CONSIDERACIÓN DEL DISEÑO DE PÓNTICO PARA UNA PRÓTESIS

DENTAL FIJA EXITOSA.

Autores: Dr. Brijesh L. Ruparelia

Dr. Meenakshi. T

Dr. Vipinder Dalal

Resumen: La finalidad del diseño de una prótesis fija es lograr un póntico estético y
funcional que sea compatible con la salud de los tejidos blandos. En el segmento posterior, donde
el requerimiento estético no es tan elevado, la forma de un póntico sanitario es más compatible
con la función y la higiene. En la región anterior del maxilar, un diseño de póntico de silla de
montar modificada adecuadamente contorneado, construido en porcelana esmaltada, cumple con
mayor facilidad los requisitos estéticos y fisiológicos. Aunque la forma póntica oval puede
satisfacer las demandas estéticas en mayor medida, esto a menudo es a expensas de la salud
subyacente de los tejidos blandos. En este artículo se discuten diferentes diseños de pónticos y se
revisan los estudios realizados por los autores sobre el diseño de pónticos y su impacto en el éxito
clínico de las dentaduras postizas parciales fijas.

Introducción: El póntico se define como un diente artificial en una dentadura postiza

parcial fija que reemplaza un diente natural perdido, restaura su función y, por lo general, llena el
espacio que antes ocupaba la corona clínica. Su nombre se deriva del latín "pons" que significa
“puente". El póntico, ya que unifica mecánicamente los dientes del pilar y cubre una porción de la
cresta residual, asume un papel dinámico como componente de la prótesis. En este papel, el
póntico debe restablecer la función, proporcionar estética y comodidad, biológicamente
aceptable, permitir una higiene oral eficaz y preservar la mucosa residual subyacente.

Funciones de un póntico:

 Masticación y habla
 Mantenimiento de las relaciones dentales
 Estética

Clasificación:

Basado en la relación con los tejidos blandos.

Clasificación del diseño del póntico

A. Con contacto con la mucosa B. Sin contacto con la mucosa
1. Silla de montar. 1. Sanitario (higiénico).
2. Silla de montar modificada. 2. Sanitario modificado.
3. Oval.
4. Cónico.
Silla de montar:

 Forma un gran contacto cóncavo con la cresta, borrando los surcos vestibulares, linguales
y proximales.
 Se llama silla de montar porque se superpone a los aspectos vestibulares y linguales de la
cresta.
 Este diseño ha sido reconocido como inmundo e impuro.
 La silla de montar es imposible de limpiar porque el hilo dental no puede atravesar el área
de contacto de tejido con el póntico porque cruza los ángulos gingivolingual y
vestíbulolingual del póntico.
 La silla de montar causa inflamación de los tejidos, y esta no debería ser utilizada.

Silla de montar modificada:

 Este diseño da la ilusión de un diente, pero posee todas o casi todas las superficies
convexas para facilitar su limpieza.
 La superficie lingual debe tener un ligero contorno deflector para evitar el impacto de los
alimentos y minimizar la acumulación de placa.
 El contacto del reborde no debe extenderse más lingual que la línea media del espacio
edéntulo, incluso en dientes posteriores.
 El diseño, con una carilla de porcelana, es el diseño póntico más utilizado en la zona de
requerimiento estético tanto para prótesis parciales fijas maxilares como mandibulares.

Póntico cónico:

 Anteriormente llamado forma de huevo, forma de bala, o forma de corazón, el póntico

cónico le facilita al paciente mantenerlo limpio.
 Este debe ser hecho lo más convexo posible, con un solo punto de contacto en el centro
de la cresta residual.
 Sin embargo, cuando se usa con una cresta plana y ancha, los espacios de los nichos
triangulares grandes, resultado del contacto de este con el tejido, suelen acumular
residuos.
 Su uso se limita al reemplazo de dientes sobre rebordes delgados en las zonas de bajo
requerimiento estético.

Póntico Oval:

 El póntico oval es el diseño más atractivo estéticamente.

