Tampoco se olvida
Coordinadores de la formación onli- con AVEPA en todo lo que se me pida
y necesite. del deporte; disfruta con el motociclismo, el
ne, Ética, ATV, el Comité de acredita- senderismo o la bici de montaña. Y no tiene
ción, los Presidentes y Secretarios de manías sobre el lugar, sea mar o montaña,
Grupos, así como el Director Geren- Nos despedimos de Artur Font, no sin an- siempre que pueda descansar y/o relajarse
te junto con la Secretaria técnica que tes pedirle una información más personal, con cualquiera de sus aficiones anterior-
se encargan de realizar y ejecutar todo para que conozcan una faceta distinta los mente comentadas en familia (está casado,
el trabajo de la asociación. socios de AVEPA. Reconocido como uno y tiene un hijo) o con los amigos.
Artur Font
E ntrevista
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2015, Vol. 35, nº 1 Actualidad
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Actualidad 2015, Vol. 35, nº 1
60
2015, Vol. 35, nº 1 Actualidad
Premios Albéitar
Dr. Bernard Vallat, por su extraordinaria aportación en
el seno de la Organización Mundial de Sanidad Animal
(OIE) para la promoción internacional de la sanidad y el
bienestar animal, en materia de seguridad sanitaria así
como de vigilancia, prevención y control de las enferme-
dades de transmisión animal.
Estos premios que cumplen su cuarta edición, preten-
den ser una reivindicación ante la sociedad de la im-
portancia y trascendencia de la profesión sanitaria de la
veterinaria, que cuenta con más de 3.700 colegiados en
Andalucía.
Fuente: huelvaya.es, El Periódico digital de Huelva
Noticias
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Actualidad 2015, Vol. 35, nº 1
Sección
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EFFECT OF ANTIBIOTIC TREATMENT IN CANINE AND FELINE URINARY TRACT INFECTIONS: A SYSTEMATIC
REVIEW
Autores: Jessen LR, Sorensen TM, Diseño y resultados principales suficiente evidencia científica debido a
Bjornvad CR, Saxmose Nielsen S, La revisión sistemática se realizó si- la naturaleza o calidad del estudio. En 2
Guardabassi L. guiendo los criterios PRISMA (Preferred estudios se demuestra la eficacia de tra-
Revista: Vet J reporting ítems for systematic reviews tamientos de corta duración con altas
Año: 2014 and meta-analyses). Se excluyeron casos dosis de fluoroquinolonas, pero su uso
Número: doi: 10.1016/j. clínicos, estudios retrospectivos y estu- como antibiótico de primera elección
tvjl.2014.12.004 Epub ahead of print dios en los que los objetivos no fueron
no está recomendado por las guías de la
valorar la curación clínica o microbioló-
Tipo de estudio gica. Los estudios se clasificaron en tres ISCAID que aconsejan utilizar amoxici-
Revisión sistemática o metaanálisis de grados de evidencia científica basándose lina o sulfamidas-trimetoprim en las
14 estudios clínicos publicados sobre en los criterios RECOVER y PROVET. De infecciones de tracto inferior no compli-
tratamiento con antibióticos en infeccio- 2.142 citas bibliográficas se incluyeron cadas. A pesar de ser una enfermedad
nes del tracto urinario (ITU) en perros y 167, de las cuales únicamente 14 cum- frecuente, existen pocos estudios publi-
en gatos (10 en perros y 4 en gatos). plieron los requisitos para ser considera- cados de alta evidencia científica sobre
dos en el metaanálisis. Se identificaron 4 el mejor tratamiento de las ITU. Hasta
Objetivo del estudio estudios clínicos aleatorizados en perros
Artículos Internacionales
EVALUATION OF THE EFFECT OF SHORT-TERM TREATMENT WITH THE INTEGRASE INHIBITOR RALTEGRAVIR
(ISENTRESS) ON THE COURSE OF PROGRESSIVE FELINE LEUKEMIA VIRUS INFECTION
Autores: Boesch A, Cattori V, Riond B, tres gatos y se les administra raltegra- ga viral aumentó de nuevo.
Willi B, Meli ML, Rentsch M, Hosie vir durante 15 semanas; 20 mg cada 12
MJ, Hofmann-Lehmann R, Lutz H Conclusión / discusión
Revista: Vet Microbiol h durante las primeras 8 semanas y 40
mg cada 12h las siguientes 7 semanas. Se La tolerancia de raltegravir a 40 mg
Año: 2015
Número: 175:167-178 cada 12 horas es buena en gatos no pro-
valoran parámetros clínicos y laborato-
Journal Club
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2015, Vol. 35, nº 1 Actualidad
Autores: Geraldine B. Hunt, William en los anillos metálicos. En general, los de plástico cerró completamente y 2
T. N. Culp, Kelli N. Mayhew, Philipp anillos metálicos se cerraban más du- animales presentaron signos de múlti-
Mayhew, Michele A. Steffey, y Allison rante las primeras semanas que los de ples shunts adquiridos y shunting resi-
Zwingenberger. plástico, aunque esta diferencia no era dual. Aquellos anillos que presentaban
Revista: Vet Surg significativa. una mayor reacción tisular alrededor
Año: 2014 presentaban una menor disminución
Número: 43 (7): 834-842
Estudio in vivo: Se incluyeron 22 perros proporcional del diámetro interno.
