Facultad de ciencias de la salud/ kinesiología/ Diagnóstico e intervención
kinésica II
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
ESPONDILOARTROSIS
ESPONDILOARTROSIS
La espondiloartrosis hace referencia a los cambios
degenerativos que suceden en la columna vertebral
como consecuencia de la osteoartritis. Es una de las
principales causas de dolor crónico de espalda baja y
discapacidad en mayores de 50 años. Afecta
primordialmente a las facetas articulares
(articulaciones cigapofisiarias), suele encontrarse
asociada a degeneración del disco intervertebral
generando cambios del hueso o tejido subcondral,
incluyendo esclerosis y osteofitos. En la mayoría de los
casos hay presencia de dolor, rigidez, limitación
funcional y disminución de la calidad de vida, las
manifestaciones clínicas varían de un sujeto a otro.
Figura 1. Radiografía lateral (A) y tomografía axial
computarizada con reconstrucción sagital (B) en las que
se observa formación de osteofitos en la región
anterior de los cuerpos vertebrales.
1. TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA
El objetivo del tratamiento de la espondiloartrósis
lumbar en esta fase es controlar los síntomas y prevenir
la discapacidad crónica. Se basa en dar información al
paciente, medicación analgésica, actividad física
controlada y progresiva y normas de protección
articular.
Palabras Clave: Espondiloartrósis
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1.1 Reposo
El reposo está indicado cuando el dolor es muy
intenso e incapacitante, generalmente se lo prescribe
durante 24 a 48 horas si fuese necesario. Un reposo
prolongado resultaría perjudicial produciendo
desacondicionamiento físico.
Es recomendable una posición en decúbito supino con
caderas y rodillas flexionadas para disminuir la
lordosis lumbar y así evitar el estiramiento del plexo
lumbosacro, se debe alternar con decúbitos laterales
flexionando las caderas y rodillas con una almohada
entre las rodillas.
1.2 Tratamiento Ortésico
El tratamiento ortésico puede incluir fajas o corsés
semirrígidos con refuerzos en la zona dorso lumbar o
lumbosacra con el fin de dar cierto grado de
inmovilización, se pueden utilizar en fases agudas y
hasta subagudas. Importante retirar lo antes posible
para evitar atrofias musculares paravertebrales. Se
puede utilizar de manera preventiva durante tareas
domésticas o laborales de riesgo.
2. TRATAMIENTO EN LA FASE SUBAGUDA-CRÓNICA
El objetivo del tratamiento es prevenir la cronicidad,
una vez superada la fase sintomática el tratamiento
rehabilitador debe ser activo, mediante programa de
actividad física progresiva como caminar 30 minutos
diarios en plano dependiendo del estado del paciente
y después avanzar con ejercicios más específicos.
2.1 Tratamiento fisioterapéutico
El tratamiento fisioterapéutico en el manejo de la
espondiloartrósis tiene cuatro grandes metas:
- Mejorar las amplitudes articulares
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- Aumentar o mantener la fuerza de los que se produzcan compensaciones que