 El segmento del póntico oval con contacto en el tejido, es redondeado, por lo que forma
una concavidad en el reborde, facilitando el uso del hilo dental.
 La concavidad se puede crear colocando una prótesis parcial fija provisional con el póntico
extendiéndose un cuarto de camino hacia el alveolo inmediatamente después de la
extracción del diente.
  También se puede crear quirúrgicamente en algún momento después. Este póntico
funciona bien con un reborde ancho y plano, dando una apariencia de que proviene del
reborde.

Póntico higiénico o sanitario:

 El diseño del póntico higiénico permite un control de placa mucha más fácil, permitiendo
que las tiras de gasa y otros dispositivos de limpieza pasen por debajo del póntico y se
pasen en forma de lustrado de zapatos.
 Entre sus desventajas tenemos que tiene zonas donde retiene residuos de los alimentos,
lo que puede generar hábitos en la lengua del paciente que pueden resultar molestos
 El póntico higiénico es el diseño con menos parecido a un diente y, por lo tanto, se reserva
su uso para dientes que rara vez se muestran durante la función (es decir, los molares
mandibulares).
 Hacer la superficie inferior alrededor del póntico sin ángulos permite usar el hilo dental
más fácilmente. Sobre una superficie inferior plana es más difícil lograr que el hilo dental
pase de manera uniforme o supere los ángulos agudos de las líneas gingivovestibular y
gingivolingual.
 El diseño de este ha sido descrito como “barriga de pez”.

Póntico sanitario modificado:

 El póntico está hecho mesiodistalmente en forma de arco cóncavo. La superficie inferior

del póntico es convexa vestibulolingualmente, dando a la superficie del póntico la
configuración de un paraboloide hiperbólico.
 Se agrega volumen para mayor resistencia en los conectores, y el acceso para la limpieza
es bueno. La tensión se reduce significativamente en los conectores, y la deflexión
disminuye en el centro del póntico, con menos oro.
 También es menos susceptible a la proliferación de tejidos que puede ocurrir cuando un
póntico está cerca de la cresta residual. Este diseño también se ha denominado "prótesis
parciales fijas con arco".
 Impide la retención de alimentos, facilita a los pacientes la eliminación de residuos, evita
la flexión de la prótesis fija y da nueva forma y refuerza la región crítica de la articulación
de la soldadura.

Especificaciones para el diseño de un póntico según Stein (1966)

Diseños del póntico en anterior:

El correcto diseño de pónticos en anterior debe cumplir con las siguientes características.

1. Todas las superficies deben ser convexas, lisas y correctamente acabadas.

2. El contacto con la mucosa labial es mínima (puntual) y libre de presión.
Diseño del póntico en posterior:

El correcto diseño de pónticos en anterior debe cumplir con las siguientes características.

1. Todas las superficies deben ser convexas, lisas y correctamente acabadas.

2. El contacto con la pendiente contigua bucal debe ser mínimo (puntual) y sin presión.
3. El plano oclusal debe estar en armonía funcional con la oclusión de todos los dientes.
4. Los mecanismos de derivación bucal y lingual deben confirmar a los de los dientes
adyacentes.
5. La longitud total de la superficie vestibular debe ser igual a la de los pilares adyacentes
o pónticos.

Cresta ideal:

1. La encía tiene que estar firmemente unida al alvéolo subyacente.

2. Superficie del tejido debe ser lisa y regular, bien queratinizada y saludable.
3. No debe haber irregularidades óseas sub-superficiales.
4. Sin frenillos y músculos en la cresta e Idealmente, una cresta con un contorno
suavemente cóncavo mesiodistalmente, así como en el aspecto vestibular del área
edéntula, y suavemente convexo vestibulolingualmente.