con shunt portosistémico congénito
Tipo de estudio extrahepático a los que se colocó un
Estudio prospectivo de casos clínicos anillo ameroide de plástico (17 perros)
Conclusión / discusión
En este estudio se observó que 4 perros
con shunt portosistémico congénito ex- o metálico (5 perros). Se realizaron
presentaban circulación anormal resi-
trahepático. pruebas bioquímicas y hematológicas
dual (18%) pero sólo un perro presentó
(incluyendo albúmina, proteínas tota-
elevación de la fracción de shunt en la
Artículos Internacionales
les y ácidos biliares), scintigrafía rectal
Objetivos del estudio escintigrafía. El cambio en el diámero
y angiografía mediante TAC antes y
• Evaluar “ex vivo” el grado de cierre interno de los anillos ameroides no es-
aproximadamente 8 semanas después
de anillos ameroides constrictores taba relacionado significativamente con
de la cirugía. Todos los perros sobrevi-
de plástico y metálicos. la concentración de proteínas séricas.
vieron a la cirugía y no se observaron
• Evaluar “in vivo” el patrón de cie- Asimismo, este estudio confirma otros
complicaciones mayores. De acuerdo
rre de anillos ameroides constric- resultados previos acerca de que el gra-
con los propietarios de los pacientes,
tores de plástico y metálicos en do en que los anillos ameroides pro-
éstos aparecían clínicamente normales,
perros con shunt portosistémico mueven el cierre del shunt posrtosis-
con tratamiento médico, y sin signos
extrahepático. témico es variable e impredecible, que
clínicos a las 8 semanas postoperato-
la oclusión completa depende de la re-
rias. Estos perros continuaron estando
acción tisular al anillo y de que anillos
Diseño y resultados principales clínicamente normales y sin tratamien-
con mayor diámetro interno presentan
Estudio ex vivo: Se incubaron 2 anillos to médico 12 meses tras la cirugía. De
un mayor riesgo de cierre incompleto
de plástico y dos metálicos en suero acuerdo con las imágenes de TAC, no
(sobre todo anillos > 5 mm). Sin embar-
salino con albúmina (3 g/dl) y glucosa se observó una relación entre el cierre
go, a pesar de que algunos perros toda-
(100 mg/dl) a 37 ºC. Cada 7 días, este de los anillos y la concentración sérica
vía presentaban shunting residual, no
suero era cambiado y se realizaban fo- de proteínas o albúmina, así como una
mostraban signos clínicos y por lo tanto
tografías para evaluar el diámetro in- relación entre el diámetro interno inicial
Journal Club
el impacto a largo plazo de circulación
terno del anillo mediante un programa y la disminución proporcional (es decir,
residual anormal requiere mayor inves-
informático. Tras 63 días, se realizó un algunos anillos cerraron proporcional-
tigación. Estos resultados preliminares
TAC de estos anillos y de 4 anillos no in- mente más que otros). El cambio en el
sobre el uso de anillos ameroides de
cubados, y las mediciones de diámetro diámetro interno de los anillos fue en
plástico establecen que pueden consti-
interno obtenidas fueron comparadas general menor que los cambios obser-
tuir una alternativa satisfactoria a los
con las mediciones fotográficas. Ningu- vados en el estudio ex vivo. El diámetro
anillos metálicos, sobre todo en el caso
no de los anillos cerró completamente. interno de los anillos metálicos no pudo
ser evaluado mediante TAC debido a de que se vaya a realizar un TAC posto-
Las mediciones del diámetro interno
los artefactos creados por la porción peratorio.
realizadas mediante TAC no coincidían
con las realizadas mediante fotografía metálica. Sin embargo, 4 de los 5 perros
y visualización directa, siendo en gene- con anillo metálico presentaron un frac- Grado de medicina basada en la evi-
ral menores. Asimismo, el TAC no era ción de shunt normal en la escintigrafía dencia: Evidencia de grado III obtenida
capaz de discernir el diámetro interno postoperatoria. Ninguno de los anillos de un estudio prospectivo clínico.
63
PUBLIRREPORTAJE
Diagnóstico del
hiperadrenocorticismo canino
E
n general se cree que los perros envejecen siete Los signos clínicos más frecuentes que han de alertar al
veces más rápido que los humanos. Por tanto, la veterinario sobre la posible presencia de hiperadrenocorticismo
esperanza de vida media del perro es aproximada- son alopecia simétrica, poliuria, polidipsia, polifagia, distensión
mente de 12 años, si bien depende de numerosos abdominal, jadeo, letargo, atrofia muscular, distensión
factores como la raza, el tamaño, la genética, la nutrición o el abdominal, o infecciones urinarias o dermatológicas crónicas.
ambiente donde vive. Sin duda alguna, los perros viejos o ge- Algunos perros con hiperadrenocorticismo desarrollan una
riátricos están en un período de la vida en el que este proceso diabetes mellitus. Se debe recordar que no todos estos signos
de envejecimiento afecta a todos los órganos, aunque algunos clínicos se dan al mismo tiempo en el mismo perro. En la
Xavier Roura, Dipl ECVIM. Veterinario del HCV-UAB.