músculos peri articulares y sobre todo el
equilibrio muscular
- Luchar contra retracciones y dolores
- Enseñar medidas preventivas tendientes a la
economía articular
2.2 Movilización
En articulaciones: Evitar la rigidez cuando se ha
restringido la movilización y mantener el recorrido
articular con el fin de prevenir la pérdida de su
balance.
En músculos: Estirar musculatura, disminuir
contracturas y mantener o recupera la fuerza
muscular.
2.3 Masoterapia
Método terapéutico manual o instrumental que,
mediante mecanismos directos o reflejos, modifica
el estado de los tejidos subyacentes al área orgánica
tratada, se realizan estiramientos y compresiones
rítmicas de los tejidos, con el fin de producir en ellos
los estímulos mecánicos necesarios para conseguir
modificarlos de la forma adecuada en cada caso.
2.4 Elongación miofascial
La fascia es un tejido denso, fuerte y flexible que
rodea y cubre todos los músculos y huesos. Tiene la
propiedad de estirarse, acortarse y moverse. Ayuda
a mantener una buena postura, el rango de
movilidad y la flexibilidad.
La elongación miofascial es un tratamiento manual
aplicado a desordenes que afectan al aparato
locomotor, así también se derivan de patologías
relacionada con cambios degenerativos como la
espondiloartrósis lumbar que afecta el
funcionamiento de la columna vertebral.
sobrecarguen al sistema miofascial.
2.5 Técnicas de elongación miofascial lumbar
Generalmente se ven afectados grupos musculares
como el psoas iliaco y lumbar, cuadrado lumbar,
músculos glúteos y el piramidal.
2.5.1 Estiramiento cuadrado lumbar
Paciente en decúbito lateral con una sábana o toalla
enrollada en la parte inferior, dejando caer la pierna
superior detrás de la otra mientras que la pierna
inferior estará flexionada; el brazo superior se
extiende por encima de la cabeza sosteniéndose en
el borde de la camilla, de esta manera se consigue el
máximo estiramiento de sus fibras al aumentar el
espacio entre la última vertebra y la cresta iliaca.
2.5.2 Estiramiento Psoas
Paciente en decúbito lateral al borde de la camilla, el
fisioterapeuta toma el muslo del paciente y coloca la
cadera en posición neutra, la pierna inferior del
paciente está en flexión de 90º la otra mano del
terapeuta está estabilizando la pelvis y ahora puede
llevar la pierna a la extensión muy despacio y con
una ligera rotación interna.

Objetivos
- Restablecer la elasticidad, elongación y
movilidad del sistema miofascial lesionado.
2.5.3 Estiramiento del Piriforme (Piramidal)
- Automatizar el trabajo de control postural,
Paciente en decúbito lateral con el lado afectado
mediante la activación adecuada del sistema arriba flexionamos la cadera y rodilla 90° llevándola
antigravitatorio (musculatura profunda a la aducción con una ligera rotación interna
paravertebral y fascias posteriores). mientras que la extremidad que está abajo se
- Minimizar el gasto energético para extiende.
mantener la verticalidad del raquis, evitando

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 Apellido Autor et al / Titulo del Articulo

Realizar 6 repeticiones sosteniendo la presión

lumbar contra la colchoneta mientras exhalamos
durante 4 segundos aproximadamente

2.5.4 Glúteos
Paciente en decúbito supino, el muslo no doloroso
4.2 Activación suelo pélvico y transverso abdominal
seguirá la proyección de la camilla mientras dobla la
en posición cuadrúpeda
rodilla dejándola caer por fuera, la otra extremidad
Realizar 6 repeticiones sosteniendo la activación
afectada será movilizada por el terapeuta llevándola
durante toda la exhalación por 4 segundos
a la flexión de cadera y rodilla mientras que la
aproximadamente.
adduce y la lleva a la rotación interna progresiva.

2.5.5 Estiramientos musculo tendinosos

Es el alargamiento de estructuras como músculos,
tendones, capsulas, ligamentos, fascias, aponeurosis
etc. a través de maniobras que llevan a la
estructuras miotendinosas a elongar los
componentes contráctiles y no contráctiles. Con el
fin de aumentar la amplitud articular, aumentar la
extensibilidad musculotendinosa e interrumpir la
disfunción neuromuscular. (zona lumbar).
4.3 Plancha. Activación suelo pélvico y transverso
abdominal con apoyo de antebrazos y puntas de los
pies en decúbito prono
Realizar 3 series de 4 repeticiones sosteniendo la
activación durante 3 segundos.