Factores a tener en cuenta al diseñar el póntico:

Contacto del póntico:

 La extensión y la forma del contacto del póntico con el reborde es muy

importante.
 El contacto póntico con la cresta debe ser compacto, vestibular a la cresta,
ligeramente más ancho mesiodistalmente en la cara vestibular y más estrecho en
la cara lingual.
 El contacto con el tejido no debe caer a lo largo del ángulo de la línea
gingivovestibular; Si hay un espacio entre él y la cresta, se producirá una
retención de residuos. Si la punta del póntico se extiende más allá de la unión
mucogingival, se formará una úlcera allí. El póntico solo debe contactar a la encía
queratinizada adherida.
 Los pónticos que no entran en contacto con la cresta en el momento de la
inserción de la prótesis pueden quedar rodeados de tejido hipertrofiado después
de un tiempo en la boca.

Consideraciones sobre higiene oral:

 Se debe enseñar a los pacientes técnicas eficientes de higiene oral, con especial
énfasis en la limpieza de la superficie gingival del póntico.
 La forma de la superficie gingival, sus relaciones con la cresta y los materiales
utilizados en sus fabricaciones influirán en el éxito final.
  Se recomiendan dispositivos como cepillos proxy, “limpiapipas”, superflors e hilo
dental con enhebrador.
 Los surcos gingivales alrededor del póntico deben ser lo suficientemente anchos
como para permitir ayudas de higiene oral. Sin embargo, para evitar el
atrapamiento de alimentos, no deben abrirse excesivamente.
 Para permitir el paso del hilo dental sobre toda la superficie gingival de la cresta
residual el contacto del póntico con la misma debe ser pasivo.

Material del póntico:

 El póntico debe proporcionar buenos resultados estéticos donde sea necesario;

biocompatibilidad, rigidez y resistencia para resistir las fuerzas oclusales; y
longevidad. La porcelana esmaltada generalmente se considera el material
póntico más biocompatible disponible.

Higiene posterior a la inserción:

 El surco gingival mesial, distal y lingual del póntico debe estar bien abierta para
permitir al paciente un fácil acceso para la limpieza
 El contacto entre el póntico y el tejido debe permitir el paso del hilo dental de un
retenedor al otro
 Buena higiene alrededor y debajo del póntico con hilo dental, cepillos
interproximales o limpiapipas.
 Incluso la superficie póntica más lisa debe limpiarse bien y con frecuencia para
evitar la acumulación de placa. Si la limpieza no se realiza a intervalos frecuentes
y regulares, el tejido alrededor del póntico se inflamará.

Discusión: Los pónticos son parte importante de la prótesis parcial fija y no pueden considerarse
como un objeto sin vida de materiales prostodónticos. El odontólogo no debe duplicar
exactamente la naturaleza, sino que debe intentar diseñar basándose en principios biomecánicos
sólidos. La porcelana tiene una notable tolerancia tisular, al entrar en contacto con la superficie
gingival, desempeña un papel importante en la prótesis parcial fija y el contacto de la parte tisular
del póntico siempre debe ser en porcelana esmaltada.

P. J Henry ha informado que el tejido gingival no tolera tan bien la resina acrílica como otros
materiales para el póntico. También señaló que la porcelana esmaltada era el material más
higiénico utilizado y es superior en términos de estética y facilidad de limpieza. Ahora se ha
establecido que el diseño del póntico puede ser el factor más importante para prevenir las
reacciones inflamatorias, revisando los materiales utilizados en el póntico. Además de diseñar
adecuadamente la superficie inferior de los pónticos "Es imperativo abrir espacios adyacentes a
los pilares para dejar espacio interdental y mejorando el acceso para los pónticos, lo cual es
saludable y conserva a la encía rosada incluso después de varios años de uso de los pónticos.
Carozos, en su estudio sugirió que la respuesta del tejido al póntico de la prótesis parcial fija para
demostrar que las adaptaciones del póntico a la cresta o la cantidad de "descanso" (raspado del
yeso proporcionado) en el yeso es muy significativo y directamente proporcional a la cantidad de
cambio de tejido desfavorable. El mínimo absoluto (0.0 a 0.25 mm de raspado de yeso) no produjo
cambios en el tejido. Cuando el raspado de yeso se incrementó a 1 mm, se produjeron cambios
tisulares que varían desde inflamación leve hasta ulceración aguda.

