HEPATOPATÍA CRÓNICA – HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR ÙLCERA PÈPTICA (AINE o H.

pylori)

A. OBJETIVOS:
1) Mantener vía aérea permeable.
2) Mantener estabilidad hemodinámica.
3) Prevenir la recurrencia del sangrado.
4) Lograr la cicatrización de la lesión.
5) Buscar y controlar la causa (AINES)
6) Eliminar el agente infeccioso (Helicobacter pylori)
7) Reducir la secreción de ácido gástrico.
8) Recuperar y mantener la función renal.
9) Prevenir complicaciones.
10) Prevenir efectos adversos.
11) Educar al paciente y a su familia.
B. INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
NO FARMACOLÒGICAS:
 Hospitalización en unidad de cuidados intermedios.
 Reposo absoluto en posición decúbito supino con cabecera a un ángulo de 30º.
 NPO en las primeras horas, hasta después de la endoscopía.
 Mantener permeable la vía aérea mediante la colocación del tubo de mayo.
 Control de funciones vitales c/ hora durante las primeras horas, luego evaluar cada 3 – 4
horas.
 Monitoreo de la consciencia mediante la escala de coma de Glasgow.
 Colocar sonda Foley (vesical), con el objetivo de monitorizar el balance hídrico.
 Colocar sonda nasogástrica, para la monitorización del volumen de sangrado.
 Colocar dos vías periféricas que puedan permitir una rápida infusión de líquidos.
 Oxigenoterapia: 4 – 3 L/minuto
 Hidratación: Colocar un bolo de 500 ml NaCl 0.9% en 15 minutos.
 Solicitar 2 unidades de paquetes globulares.
 Estrategia transfusional restrictiva: Transfusión sanguínea si Hb < 7g/dl, manteniendo la
Hb entre 7 – 9 g/dl. Esto permite una adecuada oxigenación tisular y disminución del
riesgo. Aumenta la probabilidad de supervivencia en 6 semanas.
 Transfusión de paquetes plaquetarios o plasma fresco si INR <1,7 o plaquetas < 50 000
plaq/mm3.
 Solicitar exámenes de laboratorio: Hemograma y grupo sanguíneo, tiempo de
protrombina, INR, tiempo parcial de tromboplastina, hierro y ferritina séricas, urea y
creatinina séricas, glucosa, AGA y electrolitos.

FARMACOLÒGICAS:
 Omeprazol 2 ampollas (total 80 mg) + 100 ml de NaCl 0.9% en bolo durante 15 min;
luego infusión continua a razón de 8 mg/hora durante las primeras 72 horas. Esto
favorece la cicatrización de lesiones en mucosa, favorece la agregación plaquetaria y la
formación y estabilización del coágulo.
 Prevención de recidiva: tratamiento antisecretor con Omeprazol 1 tableta de 20 mg c/12
horas, 30 minutos antes de las comidas. A las 8 semanas, evaluación endoscópica para
confirmar cicatrización de úlcera.
  Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori: IBP VO + Claritromicina VO 1 tableta
de 500 mg c/12 horas + Amoxicilina VO 2 tabletas (1 g) c/12 horas (o metronidazol 500
mg c/12 horas).

HEPATOPATÍA CRÓNICA – ASCITIS

A. OBJETIVOS:
1) Mantener estabilidad hemodinámica
2) Reponer el desorden electrolítico (hiponatremia, hiperkalemia).
3) Recuperar la función renal.
4) Prevenir complicaciones.
5) Prevenir efectos adversos.
6) Educar al paciente y a su familia.
B. INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
 Hospitalización.
 Reposo absoluto en cama, en posición decúbito supino: No se encontró beneficio esta
indicación por sí sola, sin embargo, en combinación con diuréticos, dio como resultado
un aumento de la perfusión renal y el flujo sanguíneo venoso portal.
 Dieta con restricción leve de sodio (hiposódica leve): Una dieta de aproximadamente 1.5
a 2 gramos de sodio al día, combinada con diuréticos, aumenta la excreción urinaria de
sodio.
 Diuréticos: En la cirrosis, la razón principal de la retención de sodio es el
hiperaldosteronismo por aumento de la actividad del sistema renina – angiotensina. Hay
un aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal y el túbulo
colector. No es apropiado usar solos, ya que el sodio queda en el túbulo distal y el
conducto colector debido al hiperaldosteronismo. La furosemida sola es menos efectiva
que la espironolactona.
No deben utilizarse tiazidas por tener vida media más larga, pueden causar hipotensión.
Espironolactona dosis inicial vía oral 1 tableta de 100 mg al día: es de primera elección
en el tratamiento de ascitis debido a cirrosis hepática. Son débilmente natriuréticos, pero
conservan potasio. La desventaja de la espironolactona sola es la demora de su efecto
clínico y la hipercalemia asociada. En este caso, sería recomendable que se agregue
furosemida.
Furosemida vía oral 20 – 40 mg/día:
 Para la peritonitis bacteriana espontánea: Se utiliza una cefalosporina de tercera
generación excepto para la PBE adquirida en el hospital. Cefotaxima EV 1 ampolla (total 1
gramo) c/12 horas. Se ha demostrado que la cefotaxima se asocia con buenas
concentraciones en el líquido ascítico.
 En el caso tenga síndrome hepatorrenal: valorar el uso de terlipresina + albúmina.
 Pesar diariamente.
 Solicitar electrolitos urinarios (sodio y potasio), electrolitos séricos y creatinina sérica (2 –
3 veces por semana).

HEPATOPATÍA CRÓNICA – ENCEFALOPATIA HEPATICA

C. OBJETIVOS:
D. INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
 Lactulosa VO por SNG 30 ml c/ 8 horas (solución de 10g /15 ml: 2 sobras.
 Enema de lactulosa: 150 ml de lactulosa (100g) + 350 ml de NaCl 0.9% = 500 ml.