órganos pueden ser más susceptibles. exploración física destaca la presencia de alopecia bilateral
simétrica, piel fina, pioderma, comedones, hiperpigmentación En los perros con hiperadrenocorticismo, la prueba de
Debido a esto, el veterinario debe adoptar una actitud activa
o calcificación ectópica. Además de distensión abdominal, estimulación con ACTH produce una respuesta exagerada
para realizar controles geriátricos en perros de más de 7 años
hepatomegalia, atrofia testicular o hipertrofia del clítoris. Los y fuera de los límites que marca el laboratorio como margen
ya que la detección temprana de las alteraciones propias
principales cambios, sugestivos de hiperadrenocorticismo, superior para el cortisol. En los perros sin hiperadrenocorticismo,
de la edad o de algunas enfermedades endocrinas puede
que pueden detectarse en la analítica básica incluyen aumento no existe esta respuesta exagerada o está en el límite
mejorar su pronóstico o calidad de vida.
de las enzimas fosfatasa alcalina y ALT, hipercolesterolemia, superior. La sensibilidad de esta prueba es buena (60%-85%)
hiperglucemia, disminución de la urea, hipostenuria o y su especificidad es muy buena (85%-90%). Esto quiere
isostenuria, infecciones urinarias o un “leucograma de estrés”. decir que si nos da positivo, es muy probable que sea un
hiperadrenocortismo y si nos da negativo, es muy probable
El clínico no debe olvidar que al ser una enfermedad crónica,
que no sea un hiperadrenocorticismo pero podría serlo si el
puede ser que un perro tenga un tumor adrenal o de hipófisis
valor está cerca del margen superior de la normalidad. En
que produzca un exceso de cortisol pero que todavía no haya
este segundo caso, si seguimos pensando que puede ser
signos clínicos asociados a ello: esta situación clínica se llama
compatible con un hiperadrenocorticismo, se debería realizar
hiperadrenocorticismo de laboratorio.
la tercera prueba de discriminación (la supresión a dosis baja
Cuando queremos confirmar nuestra sospecha de posible de dexametasona).
hiperadrenocorticismo, es muy importante recordar que
La prueba de supresión a dosis baja de dexametasona
en los perros no existen signos clínicos o de laboratorio
mide la supresión de la producción de ACTH secundaria al
patognomónicos. Eso quiere decir que cuando más seguros
efecto de bloqueo que produce la dexametasona exógena. Si
estemos de que no existe otra causa que pueda explicar
es un perro sin hiperadrenocorticismo hay una disminución de
estos signos clínicos, más probable será que el diagnóstico los valores basales a las 8h post-inyección. Si el perro tiene
de hiperadrenocorticismo sea cierto. Además, como hemos hiperadrenocorticismo, no se produce ninguna supresión a las
comentado anteriormente, en cada perro no vamos a 8h de la inyección de una dosis baja de dexametasona (0,01-
encontrar todos los signos clínicos o de laboratorio “típicos” 0,015 mg/kg vía IM o IV según el tipo).
El hiperadrenocorticismo canino es una enfermedad del hiperadrenocorticismo. Por tanto, aunque un perro
frecuente en perros de edad avanzada. Se caracteriza por presente uno o muchos de estos signos clínicos, siempre La segunda parte del diagnóstico del hiperadrenocorticismo
una producción excesiva de cortisol, una hormona con será posible el diagnóstico de un hiperadrenocorticismo. canino es contestar a la pregunta:
una potente acción anti-inflamatoria e inmunosupresora. Ahora bien, cuantos más signos clínicos tenga y cuanto más
¿El perro tiene hiperadrenocorticismo como consecuen-
El 85% de los perros con hiperadrenocorticismo tienen seguros estemos que no hay otras patologías, más fiable será cia de una neoplasia en la hipófisis o en la adrenal?
una sobreactividad de la glándula pituitaria que produce nuestro diagnóstico final, ya que no existe ninguna prueba de
diagnóstica específica y sensible al 100%. La contestación a esta pregunta es muy importante porque
una excesiva secreción de ACTH. En la mayoría de estos
nos ayudará a poder dar un tratamiento más adecuado y a
perros, el origen del problema es un adenoma en la glándula La primera parte del diagnóstico del hiperadrenocorticismo es poder definir un pronóstico. Para contestar a esta pregunta
hipofisaria, si bien hasta en un 20% de ellos no se encuentra contestar a la pregunta: necesitamos utilizar pruebas de discriminación. Actualmente
una neoplasia hipofisaria. Probablemente, en estos casos, la
en la clínica veterinaria tenemos tres posibilidades eficaces y
causa de la enfermedad está en una alteración del mecanismo ¿El perro tiene o no tiene
accesibles: la pruebas de diagnóstico por la imagen, la prueba
de retroalimentación del cortisol. Los niveles elevados de hiperadrenocorticismo?
de supresión a dosis baja de dexametasona o la prueba de
ACTH sobre estimulan las glándulas adrenales para producir La respuesta consiste en la confirmación de unos niveles altos supresión a dosis alta de dexametasona.
un exceso de cortisol. La mayoría del resto de los casos son de cortisol a partir de pruebas específicas como la prueba de
tumores adrenales (15%), de los que aproximadamente el estimulación con ACTH o una prueba de supresión a dosis Como el 85% de los hiperadrenocorticismos caninos son
50% son adenomas y el otro 50% son adenocarcinomas. Las baja de dexametasona. Sin embargo, no hay que olvidar que pituitario dependientes, la ecografía abdominal es una
razas teckel, caniche, boxer, bulldog, boston terrier o scottish una prueba útil, sobre todo para descartar el diagnóstico técnica de diagnóstico por la imagen relativamente económica
terrier presentan mayor predisposición a la enfermedad. del hiperadrenocorticismo, es la determinación del cociente y accesible y, muy útil para la valoración de las glándulas
cortisol/creatinina en orina. Un cociente normal prácticamente adrenales. Por tanto, puede responder a la segunda pregunta.