DA Behrend, realizó un estudio para diseñar múltiples pónticos. Dijo que en múltiples pónticos, la
colocación de una muesca en forma de V entre los pónticos en su aspecto de tejido (un surco
interpontico) no sirve para nada útil. Actúa como un nicho para recolectar placa e interrumpe el
paso suave del hilo dental a lo largo de la superficie del tejido de los pónticos. También complica la
construcción de la prótesis y reduce la rigidez de una larga sección póntica. El principio de
"fusionar" múltiples pónticos en su aspecto tisular para dar una superficie lisa e ininterrumpida
puede aplicarse a prótesis parciales fijas en los segmentos mandibular posterior, mandibular
anterior y maxilar posterior. Su principio de diseño también se debe utilizar de forma rutinaria
para el segmento anterior maxilar, utilizando porcelana rosa para rellenar las fosas interponticas,
lo que también mejora la estética. Dado que las papilas naturales se han perdido, el uso del
póntico con superficies vestibulares de las fosas adyacentes.

Antony H L, describió una técnica de diseño póntico para la resorción extrema de la cresta
alveolar. En esto, la superficie inferior del póntico tenía una forma ligeramente convexa o plana
vestibulo-lingualmente para ayudar en la interrupción completa de la placa dental con hilo dental
o cepillos de dientes interproximales. La superficie inferior plana permitía una fácil limpieza desde
el aspecto lingual o vestibular

Parkinson y Schoberg, hicieron un estudio sobre el diseño póntico de la prótesis parcial fija
posterior. Los diseños actuales se basan comúnmente en el reemplazo de dientes sin reemplazo
de tejido básico o blando. Los diseños causan insatisfacción a los pacientes debido a "silbidos"
durante el habla y causan quejas de los pacientes como, "la comida siempre se queda atascada
debajo del puente". El cálculo acumulado en las prótesis dentales parciales fijas, que es difícil de
eliminar, puede deberse a una mala higiene bucal causada por dificultades de manipulación. Se
eliminan, el número de superficies que el paciente debe limpiar se reduce y la higiene bucal se
simplifica. Además, se reemplazan más estructuras naturales faltantes.

Conclusión:

 Se dice que el diseño del póntico determina el éxito o el fracaso de un puente. Los diseños
que permiten un fácil control de la placa son especialmente importantes para el éxito a
largo plazo de los pónticos. Es esencial minimizar el contacto con los tejidos al maximizar
la convexidad de la superficie gingival póntica.
 Como consideración especial se combina un mantenimiento sencillo con un aspecto
natural y una resistencia mecánica adecuada. En pónticos anteriores, siempre que sea
posible, se sugiere el uso de un póntico oval debido a la estética, si la cresta puede
satisfacer los requisitos de dicho póntico. De lo contrario, una silla de montar modificada
funcionará bien en las crestas anteriores.
 Con base en estudios clínicos clásicos, varios autores han abogado por el uso de pónticos
modificados con solapas de cresta con una superficie convexa bien pulida y lisa en la que
 esos resultados también son necesarios para crear un diseño que el contacto suave o sin
presión con la cresta alveolar sobre un área muy pequeña para una mejor preservación de
la salud de los tejidos blandos.
 Los pónticos modificados de la cresta del faldón son los pónticos más utilizados en la
región posterior debido a la combinación de estética e higiene.
 Los pónticos cubiertos en resina deben restringirse para su uso como restauraciones
provisionales a más largo plazo, y todos los pónticos metálicos pueden ser la restauración
elegida en situaciones no estéticas, particularmente donde las fuerzas son altas.
 Por lo tanto, el diseño del póntico es probablemente el factor más importante para
determinar el éxito de la restauración del paciente. Si el paciente no puede limpiar
eficazmente y mantener el póntico, la restauración no tendrá éxito.