4.4 Plancha más extensión de cadera

Realizar 3 series de 3 repeticiones con cada pierna
elevando ligeramente una pierna mientras
exhalamos evitando la anteversión de la pelvis

3. TRATAMIENTO EN LAS FASES INTERCRITICAS.

3.1 Programas de estabilización lumbar con balón
Enfocado en el mantenimiento del tono muscular
estabilizando el tronco, realizando una contracción
abdominal para conseguir una posición neutra de la
columna lumbar y por lo tanto indolora y en
patrones de movimiento que permitirán reiniciar sin
dolor las actividades funcionales de la vida diaria.
4. EJERCICIOS PARA MANTENER TONO MUSCULAR
EQUILIBRADO
4.1 Activación del suelo pélvico y transverso
abdominal en decúbito supino
4.5 Coordinación lumbo-pélvica en decúbito supino
Realizar 3 series de 10 repeticiones mientras
exhalamos eliminamos el espacio que queda entre la
zona lumbar y la colchoneta (retroversión de
cadera), después mientras inspiramos aumentamos
ligeramente la curvatura lumbar (anteversión de
cadera)
4.6 Flexión de tronco decúbito supino con activación
de suelo pélvico y transverso abdominal.

3
Realizar 3 series de 10 repeticiones, sosteniendo 3
segundos cada flexión de tronco
3.8 Para facilitar el ejercicio llevamos ambas manos
por debajo de la colchoneta de manera que al hacer
la flexión de columna la cabeza permanezca apoyada
4.7 Oblicuos con activación de transverso abdominal
y suelo pélvico
Realizar 3 series de 10 repeticiones. Exhalar mientras
flexionamos ligeramente la columna en dirección
hacia la pierna que esta como si el hombro quisiera
tocar la rodilla
4.8 Oblicuos en decúbito lateral con apoyo de
antebrazo y rodillas
Realizar 3 series de 6 repeticiones sosteniendo 3
segundos la activación como si se quisiera acercar el
hombro a la cadera y viceversa, después inspirar y
regresar a la posición inicial para repetir el ciclo.
Realizar 3 series de 6 repeticiones sosteniendo 3
segundos la activación
4.9 Activación de oblicuos en posición sedente
Realizar 3 series de 6 repeticiones. Sentado
apoyando la espalda en la pared y elevando el brazo
mientras se exhala, hacer una inclinación lateral
como queriendo acercar el hombro a la cadera y
viceversa e inspirar regresando a la posición inicial
4.10 Extensión de cadera en decúbito supino con
apoyo bipodal.
Realizar 3 series de 6 repeticiones. Mientras exhala
levantar la pelvis vertebra por vertebra hasta formar
una línea entre los hombros y las rodillas. Arriba
volvemos a inspirar y después bajamos lentamente
mientras exhalamos
Realizar 3 series de 6 repeticiones
4
4.11 Extensión de cadera en decúbito supino con
apoyo unipodal.
Realizar 3 series de 4 repeticiones con cada pierna.
Mientras exhalamos elevamos lentamente la cadera
con la pierna extendida a la altura de la otra rodilla.
Realizar 3 series de 4 repeticiones con cada pierna.
4.12 Flexión de hombro y extensión de cadera
contralateral en cuadrúpeda
Realizar 3 series de 6 repeticiones por cada lado.
Mientras exhalamos estirar el brazo a la altura de la
cabeza y la pierna del lado contrario. Volver a la
posición inicial con la inspiración.
5. AGENTES FISICOS
5.1 Termoterapia
Compresas calientes ofrecen un calor húmedo
favorable para patologías lumbares crónicas Entre
los efectos relevantes tenemos los antálgicos y los
efectos de disminución de tensión muscular y
articular.
El calor puede ser aplicado en procesos subagudos o
crónicos de origen traumático o inflamatorio,
contraindicado en procesos inflamatorios agudos
entre otros.
5.2 Ultrasonido
Las ondas ultrasónicas aumentan la extensibilidad de
las fibras de colágeno, disminuye la rigidez articular,
reduce el espasmo muscular, modifica el dolor y
aumenta el riego sanguíneo.
5.3 Electroterapia
Entre las indicaciones para aplicación de
electroestimulación tenemos:
- Reeducación muscular
- Prevención de la atrofia muscular
- Mejorar la contracción muscular
- Fortalecer el musculo
- Disminuir el espasmo muscular
- Estimular la curación de ligamentos y
tendones
 Apellido Autor et al / Titulo del Articulo

6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Gregorio Alberto Rodríguez Barba.