El hiperadrenocorticismo es una alteración clínica En cambio, otras técnicas como la resonancia magnética
crónica y por tanto, los perros afectados deben presentar descarta el hiperadrenocorticismo espontáneo. La valoración
del cortisol basal plasmático no tiene ningún valor diagnóstico o la tomografía axial computarizada no son tan necesarias
alguno de los signos clínicos. Esto implica que cuantos para esto. En la ecografía, las glándulas adrenales normales
más signos clínicos compatibles con hiperadrenorticismo debido a su gran variabilidad.
son hipoecoicas, planas, bilobuladas y se localizan cráneo-
presente el perro, más probabilidad tendrá de padecer El cociente cortisol-creatinina en orina es una prueba mediales a los riñones. Tienen una forma que recuerda a un
esta enfermedad. Sin embargo, los mismos signos clínicos muy útil si sale negativa, porque implica que no es un cacahuete y su anchura máxima es de 7,5 mm en los perros.
del hiperadrenocortismo pueden presentarse asociados a hiperadrenocorticismo. Sin embargo, si la prueba es positiva, Cuando tenemos un hiperadrenocorticismo causado por una
muchas otras patologías. La mayoría de los signos clínicos nos indica que puede o no puede ser un hiperadrenocortismo. neoplasia en la hipófisis, las dos adrenales están aumentadas
y de laboratorio asociados al hiperadrenocorticismo son En la primera situación, no hace falta realizar otras de tamaño, aunque es frecuente que una sea mayor que la
secundarios a la producción excesiva de cortisol, pero pruebas para confirmar el hiperadrenocorticismo y nuestro otra. Si el hiperadrenocorticismo es debido a una neoplasia
en algunos casos la producción excesiva es de otras diagnóstico diferencial debe incluir otras patologías. En la adrenal, entonces una de las adrenales está aumentada y
hormonas, como por ejemplo los mineralocorticoides o las segunda situación se debe hacer alguna de las otras dos alterada comparada con una adrenal normal, la otra adrenal
hormonas sexuales. En muy pocos perros los signos clínicos pruebas de discriminación. Esto quiere decir que es una está atrofiada.
son secundarios al crecimiento excesivo de los tumores o a prueba con una alta sensibilidad (95%) pero con muy baja
las metástasis asociadas a ellos. especificidad (20-65%). En aproximadamente un 60% de los perros con
hiperadrenocorticismo producido por un tumor de hipófisis,
cuando se realiza la prueba de supresión a dosis baja de
dexametasona hay una supresión mayor a las 4h que a las
Conclusiones sobre el diagnóstico del hiperadrenocorticismo 8h. En ambas determinaciones se obtiene un valor de cortisol
menor del 50% del valor basal. Si esta disminución se observa,
1. No existe ninguna prueba diagnóstica 100% eficaz para de- 5. El diagnóstico del hiperadrenocorticismo se divide en dos fases, entonces se pude concluir que es un hiperadrenocorticismo
dependiente de la hipófisis. Sin embargo hay un 40% de estos
terminar si un perro tiene hiperadrenocorticismo. una de confirmación (¿tiene o no tiene un hiperadrenocorticis-
hiperadrenocorticismos y el 100% de los tumores adrenales
mo canino?) y otra de determinación del origen (¿dependiente que no tienen esta supresión a las 4h; y por tanto es necesario
2. No podemos basar nuestro diagnóstico sólo en la pruebas, si de la hipófisis o de la adrenal?).
no que hay que evaluar todo el caso en global (anamnesis, historia utilizar alguna de las otras pruebas.
clínica y signos clínico-laboratoriales). 6. El diagnóstico del hiperadrenocorticismo se debe retrasar si Finalmente, la prueba de supresión a dosis alta de
sabemos que el perro tiene alguna otra patología o está reci- dexametasona mide la supresión de la producción de
3. Cuanto más seguro estemos de que los signos clínicos y de ACTH secundaria al efecto de bloqueo que produce la
laboratorio son secundarios al hiperadrenocorticismo, más fiable biendo determinados tratamientos.
dexametasona exógena pero a una dosis alta. Si es un perro
será el diagnóstico definitivo. con hiperadrenocorticismo producido por una neoplasia en la
7. Podemos diagnosticar hiperadrenocorticismos en perros sin
ningún signo clínico, con signos clínicos secundarios al hi- hipófisis hay una disminución de los valores de cortisol a las
4. La mayoría de los hiperadrenocorticismos son por una neo-
peradrenocorticismo o con signos clínicos pero secundarios a 8h post-inyección. Si el perro tiene hiperadrenocorticismo
plasia en la hipófisis y un porcentaje mucho más bajo, por una producido por un tumor en la adrenal, no se produce ninguna
neoplasia en la adrenal. otras patologías.
supresión a las 8h de la inyección de una dosis alta de
dexametasona (0,1-1 mg/kg vía IM o IV según el tipo)
Hiperadrenocorticismo Diagnóstico Tratamiento Control Mejoría Calidad
de vida
VETORYL1010mg,mg,3030mgmgy y6060mgmgCAPSULAS
VETORYL CAPSULASDURAS DURASPARA PARAPERROS.
PERROS.Cada Cadacápsula
cápsuladedeVetoryl
Vetoryl1010mgmgcontiene
contiene1010mgmgdedetrilostano.
trilostano.Cada
Cadacápsula
cápsuladedeVetoryl
Vetoryl3030mgmgcontiene
contiene3030mgmgdedetrilostano.
trilostano.CadaCadacápsula
cápsuladedeVetoryl
Vetoryl6060mgmgcontiene
contiene6060mgmgdedetrilostano.
trilostano.Indicaciones
Indicacionesdedeuso: uso:Tratamiento
Tratamientodeldelhiperadrenocorticismo
hiperadrenocorticismo(enfermedad(enfermedady síndrome
y síndromededeCushing)
Cushing)dedeorigen origenpituitario
pituitarioo osuprarrenal
suprarrenalenenelelperro.
perro.
Contraindicaciones:NoNodebe
Contraindicaciones: debeusarse
usarseenenanimales
animalesconconenfermedad
enfermedadhepáticahepáticaprimaria
primariay/oy/oinsuficiencia
insuficienciarenal.
renal.NoNoutilizar
utilizarenenperros
perrosdedemenos
menosdede3 3kgkg(para(paraVetoryl
Vetoryl30mg
30mgy Vetoryl
y Vetoryl6060mg).
mg).Precauciones
Precaucionesespeciales
especialesparaparasusuusousoenenanimales:
animales:Dado
Dadoquequelalamayoría
mayoríadedelosloscasos
casosdedehiperadrenocorticismo
hiperadrenocorticismosesediagnostican
diagnosticanenenperros perrosconconedades
edadesdedeentreentre1010y 15
y 15años,
años,lalapresencia
presenciaconcomitante
concomitantededeotros otrosprocesos
procesos
patológicosesesfrecuente.
patológicos frecuente.EnEnparticular,
particular,esesimportante
importantedescartar
descartarinicialmente
inicialmentelalaexistencia
existenciadedeenfermedad
enfermedadhepática
hepáticaprimaria
primariay dey deinsuficiencia
insuficienciarenal,
renal,yayaquequeelelmedicamento
medicamentoestá estácontraindicado
contraindicadoenenestos
estoscasos.
casos.Durante
Duranteeleltratamiento,
tratamiento,debe
deberealizarse
realizarseununseguimiento
seguimientoestricto.
estricto.Debe
Debeprestarse
prestarseunaunaespecial
especialatención
atencióna alaslasenzimas
enzimashepáticas,
hepáticas,losloselectrolitos,
electrolitos,lalaurea
ureay ay laa lacreatinina.
creatinina.LaLapresencia
presenciaconcomitante
concomitante
dedediabetes
diabetesmellitus
mellituse ehiperadrenocorticismo
hiperadrenocorticismorequiere requiereunaunamonitorización
monitorizaciónespecífica.
específica.SiSiununperroperrohahasido
sidopreviamente
previamentetratado
tratadoconconmitotano,
mitotano,lalafunción
funciónsuprarrenal
suprarrenalestáestáreducida.
reducida.LaLaexperiencia
experienciaenenlalapráctica
prácticasugiere
sugierequequedebería
deberíarespetarse
respetarseununplazo
plazodedeununmes
mesentre
entreelelcesecesededelalaadministración
administracióndedemitotano
mitotanoy ely elinicio
iniciodeldeltratamiento
tratamientoconcontrilostano.
trilostano.SeSerecomienda
recomiendaunaunamonitorización
monitorizaciónestricta
estrictadedelalafunción
función
suprarrenal,yayaquequeestos
suprarrenal, estosperros
perrospueden
puedensersermás mássensibles
sensiblesa aloslosefectos
efectosdeldeltrilostano.
trilostano.ElElmedicamento
medicamentodebe debeusarse
usarseconconextremada
extremadaprecaución
precauciónenenperros perrosconconanemia
anemiapreexistente,
preexistente,dado
dadoquequepueden
puedenocurrir
ocurrirdisminuciones
disminucionesenenelelPCV PCV(volumen
(volumencelular
celularsanguíneo
sanguíneototal)
total)y en
y enlalahemoglobina.
hemoglobina.Debe Debeefectuarse
efectuarseununseguimiento
seguimientoregular.
regular.Precauciones
Precaucionesespeciales
especialesquequedeberá
deberáadoptar adoptarlalapersona
personaquequeadministre
administre
elelmedicamento
medicamentoa aloslosanimales:
animales:ElEltrilostano
trilostanopuede
puededisminuir
disminuirlalasíntesis
síntesisdedetestosterona,
testosterona,tienetienepropiedades
propiedadesantiprogesterónicas.