6.1 Fase aguda (17/03/2017). Effectiveness of the
Los AINEs alivian el dolor. No recomendable specific stabilization exercises in chronic
administrar por más de 3 meses y deben darse de low back pain. TOG, 14, 24.
forma pautada (intervalos de administración fijos) y [3] Gibson JNA, Waddell G. Cirugía para la
no “a demanda”. Los relajantes musculares reducen espondilosis lumbar degenerativa
el dolor y deben administrarse por corto tiempo y (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
dosis baja. La efectividad de analgésicos como el
4. Oxford: Update Software Ltd.
paracetamol y los opioides se desconoce, por lo que
Disponible en:
no se recomienda su uso de forma habitual. http://www.bibliotecacochrane.com.
(Traducida de The Cochrane Library,
6.2 Fase crónica. 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Los AINEs están indicados exclusivamente para el Wiley & Sons, Ltd.).
tratamiento sintomático de las exacerbaciones [4] Larios-González, X. V., García-
(máximo 3 meses) y no como tratamiento habitual. Carmona, M. A., Vega-Robles, E.,
Los antidepresivos disminuyen el dolor en la Plascencia-Palacios, P., Nuño-Torres,
lumbalgia crónica y no mejoran la contractura N. G., Rivera-Ramírez, K. A., ... & Sosa-
muscular. El tramadol en pacientes que no Fuentevilla, E. Rehabilitación en
responden a paracetamol o ibuprofeno, disminuye el espondiloartrosis. Medicina de
dolor y mejora la incapacidad. Existen evidencias Rehabilitación, 21.
contradictorias con el uso de relajantes musculares [5] Delgado-López, P. D., Rodríguez-
en la lumbalgia crónica, por lo que no se Salazar, A., Castilla-Díez, J. M., Martín-
recomiendan. Velasco, V., & Fernández-Arconada, O.
(2005). Papel de la cirugía en la
enfermedad degenerativa espinal:
7. TRATAMIENTO QUIRURGICO
análisis de revisiones sistemáticas
7.1 Fusión espinal sobre tratamientos quirúrgicos y
Elimina el movimiento entre las vértebras. También conservadores desde el punto de vista
impide el estiramiento de los nervios que rodean los de la medicina basada en la evidencia.
ligamentos y los músculos. Neurocirugía, 16(2), 142-157.
[6] Neyra, H. T., Quesada, J. M. D., Sáez,
7.2 Laminectomía H. T., & Sáez, L. T. (2019). Relación
Extrae el tejido óseo (partes de las vértebras) y/o entre la degeneración discal y la
tejido engrosado que están provocando un inestabilidad lumbar. Revista Cubana de
estrechamiento del conducto vertebral y Ortopedia y Traumatología, 32(2).
comprimiendo las raíces de los nervios raquídeos [7] Cires Pujol, M. Furones Mourelle, J.
Pérez Peña, J. Silva Herrera, L. Sansó
8. REFERENCIAS Soberats, F. Delgado Martinez, I.
Artículos: Debesa García, F. Calvo Barbado, D..
[1] Nava-Bringas, T. I., López-Domínguez, (04/2007). GUÍA DE LA PRÁCTICA
L., Macías-Hernández, S. I., Espinosa- CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO
Morales, R., Chávez-Arias, D. D., & DEL DOLOR DE LA OSTEOARTRITIS
Coronado-Zarco, R. (2018). Asociación DE RODILLA, BURSITIS DEL
de la composición corporal total con la HOMBRO Y LUMBALGIA. centro para
fuerza del tronco, el dolor y la el desarrollo de la
discapacidad en pacientes con farmacoepidemiologia, boletín No.20,
espondiloartrosis lumbar. Cirugia y 12.
cirujanos, 86(5), 388-391.
[2] Lydia Hernández Molina, Alberto García Tesis:
Pérez, Noemí Martínez García, [8] (Vargas Villagran, 2013)

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