antiprogesterónicas.LasLasmujeresmujeresembarazadas
embarazadaso oconconintención
intencióndedeestarlo
estarlodeberían
deberíanevitar
evitarelelcontacto
contactoconconlaslascápsulas.
cápsulas.Lavarse
Lavarselaslasmanos
manosconconaguaaguay yjabón
jabóntrastrasunaunaexposición
exposiciónaccidental
accidentaly ydespués
despuésdeldeluso. uso.ElElcontenido
contenidodedelaslascápsulas
cápsulaspuede
puedeproducir
producirirritación
irritacióndedelalapielpiely ocular
y oculary y
sensibilización.NoNodividir
sensibilización. dividirniniabrir
abrirlaslascápsulas.
cápsulas.EnEncaso
casodedeunaunaapertura
aperturaaccidental
accidentaldedelaslascápsulas
cápsulasy contacto
y contactodedeloslosgránulos
gránulosconconloslosojos
ojoso oconconlalapiel,
piel,lavar
lavarinmediatamente
inmediatamenteconconcantidad
cantidaddedeagua.
agua.SiSilalairritación
irritaciónpersiste,
persiste,acudir
acudirinmediatamente
inmediatamentea aununmédico.
médico.LasLaspersonas
personasconconhipersensibilidad
hipersensibilidadconocida
conocidaalaltrilostano
trilostanoo ao cualquiera
a cualquieradedeloslosexcipientes
excipientesdeberán
deberánevitar
evitarelelcontacto
contactoconconelelmedicamento.
medicamento.
EnEncaso
casodedeingestión
ingestiónaccidental,
accidental,consulte
consulteconconununmédico
médicoinmediatamente
inmediatamentey ymuéstrele muéstreleelelprospecto
prospectoo olalaetiqueta..
etiqueta..Titular
Titulardedelalaautorización
autorizacióndedepuestapuestaalalmercado:
mercado:DECHRA
DECHRALIMITED
LIMITED- Dechra
- DechraHouse
House- Jamage
- JamageIndustrial
IndustrialEstate
Estate- Stoke-on-Trent
- Stoke-on-Trent– –Staffordshire
Staffordshire- ST7
- ST71XW 1XW- REINO
- REINOUNIDO.
UNIDO.Número
Númerodederegistro:
registro:18131813ESP(Vetoryl
ESP(Vetoryl1010mg), mg),1683
1683ESPESP(Vetoryl
(Vetoryl3030mg),
mg),1684 1684ESP ESP(Vetoryl
(Vetoryl6060mg)mg)
Actualidad 2015, Vol. 35, nº 1
66
PENDIENTE
Normas para autores 2015, Vol. 35, nº 1
1. Artículos Originales. Que pueden ser en formato de estudios originales, prospectivos como retrospectivos (O)
realizados a partir de varios casos clínicos, estudios de investigación clínica (O) y Caso Clínico (un solo caso) (C).
2. Artículos de Revisión (R). Trabajos de revisión bibliográfica y actualización sobre un determinado tema. Por nor-
ma general, estos manuscritos serán solicitados por el Comité Editorial a los autores que se estimen convenientes o
Grupos de Trabajo de AVEPA.
3. ¿Cuál es tu diagnóstico? Descripción de un caso clínico breve que utilice las técnicas de imagen como principal
herramienta para el diagnóstico.
4. Caso Clínico de …: Caso clínico donde se describan diferentes protocolos diagnósticos según la especialidad.
5. Carta al Editor: Cartas de los lectores comentando sobre cualquier aspecto de publicaciones de la revista o infor-
mando sobre casos de interés que no se encuadren en las otras secciones.
Por favor, antes de preparar el manuscrito, lea con atención las instrucciones que se detallan a continuación.
PRESENTACIÓN DE MANUSCRITOS
La revista Clínica Veterinaria de Pequeños Animales tiene como Publicación o rechazo de artículos
objetivo publicar artículos científicos que versen sobre medicina La decisión de determinar si un trabajo resulta de interés o no
y cirugía de los animales de compañía y que tengan preferen- para su publicación en la revista la toma el comité editorial, ba-
temente un carácter práctico y novedoso. Su contenido ha de sándose en el informe de los evaluadores. Asimismo, para ser
ser comprensible para los lectores, por lo que se tendrá muy en aceptado para su publicación, un artículo debe reunir una serie
cuenta su redacción, exigiéndose una correcta expresión lingüís- de condiciones en cuanto a forma y estructura que a continua-
tica. ción detallamos.
Los autores deben ceñirse a estas normas, a fin de evitar largas
Publicación previa y originalidad correcciones y, en consecuencia, dilataciones en la publicación
Los artículos originales no pueden haberse publicado o haber del artículo. No se realizará ninguna corrección o modificación
sido aceptados para su publicación en ninguna revista nacional conceptual del manuscrito aceptado sin el consentimiento de
o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En lo que a los los autores excepto los cambios editoriales. Los artículos que no
trabajos de revisión se refiere, el comité editorial determinará en reúnan los aspectos formales y de estructura o que no sean de
cada caso si se aplica esta exigencia o no. interés científico serán rechazados y devueltos al autor.
68
15-17 Octubre, 2015 · Barcelona, España
www.sevc.info
2015, Vol. 35, nº 1 Normas para autores
5.- Texto principal, esta subdividido en Cuando el manuscrito trate sobre la presentación de un caso clínico,
- Introducción los apartados serán, introducción, caso clínico y discusión.
- Material y Métodos 6.- En aquellos casos en los que se estime oportuno, se puede añadir
- Resultados un apartado de “Agradecimientos”
- Discusión 7.- Fuente de financiación
- Conclusiones 8.- Conflicto de intereses
6.- Agradecimientos 9.- Bibliografía. Cualquier afirmación que se haga en el artículo
7.- Fuente de financiación y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir acom-
8.- Conflicto de intereses pañada de su correspondiente cita bibliográfica. Estas referencias se
9.- Bibliografía ordenarán al final del artículo según su aparición en el texto (no por
10.- Tablas y Figuras orden alfabético), recibiendo un número consecutivo en función de
11.- Leyendas de figuras su orden de aparición. Estos números se incluirán en el texto en
formato de superíndice.
1. Página del Título del manuscrito en la primera página, in-
cluyendo nombre(s) de autor(es), dirección, clínica o institución en Estilo de la Bibliografía
la que ejercen. El título debe ser breve y adecuado al contexto del Revistas:
manuscrito. Deben evitarse títulos excesivamente largos y que no Nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si
reflejen con exactitud el contenido del artículo. son más, nombrar a los tres primeros y luego añadir et al.
El título debe de escribirse en español y en inglés. 1. De Risio L, Thomas WB, Sharp NJH: Degenerative lumbosa-
2. Resumen del trabajo en castellano (máximo 200 palabras). cral stenosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2000; 30:111-
El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodología 132.
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las Libros:
aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo. 2. Prata RG: Cauda equina syndrome. En Slatter DH (ed): Text-
3. Summary. Resumen traducido al inglés (máximo 200 pala- book of Small Animal Surgery, Philadelphia, WB Saunders,
bras). 1993; 1094-1104.
4. Palabras claves y Key words. Cuatro o cinco palabras, 10.- Tablas y Figuras
tanto en español como en inglés. Tablas
5. Texto principal Las tablas deben incluirse al final del manuscrito en formato abier-
Introducción. Debe plantear el problema investigado en el tra- to, nunca como imágenes, de cara a tomar sus datos para edición.
bajo, aportar al lector la información necesaria para comprender el Pueden incluirse dentro del mismo documento Word o entregarse
artículo. Debe de incluir el objetivo del trabajo. en un Word o PowerPoint aparte. Deben de estar numeradas en el
Material y Métodos. Se describen detalladamente el material y orden que aparecen en el texto.
las técnicas utilizadas (selección de los animales, métodos analíti- Figuras
cos, etc.) en el estudio. Un buen apartado de material y métodos Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato
debe permitir a un clínico o investigador competente repetir las será en.TIF o JPG. Cuando sean gráficas tendrán una resolución
experiencias del autor. mínima de 1.000 dpi e imágenes 300 dpi.
Resultados. Se debe de describir lo que se ha observado u obteni- El tamaño de la imágenes tienen que tener un tamaño mínimo del
do en las experiencias. Hay que evitar la redundancia de informa- ancho de columna, que es de 8 cm.
ción; los resultados que se presentan en forma de gráficas o tablas Tanto las tablas como las figuras deben de tener un título o encabe-
no deben describirse de nuevo y viceversa. zamiento.
Discusión. En esta sección el autor compara y confronta sus re- Leyendas de las figuras. Deben incluirse al final del manuscrito,
sultados con los de otros autores y extrae de ellos las conclusiones. explicando lo que se quiere resaltar en la imagen.
70
15-17 Octubre, 2015 · Barcelona, España
TALLERES PRÁCTICOS
CITOLOGÍA CITOLOGÍA RADIOLOGÍA CONTROL DE HERIDAS
¡Todo lo que querías ¡Todo lo que querías
Radiografía o Técnicas de tratamiento
saber sobre la saber sobre la FROTIS
ecografía: de heridas en
CITOLOGÍA pero no te SANGUÍNEOS pero no te
¿qué es mejor? pequeños animales
atreviste a preguntar! atreviste a preguntar!
9o 8o
año año
¡NUEVO! ¡NUEVO!
9o 5o
año año
¡ACTUALIZADO! ¡NUEVO! ¡NUEVO!
2o
año
¡NUEVO! ¡NUEVO! ¡NUEVO!
* El idioma oficial de los talleres es el ingles. No se
www.sevc.info
facilitara traducción simultanea ni consecutiva aunque
en todos ellos habrá instructores españoles encargados
de resolver todas las dudas científicas o lingüísticas que
puedan presentar los asistentes.
Normas
2015, Vol. para
35, nº 1 autores 2015, Vol. 35, nº 1
CASO CLÍNICO DE… La Discusión debe dar una discusión concisa sobre el problema
El objetivo del artículo “Caso de…” es el de ofrecer información clí- planteado.
nica relevante, relacionada con problemas específicos de las diferentes El manuscrito no debería tener más de 2.500 palabras, excluyendo
especialidades veterinarias. El formato de texto para esta sección debe la bibliografía. Sólo las referencias de mayor importancia deben ser
organizarse bajo los siguientes puntos: Historia, preguntas, respuestas incluidas (máximo 6).
y discusión. La sección de Historia debe proveer suficiente infor- Los autores deben seguir la normativa general para la preparación del
mación con respecto al problema específico al que se orienta, de tal manuscrito que aparece en la sección de “Instrucciones para el autor”.
forma que los lectores puedan determinar razonablemente la mejor
solución o el siguiente paso lógico. Se presentarán los datos del ani- CARTA AL EDITOR
mal, la historia clínica, los hallazgos del examen físico y los resultados El formato para la carta al editor será el siguiente:
de los análisis de laboratorio, radiografías etc siempre que se consi- Encabezamiento
deren necesarios. Sr. Editor:
La sección de Preguntas debe plantear un interrogante específico Re: Referencia del articulo (título y fecha de publicación)
para la consideración de los lectores. Cuerpo
La sección de Respuesta debe responder directamente a la pre- Máximo 150 palabras.
gunta planteada en la sección anterior y ofrecer información de apoyo Cierre
adicional de ser necesario, incluyendo el curso clínico y la informa- Su nombre completo.
ción relevante del seguimiento. Clínica. Dirección.
Profesoras:
Marta Hervera Abad y Profesor:
DE FORMACIÓN EN AVEPA
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27 de mayo
Inscripciones ya abiertas
Inscripciones a partir de abril
CURSO 3º CURSO 4º
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Fechas: septiembre Fechas:
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de acreditaciones diciembre
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Contenido
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- No socios: 75 euros (61,98 euros + iva). proporcionan 3,6 créditos en las
respectivas especialidades.
CLÍNICA VETERINARIA DE NUEVO CURSO ONLINE
PEQUEÑOS ANIMALES
DERMATOLOGÍA
CONTROL DEL PRURITO, UN RETO
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Año 2015 Volumen 35 Nº 1
César. L Yotti Álvarez
Licenciado en Veterinaria UCM (1995). Acreditado en Dermatología por AVEPA 2012. Curso de Postgrado Der-
matología ESAVS (European School for Advanced Veterinary Studies): Luxemburgo 2001, Viena 2002 y 2003.
Full Member de la ESVD (European Society for Veterinary Dermatology). Miembro del Comité Científico del
GEDA (Grupo de especialistas en Dermatología de AVEPA) desde el año 1999. Responsable del servicio de
Dermatología de la Clínica Veterinaria Anubis en Pozuelo de Alarcón desde el año 1997 (Madrid). Director y
fundador del Centro Dermatológico Veterinario Skinpet en Móstoles (Madrid), desde Octubre del 2009.
Traumatología y ortopedia
7 Manejo de la luxación medial de rótula en FECHAS: 3 JUNIO - 1 JULIO 2015 OBJETIVOS
perros DEL CURSO
Límite de inscripción y de pago:
El objetivo de este curso es que el participante apren-
miércoles 27 de mayo de 2015 da a aplicar un protocolo diagnóstico sistemático
ante cualquier caso que presente prurito como sínto-
ma principal. Una vez determinado el diagnóstico, el
Cirugía participante aprenderá a establecer un plan terapéu-
DESCRIPCIÓN tico personalizado para cada caso.
19 Quilotórax idiopático en el perro. Trata- DEL CURSO
miento quirúrgico mediante omentalización HORAS
y pericardiectomía en seis perros LECTIVAS
El prurito es el síntoma con el que nos enfrentamos más a me-
nudo en la consulta de dermatología veterinaria, y el primer Aproximadamente 6-8h* (6 acreditadas por AVEPA)
motivo de consulta junto con la alopecia. Como en el caso de *Cálculo basado en una participación activa en el
cualquier síntoma, es fundamental determinar su origen para curso, incluyendo la lectura de los apuntes, los ejerci-
poder tratarlo correctamente. Para ello, es imprescindible cios (4 casos clínicos) y una mínima participación en
desarrollar un completo diagnóstico diferencial en cualquier el Foro.
paciente que lo padezca.
NÚMERO
Exóticos Visita nuestra web e infórmate: www.imaginice.com DE CRÉDITOS
27 Corrección de hipertrofia de grasa perio- Curso incluido en el sistema de acreditaciones de
cular y entropión en un cerdo vietnamita especialidades veterinarias de AVEPA. La realización
(Sus scrofa) de este curso es recompensada con 3,6 créditos en el
proceso de acreditación AVEPA en la especialidad de
Dermatología.
COSTE
Medicina interna
DEL CURSO
33 Estudio retrospectivo de lavados broncoal- Socios AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva )
veolares en 37 perros y 12 gatos (2005- No socios: 75 euros (61,98 euros + iva)
2013)
Patrocina:
AVEPA Actualidad
Curso muy práctico que
incluye 4 casos clínicos para
complementar y aplicar la parte
teórica
Programación y Contenido
diseño científico
RENAL
¿Te gustaría administrar menos medicamentos
Nuevas
Las proteínas alternativas (trucha e hidrolizados de proteínas), junto con el suplemento del
Advance Veterinary Diets PREVIENE CRISIS
gel de Aloe Vera que cicatriza el epitelio intestinal, ayudan a reducir el número de recidivas
atópicas.
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